台湾人寿金融事业机构团体一年定期伤害保险.docx

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台湾人寿金融事业机构团体一年定期伤害保险

台灣人壽金融事業機構團體一年定期傷害保險

保險單條款（A21）

（身故保險金或喪葬費用保險金、殘廢保險金）

（免費申訴電括：

0800-099850）

1、本商品鍾本公司合格簽署人員檢视其內容葉巳符合一般精算原則及保險法令，惟為碓保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應捽加閱損保險覃條款與相關文件，審慎選择保險商品。

本商品如有崖偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。

2・投保後解約或不绘横嶽費可能不利消費者>捕慎選符合需求之保險商品。

3、保險契釣各项權利義務皆坪列於保覃條款，消費者務必蟀加閱攢了解。

歡迎至台湾人冷網頁：

「」了解本公司經營資訊（資訊公開說明文件）,亦可電洽24小時保戶服務專绦：

0800-099850或各分公司專煤。

奉准文號:

84年11月01日台財保第840648486號

修訂文號：

85年09月09日台財保第852369957號

85年09月10日台財保第852370068號

86年02月19日台財保第862392108號

86年03月13a台財保第861767442號

86年07月17日台財保第862397215號

備査文號:

89年12月29日89台壽精算字第5328號

90年10月18日90台壽商硏字第4513號

92年01月22日92台壽數理字第0003號

修訂文號：

95年09月13日金管保二字第號

備査文號:

96年09月21日96台壽數字第00087號

【保險契約的構成】

第一條：

本保險單條款♦附著之妥保書、被保險人名冊♦批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。

本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。

【名詞定展】

第二條：

本契約所稱名詞定義如下：

一、「要保人」，係指要保單位。

二♦「被保險人」，係指本契約所附被保險人名册內所截之人員。

三♦「金融事業機構」，是指符合

中央銀行編印之金展業務法規所列的金牡機構•

【保險範圍】第三條：

被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，本公司依照本契约的約定>给付保險金。

前項所稱盘外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。

【保險期問的始日與终日】

第四條：

本契約的保險期間，以本契約保險單上所截日時為準。

【保險扯或保險手冊】

第五條：

本公司應發给毎位被保險人保險證或保險手冊，截明被保險人姓名・保單號碼'保險範圍、保險期間'保險金額及本公司服務電話°

【保險費的甘算】

第六條：

本契約的保險費總額以平均保險竇率乘保險金額總額計算，但在本契約有效期間內因保險金額的增減而致保險吏總額有增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。

萌項所稱「平均保險費率」是按訂定本契约或續保時>依要保人的危險程度及每一被保險人的職業'職務♦保險金額所算出的保檢費總和徐以全熾被保險人保險金額總和計算。

被保險人非因第三條約定之意外傷害事故身故時，本公司按日數比例計算，將詼被保險人未滿期保險費退還要保人。

【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】

第七條：

分期缴納的第二期以後保險費，應照本契約所我交付方法及日期，向衣公司所在地或指定地郭交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司閒發之憑證。

第二期以後分期保險費到期未交付時，半年繳者>自催告到逹翌日起三十日內為寬限期間；月缴或季繳者，則不另為催告，自保險單所我交付日期之翌日起三十日為寬限期間°

約定以金屜機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險费者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。

逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期闕终了翌日起停止欢力。

如衣寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險言任。

但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。

【身故保險金或食葬費用保險金的给付】

第八條：

被保險人於本契約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成死亡者，本公司按該被保險人保險金額給付身故保險金。

但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該盘外傷害事故具有因果關係者，不在此限。

3丁立本契约時，以未滿十四足歲之未成年人，或心神喪失或粕神耗弱之人為被保險人，其身故保險金均變更為喪莽費用保險金。

以未滿十四足歲之未成年人，或心神喪失或梢神耗弱之人為被保險人>於民國九十年七月十一日（含）以後所投保之喪葬費用保險金總和（不限衣公司R不得超過主管機關所訂定之喪莽費用額度上限，其超過部分本公司不負给付責任，衣公司並應無息退還詼超過部分之已繳保險費°

前項情形，如要保人向二家（含）以上公司投保，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約给付喪葬費用保險金至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為止。

如有二家以上公司之保險契約要保時間相同或無法確定其要保時間之先後者，各詼公司應依其喪葬吏用保險金額與扣徐要保時間在先之公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。

前兩項所稱主管機關所釘定之喪莽吏用額度上限如下：

一'民國九十二年一月一日起為新叠幣二百萬元整。

二'民國九十二年十月一日起要保之簡易人壽保險契約其喪莽費用保險金額虑合併計算O

【殘廢保險金的给付】

第九條：

被保險人於本契約有效期間內遭受第三條约定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列殘屣程度之一者，衣公司給付殘廃保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。

但超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。

被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘糜程度時，本公司给付参該項殘廢保險金之和，最高以保險金額為限。

但不同歿屣頊目眉於同一手或同一足時，僅给付一項殘廢保險金；若殘廢項目所屬殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的殘廢保險金。

被保險人因衣次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（含本契约訂立前）的殘廉，可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的項目给付殘廢保險金，但以前的殘廢，視同已给付殘廢保險金，應扣除之。

前項情形>若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次意外傷害事故歿糜所致，得請領之金額者，不適用合併之約定。

被保險人於衣契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘糜保險金時，本公司累計給付金額最高以保險金額為限。

【保險给付的限制】

第十條：

被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殛廢後身故，並符合本契約第八條及第九條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。

前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額貝給付言任°

被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢'身故時，受益人得依第八條及第九條之約定分別申領保險金»不適用第一項之約定。

【除外责任（原因）】

第十一條：

被保險人因下列原因致成死亡或殘廃時，本公司不負给付保險金的責任。

一・要保人'被保險人的故意行為。

二'被保險人犯罪行為。

三'被保險人飮酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒梢成份超過道路交通法令規定標準者。

四・戦爭（不論宣較與否）・內亂及其他類似的武裝變亂。

但契約另有約定者不征此限。

五・因原子或核子能裝置所引起的爆炸'灼熱♦輻射或污染°但契約另有約定者不在此限。

前項第一款情形（除被保險人的故意行為外”致被保險人傷害而殘廢時，本公司仍给付殘廃保險金。

【不保*項】

第十二條：

被保險人從事下列活動，致成死亡或殘廢時，除契約另有約定外，本公司不貝给付保險金的責任。

一♦被保險人從事角力T李跤、柔道'空手道、跆拳道'馬術'拳擊♦特技表演等的競賽或表演。

二♦被保險人從事汽車、機車及自由車等的競赛或表演。

【契約的無效】

第十三條：

本契約訂立時，僅要保人知保險爭故已發生者，契約無效。

本公司不退還所收受之保險費。

【告知菽務與本契約的解除】

第十四條：

要保人在苟立本契約時•對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿'或因過失遗漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，其保險事故發生後亦同。

但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。

被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的妥保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿'或因過失遺漏或為不實的說明，足以變史或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解徐該被保險人部分之保險契約效力，其保險事故發生後亦同。

但危險的魏生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。

前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。

【被保險人的異動】

第十五條：

要保人因所屬人員異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到建之翌日零時起閒始生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。

要保人因所屬人員離職、退休或其他原因而退保時，虑以書面通知本公司，被保險人資格自通知到達之翌日寒時起喪失，如通知退保日期在後>則自該退保日零時起喪失，其保險效力终止。

【契約的终止

（一）】

第十六條：

本契約在被保險人數少於人>或少於有參加保險資格人數的百分之時>本公司得终止本契約，並按日數比例返還未滿期之保險費。

保險契约的效力自通知到逮之翌日零時起终止。

终止前發生保險事故時，本公司仍負给付保險金的責任。

【契釣的终止

（二）】

第十七條：

要保人得隨時终止本契約。

前項契約之终止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。

要保人依第一項约定终止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按短期克率計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。

短期費率表如附表二。

【恥策或戰務變更的通知菽務】

第十八條：

被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人虑即時以書面通知本公司。

被保險人所變更的職業或駭務，依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均吏率計算時，本公司於接到通知後，應自職業或職務變更之日起按差額比率退還未滿期保險盘。

被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加且影镖平均費率計算時，本公司於接到通知後，自轶業或職務變史之日起，按其差額比率增收未滿期保險費。

但被保險人所變更的職業或職務依照衣公司職業分類在拒保範圍內者，本公司於接到通知後得终止契約，並按日計算退還未滿期保險費。

【被保險人的更約權】

第十九條：

本公司因第十六條'第十八條的原因终止本契約或被保險人案加本契釣滿六個月後喪失本契約被保險人資格時，被保險人得於本契約终止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健康證明文件，向本公司投保不高於本契约內該被保險人之保險金額的個人傷害保險契約，本公司按該被保險人史約當時之職業等級承保，但被保險人的職業類別崔本公司拒保範圍內者，本公司得不予承保。

【資料的提供】

第二十條：

要保人虑保存毎位被保險人的個別資料，詳錄孩被保險人的姓名♦性別、年齡-出生日期、身分證明編號、保險终止日期>以及其他與本契約有關的資料。

要保人虑依本公司的要求，提供前項資料。

【保險亨故的通知與保險金的申葫時間】

第二十一條：

被保險人於本契約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故時，要保人-被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。

並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請给付保險金。

本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。

但因可爲責於本公司之事由致未在前述约定期限內為給付者>應按年利一分加計利息給付。

【失蹤處理】

第二十二條：

被保險人在本契約有效期間內因第三條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶藉資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人♦受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所约定之意外傷害事故而死亡者，本公司按第八條約定先行給付身故保險金或喪莽費用保險金>但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次淸償後，該被保險人保險契約效力自原终止日繼續有效，衣公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約给付。

【身故保險金或喪葬費用保險金的申领】

第二十三條：

受益人申領「身故保險金或喪葬克用保險金」時虑檢具下列文件：

一'保險金申請書°

二・相除屍雄證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。

三♦被保險人除戶戶籍謄本。

四'受益人的身分證明。

【殘廢保險金的申領】

第二十四條：

受益人申領「殘屣保險金」時虑檢具下列文件：

一'保險金申請書°

二、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。

三・受益人之身分證明。

受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢除，必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。

【理驗分红】

第二十五條：

本契約之經驗分紅計算公式，詳如附表三。

【受益人的指定與變更】

第二十六條：

殘廢保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更»

身故保險金或喪莽費用保險金受益人的指定及變史，以被保險人的家屬或其法定繼承人為限。

受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：

一・於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人°

二・於保險事故發生前經被保險人同意變炎受益人'如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對抗本公司。

前項受益人的變臾，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送逹本公司時，本公司應即予批註或發给批註書。

本公司為給付各頊保險金時>虑以受益人直接申領為限°

【受益人之受益權】

第二十七條：

受益.人故意傷害被保險人者，喪失其受益權。

前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遗產。

如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原虑得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。

【契約的墳保】

第二十八條：

要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保的始

期以原契約屆滿日的翌日零時為準。

【時效】

第二十九條：

由本契約所生的權利•自得為請求之日起»經過兩年不行使而消滅。

【住所變更】

第三十條：

要保人的住所有變更時，虑即以書面通知本公司。

要保人不為前項通知者>本公司之各項通知，得以本契約所截要保人之最後住所發送之。

【批註】

第三十一條：

本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十六條規定者外>應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書°

【管轄法院】

第三十二條：

因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一喜管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。

但不得排除消费者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

附表一：

殘廢程度與保險金給付表

項目

頊次

歿廢程度

殘廢

等級

给付比例

1

神

經

神經障害

（註1）

1-1-1

中枢神經系統機能還存極度障害，终身不能從事任何工作，經常需醫療護理或專人周密照護者。

1

100%

1-1-2

中樞神經系統機能之病變，致终身不能從事任何工作，日常生活需人扶助者。

2

90%

1-1-3

中樞神經系統機能遺存顯著障害，终身不能從事任何工作，且日常生活尚能自理者。

3

80%

1-1-4

中枢神經系統機能遺存顯著障害，终身祇能從事輕便工作者。

7

40%

2

眼

視力障害

（註2）

2-1-1

雙目均失明者。

1

100%

2-1-2

雙目視力減退至0.06以下者。

5

60%

2-1-3

雙目視力滅退至0.1以下者。

7

40%

2-1-4

一目失明，他目視力減退至0・06以下者。

4

70%

2-1-5

一目失明，他目視力減退至0.1以下者。

6

50%

2-1-6

一目失明者。

7

40%

3

耳

聽覺障害

（註3）

3-1-1

兩耳鼓膜仝部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。

5

60%

3-1-2

兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。

1

40%

4

鼻

缺損及機

能障害

A（註4）

4-1-1

鼻部缺損，致其機能永久遗存顯著障害者。

9

20%

5

口

咀嚼呑嚥及言語機能障害（註5）

5-1-1

永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。

1

100%

5-1-2

咀嚼・呑嚥及言語之機能永久遗存顯著障害者°

5

60%

5-1-3

咀嚼'呑嚥或言語構音之機能永久還存顯著障害者。

7

40%

6胸腹部臓器

胸腹部臟器機能障

（註6）

6-1-1

胸腹部犠器機能遺存極度障害，终身不能從爭任何工作，經常需要醫療護理或專人周密照護者。

1

100%

6-1-2

胸腹部犠器機能遣存高度障害，终身不能從事任何工作，且日常生活需人扶助°

2

90%

6-1-3

胸腹部犠器機能遺存顯著障害，终身不能從事任何工作，但日常生活尚可自理者。

3

80%

6-1-4

胸腹部犠器機能遗存顯著障害，终身祇能從事蛟便工作者。

7

40%

臟;器切除

6-2-1

大部分切除主妥臓器者。

9

20%

膀胱機能障害

6-3-

1

膀胱機能永久完仝喪失者。

3

80%

7

軀

幹

郵柱運動障害亠（註

7）

7-1-1

脊柱永久遺存顯著運動障害者。

7

40%

8上肢

上肢缺損障害

8-1-1

兩上肢腕關節缺失者。

1

100%

8-1-2

一上肢启、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。

5

60%

8-1-3

一上肢腕關節缺失者。

6

50%

手指缺損障害4（註

8）

8-2-1

雙手十指均缺失者。

3

80%

8-2-2

雙手兩拇指均缺失者。

7

40%

8-2-3

一手五指均缺失者。

7

40%

8-2-4

一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。

7

40%

8-2-5

一手拇指及食指缺失者。

8

30%

8-2-6

一手扌母指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。

8

30%

8-2-7

一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。

9

20%

8-2-8

一手拇指'一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二指缺失者。

11

5%

上肢機能障書

（註9）

8-3-1

兩上肢启、肘及腕開節均永久喪失機能者。

2

90%

8-3-2

兩上肢启♦肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。

3

80%

8-3-

3

兩上肢启、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。

6

50%

8-3-4

一上肢启、肘及腕關節永久喪失機能者。

6

50%

8-3-5

一上肢启♦肘及腕開節中，有二大關節永久喪失機能者。

7

40%

8-3-6

一上肢启、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。

8

30%

8-3-7

兩上肢启、肘及腕關節均永久遗存顯著運動障害者。

4

70%

8-3-8

兩上肢启'肘及腕關節中，各有二大關節永久遗存顯著運勤障害者

O

5

60%

8-3-9

兩上肢启'肘及腕關節中•各有一大關節永久遗存顯著運動障害者

O

7

40%

8-3-10

一上肢启、肘及腕關節永久遗存顯著運動障害者。

7

40%

8-3-11

一上肢启'肘及腕團節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者°

8

30%

8-3-12

兩上肢启、肘及腕關節均永久遗存運動障害者。

6

50%

8-3-1

3

一上肢启、肘及腕開節永久遗存運動障害者0

9

20%

手指機能障書

（註10）

8-4-1

雙丰十指均永久喪失機能者。

5

60%

8-4-

2

雙手兩拇指均永久喪失機能者。

8

30%

8-4-3

一手五指均永久喪失機能者。

8

30%

8-4-4

一手扌母指、食扌旨及其他任何手指，共有四指永久喪失機能者。

8

30%

8-4-

5

一手拇指及食指永久喪失機能者。

11

5%

8-4-6

一手含母指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。

9

20%

8-4-7

一手扌母指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機能者0

10

10%

9下肢

下肢缺損障雪

9-1-1

兩下肢足琛關節缺失者。

1

100%

9-1-2

一下肢競、膝及足琛關節中，有二大關節以上缺失者。

5

60%

9-1-3

一下肢足踝關節缺失者。

6

50%

缩短障害

（nil）

9-2-1

一下肢永久縮短五公分以上者。

7

40%

足趾缺損障害必（註

12）

9-3-1

雙足十趾均缺失者。

5

60%

9-3-2

一足五趾均缺失者。

7

40%

下肢機能障害必（註

13）

9-4-1

兩下肢航、膝及足琛關節均永久喪失機能者°

2

90%

9-4-2

兩下肢競・膝及足踝團節中，各有二大關節永久喪失機能者。

3

80%

9-4-3

兩下肢妮♦膝及足琛團節中，各有一大開節永久喪失機能者。

6

50%

9-4-4

一下肢競、膝及足琛關節永久喪失機能者。

6

50%

9-4-5

一下肢妮、膝及足琛團節中，有二大關節永久喪失機能者。

7

40%

9-4-6

一下肢競♦膝及足琛開節中，有一大關節永久喪失機能者。

8

30%

9-4

_7

兩下肢爛、膝及足琛開節均永久遺存顯著運動障害者。

4

70%

9-4-8

兩下肢斑♦膝及足踝闕節中，各有二大闕節永久遺存顯著運勤障害者

O

5

60%

9-4-9

兩下肢斑♦膝及足踝闕節中，各有一大闕節永久遗存顯著運勤障害者

O

7

40%

9-4-1

0

一下肢斑、膝及足踝朋節遗存永久顯著運動障害者°

7

40%

9-4-11

一下肢腕♦膝及足踝關節中，有二大關節永久遗存顯著運動障害者

O

8

30%

9-4-12

兩下肢競'膝及足琛關節均永久遠存運動障害者。

6

50%

9-4-13

一下肢髓、膝及足琛開節永久遗存運動障害者°

9

20%

足趾機能障害必（註

14）

9-5-1

雙足十趾均永久喪失機能者。

7

40%

9-5-2

一足五趾均永久喪失機能者。

9

20%

til:

1-1•「神經障害等级」之審定基本原則：

綜合其病灶症狀，對於永久影零日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。

於審定時，須有精神科'神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。

（1）因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動>全須他人扶助者：

適用第1級。

（2）因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活勤之一部份須他人扶助者：

適用第2級。