中医内科学感冒咳嗽.docx

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中医内科学感冒咳嗽

中医内科学——感冒、咳嗽

1、普通感冒与时行感冒的主要区别是

A.前者偏干风寒，后者偏干风热 

B.前者肺卫症状突出，后者全身症状重

C.前者呈散发性多后者呈流行性 

D.前者病情较轻，后者病情较重

E.前者四季可发，后者冬春多见

2.恶寒重,发热轻,无汗,头痛,口不渴,鼻塞,流清涕,咳嗽,痰清稀,证属

A.风寒感冒

B.风热感冒

C.风燥感冒

D.暑湿感冒

E.阳虚感冒

3.头痛,身热,恶寒,无汗,面色少华,唇甲色淡,心悸,头晕,舌淡苔红脉浮而细弱,证属

A.风寒感冒

B.风热感冒

C.气虚感冒

D.血虚感冒

E.阴虚感冒

答案与解析

1、【正确答案】C

答案解析：

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

2、【正确答案】 A

答案解析：

风寒感冒症状：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

3、【正确答案】 D

答案解析：

血虚感冒多见于素体血虚和产后、失血之人。

症见身热，微恶风寒，面色无泽，头晕痛，无汗或汗少，唇甲色淡，心悸多梦，气怯声微，或有咳嗽，或口渴咽干。

细目一感冒

要点三诊断与鉴别诊断

鉴别诊断

1.感冒与风温感冒

特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

要点四辨证论治

证治分类

感冒从大的方面，可分为常人感冒和虚体感冒。

常人感冒临床分为风寒束表、风热犯表、暑湿伤表三大证型；虚体感冒多为气虚感冒和阴虚感冒。

1.常人感冒

（1）风寒束表证

证候：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

证机概要：

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：

辛温解表。

代表方：

荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：

荆芥、防风、紫苏叶、淡豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、橘红、甘草。

加减：

若表寒重，头身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功；若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。

（2）风热犯表证

证候：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

证机概要：

风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法：

辛凉解表。

代表方：

银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药：

金银花、连翘、黑山栀、淡豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

加减：

若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒。

（3）暑湿伤表证

证候：

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

证机概要：

暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：

清暑祛湿解表。

代表方：

新加香薷饮加减。

常用药：

金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。

加减：

若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表。

2.虚体感冒

体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。

其病邪属性仍不外四时六淫，临床表现肺卫不和与正虚症状并见。

治疗当扶正祛邪，在疏散药中酌加补正之品。

（1）气虚感冒

证候：

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

证机概要：

表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

治法：

益气解表。

代表方：

参苏饮加减。

常用药：

党参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

加减：

若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒；见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚感冒，当助阳解表，用再造散加减。

（2）阴虚感冒

证候：

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

证机概要：

阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

治法：

滋阴解表。

代表方：

加减葳蕤汤化裁。

常用药：

玉竹、甘草、大枣、淡豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。

加减：

阴伤较重，口渴、咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归，滋阴养血。

细目二咳嗽

要点三诊断与鉴别诊断

鉴别诊断

1.咳嗽与喘证

咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。

但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。

2.咳嗽与肺痨

咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰症状，但后者为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。

要点四辨证论治

证治分类

咳嗽可概括为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。

外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽；内伤咳嗽分为痰湿、痰热、肝火、阴亏等证型。

1.外感咳嗽

（1）风寒袭肺证

证候：

咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

证机概要：

风寒袭肺，肺气失宜。

治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

代表方：

三拗汤合止嗽散加减。

常用药：

麻黄、杏仁、桔梗、前胡、橘皮、金沸草、甘草。

加减：

若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，可加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺：

若素有寒饮伏肺，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌淡红，苍白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒，温化寒饮，可改投小青龙汤。

（2）风热犯肺证

证候：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

证机概要：

风热犯肺，肺失宣肃。

治法：

疏风清热，宣肺止咳。

代表方：

桑菊饮加减。

常用药：

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。

加减：

肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮者，加黄芩、知母清肺泄热；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。

（3）风燥伤肺证

证候：

干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

证机概要：

风燥伤肺，肺失清润。

治法：

疏风清肺，润燥止咳。

代表方：

桑杏汤加减。

常用药：

桑叶、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛劳子、南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根。

加减：

若热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热；肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。

凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

2.内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺证

证候：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少。

体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

证机概要：

脾湿生痰，上蕴于肺，雍遏肺气。

治法：

燥湿化痰，理气止咳。

代表方：

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药：

半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

加减：

寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰；久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草；症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。

（2）痰热郁肺证

证候：

咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

证机概要：

痰热壅肺，肺失肃降。

治法：

清热肃肺，豁痰止咳。

代表方：

清金化痰汤加减。

常用药：

黄芩、山栀、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、橘红。

加减：

痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜仁、薏苡仁等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、花粉养阴生津。

（3）肝火犯肺证

证候：

咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

证机概要：

肝郁化火，上逆侮肺。

治法：

清肺泻肝，顺气降火。

代表方：

黛蛤散合黄芩泻白散加减。

常用药：

桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、苏子、竹茹、枇杷叶、甘草。

加减：

肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜萎、桔梗、枳壳、旋覆花利气降逆；痰黏难咯，加海浮石、知母、贝母清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。

（4）肺阴亏耗证

证候：

干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

证机概要：

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

治法：

滋阴润肺，化痰止咳。

代表方：

沙参麦冬汤加减。

常用药：

沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。

加减：

肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；热伤血络，痰中带血，加牡丹皮、山栀、藕节清热止血；若倦怠乏力，少气懒言，加党参、五味子。