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医学心理学第十二章医患关系
第十二章医患关系
第一节 医患关系的概念
医患关系是医学领域中的特殊关系,是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式,不仅涉及到医务人员与病人之间的联系,还关系到整个社会。
一、人际关系的基本理论
人际关系(interpersonalrelationship)是指人们在社会活动交往过程中形成的,建立在个人情感基础上的相互联系,反映个人或团体寻求社会需要的满足的心理状态。
人际关系的变化与发展受人际互动双方社会需要满足程度的影响。
如果互动双方在交往中都获得各自社会需要的满足,相互之间才能发生并保持接近的心理关系,产生友好的情感。
相反,如果其中一方做出不利于另一方的行为,就会引起另一方的不满,这时双方则出现疏远或敌对的关系。
不论是亲密关系、疏远关系或是敌对关系,都是反映人与人之间心理距离的人际关系。
人际关系是社会关系的一个侧面,其外延很广,包括朋友关系、亲子关系、同学关系、师生关系、医患关系等等,它对团体内聚力的大小和心理环境的好坏起重要作用,直接影响个人的微观世界。
人际关系包含认知、情绪、行为三部分:
认知成分,是构成人际关系的基础;情感成分,是主体的情绪状态和体验;行为成分,为人际关系的外在表现。
三部分互为影响,互相联系。
在社会心理学中社会认知与人际吸引是理解人际关系的基础。
(一)社会认知
社会认知(socialcognition)是个体对他人的心理状态、行为动机和意向做出推测与判断的过程。
社会认知是人们社会行为的基础,它包括感知、判断推测和评价等一系列心理过程。
1.社会认知的特点
(1)社会认知行为的选择性在人际交往中,人们是根据社会刺激物的社会意义的性质及其价值大小而有选择地进行社会认知的。
每个人通过其外表、神态、言语和行为等,时刻向他人传递着丰富多彩的信息,但是个体并非对所有的信息进行加工形成对他人的印象,对知觉信息的选择性是由于个体的经验、兴趣、态度文化背景等方面的差异造成的。
如对一个学生的评价,老师多注重学业,学生则看重品格。
(2)社会认知行为的一致性:
人们对他人的总体印象,往往是根据所获得的一些零散的信息资料,形成对他人特征的一致性印象。
在评价人物时,不会既看成好的又是坏的,既是热情的又是冷酷的。
当来自两个不同方面的信息存在矛盾时,认识者常歪曲或重新组合来自外面的不同信息,以便减少或消除不一致性。
(3)社会认知行为的文饰性被认知者通过对自己的装束、语言、表情以及行为动作的选择,来影响或改变认知者对自己的印象,我们将这种有意识地控制他人对自己形成各种印象的过程,叫做认知行为的文饰性。
例如参加宴会前,人们刻意的修饰打扮,护士的仪表体态及规范化行为等。
2.影响社会认知的因素
⑴客观因素包括认知对象的特点和环境的特点。
认知对象可以是某个人,某个团体或具有社会意义的事物,认知对象的特点是指对象对于认知者的价值及其社会意义的大小。
一个人的外部表情、音容相貌、行为举止,言语声调等活动中都含有社会认知的重要信息。
如一个陌生人,当所处的情境无特殊之处时,他的外表是认知的重要因素;如果是一个熟悉的人,因为尚有许多其他信息作参考,认知活动则会深入到他的内在本质,而不限于他的外表。
环境的特点是指认识他人的行为善恶、是非、真伪的过程,总是离不开对当时的社交情境的分析。
例如人们总是对那些插队抢先的不文明行为不满,但有时又能够谅解一些年事已高的老人的插队行为。
⑵主观因素指认知者本人的文化背景、生活经验、生活方式以及个人需要、价值取向。
认知者的经验是否丰富决定了其认知结构是简单还是复杂。
年龄小的孩子,认知结构比较简单,认知他人采用或好人或坏人的两分法;而生活经验丰富的人认知客观事物呈现出多样性,他们既能看到事物的现象,又能看到事物的本质。
认知者的性格特点,如自信心、独立性、暗示性等,对认知结果也会产生重要的影响。
具有猜疑性格特征的人,对他人动作和言语的认知,往往从猜疑的立场加以判断;具有内倾性格的人,判断交往的对方,总是以自己内倾性格去看待。
另外,认知者的个人需要也会影响认知结果。
一般地说,认知对象越是能够满足认知者的主观需要,对认知者越是具有重要价值和意义,认知对象也就越能被获得最清晰、最深刻的认识。
3.社会认知的偏差
人与人之间的社会认知的过程,是依据认知者的过去经验及对有关线索的分析而进行的,对人的认知不仅停留在人的外表、性别、言谈举止等外显行为方面,而且要透过这些外显行为去推测其内心世界,这一过程往往受个体主观经验和社会因素的制约而发生偏差。
(1)第一印象与首因效应第一印象(firstimpression)是指交往双方初次见面时彼此间产生的印象,它是根据对方的身材相貌及外显行为所得的综合性与评鉴性判断。
首因效应(primaryeffect)是指交往双方形成的第一印象对今后交往活动的影响,即是“先人为主”的效果。
(2)晕轮效应(haloeffect)又叫光环效应当一个人对另一个人的某些主要品质有一个良好的印象之后,他会认为这个人一切都好;反之,他就会认为这个人一切都不好。
比如人们常说的“爱屋及乌”、“一好百好”。
晕轮效应实际上是人际交往过程中个人主观判断的泛化、扩张的结果,会导致社会认知的偏差。
(3)近因效应(recentlyeffect)在间隔不同时间获得的信息中,最后获得的信息对印象形成起着主要作用,这叫近因效应 。
近因效应主要产生于“熟人之间”,他影响已经发展着的交往。
如多年的朋友会因为一次小小的别扭而从此结束彼此的友好关系。
(4)社会刻板效应(socialstereotype)指对某一类事物或人物所持的一套共同的、固定的看法,并依此作为判断评价其人格的依据。
例如人们常说,知识分子一般文质彬彬,护理人员大多比较温柔体贴等等,这些相似的特点被概括地反映到人们的社会认知中,并被固定化,形成社会刻板印象。
社会刻板印象有一定的合理性,但笼统性和局限性是很明显的,并非都是准确的。
(二)人际吸引
人际吸引(interpersonalattraction)是指人与人之间用肯定或否定的方式去评价他人的倾向。
是彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感,并进而彼此接近以建立感情关系的历程。
如果一个人缺乏吸引他人之处,就不易引起别人对自己的注意;如果两人彼此之间不能相互吸引,就不可能进一步建立亲密的感情关系。
人际吸引的规律有以下几种。
1.相近吸引
人与人之间因在生活空间里彼此接近而产生的吸引。
时空上的邻近促进了相互了解,发现共同之处或相容之处,互相吸引,是人与人之间最自然的一种接触。
如同学、同事、邻居以及同行的旅客等。
2.相似吸引
因年龄、性别、民族、文化教育水平、兴趣爱好等,在此基础上的态度、信念、价值观和追求目标上相似,因而互相吸引形成小群体,就是俗话所说的“物以类聚,人以群分”。
在实际交往中,我们常以自己对交往对象的角色期待与对象的实际角色行为相比较,来判断类似与相符程度。
3.相悦吸引
由于双方在心理上接近与相互肯定,因而减少了人际间的摩擦与心理冲突,双方在交往中能够感受到心理上愉快与满足,这种相互间的赞许与接纳,是彼此间建立良好人际关系的心理条件。
4.互补吸引
当双方的需要以及对对方的期望正好成为互补关系时,就会产生强烈的吸引力。
如男女之间刚柔相济的自然相补;脾气急躁的人与脾气温和的人相处,从而使双方的关系更为协调,各人的特点正好适合对方的需要,各得其所。
5.仪表吸引
个人的身材相貌、衣着、言谈举止等,会影响人与人之间的吸引。
仪表在人际关系中形成了“先入为主”的作用,在判断人时是一种难以消除的因素。
6.敬仰性吸引
有才华、名气或具有特长者因受人敬仰而具有吸引力。
如球迷、歌迷对球星或歌星的爱慕。
受人敬仰者即使发生意外的差错也较少影响人们对他的评价。
二、医疗中的人际关系
医疗中的人际关系可概括为两大类,即医际关系与医患关系。
是人们在医疗保健活动中可被直接感知的人与人之间的心理关系。
医患关系在医学领域中最为突出,医务人员之间则表现为医际关系、医护关系、护际关系、医技关系、医管关系等。
1. 医际关系
通常指医疗与预防工作中的医务人员之间的相互关系,由于专业的分工和互相协作,具体在医疗工作范围内则有医生与医生之间的社会关系、医生与护士之间的医护关系、护士之间的护际关系、医护人员与医技科室人员之间的医技关系、医护人员与管理人员之间的医管关系等多种复杂的人际关系。
2. 医护关系
医护关系(doctor-nurserelationship)是医疗工作中医生与护士之间的人际关系。
医生在诊治过程中每个环节都得到护士的协作,每项医嘱都由护士去执行,病人的信息由护士反映给医生,以协助医生调整医嘱。
医护关系具有保证医疗过程的顺利和完整,并且适应于医疗工作具体化和灵活性的需要,而且医护之间在分工合作的基础上,还起到了互相监督的作用。
3. 护护关系
护护关系(nurse-nurserelationship)是各类护理人员之间的人际交往关系,各类护理人员在临床护理实践中,虽然职责分工不同,但她们的服务对象和目的是一致的。
4. 医患关系
医患关系(doctor-patientrelationship)是指以医生、护士为主的职业群体与以病人为中心的社会群体在临床诊疗活动中形成和建立起来的人际关系。
广义的医患关系是指医务人员包括:
医生、护士、药房、医技科室人员、行政管理者及其他医务工作人员与病人包括:
病人家属、工作单位、朋友和同事之间的关系。
狭义的医患关系就是指医生与病人之间的人际关系。
5.护患关系
广义的护患关系(nurse-patientrelationship)是指护理人员与病人及其家属、陪护、监护人的关系,狭义的护患关系是单指护理人员与病人的关系。
护患关系是护理人员职业生活中最经常的人际关系,特点是帮助患者解决困难,通过执行护理程序,使患者能够克服病痛,生活得更舒适。
和谐的人际关系是良好的护理人员人际关系的核心并影响其他人际关系。
三、医患关系在医疗过程中的重要性
医患关系的建立与发展并非源于医患之间的相互吸引,而是为了满足患者的健康需要,以医疗活动为中心的特殊人际关系。
医患关系形成的过程,实质上是医护人员以自己的专业知识和技能,帮助病人摆脱病痛,预防疾病,保持健康的过程,是一种帮助性的人际关系。
并且,所有的医疗过程和医患交往都要作用于患者,是以患者为中心的人际关系,对医患关系的评价也主要以对患者的作用和影响为标准。
因此,病人就医是寻求医护人员的帮助解除病痛,救死扶伤是医护人员一切行为的根本点和出发点,双方的目标不仅一致,同时又相互依存。
医生依靠病人生存,依靠病人取得成就,没有病人,也就没有医生这一职业。
病人依靠医生拯救和延续生命,没有医生,病人就没有良好的生活质量,实际上医患关系是利益的共同体。
医患关系的建立与发展,医生处于相对主动的地位,其行为起决定性作用。
医患关系在医疗过程中的重要性体现在两个方面:
1.良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提
从疾病的诊断、治疗到疾病预防措施的实施,都需要病人的密切合作,病人的合作来源于对医生的尊重和信任,信任关系是完成医疗工作所必需的。
由于信任医患之间可以充分交往,采集到明确的病情资料;医生在将诊疗的信息传递给病人或病人家属时,源于信任和理解,病人遵从医嘱率高,特别是在药物治疗和改变病人与疾病相关的生活方式的医嘱上,如果没有病人及家属的积极配合是难以获得预期效果的。
同时,病人也会把自身的感受、情绪体验、疗效信息传递给医护人员,使医护人员做出适当的反应,调整治疗方案、实施相应的技术处理,促进医疗活动顺利开展。
2.良好医患关系可调节和促进健康
良好的医患关系对医患双方的心理健康有维护和增进作用,医患双方把情感、意见、要求等及时表达,特别是病人表达与宣泄了因疾病带来的不良情绪,感受到医护人员提供的理解、关心、体贴,使病人获得心理需要上的满足,有益于增进病人的心理健康。
医护人员从医患交往中获得有关信息,改善了病人的病情,提高了病人的遵医行为,从中体验到工作的成就感,也获得心理上的满足,带来的积极情绪反应有益于心理健康。
反之医患关系不良或交往受阻无疑会影响双方心情带来身体反应。
第二节 医患交往中的问题
交往(communication)是人与人之间交流的过程。
不仅包括人与人之间的信息交流,而且包括物质的交换。
在医患交往中,医务人员一般应避免与病人之间的物质交换,这里主要讨论信息交流,是指人们为了传达思想、表达情感、满足需要等目的,运用语言符号而实现的交流过程,也称人际沟通。
医患之间要把各自的有关信息准确地传递给对方,接受信息后要进行加工、概括、评价,由此做出相应的反应。
任何一个环节出现问题,都会导致交往的偏差或失败。
一、医患交往方式
医患交往的形式一般有两种:
1.言语沟通形式
即利用语言符号来传递信息。
在人类社会交往中,言语沟通是最广泛使用的一种沟通方式,它不受时间和空间的限制,是其他任何沟通方式不可替代的。
言语沟通可分为口头沟通和书面沟通。
口头沟通方式如交谈、讨论、开会、讲课、电话等。
口头沟通可以直接、迅速、清楚地转达信息,获取病情资料,并可及时获得对方的反馈,客观评价并据此对沟通过程进行调整。
除了语词信息的传递,其他非言语的信息如表情、姿势、辅助语言等,也有助于理解沟通的内容,同时还是医患间交流思想、感情的主要方式。
书面沟通是借助书面文字材料实现的一种沟通方式,如通知、广告、医疗文件、信函等。
书面沟通可以传递复杂完整的信息,当临床某些病人因疾病或诊疗的原因不能说话,采用书面沟通是一种非常有效的方式,如聋哑病人通过书面沟通及手势,了解病人的状况和需要。
2.非言语沟通形式
又称为体势语言,包括面部表情、身体姿势、眼神、手势类语言等。
在某种情况下,许多不能用言语来形容和表达的思想感情,可以通过非言语形式得以流露和传递。
非言语形式在交往中起到支持、修饰、替代或否定言语形式的作用。
在医患沟通过程中,病人的非言语行为包含了丰富的信息,它有助于医务人员了解病人的真实感觉和需要。
同样,医务人员的仪表、动作、手势与表情,也为病人提供了丰富的信息。
因此,在注意自己非言语作用的同时,还要正确理解病人的体势语言,使其能为建立良好的医患关系起到促进作用。
二、交往水平
医患交往和相互作用,体现在技术性与非技术性两个水平上:
1.技术水平
医务人员凭借自己的技术性的医学知识,为病人做出诊断与治疗,医务人员的言语指导和解释虽然是采用非技术性的语言向病人传达的,但医患交往的基础仍是医生对医学科学的应用,技术水平体现了医技与诊疗效果。
2.非技术水平
主要反映医患双方在心理和社会等方面的关系,表现在道德关系、利益关系、法律关系、价值关系等,其中最重要的是道德关系。
事实上,大多数病人对医务人员的评价,是以服务态度的优劣、诊断过程是否认真、医德高尚与否为依据的。
在实际的医疗活动中,两种水平的交往是相互依赖、相互影响的。
技术水平的交往是非技术水平交往的基础,没有技术水平的交往,也就不能产生其他医患关系的内容。
而非技术水平交往的成功又会有利于诊疗工作的落实,促进技术水平上的交往。
如非技术水平的交往的成功有利于病人的依从性,病人的依从性不高是医患交往不良的直接结果;技术水平的交往失败,如医生的误诊和无效处置等,则会损害非技术水平的交往。
有一个公式说明他们之间的关系及病人的依从性的重要性:
治疗效果=医生的临床知识×病人的依从性
三、交往中的问题
交往的目的是要增加相互了解,但由于信息传递与理解的问题,使医患双方在交往中常常不尽如人意,影响良好的医患关系的建立与巩固。
交往中的问题则可以来自医患双方,病人方面的主要有缺乏信息、交往空隙、回忆不良、同情心不够、主动性未能发挥;医生方面主要有顺从性低和信息不足。
1.缺乏信息或信息不足
(1)医学模式因素病人就医的动机、主要是希望从医生处了解:
患什么病?
会引起什么变化?
用什么治疗手段?
效果如何?
预后怎样?
但由于医疗氛围停留在单纯的生物医学模式,医生缺乏心理和社会内容方面的沟通,病人往往不能从医生处获得确切的信息。
病人的知情权得不到有效的维护,即使是危重病人要想得到与病情有关的信息也是难以满足,对病人来说“没有消息就不是好消息,是产生恐惧的信息”,导致交往障碍。
(2)交往空隙是指医患之间虽有信息往来,但是未被对方所理解或理解错误,导致双方沟通的网络不通畅。
在临床工作中,沟通网络不通畅主要表现在三个方面:
一是医务人员较多的使用专业词汇或者病人不熟悉的术语;二是表达的内容含义模糊;三是选择了病人不懂的语言,如使用方言等。
(3)沟通技巧医务人员缺乏沟通技巧,如医学谈话只是采用“封闭式”谈话,很少能用“讨论式”交谈,使医患交流简单化而无法深入进行。
(4)态度交往不仅仅是传递信息,更主要的是通过交往去影响和了解病人,医务人员对病人的态度和同情心,是赢得病人接纳和信任的关键。
如果一个医生不尊重病人,态度粗暴,会被认为没有同情心,病人则对他缺乏信任感、亲近感和信心,就不愿多交谈和倾吐心身,甚至拒绝交流。
(5)耐心医务人员对病人的主诉不耐心,对医嘱不作多解释,对病人病情的真实情况、治疗方案和预后等信息不能及时的传递给病人。
病人由于医疗知识的缺乏,往往处于被动的交往中,不能准确的表达自己的需求和意见,导致互相之间容易发生误解,致使病人对医务人员失去信任感,影响医患交往的顺利进行。
2.交往障碍
(1)来自医生方面的原因有医生对病人关注不够,使病人误认为医生不愿交往;医生对个人的功利过分追求,只关心对自己有“价值”的信息;医务人员自身的人格不健全或不合理的认知结构,构成对病人的偏见;医务人员因自身的工作和心理压力,未能及时调整好自己的心态,情绪不稳定,不愿与病人多沟通。
(2)来自病人方面的原因因医院的陌生环境和接受各种痛苦的检查与治疗时,可导致病人情绪不稳定,或因急、重症疾病的本身引起强烈心理应激反应,表现为激惹、敏感、愤怒和抑郁等,无法进行交流。
病人对医务人员过高的期望值与实际情况脱节,或对医务人员过分挑剔或态度冷淡,而引起对医务人员的反感,由此造成医患交往的障碍。
此外,病人因疾病的病种、性质、程度影响着病人的言语、非言语沟通的基本能力,使病人与医生的沟通与相互作用受到影响。
如昏迷病人、婴儿病人对疾病的体验及情绪、行为的变化情况无法表达,导致医生了解病人的病史、症状及发生、发展过程困难,医患的直接交流受到阻碍。
3.医患间的冲突
在医疗活动中,由于医患双方的实际地位、权利、主动性不同,决定了医患在医疗过程中的角色地位不对称。
双方对医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显,如社会文化背景不同的患者,对医疗活动的理解和医疗服务的需求存在着差异,医务人员因具有医学专长病人依赖与他们,处于被动地位,当病人不愿接受支配时出现医患间的动机冲突。
医疗中医患双方对对方的期望往往是有差异的,医务人员期望病人服从医嘱,而病人期望医务人员使用高超医术,又尊重他们的人格,并能真诚的关心、照顾他们。
如果医务人员没能尽力满足病人的需要,或者病人没有忠实的按医嘱去做,于是医患关系受影响,进一步增加双方的动机冲突。
此外,由于医患之间的沟通不畅或相互交流不足,致使患者对医疗服务内容和方式的理解与医务人员不一致,进而信任感下降导致医患间的冲突。
医患冲突的结果:
病人不依从医嘱,使医疗过程受阻,影响医疗质量。
病人及家属不满意治疗结果,出现过激的行为,形成医疗纠纷。
医务人员的工作积极性受挫,难以满足病人和家属的实际需求。
因此,加强医患沟通,既能有效地了解患者的需求,又是心理疏导的一种有效手段,解惑释疑,使忧郁的情绪得以宣泄,减少医患间不必要的误会
4.依从性差
依从性(compliance)又称遵医行为,是病人的执行医嘱率。
依从性差是反映交往不良的直接效果。
依从性不良的表现有:
拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、中途自行停止执行医嘱。
导致病人依从性不良的影响因素很多,来自病人方面的主要原因是对医生不满意,如医嘱不符合病人的社会需要、医嘱过于复杂或较为含糊,病人不能理解导致回忆不良,医疗措施或药物治疗的痛苦及不良反应等。
来自医生的原因:
医生让患者失去信任、医嘱指导不充分过于简单、医嘱要求过高病人难以完成、医疗过程痛苦过大患者不能够忍受等。
病人依从性差是医患交往最大的障碍,直接导致交往受阻甚至中止。
医务人员应及时查找原因,提高病人遵医的依从性。
如提高医务人员的职业道德和服务态度;医嘱要切实可行并符合安全、经济、有效的原则;医务人员在指导病人执行医嘱时要力求解释充分,明确简洁,便于患者理解和记忆等。
否则即使有一流的医疗技术,也不能取得满意的临床效果。
第三节医患关系模式
医患关系主要有三种基本模式。
(一)主动—被动型
主动—被动型(active-passivemode)是一种以生物医学模式及疾病的医疗为主导思想的医患关系模式。
其特征是“医生为病人做什么”,医生是完全主动的一方,病人处于被动地接受医疗活动。
医患双方属于显著的心理差位关系,医生的权威不会被病人所怀疑,病人一般不会提及任何异议。
这种模式常常用于昏迷、手术、全麻、休克、严重创伤、某些精神疾病及婴幼儿等。
这些人或者神志不清,或者智力低下,或者年幼无知,难于表达自己的意见,完全排除病人的主观能动性。
由于是单向作用于病人,因此,医生必须具有高度的责任心,采取损伤最小、收益最大、最好的诊疗手段,这样才符合医生良好的职业道德。
(二)指导—合作型
指导—合作型(guidance-cooperationmode)是一种一方指导,另一方配合的有限合作模式。
其特征是“医生告诉病人做什么”,医患双方在医疗活动中都是主动的。
医生运用技术上的权威性,在指导病人治疗疾病的过程中占主导地位,而病人的主动性是以配合和服从医护人员的意见为前提的,他们承认并尊重医生的权威,并乐于合作,但可以对医生提出疑问并寻求解释。
这种模式主要适用于急症、危重病人,手术前、手术后病人及少年儿童病人等。
此类病人神志清晰,但病情重,对疾病的治疗及预后了解少,需要依靠医生的指导和帮助。
因此,需要医生有高度的工作责任感,良好的医患沟通技巧,指导病人更好地配合治疗
(三)共同参与型
共同参与型(mutualparticipationmode)是一种生物、心理、社会医学模式及以健康为中心的医患关系模式。
其特征是“医生帮助病人自我恢复”,医患双方的关系建立在平等地位上,有近似的同等权利,双方均为主动的进行着双方都满意的诊疗、康复活动,彼此相互依存。
医患之间都具有治疗好疾病的共同愿望。
这种模式适用于慢性疾病的病人,如慢性期、康复期、门诊和家庭病床的病人。
由于病人神志清楚,并对疾病的诊疗过程比较了解,病人的主观能动作用得以发挥。
因此,医护人员和病人在智力上、受教育程度和一般经验方面都具有一定的相似性,这样在诊疗过程中运用“共同参与”的可能性就越大、越适合、越需要。
以上三种医患关系模式的发展是递进的,分别适用于不同的医疗情境与疾病。
而且也不是固定不变的,它可以随着病情的转化由一种类型转向另一种类型。
如对一个因昏迷而入院的病人,首先可采用“主动—被动型”,当他意识恢复时,可逐渐转为“指导—合作型”,当他进入康复期时,采取“共同参与型”则较为适宜。
在现代诊疗活动中,医患双方平等磋商的共同参与型模式逐步占重要位置。
表12—1医患关系的三个基本模式
主动-被动型
指导-合作性
共同参与型
医护人员的作用
为患者做某事
告诉患者做某事
帮助患者做某事
病人的作用
接受(不能反对或无作用)
合作者(服从)
合作关系的参加者(利用专家的帮助)
临床应用
昏迷、全麻、严重创伤等
急危病人、手术前后病人
大多数慢性病人
模式的原型
父母—婴儿
父母—儿童
成人—成人
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