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脑性瘫痪提纲
脑性瘫痪的评估与
康复策略
淮安市妇幼保健院
儿童康复中心:
高晶
脑瘫的定义
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。
——中华物理医学与康复杂志
第九届全国小儿脑瘫学术会(2006年长沙)
●发达国家1.5-2.5‰
●美国约有75万CP患者
●英国每年新CP2000名
●CP发病率约0.74-5.9‰
●世界范围内约为2‰
USA:
1.8-4.9/1000
England(1985):
1.8/1000
Denmark(1989):
4.9/1000
Prevalence(患病率)
Finland(1989):
2.5/1000
Sweden(1996):
2.2/1000
Japan(1983-1987):
1.4/1000
Incidence(发病率)
Korea(1997)
2.7/1000livebirths
47.1/1000neonateswithhighriskfactors
¡1988年小样本统计约1.8-4‰
¡近年各地进行调查表明在1.9-3.4‰
¡1997~1998年在江苏等6省(自治区)对0~6岁儿童进行的调查显示,脑性瘫痪患病率为1.92‰
⏹记载:
1497年
⏹内科医生Cazauvielh
⏹法国矫形外科医生Delpech
⏹英国的矫形外科专家
WilliamJohnLittle
⏹德国的矫形外科医生
GeorgeStromeyer
第二次世界大战前
⏹美国JennieColby首先在波士顿儿童医院开始了物理治疗
⏹Stoffel早期针对挛缩而实施矫形外科手术
⏹矫形外科医生WinthropPhelps1930年在马里兰州建立了综合性的社区康复中心
1946年美国成立了脑性瘫痪组
围产医学技术的发展
一大批“高危”婴儿得以挽救生命,但并没有减少脑瘫的发病率。
⏹20世纪60~70年代
⏹强调早期诊断、早期治疗
⏹神经病学和心理学:
从70年代开始强调早期干预的作用,逐渐形成现在的一些标准。
100多年来概念和认识的革命性变化:
中国第一所小儿脑性瘫痪防治疗育中心的创立
⏹1987年中心创立
⏹佳木斯
⏹11张小儿脑瘫病床
脑性瘫痪的原因
目前观点:
⏹绝大多数脑瘫患儿没有围生期异常,应转入胚胎发育生物学的领域。
根据临床表现(1988年)
痉挛型spasticity
手足徐动型athetoid
强直型rigid
共济失调型ataxia
肌张力低下型hypotonia
震颤型tremor
混合型mixedtypes
无法分类型unclassifieble
根据瘫痪部位(1988)
单瘫monoplegia
截瘫paraplegia
偏瘫hemiplegia
双瘫diplegia
三肢瘫triplegia
四肢瘫quadriplegia
重复偏瘫doublehemiplegia
根据临床表现(2006)
①痉挛型(spastic)
②不随意运动型(dyskinetic)。
③强直型(rigid)。
④共济失调型(ataxia)。
⑤肌张力低下型(hypotonic)。
⑥混合型(mixedtypes)。
根据瘫痪部位(2006)
①单瘫
②偏瘫
③双瘫
④三肢瘫
⑤四肢瘫
各种脑瘫病型发病数的大致比例
典型痉挛型脑瘫的临床表现
①学习困难;
②视觉损害;
③听力损害;
④语言障碍;
⑤癫痫或惊厥;
⑥心理行为异常、睡眠、情绪等;
脑瘫的诊断
★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期,脑的可塑性强,代偿能力强,接受治疗后效果好,因此早期发现异常,早期干预和治疗十分重要。
★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断。
★最迟应在1岁左右就要作出诊断。
诊断依据
⏹有引起脑瘫的原因(高危因素)
⏹有脑损伤的神经发育学异常
⏹婴儿期出现脑瘫的临床表现
⏹并发损害
⏹辅助检查
诊断标准
以下6个要素:
Ø运动发育落后或异常;
Ø肌张力异常;
Ø肌力异常;
Ø姿势异常;
Ø反射发育异常;
Ø辅助检查的异常。
其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。
脑瘫的评定
Ø身体状况的评定(略)
Ø肌力评定
Ø肌张力评定
Ø关节活动度评定
Ø反射发育评定
Ø姿势与运动发育评定
Ø评定量表(略)
改良的Ashworth痉挛评价量表
反射发育评定
非对称性紧张性颈反射(ATNR)
对称性紧张性颈反射(STNR)
坐位平衡反应
Vojta七种姿势反射
临床步态分析
踝关节
步态参数
步态分析报告
☐独立步行,步速缓慢,步长缩短(R:
37cm,L:
35cm),支撑相和摆动相时相比例基本均衡。
步宽明显增加(19.57/10.95)。
☐双踝关节全步态周期轻度背屈,以右侧为甚,关节活动较僵直。
左踝关节轻度内偏。
☐步行周期各时相双侧股四头肌活动性均较弱。
支撑相双侧腓骨长短肌兴奋性均明显活跃。
右侧小腿三头肌兴奋性明显弱于左侧。
肌电图
康复治疗思路-团队作用
人员组成:
康复治疗思路-团队作用
康复治疗思路-综合和全面
●康复措施强调综合和全面。
●包括:
传统的物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
●还必须包括矫形器应用、神经阻滞技术、外科手术、行为治疗等。
康复治疗思路-多学科合作
预防医学
强调与保健医学紧密结合。
临床医学
Vojta疗法
⏹神经阻滞
⏹降低肌张力的药物
⏹多巴胺类
⏹生物制剂
肉毒毒素阻滞的效果
BotoxA阻滞前
是突触前抑制性神经递质γ—氨基丁酸B(GABAB)受体激动剂,是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂,抑制某些兴奋性氨基酸的释放,从而抑制脊髓的单突触和多突触性反射的传导,降低肌张力。
儿童康复的特点
淮安市儿童脑瘫康复中心
●成立于2002年12月8日;
●33名医护人员:
医生4名、护士3名、康复治疗师26名;
●接受康复训练患儿90名以上/日;
●目前开展12项康复治疗。
淮安市儿童脑瘫康复中心
●江苏省康复医学会理事单位;
●苏北地区最大的专业从事儿童脑瘫防治的康复中心;
●多学科联动与渗透:
新生儿科、儿童保健科、小儿神经内科、小儿外科等。
物理治疗室
监测与训练
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- 瘫痪 提纲