噎膈PPT课件.ppt
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噎膈,教学要求与目的,1.掌握噎膈的治疗原则以及证治分类。
2.熟悉噎膈的病因病机、辨证、诊断要点。
3.了解噎膈的定义、范围、预防护理。
概述,定义噎即噎塞,指食物下咽时噎塞不顺,膈即格拒,指食管阻塞,饮食格拒不能下咽入胃,食入即吐。
指吞咽食物梗噎不顺,甚则食物不能下咽入胃,食入即吐为主要临床表现的一种病症。
概述,历史沿革:
1.内经提出病名,认为本病与津液及情志相关,并指出病变部位和治疗方法。
2.朱丹溪指出“血液俱耗,胃脘干槁”3.叶天士临证指南“食管窄隘使然”4.程国彭医学新悟创立启膈散,概述,西医范畴:
食管癌、贲门癌,食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病,出现吞咽困难等表现时,可参考本节辨证论治。
第一个狭窄在食管的起始处;第二个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处;第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处,病因病机,忧思恼怒,痰气瘀阻,病因病机,酒食不节,津亏血燥,病因病机,房劳年老,阴损及阳,病因病机,总结:
病位:
食管病变脏腑:
胃,涉及肝、脾、肾病机:
津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀导致食管狭窄病理因素:
痰瘀与气结,类证鉴别:
辨证论治
(一)辨证要点1辨虚与实:
从病因上:
忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻-实。
热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥,气虚阳微-虚。
从病程上:
新病多实或实多虚少;久病多虚或虚中夹实。
在症状上:
吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。
食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。
2辨别标本:
本病以正虚为本,夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。
初起标实为主,可见:
气郁:
梗塞不舒,胸膈胀满,嗳气频作血瘀:
胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移痰阻:
胸膈满闷,泛吐痰涎后期正虚为主,可见:
津亏血燥:
形体消瘦、皮肤干枯、舌质红、少津气虚阳微:
面色晄白、形寒气短、面浮足肿,辨证论治要点,辨证要点辨病情轻重辨本虚标实结合辅助检查治疗要点开郁启膈,和胃降逆生津润燥,顾护脾胃,辛散香燥药不可多用滋腻碍药物不可过用,治疗总原则:
理气开郁、化痰消瘀,滋阴养血润燥初期治标:
理气,消瘀,化痰,降火后期治本:
滋阴润燥,补气温阳,辨证论治,1.痰气交阻主症:
吞咽困难,胸膈痞闷,甚则疼痛,情志舒畅时减轻,嗳气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥,大便艰涩,舌红,苔薄腻,脉弦滑。
治法:
开郁化痰,降气润燥方药:
启膈散为主方。
药物:
丹参,郁金,砂仁,贝母,半夏,沙参,玄参,麦冬,天花粉清热:
三黄汤,理气降逆:
旋覆花,代赭石,基本辩证分型及治疗,辨证论治,2.津亏热结主症:
吞咽梗涩而痛,胸膈胀痛,汤水可下,固体食物难入,食后大部分食物吐出,夹有痰。
形体消瘦,肌肤枯燥,口干咽燥,渴欲冷饮,五心烦热或潮热盗汗,大便干结,舌质干红,或有裂纹。
脉弦细数。
治则:
滋阴生津,清热散结代表方:
沙参麦冬汤,基本辩证分型及治疗,辨证论治,3.瘀血内结主症:
吞咽梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚则滴水难进。
面色暗黑,肌肤甲错,形体消疲,大便坚如羊屎,或吐出物如赤豆汁,或便血,舌质暗,或舌红少津,脉细涩。
治法:
破结行瘀、滋阴养血代表方:
通幽汤为主方。
药物:
破瘀消癥:
乳没,棱莪,蟑螂虫,软坚化痰:
海藻,昆布,贝母,瓜蒌,基本辩证分型及治疗,辨证论治,4.气虚阳微主症:
长期吞咽受阻,饮食下不,面色晄白,精神疲惫,形寒气短,面足浮肿,泛吐清涎,腹胀便溏。
舌淡,苔白,脉细弱。
治法:
温补脾肾、益气回阳治法:
破结行瘀、滋阴养血代表方:
温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸。
基本辩证分型及治疗,演变:
虚劳,水肿,郁证,不寐,积聚,关格预后:
1、早期诊断和治疗,预后尚可;2、疾病后期脾肾衰败,阳消阴竭而难治。
演变与预后,预防与调护,1、养成良好的饮食习惯,勿食过烫、粗糙、发霉、咸腐食物,少饮烈酒。
2、保持情志舒畅。
3、外避六淫,免除外界干扰。
4、慎起居,治疗过程中宜静。
5、早期诊断,早期治疗。
单选题:
1噎膈的病位在()。
A胸膈B胃C肺D食道2噎膈属()脏腑所主。
A肝B胃C肺D脾3瘀血内结型噎膈的治法是()。
A破结行瘀,疏肝和胃B破结行瘀,滋阴养血C破结行瘀,宽胸宣肺D破结行瘀,消导和胃4津亏热结型噎膈的治法是()。
A养阴生津,泻热散结B养阴生津,破结行瘀C养阴生津,宣肺理气D养阴生津,顺气散结5噎膈瘀血内结型的选方是()。
A血府逐瘀汤B膈下逐瘀汤C通幽汤D沙参麦冬汤,6沙参麦冬汤适用于()型噎膈。
A津亏热结B气阴两虚C痰气交阻D气虚阳微7痰气交阻型噎膈的治法是()。
A破结行瘀,化痰散结B开郁化痰,润燥降气C破结行瘀,滋阴养血D理气泻热散结8痰气交阻型噎膈的选方用()。
A半夏厚朴汤B二陈汤C启膈散D小半夏汤9“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘”出自()。
A太平圣惠方第五十卷B灵枢四时气C医学心悟噎膈D临证指南医案10气虚阳虚型噎膈的治法是()。
A温补脾肾,益气回阳B补益中气C益气回阳,降气和胃D益气和胃,多选题:
1噎膈的病因是()。
A七情内伤B饮食不节C年老肾虚D脏腑失调E外感六淫2噎膈于()脏腑有密切关系。
A肝B脾C肾D肺E胃3噎膈的辨证要点是()。
A寒热B标本C表里D虚实E阴阳4噎膈的治疗原则是()。
A开郁理气B化痰消瘀C滋阴养血润燥D调肺降气E理气和中,5噎膈的初期治疗当注意()。
A顾护津液B不可过用辛散香燥之药C以扶正为主D以祛邪为主E养阴益气6噎膈后期的治疗应注意()。
A保护胃气B保护津液C不宜过用甘酸滋腻之品D以上均是E以上均不是7气虚阳微型噎膈主要表现是()。
A进食梗阻不断加重B面色苍白,精神疲惫C形寒气短,面浮足肿D便溏腹胀E脉细弱,谢谢聆听!
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