第四章第一节到第八节.docx
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第四章第一节到第八节
第4章症状护理
第1节心悸
【概述】心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
当心率加快时感到心脏跳动不适,心率缓慢时则感到搏动有力。
心悸时,心率可快、可慢,也可有心律不齐。
(1)病因
1.心脏搏动增强除健康人在强烈体力活动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒时可发生外,多见于贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大患者
2.心律失常各种原因导致的心动过速、心动缓慢、心律不齐如:
期前收缩、心房纤颤等均可使患者感到心悸
3.心脏神经官能症女性患者多见,除心悸外,常有胸痛、头痛、失眠等其他神经官能症症状
(2)发生机制
心悸的发生机制尚未完全清楚,一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础,常与心率及心搏出量改变、精神因素、心脏病有关
【护理评估】
(一)心悸的评估内容(表4-1)
心悸的时间突发性□暂时性□持续性□
心悸的表现心动过速□心动过缓□不规则□
心悸的诱因无□有□(如:
体位□体力活动□精神状况□药物□饮酒□饮浓
茶□饮咖啡□其他__________)
心悸伴随症状无□胸痛□发热□晕厥或抽搐□面色苍白□发绀□冷汗□手足
冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困难或胸闷□其他__________
生命体征体温_____℃脉搏_____次/分心率_____次/分呼吸_____次/分
血压_____mmHg
异常化验指标血常规_____血生化_____心肌酶谱_____甲状腺功能检查_____尿常规
_____
异常检查结果心电图_____超声心动图_____动态心电图_____X线_____心脏放射性
核素检查_____其他_____
病史无□心律失常□病毒性心肌炎□甲状性功能亢进□心脏神经症□
先天性心脏病□猝死家族史□其他__________
(2)评估内容的解析
1.心悸的时间评估心悸发作的频率,每次发作的持续与间隔时间,突发性、暂时性还是持续性等,便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起
2.心悸的表现
(1)心动过速:
提示窦性心动过速、放行心动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速
(2)心动过缓:
提示窦性心动过缓、房室传导阻滞
(3)心跳不规则:
心房颤动、病态窦房结综合征等
3.心悸的诱因心悸在吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡、使用某些药物(麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺素片等)、精神紧张、受惊吓时出现,也与气候、环境、体位、体力活动有关,或器质性心脏病发作
4.心悸伴随症状
(1)伴胸痛:
可见于冠心病、心肌炎、心包炎,亦可见于心脏神经官能症
(2)伴发热:
可见于急性风湿性心肌炎、感染性心内膜炎
(3)伴晕厥或抽搐:
可见于严重的房室传导阻滞、病态窦房结综合征
(4)伴面色苍白:
多见于贫血
(5)伴有发绀:
多见于心里衰竭、休克、先天性心脏病
(6)伴冷汗、手足冰冷、麻木:
见于交感神经功能亢进症
(7)伴消瘦或多汗:
见于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤或其他肿瘤
(8)伴呼吸困难、胸闷:
见于各种原因引起的心功能不全
5.心悸伴随体征
(1)心脏增大:
见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、高热、贫血
(2)心脏杂音:
功能性杂音见于贫血、发热;器质性杂音见于心脏瓣膜口狭窄
(3)心律失常:
见于心动过速、心动过缓、期前收缩等
(4)血压增高:
见于精神紧张、原发性高血压和继发性高血压
(5)脉压增大:
见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进=严重贫血、风湿性心脏病等
(6)贫血:
见于消化道大出血等
(7)突眼与甲状腺肿大:
见于甲状腺功能亢进症
6.生命体征
(1)体温升高:
提示感染存在,如感染性心内膜炎患者会出现高热;甲状腺功能亢进者体温也会升高
(2)脉搏短绌:
即在同一单位时间内,脉率少于心率。
其特点为心率完全不规则,心率快慢不一。
常见于心房纤颤的患者。
如遇此类患者,应同时测心率与脉率
(3)呼吸不畅:
除了心脏疾病以外,心脏神经官能症患者以青壮年女性为多,除感心悸之外,常有呼吸不畅等神经官能症
(4)血压增高:
见于精神紧张、原发性或继发性高血压
7.异常化验指标
(1)血常规:
白细胞增高一般提示感染的存在,如果同时伴有中性粒细胞的数量和比例上升提示细菌感染;如果伴有中性粒细胞的数量和比例下降提示病毒感染。
红细胞和血红蛋白减少一般提示有贫血可能
(2)血生化:
重点检查血清钾、钠、氯、钙、镁的水平。
血生化水平的增高或降低,见于饥饿、发热、呕吐、腹泻、钾摄入不足、服用利尿剂等情况
(3)心肌酶检查:
主要是确定有无心肌缺血坏死或细胞膜通透性改变。
临床一般用心肌酶的水平间接衡量心肌细胞的损害程度,如急性心肌梗死
(4)甲状腺功能检查:
是对甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4的测定。
当甲状腺功能紊乱时,会发生甲亢或甲减
(5)尿常规:
白细胞异常提示有泌尿系感染。
红细胞异常提示有泌尿系炎症、结石、肿瘤、肾炎等
8.异常检查结果
(1)心电图:
用于鉴别诊断一般类型心律失常=心肌梗死等的可靠实用方法
(2)超声心动图:
了解心脏的结构、心内或大血管内血流方向和速度、心瓣膜的形态和活动度、瓣口面积、心室收缩和舒张功能
(3)动态心电图:
便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否有关,明确心律失常与日常活动的关系以昼夜分布特征
(4)X线:
可显示心脏、大血管的外形。
肺循环影像有助于先天性心脏病、肺动脉高压、肺淤血和肺水肿的诊断
(5)心脏放射性核素检查:
主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度,检测存活心肌等
(6)电生理检查:
可测定窦房结功能,了解心动过速,房室传导阻滞的部位,并同时进行导管消融治疗
(7)甲状腺放射性核素检查:
通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态、及放射性分布状况
9.病史
(1)心律失常:
心悸的出现于心律失常及存在时间长短有关,如突然发生阵发性心动过速,心悸往往较明显,而在慢性心律失常,如心房颤动时可因患者逐渐适应而明显心悸
(2)病毒性心肌炎:
多见于青少年,心悸突然发生,可追溯到1个月前有上呼吸道或肠道病毒感染史
(3)甲状腺功能亢进症:
多见于20~40岁女性,心悸经常存在,常伴有怕热、多汗、易激动、食欲亢进等症状
(4)心脏神经症:
多见于女性,在休息状态下发生,心悸持续时间短,常伴有全身乏力、头痛、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退等症状
(5)先天性心脏病:
各种先天性心脏病或获得性心脏病,引起心脏增大或收缩力也可引起心悸
(6)猝死性家族史:
多见于遗传性心律失常,如长QT间期综合征(一种心室复极化异常致心律失常性疾病)、Brugada综合征(一种遗传性心脏离子通道疾病)等,也见于肥厚型心脏病、心律失常导致的右室心肌病
【护理措施】
(1)心悸伴严重心律失常的护理
1.心电监护严重心律失常患者应严密监测心率、心率变化。
发现异常情况,应立即报告医师,协助采取积极的处理措施。
安放监护仪电极时注意清洁皮肤,电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区,以免避免做心电图和紧急电复律;定期更换电极,观察局部皮肤有无发红、痒等过敏反应,必要时给予抗过敏药物
2.体位与休息当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时,应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位。
尽量避免左侧卧位,应左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重不适感。
做好心理护理,保持情绪稳定,保证患者充足的休息和睡眠。
晕厥发作频繁的患者应卧床休息,加强生活护理;嘱患者应避免单独外出,防止意外
3.给氧伴有呼吸困难、发绀等缺氧症状时,应给与氧气吸入
4.做好抢救准备建立静脉通路,备好纠正心律失常的药物及其他抢救药物、设备,如除颤仪、临时起搏器等
5.病情监测与处理监测电解质及酸碱平衡状态,密切观察患者的意识状态、脉率及心率、呼吸、血压、皮肤黏膜等情况。
一旦发生猝死的表现,如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止,立即进行抢救,如心脏按压=人工呼吸、电除颤或配合人工起搏器等
6.给与高维生素、高纤维素、易消化清淡饮食,少量多餐对于肥胖患者,应积极的控制体重,以减轻心脏负担。
勿用力大便,保持大便通畅,必要使用缓泻药
(2)一般心悸的护理
1.病情观察
(1)密切观察患者的脉搏、心率、心率变化,必要时做心电图或进行心电、血压监护,同时观察是否有呼吸困难、心前区疼痛、晕厥、抽搐等严重症状
(2)发现严重心律失常立即通知医师,配合抢救
2.吸氧对心律失常尤其是严重心律失常者或器质性心脏病引起的心悸伴气急发绀者,不能平卧,可行面罩或鼻导管吸氧,以增加重要脏器氧供,提高血氧浓度,改善患者自觉症状
3.体位
(1)器质性心脏病伴心功能不全者,为减少回心血量和减轻心悸,宜取半卧位
(2)患者上衣应宽松,避免左侧卧位,因紧束胸壁或左侧卧位可使心跳感更加明显,更易感到心悸
4.休息患者心律失常发作时引起心悸、胸闷、头晕等症状应保证患者充足的休息和睡眠
5.饮食护理
(1)宜少量多餐、避免过饱和刺激性食物的摄入,不饮浓茶、酒、咖啡等饮料,戒烟
(2)器质性心脏病所致心悸者,给与少盐,易消化饮食,以减轻水肿及心脏前负荷
(3)多食富含维生素的水果、蔬菜,以利于心肌代谢,防止低钾
(4)控制总热量,以降低新陈代谢,减轻心脏负担
6.对症处理
(1)发热引起的心率增快,应积极给与物理降温措施,包括有温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰盐水、冰帽、医用化学冰袋降温等方法
(2)室上性心动过速引起的心悸,可用刺激迷走神经的方法终止发作。
包:
①深呼吸后屏气再用力呼气;②用压舌板、筷子或手指刺激咽喉部使患者恶心;③压迫一侧眼球即闭眼后拇指压迫眼球;④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦,先压一侧10~30秒,如无效再试压对侧;⑤采取头地位或将面部浸入冰凉水中也可终止发作
7.心理护理
(1)向患者解释心悸的有关知识,让其了解心悸与病情并非成正比,消除患者的紧张情绪,如精神紧张、焦虑可加重心悸及保持情绪稳定的重要性
(2)指导患者进行自我调节,分散注意力,使患者放松
(3)做好健康宣教,使患者了解心悸产生的原因
(3)用药护理
1.用药原则用药准确、及时。
密切观察药物的效果及不良反应,防止毒副反应的发生
2.治疗心悸常用药物的护理见表4-2
4-2治疗心悸常用药物的护理
药物分类药物名称药理作用不良反应监测要点
抗心律失常盐酸胺碘酮对心脏钾、钠、钙可致肠道反应、肝胃肠道症状加重
药物(可达龙);等多种离子通道均功能损害、心动过缓时,遵医嘱减量
盐酸普罗帕酮有抑制作用。
扩张、房室传导阻滞,久或与食物同服可
(心律平);冠状血管,降低外服影响甲状腺功能和减轻。
监测心率、
盐酸美西律周血管阻力,降低引起角膜碘沉着,少数脉率。
血压,特
(美西律)心肌作功和耗氧量,患者出现肺纤维化。
别是静脉注射时,
保护缺血心肌等作用静脉注射过快,可产生有传导障碍或心
低血压设置心力衰竭率失常加重时,
应遵医嘱减量
30%-50%,稳定后
每日测脉搏,低
于60次/分提醒
医生
药物分类
β-受体阻滞药物
洋地黄类药物
抗胆碱药物
血管紧张素转换酶抑制剂药物
药物名称
酒石酸美托洛尔(倍他乐克);富马酸比索洛尔(康忻)
地高辛(可力)
硫酸阿托品(阿托品)
马来酸依那普利(依苏)
药理作用
降低心肌耗氧量,减轻心肌缺血,促进氧的释放,增加组织供氧,抑制缺血时血小板聚集,改善心肌血液循环
加强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导
小剂量作用:
抑制腺体分泌,松弛内脏平滑肌。
大剂量作用:
兴奋心脏,扩张血管,改善微循环
降压,同时保持心肌收缩力,改善心脏功能
不良反应
引起低血压,心动过缓、心力衰竭等,并加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病;糖尿病患者可能引起低血糖、乏力
洋地黄治疗安全范围小,易发生毒性反应。
心脏反应:
快速性心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓;胃肠道反应:
厌食、恶心呕吐、腹泻等;中枢神经系统反应:
眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄、视觉障碍等
常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。
剂量过大,有中枢神经兴奋症状,如烦躁不安、谵妄甚至惊厥。
兴奋过度转入抑制,呼吸困难,可致死亡
少数人可出现头痛、头晕、嗜睡、疲劳、口干、山腹部不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、皮疹、血压过低等
检测要点
在给药前测量患者心率,当心率低于50次/分时及时停药
定期检测地高辛血药浓度,严密观察有无洋地黄中毒表现。
中毒处理:
立即停药
对心率>100次/分、体温>38℃的患者不得使用此药。
严密观察用药后反应
监测血压,预防低血压发生
3.用药后观察严密观察患者意识状态和生命体征,必要时监测心电图,注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期及QT间期等变化,以判断疗效及不良反应,如有异常,遵医嘱及时处理。
(四)健康教育
1.积极治疗原发病,避免诱发因素。
2.起居规律,避免劳累。
注意增进体质的保健锻炼,要适量、适度。
3.教会患者监测脉搏和听心率的方法。
4.指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食,少食多餐。
5.控制食盐摄入量,少饮浓茶、咖啡。
6.保持大便通畅,切忌排便时因用力过度而发生意外。
7.使患者了解坚持服药的重要性。
【病例分析】
(一)病例详解
1.病例介绍患者,女性,38岁。
心慌、气急8年,反复咳血丝痰2年,今又咳血丝痰不止。
体检:
呼吸32次/分,脉搏93次/分,心率124次/分,血压110/80mmHg;两颊紫红,唇部发绀;呼吸音粗,两肺有散在湿罗音,且以肺底部明显;心尖部触诊有震颤,叩诊心腰部饱满,心率快慢不一,心音强弱不等,心尖区第一心音明显亢进,是否有开瓣音听不清,第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音,较局限;腹部尚无明显异常发现,下肢略有水肿。
2.护理评估
(1)心悸评估表结果(表4-3)
表4-3心悸评估表结果
心悸的时间
心悸的表现
心悸的诱因
心悸伴随症状
心悸伴随体征
生命体征
异常化验指标
异常检查结果
病史
突发性□暂时性□持续性□
心动过度□心动过缓□不规则□
无□有□(如:
体位□体力活动□精神状况□药物□饮酒□饮浓茶□饮咖啡□其他__)
无□胸痛□发热晕厥或抽搐□面色苍白□发绀□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困难或胸闷□其他__)
无□心脏增大□心脏杂音□心律失常□血压增高□脉压增大□贫血□突眼□甲状腺肿大□其他下肢略有水肿
体温36.5℃脉搏93次/分心率124次/分心律不规则呼吸32次/分血压110/80mmHg
血生化钙↓Ca2.18mmol/L(2.2~2.65mmol/L)
血常规正常心肌酶谱正常甲功五项正常尿常规正常
心电图房颤超声心动图示左房轻度增大,二尖瓣轻度反流,左室射血分数65%X线示双肺纹理增粗、模糊
动态心电图正常心脏放射性核素检查正常心肌电生理正常
甲状腺放射性核素检查正常其他正常
无□心律失常□病毒性心肌炎□甲状性功能亢进□心脏神经症□
先天性心脏病□猝死家族史□其他__
(2)评估结果分析:
该病例符合二尖瓣狭窄、心力衰竭、伴房颤的表现。
二尖瓣狭窄的患者的体征为心尖部听诊可闻及舒张期隆隆样杂音,常伴有舒张期震颤。
瓣膜活动度较好的患者可在心尖部舒张早期听到高调的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)
由于二尖瓣口狭窄及面积减小,使舒张期血流自左房进入左室受到障碍,导致左房压升高,左房为了代偿而发生扩张。
当瓣口进一步狭窄,左房扩张超过代偿极限,则造成肺静脉压及肺毛细血管压力升高,血流受阻,肺循环充血,咳血丝痰等表现,甚至发生急性肺水肿、心力衰竭
该病例反复咳血丝痰,为淤血性咯血,因肺淤血咳嗽,致支气管内膜微血管破裂或渗出所引起。
可遵循使用酚妥拉明、硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动、静脉压的药物,能使咳血丝痰症状减轻或终止
患者还伴有房颤体征,心率快慢不一,心音强弱不等,脉率低于心率
评估结果提示密切观察患者的脉搏、心率、心率变化,必要时做心电图或进行心电、血压监护,保证患者充足的休息和睡眠,给与对症处理
3.护理措施
(1)立即安置患者半卧位休息,减少活动
(2)给与低流量氧气吸入2L/min
(3)遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物,纠正心力衰竭,减轻咯血
(4)做好心理护理,多给患者安慰、鼓励,消除患其悲观情绪和不良的精神刺激,增强其治愈的信心
(5)加强病情观察,定时测量其体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况和药物的不良反应
(6)做好皮肤护理,对患者日常生活进行帮助,防止并发症的发生
(2)病例扩展
【病例1】
1.病例介绍患者,男性,28岁,因胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力1周,晕厥1次入院。
患者几天前踢足球后觉得特别疲乏,当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。
自次日起常有类似发作,时感憋气,心前区隐隐不适,但未予重视。
就诊前1小时上班途中,突然无明显原因心悸,继而晕厥在公共汽车上,经旁边乘客扶起后即清醒。
经回忆,10天前曾因淋雨着凉而发热,咽痛、流涕、全身酸痛,偶有咳嗽、腹泻。
当地医院诊为“上呼吸道感染”,服用乙酰氨基酚等药物后好转。
查体:
体温37.8℃,脉搏104次/分,呼吸
24次/分,血压105/70mmHg;神清焦虑不安;心脏听诊:
心率108次/分,可闻室性期前收缩6~8次/分,心尖区第一心音低钝,收缩期Ⅱ级吹风样杂音。
两肺、腹部及神经系统均无异常发现。
2.异常问题
(1)患者的心悸考虑是什么原因导致的?
护理的观察要点是什么?
(2)重症患者会诱发哪些并发症?
护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症?
(3)此例患者体温高,若持续发热会引起患者心率增快,应积极采取哪些物理降温措施?
3.答疑解惑
(1)给患者10前患“上呼吸道感染”根据其临床表现,符合全身性病毒感染特征。
经服用对乙酰氨基酚等药物后,因症状明显好转,患者误认为痊愈,实际上该种病毒已经血流直接侵犯心肌,引起心肌损害和功能障碍,并通过免疫反应,引起患者发生心悸。
密切观察患者的体温、脉搏、心率、心律变化,同时观察是否再发晕厥等严重症状。
发现严重症状立即通知医师,配合抢救。
若持续发热会引起患者心率增快,应积极给予物理降温措施
(2)重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
健康教育:
①合理安排休息和活动:
急性期绝对卧床休息,时间为2~3个月,6个月~1年内避免重体力劳动及活动。
保持室内温暖,定时通风换气,保持空气新鲜。
每日准确记录24小时出入量②避免诱因,避免疲劳,注意合理营养,预防呼吸道感染③坚持药物治疗,定期随访,病情变化时及时就医
(3)包括有温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰盐水、冰帽、医用化学袋降温、灌肠等方法进行物理降温
4.思维延伸严重心律失常患者监护要点
【病例2】
1.病例介绍患者,女性,60岁,间接性头晕、心悸5年,加重1个月入院,该患者5年前无明显诱因出现头晕、心悸,心悸持续5~10分钟后自行缓解,未诊治。
此后上述症状反复发作,偶有黑曚,持续时间较短可自行缓解,因不影响日常工作、生活,一直未予正规治疗。
1个月前无明显诱因再次出现上述症状,程度较前加重,持续时间延长,可达1小时,自测脉搏最慢达30次/分,并且晕厥1次,伴面部摔伤,就诊于当地医院行心电图、心脏彩色超声等检查,诊断为“三度房室传导阻滞”给与异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作。
入院查体:
体温36℃,脉搏46次/分,呼吸19次/分,血压140/90mmHg,双肺呼吸音清。
心率46次/分,节律不规整,心音稍弱,肝、脾正常。
阳性检查结果:
心电图示三度房室传导阻滞;动态心电图示:
最慢心率为30次/分,可见交界区逸搏心律,最长停搏可达4.2s。
医生建议起搏器植入治疗
2.思考问题
(1)护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图?
(2)三度房室传导阻滞患者的护理观察要点是什么?
(3)安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些?
3.答疑解惑
(1)全部P波不能下传,P波与QRS波群无固定关系,PP和RR间距基本规则。
P波频率大于QRS波频率。
QRS波如阻滞在房室束分支以上,则形态正常,频率为40~60次/分,心率易稳定;若阻滞在希氏束分支以下,则QRS波宽大畸形,频率在40次/分以下,心率常不稳定
(2)①严密进行心电监测,备好各种清酒药品及物品,心电监测中发现心率小于50次/分时,要及时报告医生遵医嘱给予相应治疗②用药后密切观察药物疗效,严密监测心率变化,根据医嘱及时调整输液速度并保持静脉管道的通畅,应密切观察用药后的作用及效果③做好抢救时的护理配合。
应用药物治疗后仍不能增加心率,且病情有所发展或反复发作阿斯综合征时,应随时做好安装人工心脏起搏器的准备
(3)①嘱患者定期门诊随访,以了解起搏的临床效果、血流动力学状况、心功能和原有基础心脏病的现状,了解起搏器系统埋藏路径有无感染及有无胸大肌或膈肌受刺激的情况②定期复查心电图,必要时行动态心电图检查,了解起搏、感知功能③指导患者适当的活动,但避免过度牵拉患侧,避免提重物④避开磁场较强的地方,乘坐飞机时携带“心脏起搏识别卡”⑤做好心理护士,减少精神压力,提高患者生活质量,最大限度地恢复工作能力
4.思维延伸试述阿斯综合征的临床表现及处理
【病例3】
1.病例介绍患者,男性,82岁。
主因“间断心悸、气短、3年余,加重1个月,再次突发心悸、气促”入院。
患者无明显诱因,症状反复出现,持续数十分钟至数小时,此次症状发作后就诊于社区医院,行心电图检查提示“心房颤动”,静脉给予胺碘酮后转复。
查体:
体温36.6℃,脉搏57次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg
2.思考问题
(1)护士如何准确识别房颤心电图
(2)房颤患者的护理观察要点是什么
(3)静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么
3.答疑解惑
(1)①P波消失,代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波,频率为每分钟350~600次②RR间期绝对不等③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽、变形
(2)严密观察心率,心率变化,并做好记录。
房颤患者应同时测量心率和脉搏1分钟,观察脉搏短绌变化,有无晕厥,询问其诱因、发作时间及过程;24小时动态心电图检查的患者,嘱其保持日常的生活和活动,并记录症状出现的时间及当时所从事的活动,以利于发现病情、查找病因
(3)遵医嘱将胺碘酮150mg加生理盐水20ml充分溶解后给患者静脉注射,注射药液时速度宜慢,一般10~15分钟注完,注射过快宜造成低血压,在注射药液过程中,要注意观察心电示波中患者心率、心律、心电图、血压的变化,同时询问患者的感受,发现异常及时报告医生处理,维持性静脉输注时应用输液泵,以保证计量准确。
此外,静脉注射或静脉输注时宜使用粗而清楚的静脉血管给药,多次输注要适时更换注射部位,加强对皮肤的观察,避免发生静脉炎。
若药液外渗应立即停止输液,抬高患肢,减少活动,对红、肿、热、痛轻的患者可用0.5%碘伏棉球轻擦局部皮肤,每天3次或4次;或用马铃薯有消炎、活血化瘀、消肿止痛的作用,每天3次或4次;对局部症状较重者用50%硫酸镁湿敷患处,每天1次或2次,利用其高渗作用,促进局部组织水肿消退
4.思维延伸房颤可出现哪些并发症,其护理观察要点是什么?
(3)综合提高
病例扩展中【病例1】为病毒
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