广东省工商局个人独资企业年检报告书.doc

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个人独资企业年检报告书

（　年度）

企业名称：

（盖章）

联系电话：

注册号：

登记机关：

电子信箱：

说　　　明

1、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》设立的个人独资企业和依照《私营企业暂行条例》设立的独资企业

2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。

3、标明“□”的选项，填写时将请在所选项的“□”内打“√

4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。

一、登记事项情况

登记事项

登记事项现状

企业名称

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

企业住所

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

投资人姓名

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

投资人住所

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

经营范围

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回：

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

经营方式

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

出　资　额

（万元）

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

出资方式

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

分支机构

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

从业人员数

□与登记一致。

□与登记不一致。

现状是：

二、经营情况

全年销售（营业）收入

万元

全年利润总额

万元

全年亏损总额

万元

全年纳税总额

万元

年末资产总额

万元

年末负债总额

万元

本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。

投资人签名：

年月日

三、工商行政管理机关审查意见　　　　

年检材料受理时间

　　　　　　　年　　月　　日

审

查

意

见

审查人签名：

　　　　　　年　　月　　日

营业执照

领取纪录

营业执照副本数　　　　（本）

接收人签名：

　　　　　年　月　日

送达人签名：

　　　　　　年　月　日

企业年检指定代表或者委托代理人的证明

指定代表或者

委托代理人姓名：

联系电话：

固定电话移动电话

委托事项：

□提交年检报告书及其它年检材料。

□领取加盖年检戳记后的营业执照副本。

委托权限：

是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：

□同意

□不同意

指定或者委托的有效期限：

自 年 月 日至 年 月 日

（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）

（企业盖章）

年 月 日

第5页（共页）