医疗质量管理医疗安全管理方案.docx
- 文档编号:9967227
- 上传时间:2023-02-07
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:19.03KB
医疗质量管理医疗安全管理方案.docx
《医疗质量管理医疗安全管理方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗质量管理医疗安全管理方案.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医疗质量管理医疗安全管理方案
泸州市第二人民医院(泸县人民医院)
医疗质量管理医疗安全管理方案(讨论稿)
一、临床科室考核方案:
(一)病人满意度(10分)1、要求满意度不得低于90%,低于90%者,每低1%,扣1分,扣完为止;2、病人对服务有投诉者,每查实1例,扣2分。
3、每月至少调查2次,两次的平均分为其最后得分。
(二)医疗质量(40分):
病历质量、病历归档及时性(10分):
1、每月每科至少抽查2次在架病历,按该科扣分之和进行计算,每5分扣管理者1分;2、每月每位医生至少抽查2份归档病历,每份乙级病历扣管理者1分,每份丙级病历扣管理者5分;3、对存在较多问题的科室和个人,无限制增加检查在架病历次数和归档病历份数;4、病历未在患者出院7天内按时归档,每份扣管理者0.2分;5、病历在科室内遗失,每份扣管理者10分;以上1-5条的扣分相加,扣完为止。
当事医生在架病历、甲级病历按扣分的20%计算扣款,乙级病历按扣分的50%计算扣款,丙级病历每份扣款200元;病历未在患者出院7天内按时归档,每份每天扣当事医生2元,以此类推;病历遗失,每份扣责任人200元,由此引起的后果由科主任和责任人承担。
医疗核心制度(10分):
每月至少到科室检查2次,每查实1个核心制度未落实扣管理者2分,扣完为止。
医疗安全(5分):
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报,每例扣管理者3分;2、发生差错、事故,给医院带来损失,损失金额5000元以下扣2分,5000元至10000元扣4分,10000元以上扣5分;以上1-2条的扣分相加,扣完为止。
基础医疗质量、业务学习技能培训(5分):
1、每月1次科室业务学习,未完成扣2分;2、科室各质量管理小组有工作实施记录,每月至少1次,未完成扣2分;3、严格执行科室各项质量管理措施,每发现1项执行不彻底扣2分;4、每月检查1次,各项扣分相加,扣完为止
合理用药(5分):
每月随机检查每个科室住院病历5份,每例不合理用药扣1分,扣完为止。
合理用药评价标准:
1无指针用药;超范围、超标准用药;随意更改、停用药物。
(医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案,超出药品使用说明书范围或更改、停用药物,必须在病历上作出分析记录,执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良反应,根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
)
2抗菌药物的合理使用:
a围手术前抗菌药物的使用:
重点Ⅰ类切口的用药选择(重点选择1、2代头孢、用药时机、用药间隔时间、用药疗程)。
b门诊处方抗菌药物以单用为主,原则上不超过3日量,最多不超过7日(抗结核药除外)。
C氟喹诺酮类药物的使用:
应参照药敏试验结果,应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
d分级管理的抗菌药物是否按分级管理处方
3是否考虑特殊人群的特殊用药a老年用药b儿童用药c妊娠期、哺乳期妇女用药d癌症患者用药。
处方质量(5分):
每月随机检查科室处方500张,每张不合格处方扣0.5分,扣完为止;
不合格处方标准:
1、前记(姓名、性别、年龄、日期、科别、单位、门诊号或住院号、诊断)少一项或不正确为不合格;
2、处方正文[药物名称(不得用两种文字,分子式,自遍缩写,错别字)、剂型、规格数量完整、更改后签名]少一项或不正确为不合格;
3、处方用法(标记、给药途径、时间、次数、每次用量、应用部位、皮试及签全名)少一项或不正确为不合格;
4、有配伍禁忌、或不利相互作用为不合格;
5、处方医师、调配者、核对者全名少一项为不合格;
6、“大处方”、“人情处方”;
7、不按毒、麻、剧、精神药品管理条例开具毒、麻、剧、精神药品;
(三)护理质量(20分)
药品耗材管理(4分):
按照护理部制定的标准检查,每月检查1-2次。
护理文件书写(3分):
按照护理部制定的标准检查,每月检查1次。
基础护理(4分):
按照护理部制定的标准检查,每月检查1次。
消毒隔离质量(2分):
按照护理部制定的标准检查,每月检查1次。
护理缺陷管理(3分):
按照护理部制定的标准检查,每月检查1次。
业务培训(2分):
按照护理部制定的标准检查,每月检查1次。
护理管理质量(2分):
按照护理部制定的标准检查,每月检查1次。
(四)院感质量(20分)
院感控制(消毒隔离)(10分):
按照感染科制定的标准检查,每月检查1-2次。
传染病管理(6分):
按照传染病管理相关规定检查、执行
科室卫生(4分):
按照感染科制定的标准检查,每月检查1-2次。
(五)科室管理(10分)
劳动纪律(2分):
每月至少查岗2次,有违反劳动纪律者,每人次扣管理者0.5分,扣完为止。
医德医风(2分):
1、与病人发生争吵者,每次扣管理者0.5分;2、职工有违反“十不准”者,每人次扣管理者2分;3、有投诉查实者,属于“十不准”者,按“十不准”处理;属于其他情况,每次扣管理者0.5分;“十不准”具体内容①不准谈论病人的隐私。
②不准对病人采取“冷、硬、顶、推、拖、卡、敷衍”等态度。
③不准利用职务之便,向病人索要钱物。
④不准接受患者“红包”。
⑤不准巧立明目乱收费、多收费、少收费或不收费。
⑥不准在业务中获取“介绍费”、“回扣费”、“好处费”等。
⑦不准开人情处方、人情病假条、人情医疗证明。
⑧不准以任何形式和借口,将能在本院完成的检查、诊疗、取药介绍给“关系户”。
(即处方外流)⑨不准克扣病人的药品和开搭车药、搭车检查。
⑩不准职务之便,搞“权钱交易”等不正之风。
4、以上扣分相加,扣完为止。
科室精神风貌、仪容仪表(1分):
每月至少下科室检查2次,发现一例没有穿好工作服、戴好胸牌、仪表不整者,扣科室管理者0.2分,扣完为止。
人力资源管理(1分):
1、每月至少下科室查2次,有多安排轮休者,每例扣扣管理者0.5分;2、不服从科室工作安排者,每次扣管理者0.5分;3、以上扣分相加,扣完为止。
政令贯彻执行(2分):
1、工作中必须保持政令畅通,有违反者,每次扣管理者1分;2、各种会议、业务学习无故不参加者,每人次扣管理者0.5分;
综合治安、计划生育、信息反馈(2分):
1、重大问题不及时请示、汇报,每次扣管理者0.5分;2、有违反综治和计划生育的,每例扣管理者1分;3、以上扣分相加,扣完为止。
二、麻醉科管理方案
(一)满意度(10分)
病人满意度(3分):
1、要求满意度不得低于90%,低于90%者,每低1%,扣1分,扣完为止;2、病人对服务有投诉者,每查实1例,扣2分。
3、每月至少调查2次,两次的平均分为其最后得分。
医务人员(科室)满意度(7分):
1、要求满意度不得低于90%,低于90%者,每低1%,扣1分,扣完为止;2、每月至少调查2次,两次的平均分为其最后得分。
(二)医疗质量(40分)
术前、术后访视落实情况(15分):
1.在抽查手术科室病历时检查术前、术后访视情况,每例未落实扣管理者3分,同时当事医生每例扣50元。
2.随机到科室询问手术病人,每月至少10例病人,每查实扣管理者1分,同时当事医生每例扣50元。
以上1-2条的扣分相加,扣完为止。
医疗安全(10分):
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报,每例扣管理者3分;2、发生差错、事故,给医院带来损失,损失金额5000元以下扣2分,5000元至10000元扣4分,10000元以上扣6分;以上1-2条的扣分相加,扣完为止。
基础医疗质量、业务学习、技能培训(10分):
1、每月1次科室业务学习,未完成扣3分;2、科室各质量管理小组有工作实施记录,每月至少1次,未完成扣3分;3、严格执行科室各项质量管理措施,每发现1项执行不彻底扣3分;4、每月检查1次,各项扣分相加,扣完为止
处方质量(5分):
每月随机检查科室处方500张,每张不合格处方扣0.5分,扣完为止;
其他项目同临床科室考核方案。
三、急诊科管理方案
(一)医疗质量(40分)
病历质量、病历归档及时性(10分):
1、每月每科至少抽查2次在架病历,按该科扣分之和进行计算,每5分扣管理者1分;2、每月每位医生至少抽查2份归档病历,每份乙级病历扣管理者1分,每份丙级病历扣管理者5分;3、对存在较多问题的科室和个人,无限制增加检查在架病历次数和归档病历份数;4、病历未在患者出院7天内按时归档,每份扣管理者0.2分;5、病历在科室内遗失,每份扣管理者10分;以上1-5条的扣分相加,扣完为止。
医疗核心制度(10分):
每月至少到科室检查2次,每查实1个核心制度未落实扣管理者2分,扣完为止。
医疗安全(5分):
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报,每例扣管理者3分;2、发生差错、事故,给医院带来损失,损失金额5000元以下扣2分,5000元至10000元扣4分,10000元以上扣5分;以上1-2条的扣分相加,扣完为止。
基础医疗质量、业务学习技能培训(5分):
1、每月1次科室业务学习,未完成扣2分;2、科室各质量管理小组有工作实施记录,每月至少1次,未完成扣2分;3、严格执行科室各项质量管理措施,每发现1项执行不彻底扣2分;4、每月检查1次,各项扣分相加,扣完为止。
合理用药(5分):
每月随机检查每个科室住院病历5份,每例不合理用药扣1分,扣完为止。
处方质量(5分):
每月随机检查科室处方500张,每张不合格处方扣0.5分,扣完为止。
其他项目同临床科室考核方案。
四、门诊部管理方案
(一)科室医疗质量管理(30分)
处方质量(5分):
每月随机检查科室处方500张,每张不合格处方扣0.5分,扣完为止;
合理用药(5分):
每月随机检查科室门诊病历5份,每例不合理用药扣1分,扣完为止。
门诊病历书写(5分):
每月根据就诊记录随机抽查每位门诊医生2份门诊病历,每例未书写者扣管理者1分,扣完为止;同时当事医生每例未书写扣款5元。
门诊日志书写(5分):
每月随机抽查每位门诊医生2次门诊日志书写情况,每发现1例书写不完整者扣管理者0.2分,扣完为止;同时当事医生每例书写不完整扣款5元。
医疗安全(5分):
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报,每例扣管理者3分;2、发生差错、事故,给医院带来损失,损失金额5000元以下扣1分,5000元至10000元扣2分,10000元以上扣4分;以上1-2条的扣分相加,扣完为止。
医疗质量管理自查(5分):
每月检查科主任医疗质量管理自查情况,包括检查门诊病历、门诊日志、处方等,未开展工作扣5分,未认真完成扣4分。
其他项目同临床科室考核方案。
五、药剂科管理方案
(一)药品、耗材质量管理(60分)
药品采购管理:
1是否按挂网药品、耗材采购2是否实行“一品两规”3是否从有资质公司进货。
药品验收入库管理:
1是否逐一验收(麻醉、第一类精神药品验收到最小包装)2是否填写验收记录,记录是否齐全3近效期药品一律不得验收入库。
药品储存管理:
1对药品实行按药品性质、剂型分类管理,定位存放保管2严格按要求储存药品,做好每日两次的温湿度记录3近效期药品管理:
每月一次逐一清点近、失效期及变质失效药品并做好登记记录。
变质、失效期药品及时清理出窗口、库房。
特殊药品管理:
麻醉、精神药品专柜加锁、专用处方、专册登记,每日清点、帐物相符。
药品申领、缺药管理:
1窗口是否向库房申领、申领是否有遗漏。
2是否进行缺药登记
药品调剂管理:
1调配处方时,应认真核对处方内容;对错误或不规范处方应拒绝调配;并及时与处方医师联系说明错误原因,进行更正,处方医师应在更改处签名。
药品发出前应经过二人核对检查,调配人与核对人均须在处方上签名后方可发药。
2、调配人发药时应主动向病人或家属交代药品用法及注意事项。
其他项目同临床科室考核方案。
六、检验科管理方案
(一)科室检验质量(40分)
实验室质量控制(5分):
1、每月检查上月室内质控记录,对必须进行室内质控的项目(血常规5项、生化常规项目20项、两对半5项),每缺一个项目,扣0.5分;按扣分总和计算,每扣3分扣管理者1分。
2、对当日室内质控失控的项目有质量分析记录,每缺1次,扣0.1分;按扣分总和计算,每扣3分扣管理者1分。
3、对参加室间质量评价结果不理想的项目有质量分析记录,每缺1次无分析记录扣管理者5分。
仪器使用管理(5分):
1、每月查上月仪器履历册,正常仪器要求每月至少记录一次,每缺一项扣0.5分,每月至少检查1次;2、出现故障时随时记录、及时报告,缺一次扣0.2分。
3、保持机器清洁卫生,每月至少检查2次,每查实一例,扣1分;4、未经领导同意,随意拆卸、改装、外借仪器者,每次扣5分。
检查报告及时、准确、规范,有签字制度(5分):
常规项目在收到标本24h内出报告,报告内容完整、规范。
不符合要求者每例扣0.5分;按扣分总和计算,每扣5分扣管理者1分2、报告无签字者每例扣0.2分,按扣分总和计算,每扣5分扣管理者1分。
急诊检查报告制度(5):
1、急诊项目在收到标本2h内出报告,不符合要求者每例扣0.2分,扣完为止;按扣分总和计算,每扣1分扣管理者0.2分。
2、凡属危急值未报告者查记录本,查实一例扣0.2分,每扣1分扣管理者0.2分。
征求临床科室意见(5分):
科主任下临床征求意见并做好记录,每月至少2次,未开展工作扣5分,开展工作有缺陷酌情扣分
交接班记录(5分):
值班科室月末查每日交接班记录本,每缺一次记录者,扣0.1分,扣完为止;每扣1分扣小组长0.2分。
医疗安全(5分):
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报,每例扣管理者3分;2、发生差错、事故,给医院带来损失,损失金额5000元以下扣2分,5000元至10000元扣4分,10000元以上扣5分;以上1-2条的扣分相加,扣完为止。
业务学习及科室质量管理工作情况(5分):
1、每月1次科室业务学习,未完成扣2分;2、科室各质量管理小组有工作实施记录,每月至少1次,未完成扣2分;3、严格执行科室各项质量管理措施,每发现1项执行不彻底扣2分;4、每月检查1次,各项扣分相加,扣完为止。
其他项目同临床科室考核方案。
(七)室、放射科、功能科管理方案
(一)科室医疗质量(40分)
仪器使用管理(5分):
1、每月查上月仪器履历册,正常仪器要求每月至少记录一次,每缺一项扣0.5分,每月至少检查1次;2、出现故障时随时记录、及时报告,缺一次扣0.2分。
3、保持机器清洁卫生,每月至少检查2次,每查实一例,扣1分;4、未经领导同意,随意拆卸、改装、外借仪器者,每次扣5分。
检查报告及时、准确、规范,有签字制度(10分):
1、检查完毕后30分钟内出具检查报告,报告内容完整、规范、术语及结果正确。
不符合要求者每例扣0.2分;按扣分总和计算,每扣5分扣管理者1分;2、报告无签字者每例扣0.2分,按扣分总和计算,每扣5分扣管理者1分。
急诊检查报告制度(5):
急诊检查及时出报告,不符合要求者每例扣0.2分,按扣分总和计算,每扣1分扣管理者0.2分。
征求临床科室意见(5分):
科主任下临床征求意见并做好记录,每月至少2次,未开展工作扣5分,开展工作有缺陷酌情扣分
交接班记录(5分):
值班科室月末查每日交接班记录本,每缺一次记录者,扣0.1分,扣完为止;每扣1分扣小组长0.2分。
医疗安全(5分):
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报,每例扣管理者3分;2、发生差错、事故,给医院带来损失,损失金额5000元以下扣2分,5000元至10000元扣4分,10000元以上扣5分;以上1-2条的扣分相加,扣完为止。
业务学习及科室质量管理工作情况(5分):
1、每月1次科室业务学习,未完成扣2分;2、科室各质量管理小组有工作实施记录,每月至少1次,未完成扣2分;3、严格执行科室各项质量管理措施,每发现1项执行不彻底扣2分;4、每月检查1次,各项扣分相加,扣完为止。
其他项目同临床科室考核方案。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗 质量管理 安全管理 方案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)