紧急救护培训教材.docx

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紧急救护培训教材

紧急救护培训

触电急救

迅速正确的进行现场急救，是抢救触电人的关键。

广大电工、各类急救人员，服务人员和现场施工人员均应熟练地运用触电急救法，宣传和普及触电急救知识。

万一发生触电事故，应遵循迅速、就地、准确、坚持的“八字原则”。

能正确地，分秒必争地进行抢救。

一、迅速脱离电源

当发现有人触电，不能慌，首先要尽快断开电源。

要分秒必争，时间就是生命，早断电一秒钟，就多一份希望。

救护人千万不要用手直接去拉触电人，防止发生救护人触电事故。

为了使触电人脱离电源，应根据现场具体条件，果断地采取适当的方法和措施，一般有以下几种方法和措施；

1、如果开关距离触电地点很近，应迅速地拉开开关，切断电源。

並应准备必要的照明，以便进行抢救。

2、如果开关距离触电地点很远，可用绝缘手钳或用装有干燥木柄的斧、刀、铁锹等把电线切断，必须注意应切断电源侧（即来电侧）的电线，而且还要注意切断的电线不可触及人体。

3、当导线搭在触电人身上或压在身下时，可用干燥的木棒、木板、竹竿或其它带有绝缘柄的工具，迅速地将电线挑开，千万不能使用任何金属棒或潮湿的东西去挑电线，以免救护人触电。

4、如果触电人的衣服是干燥的,而且並不是紧缠在身上时,救护人员可站在干燥的木板上,或用干衣服、干围巾、帽子等把自已一只手作严格绝缘包裹，然后用这只手（千万不要用两只手）拉住触电人的衣服，把触电人拉脱带电体，但不要触及触电人的皮肤。

5、如果有人在较高处触电，必须采取保护措施，防止切断电源后触电人从高处摔下来。

发现有人在电杆上触电，首先是脱离电源，做好安全防护工作。

防止切断电源后，触电者从高空坠落，再造成多发性外伤。

6、当有人在高压线路上触电时，应迅速拉开开关，或用通知当地供电部门停电。

如果不能立即切断电源，可用一根较长的金属线，先将其一端绑在金属棒上打入地下，然后将另一端绑上一块重物，掷到高压线上，造成人为的短路接地停电。

抛掷时应特别注意离开触电人8米以外，以防止救护人跨步电压触电和抛掷的金属线落到触电人身上；另外，抛掷者抛出线后，要迅速躲离，以防碰触抛在高压线路上的金属线。

二、就地急救处理。

触电急救应就地进行，只有在条件不允许时，才将触电人迅速抬到安全地方，抢救工作要不停顿地进行，即使在送往医院途中也不能停止抢救。

在触电急救时，不能用埋土，泼水和压木板等错误方法进行抢救。

这些办法不但不会收到良好效果，反而会加快触电人的死亡。

如果有人遭受雷击，同样应按触电急救法进行急救。

三、准确地对症急救

触电人脱离电源后，救护人应迅速对症急救，並应立即通知医生前来急救。

对症急救有以下几种情况：

1、触电人神志清醒，但感到心慌，四肢发麻，全身无力或曾一度昏迷，但未失去知觉，在这种情况下，应将触电者抬到空气新鲜，通风良好的地方舒适地躺下，休息1～2小时，让他慢慢恢复正常。

这时要注意保温，並作严密观察。

在观察过程中，发现呼吸或心跳很不规则，甚至接近停止时，应迅速进行人体心肺复。

2、触电人心跳停止或呼吸停止，或者心跳和呼吸均停止时，应按下述的心肺复步骤进行急救。

四、坚持抢救

所谓坚持就是抢救触电者时，只要有百分之一的希望，就要尽百分之百的努力。

触电者死亡一般有五个特征：

1、心跳、呼吸停止；

2、瞳孔放大；

3、尸斑；

4、尸僵；

5、血管硬化。

如果五个特征有一个尚未出现，都应视作假死，应坚持进行抢救。

五、抢救触电人使用强心针问题

心注射用于注入肾上腺素以治疗心室纤颤或心停止。

亦可注射氯化钙使心搏停止的病人恢复电节律並增加心肌收缩力。

但由于这种技术操作必须冒因中断心肺复而招致的危险，且有时会发生心包积气，积血（严重者伴有心包填塞）心肌或冠状动脉撕裂，乳动脉撕裂及心肌注射，以及气胸等严重的并发症，又鉴于心注射肾上腺素有可能诱发顽固性心室颤。

由于现场触电急救都是非专业医务人员，他们对医学知识初浅，而且没有专用医疗器械，就是对初级医务人员要在现场进行如此复杂的操作，并且在缺乏医疗器械设备的情况下进行还可能因此而延误了心肺复。

因此，现场触电急救禁止使用强心针是有一定的科学根据和现实意义。

卫生部、原电力工业部曾联合颁发一个禁令：

严禁使用强心针抢救触电人。

心肺复法

1、何谓心肺复术？

心肺复术（简称C、P、R），是指伤者发生心搏、呼吸停止后，所采用恢复呼吸循环功能的连贯、系统的紧急救护技术。

这不仅包括紧急时的口对口人工呼吸及胸外心脏按压术，而且也包括进一步的复措施及复后所出现的并发症的防治。

2、为什么现场急救说“时间就是生命”？

心跳呼吸停止和意识丧失是临床上最紧急的危险情况。

因为心跳呼吸突然停止后，循环呼吸即告终止。

脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感，一般在循环停止后4—6分钟即发生不可逆的严重损害，以至不可能恢复。

心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。

因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4—5分钟进行有效的心肺复。

复开始越早，存活率越高。

大量实践表明，4分钟复者可能有一半人救活，4—6分钟开始进行复者，仅10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复者，存活可能较少。

总之，只要抢救及时，正确、有效，多数病人是可望救活的。

关键在于要有众多的人学会正确的心肺复技术，分秒必争地投入抢救。

时间就是生命！

3、心肺复有哪几个步骤？

在大多数情况下，现场心肺复的顺序应为A、B、C。

A是指开放气道（Airway），B是指人工呼吸（Rreathing），C是指心（肺）脏按压（Circulation）。

即在开放气道下人工呼吸，吹入新鲜氧气，再进行心脏按压，将带新鲜氧气的血液运送到全身各部。

4、什么叫开放气道？

为什么要开放气道？

采用各种紧急、有效的手法或方式，可将舌根上提或清除喉部异物、解除呼吸道梗阻，使呼吸道通畅即为开放气道。

心肺复成功的最重要最关键是立即开放气道，因为如果呼吸道阻塞着，即使进行人工呼吸，空气也进不了肺，人工呼吸是徒劳的。

所以在进行心肺复前，必须首先开放气道。

5、气道阻塞常见哪些原因？

当人的意识丧失时，肌肉的力完全消失，由于舌肌缺乏力而松弛，舌根向后下坠，堵塞气道，即堵住从口鼻到肺的空气通道。

此外，如口腔、支气管及肺部分泌物或污水、血块、呕吐物及假齿等异物积聚在口咽部及呼吸道，由于昏迷病人无法通过吞咽或咳嗽来排除这些异物，所以造成气道阻塞。

6、怎样打开气道？

目前大家公认且又比较简单、易学、安全有效的方法是仰头抬颏法，此法可以提供最大限度的气道开放。

抢救者位于患者的肩部，一手放在患者前额上，手掌用力向后压，另一只手将颏部向上抬起，从而将头后仰，开放气道。

但在抬颏时手指不要压迫病人颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。

同时不要使颈部过度伸展。

有假牙托者应取出。

托颌法对开放气道也非常有效。

由于托颌不必使头后仰，因此适用于颈部有损伤者。

抢救者位于伤员的头部，两肘关节支撑（后）在病人仰卧的平面上，两手放在伤员的下颔两侧，以食指为主，用力将下颌角托起。

需注意对疑有颈部损伤的病人，不要将头部从一侧转向另一侧或头部后仰，以免加重颈椎部损伤，甚至引起高位截瘫。

在开放气道时，如已见到患者口有异物或呕吐物，应立即消除。

7、什么叫口对口人工呼吸和胸外按压？

口对口人工呼吸就是抢救者将新鲜的空气吹进患者的口或鼻对肺部进行充气以供给氧气，促使患者被动呼吸。

胸外按压是用人工操作方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环、支持生命的目的。

当抢救者在患者的胸界上施加压力时，胸腔的压力增高，心脏在胸背之间受到挤压迫使心脏和血管血液排出，流向肺循环和体循环。

心脏的被迫收缩有利于恢复心脏跳动。

8、现场心肺复时怎样判定病人有无意识？

（1）轻拍病人肩部，并在其耳旁大声呼吸叫：

“喂！

你怎么啦？

”。

（2）如认识，可直呼其名。

（3）无反应者，立即用手指甲掐压人中穴或合谷穴。

如呼之不应或对刺激无反应可判定无意识。

判定有无意识，时间应在10秒钟之。

9、现场心肺复时怎样判定呼吸停止？

呼吸停止即没有呼吸运动。

这一判定过程应在10秒完成。

救护者应在保持患者气道开放的情况下，进行看、听和试。

看——观看患者胸部有无起伏；听——用耳部贴近患者口、鼻，听有无呼气的声音；试——用手测试口、鼻部有无呼气的气流。

如果胸部不起伏，也无呼气气流，则患者已无呼吸。

10、现场心肺复时怎样判定心跳停止？

（1）神志突然丧失，呼吸停止或抽搐样呼吸。

（2）颈部脉搏动消失。

（3）死样面容（紫绀或苍白）。

（4）瞳孔散大。

心跳停止与否，应争分夺秒综合判断，神志丧失和颈动脉搏动消失为主要可靠指征，一旦确诊应当机立断迅速急救。

11、如何触摸颈动脉？

可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向下滑移2—3厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动情况。

如有脉搏，即可触知搏动，如未触及颈动脉搏动，表明心跳已停，应立即开始胸外按压。

12、触及颈动脉需注意什么？

（1）不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；

（2）不要同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；

（3）不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；

（4）检查时间不要超过10秒钟。

13、心跳骤停常见哪些原因？

（一）心源性（原发生）

先天性心脏病和各种后天性心脏病；

（二）非心源性（继发性）

（1）电击伤（电休克）、雷击；

（2）溺水；

（3）各种严重创伤、大量出血；

（4）药物过敏中毒；

（5）窒息；

（6）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调；

（7）手术及麻醉意外等。

14、如何进行口对口人工呼吸？

（1）病人平卧、开放气道。

（2）一只手捏紧病人鼻孔，另一只手扶住病人的下颌，使嘴开。

（3）救护人做深吸气后摒住，用自己的嘴唇包绕封住病人的嘴作大口吹气（要求快而深），并观察病人胸部膨胀情况。

（4）一次吹气完毕，应即与病人口部脱离，放开鼻孔，让病人自动向外呼气。

按以上步骤连续不断地进行人工呼吸。

对成年人每分钟大约吹气12-16次，每次吹气量约为800-1200毫升。

15、口对口呼吸需要注意什么？

（1）每次吹气量不宜过大，大于1200毫升可造成胃扩或肺泡破裂。

（2）双人心肺复，吹气时不要按压胸部。

（3）抢救开始后吹气二口。

（4）抢救初期，频率可以略快些。

（5）施行人工呼吸前，应开放气道，并将病人裤带、领口及胸腹部衣服松开。

（6）单人施心肺复术时，每按压胸部15次吹气二口，即15：

2。

（7）双人施心肺复术时，每按压胸部5次吹气一口，即5：

1；

（8）有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口。

16、怎样进行口对鼻人工呼吸？

当病人牙关紧闭不能口或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。

（1）开放病人气道；

（2）使病人口部紧闭,

（3）深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；

（4）呼气时，使病人口部开，以利气体排出。

（5）观察及其它方面注意点同口对口呼吸。

17、怎样正确进行胸外按压？

（1）使病人仰卧、保持呼吸道通畅，背部着地处应平整稳固，以保证按压效果。

（2）抢救者以食指及中指沿病人肋弓处下缘上行，找胸骨和肋骨接合处之切迹，切迹上两横指处即为按压的正确部位。

（3）一手掌根着胸骨按压点，另一只手相迭，手指可以伸直或相嵌交错，但手指必须翘起，离开胸壁。

（4）救护人应处较高位置，上身前倾，双肩位于按压点的正上方，两臂伸直，从而使胸外按压的每次压力均直接压向胸骨。

（5）对于一般正常成人，胸骨向下压陷3.8至5厘米,上抬应充分,使胸部恢复其正常位置,让血液回流入心脏。

（6）按压频率为每份钟8O至100次，因为较快的按压速度可以增加脑和心脏的血流。

（7）放松时间应与按压时间相等，各占50%。

18、胸外按压应注意什么？

（1）按压部位必须正确。

（2）按压时要用掌根部，手指要抬起，以免按压胸廊而导致肋骨骨折。

（3）操作者应将两手臂伸直呈垂直方向，以全身体重来进行按压，而不能单用前臂肌力来进行。

（4）按压应平稳，速度应均匀，切忌用力过猛，以防胸肋骨骨折和脏损伤等并发症。

（5）在按压间隙，手掌仍按在胸骨原处，但要充分放松。

（6）胸外按压必须连续有规则地进行，不得间断。

19、胸外按压有哪些并发症？

（1）骨折、肋骨骨折、胸骨骨折。

（2）脏损伤气胸和力气胸；肝破裂；血胸、心包积血。

（3）其它肋间肌出血；肋骨与肋软骨分离等。

20、胸外按压为什么不能在软床上进行？

在软床上进行胸外按压是徒劳的，因为将患者置于软床上进行胸外按压时，床的反作用力小，心脏部位随着软床的下陷而下陷，按压作用力达不到胸骨向下陷3.8至5厘米的程度,而按压深度不够则效果不好。

在按压胸部时,会使头部比心脏部位高,必将影响流向头部的血流量。

头部已打开的气道,也将随着软床的下陷从而使气道受到阻塞。

为了确保胸外按压的效果,可在患者背部垫上一块与床等宽的硬板,使身体各部位处于水平位置,必要时抬高下肢,以促进静脉回流,增强人工循环的血流量,从而保证胸外按压的效果.

21、气道异物阻塞的原因及如何判断其程度？

昏迷和心跳呼吸停止可使上气道阻塞，但上气道阻塞也可引起昏迷和心跳、呼吸停止。

成人往拄是由于进食时讲话、大声谈笑或进食过快或汤团、粘糕、牙托及大块和嚼不烂的食物造成气道阻塞。

儿童常因将玩具等含在口中，如弹子、珠子、圆珠笔套、花生米、药片等造成气道阻塞。

异物可造成部份气道阻塞或完全气道阻塞。

（一）部份气道阻塞的表现

（1）一个清醒的伤员会用手指抓住自己的脖子或指向咽喉部，表示求救。

（2）呼吸困难、气急、咳嗽无力，呼吸间有哮鸣音（鸡叫、犬吠声）口唇紫绀。

（3）呼吸不均匀，时快时慢，断续费力。

（二）完全性气道阻塞的表现

（1）突然不能说话、呼吸或咳嗽，或用手势表示窘迫症状。

（2）面色立即出现紫绀、灰白、苍白。

（3）神志很快丧失，进入昏迷，并随而心跳停止。

22、喉异物发生气道阻塞如何急救？

喉异物梗阻可引起不同程度的窒息，如不及时解除梗阻，则将很快产生意志丧失及心跳呼吸骤停。

气道阻塞可根据患者清醒或昏迷作不同处理。

（一）清醒者气道阻塞处理：

（1）自己处理气道异物法

尚有较好的呼吸通气的部分气道阻塞者，鼓励其强力咳嗽，力争将异物自行咳出。

如异物咳不出，患者自己一手握拳，拇指侧倒置于腹部脐的上方，离开剑突另一手握住此拳，突然用一快速向，向上动作压向膈肌。

如果失败，还可以将上腹部快速靠压在坚硬的椅背、桌边或栏杆上。

用力几次猛压，可能使气道异物清除出来。

（2）膈下腹部猛压法：

抢救者站在病人身后，用双臂合抱病人腰腹部，用一手握拳，并将拇指的掌指关节突出部顶于病人上腹部正中部位，另一只手握紧此拳，迅速向作4-6次快速冲击：

拳头压向患者腹部。

用力要突然。

（3）手指清除异物法：

抢救者使用拇、食指和另一只手握住患者的舌和下颌，使口开，将下颌和舌头一同上抬，并同时将舌头从咽部向外拉，将阻塞在咽部的异物拉到口腔，二指作钩取动作，使异物松动从喉部取出。

（二）昏迷者气道阻塞处理

（1）腹部猛压法：

仰卧位，先开放气道、抢救者跪在患者大腿旁，用一只手的掌根放在正中线脐部稍上方。

远离剑突，另一只手直接迭在第一只手上，用力迅速向上的动作，猛压腹部。

将腹部正中用力向上冲击。

（2）胸部按压法：

此法仅适用于腹围过大，肥胖、妊娠后期的病人。

取仰卧位，,抢救者跪于患者一侧，双手重叠，掌根置于胸骨的下半部，向上胸部猛压，驱使异物排出气道。

（3）背部叩击法：

将病人转向操作者侧，用膝抵住病人胸部，用掌根部于两肩胛连线中点处脊柱连续用力叩拍3—5次。

23、消除呼吸道异物需注意什么?

（1）清除异物过程申，必须使气道开放，并试作人工呼吸，猛压操作后仍不能通气，意识又转为不清或情况恶化，应再作腹（胸）部猛压6—10次。

（2）清醒病人可能发生虚脱，要准备随时扶住病人，以兔病人倒下。

如发生情况，则可将病人轻轻放置仰卧位，继续操作。

（3）拍击病人背部只能用于侧卧或头低脚高位的病人。

（4）每进行4—6次腹〈胸〉部按压，随即试行手指清除口腔异物和通气，反复进行直至病人能通气或救援医务人员到达。

（5）昏迷者一旦气道梗阻解除，应按心肺复法速行抢救。

24、单人心肺复的抢救步骤是什么？

单人复是指一个人熟练地完成一系列各项抢救的方法其步骤是：

（1）首先判定昏倒的人有无意识。

（2）如无反应，立即呼救：

“来人啊！

救命啊！

”

（3）迅速将病人放置于仰卧位。

（4）开放气道。

（5）判定病人有无呼吸。

（6）如无呼吸，立即口对口呼吸，吹气二口。

（7）保持头后仰，检查颈动脉有无搏动。

（8）如有脉搏，可仅作人工呼吸。

（9）如无脉搏，立即作胸外心脏按压。

（10）每作15次按压，再作2次人工呼吸，反复进行。

直至有人接替为止。

（11）复进行一分钟后，检查一次呼吸，脉搏、瞳孔。

以后每4-5分钟检查一次。

检查不得超过5秒钟。

25、单人心肺复在时间上有什么要求？

O至5秒：

判断意识

5至10秒：

呼救并放好病人体位

10至15秒：

开放气道,并观察有无呼吸。

15至20秒：

口对口呼吸两次

20至30秒：

判定脉搏

30至50秒：

进行胸外心脏按压15次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。

26、怎样进行单人接替心肺复抢救?

因单人进行心肺复操作消耗体力较大，当另一名抢救者到达现场接替操作时，其接替步骤如下：

（1）当第一个抢救者作完二次吹气后，停止心脏按压。

（2）接替者用5秒时间试测颈动脉有否搏动。

（3）如无脉搏，由接替者先给吹气二次，然后按15：

2按压/吹气比例进行单人复。

（4）第一个抢救者应注意接替者的按压/吹气比例及操作是否正确，并提出纠正意见。

27、怎样进行双人心肺复操作和接替?

双人复就是由二名抢救者相互配合进行人工呼吸和胸外按压。

抢救时，一人位于患者头旁，保持气道开放、进行人工呼吸，试测颈动脉以判定胸外按压是否得当，判定患者是否恢复自主呼吸和循环；另一人位于患者身旁进行胸外按压，按压频率为80-100次/分。

按压通气比例为5：

1。

当由单人转向双人复的合理时机是：

紧接单人复完成15次胸外按压、2次吹气的周期之后，由一名抢救者位于患者头旁，开放气道，检查脉搏。

并即予一次吹气。

另一名抢救者进行胸外按压，这一接替过程仅需用5秒钟。

一次吹气后，以每分钟80—100次频率按压5次，可暂停1—3/2秒进行一次吹气。

28、现场急救中怎样进行转移？

在现场急救时，能够争取到每一秒钟都关系着患者的生和死，尤其是在患者心跳、呼吸停止瞬间，更是关键的关键

现场心肺复应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行心肺复。

如遇大雨等原因需将患者由现场转移至室，中断操时间不得超过7秒钟。

通过狭窄、上下楼层、送上救护车等的操作中断不得超过30秒钟。

中断的时间越长，重要脏器的损害就越严重，无法恢正常的功能，如肾脏功能衰竭，脑部留有严重后遗症等。

将心跳、呼吸恢复的患者用救护车送医院时，应在患者背部放一块宽、阔适当的硬板，以备随时进行心肺复。

防止患者再度心跳、呼吸停止。

将患者送到医院而医务人员尚未接替前，仍应继续进行心肺复。

29、心肺复的有效指标是什么？

（1）瞳孔：

可由大变小。

（2）面色及口唇，由紫绀转为红润

（3）颈动脉搏动：

每一次按压可以摸到一次搏动。

（4）神志：

可见病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌力增加。

（5）血压：

有条件时可测得血压在60/40毫米汞柱左右。

30、终止心肺复的指标是什么?

终止心肺复是一项医学决定，由于目前尚无有效而切实可行的终止心肺复指标，故切不可轻率地作出停止复的决定，此决定须取决于医务人员对病人的脑和心血管状况的估计。

下列情况允许不进行心肺复：

（1）已知为不可治愈疾病的终末状态。

（2）已确定为脑死亡。

下列情况心肺复可能无效：

（1）力性气胸。

（2）胸部挤压伤。

（3）心脏破裂或贯穿伤。

（4）严重肺气肿。

下列征象预后恶劣、复可能失败

（1）深度意识障碍。

（2）无自主呼吸。

（3）无中枢神经反射。

瞳孔固定、扩大已逾30分钟。