公路工程监理表格A表.docx
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公路工程监理表格A表.docx
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公路工程监理表格A表
公路工程监理使用表格
1、总体施工组织设计报审表················································A-10
2、分项(分部、单位)工程开工申请批复单··································A-11
3、施工放样报验单························································A-12
4、原材料报验单··························································A-13
5、分项工程施工主要人员报验单············································A-14
6、进场设备报验单························································A-15
7、施工方案及主要工艺报审表··············································A-16
8、专项安全、文明(环保)施工方案报批单··································A-17
9、检验申请批复单························································A-18
10、工序检查报验单·······················································A-19
11、下承层检验申请批复单·················································A-20
12、混凝土浇筑申请报告单·················································A-21
13、施工单位月工作计划报告单·············································A-22
14、施工单位每周工作计划·················································A-23
15、监理巡视记录························································A-24
16、监理旁站记录·························································A-25
17、监理日志·····························································A-26
18、监理日巡视、旁站、抽捡安排表·········································A-27
19、工地会议记要·························································A-28
20、监理指令·····························································A-29
21、工程暂时停工指令·····················································A-30
22、复工申请·····························································A-31
23、复工指令·····························································A-32
24、施工日志·····························································A-33
25、工程质量(安全)事故处理报告单·······································A-34
26、中间交工证书·························································A-35
27、公路工程(施工段)交工验收证书··································A-36
28、工程缺陷责任期终止证书···············································A-37
总体施工组织设计报审表
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-10-□□□-□□□□
致(驻地监理工程师):
(总监理工程师):
现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予审查和批准。
附件:
施工组织设计
施工单位签字:
日期:
驻地监理工程师意见:
驻地监理工程师签字:
日期:
总监理工程师意见:
总监理工程师签字:
日期:
分项(分部、单位)工程开工申请批复单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-11-□□□-□□□□
致监理工程师:
根据合同要求,我们已经准备好工程(桩号)开工前的一切准备工作,现申请该项工程正式开工,请予批准。
建议开工日期:
计划完工日期:
此项工程现场负责人:
附件:
1、施工测量放线报验单
2、工程原材料报验单
3、混合料配合比批复文件(通用函件)
4、施工组织及人员报验单
5、进场设备报验单
6、施工方案及主要工艺报审表
施工单位签字:
日期:
专业监理工程师意见:
专业监理工程师签字:
日期:
驻地监理工程师意见:
驻地监理工程师签字:
日期:
总监理工程师意见:
(分项开工无,分部、单位工程开工申请增加此栏)
总监理工程师签字:
日期:
施工放样报验单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-12-□□□-□□□□
致测量监理工程师:
根据合同要求,我们已完成(起讫桩号或工程部位名称)施工放样,清单如下,请予查验。
施工单位签字:
日期:
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件:
测量及放样资料
测量监理工程师意见:
测量监理工程师签字:
日期:
原材料报验单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-13-□□□-□□□□
致试验监理工程师:
下列原材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场/准予使用。
附件:
1、材料出厂质量保证书【】
2、材料自检试验报告【】
施工单位签字:
日期:
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途(使用在何工程或部位)
本批材料数量
施工单位
试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
致(施工单位):
经抽检复查试验的结果(附监理工程师抽验报告〖〗)表明,这些材料符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求,可以/不可以进场。
你单位这些材料试验结果符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求,可以/不可以在上述工程部位上使用。
试验监理工程师签字:
日期:
分项工程施工主要人员报验单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-14-□□□-□□□□
致(专业监理工程师):
下列人员已按要求进场,请予以审查。
施工单位签字:
日期:
姓名
拟承担岗位
职称
工作年限
备注
监理意见:
专业监理工程师签字:
日期:
进场设备报验单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-15-□□□-□□□□
致(专业监理工程师):
下列施工设备已按合同规定进场,请你查验签证,准予使用。
施工单位签字:
日期:
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
致(施工单位):
经查验
1、性能、数量能满足施工需要的设备:
(准予进场使用的设备)
2、性能不符合施工要求的设备:
(由施工单位更换后再报的设备)
3、数量或能力不足的设备:
(由施工单位补充的设备)
请你尽快按施工进度要求,配齐、配足所需设备。
专业监理工程师签字:
日期:
施工方案及主要工艺报审表
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-16-□□□-□□□□
致(总监理工程师):
现报上工程(桩号)的施工方案及主要工艺,详细详见说明和图表,请予审查和批准。
附件:
施工方案及主要工艺说明和图表。
施工单位签字:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理监理工程师签字:
日期:
总监理工程师审查意见:
总监理工程师签字:
日期:
专项安全、文明(环保)施工方案报批单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-17-□□□-□□□□
致总监理工程师:
由我项目部承担施工的的施工安全、文明(环保)施工方案已编制完毕,请予以审批。
附件:
安全、文明(环保)生产保障体系和措施
施工单位签字:
日期:
初审意见:
专业监理工程师签字:
日期:
审查意见:
驻地监理工程师签字:
日期:
审批意见:
总监理工程师签字:
日期:
检验申请批复单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-18-□□□-□□□□
工程名称
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到现场检验时间:
施工单位递交日期、时间和签字:
驻地办收到日期、时间和签字:
现场监理人员评论和签字:
本项目可以继续进行:
质量证明附件:
监理工程师签字:
时间:
施工单位收到日期、时间和签字:
工序检查报验单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-19-□□□-□□□□
致驻地办:
我部已完成(工序)施工,经自检合格,请监理工程师检查,以便进行(下一道工序)施工。
附件:
(检查资料等)
施工单位(签字):
质检工程师:
日期:
年月日
测量监理工程师检查意见:
测量监理工程师:
日期:
年月日
材料监理工程师检查意见:
材料监理工程师:
日期:
年月日
现场监理工程师检查意见:
现场监理工程师:
日期:
年月日
下承层检验申请批复单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-20-□□□-□□□□
工程名称
申请检验桩号
右列处理工作已完成者画“√”
1、表面清扫;2、蜂窝、松散处理(基层);3、透层、下封层或桥面粘层损坏处理修补;4、被污染的沥青层上洒粘层沥青;5、裂缝位置桩号及处理措施。
检测内容
现场检查、签认下承层质量,以便开展后续施工
要求到现场检验时间:
施工单位递交日期、时间和签字:
驻地办收到日期、时间和签字:
现场监理人员评论和签字:
本项目可以继续进行
质量证明附件:
监理工程师签字:
时间:
施工单位收到日期、日期和签字:
混凝土浇筑申请报告单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-21-□□□-□□□□
工程名称
桩号及部位
混凝土标号
工程数量
申请日期
预计浇筑时间
图纸号
材料名称
存放点料场号
含水量
批准文号
细集料
粗集料
水泥
外加剂
水
—
机具设备及数量
机具设备备用量
主要技工
混凝土
配合比
试验单
编号
水
灰
比
每立方米混凝土中各材料用量(kg)
坍落度
(mm)
单位体积重(kg/m3)
龄期
(d)
强度(Mpa)
水
泥
细
集
料
粗
集
料
水
外
加
剂
施工配合比(kg/m3)
水泥:
砂:
碎石:
水:
外加剂=:
:
:
:
水灰比
坍落度
(mm)
振捣方式
拌合方式
监理意见:
专业监理工程师签字:
日期:
施工单位月工作计划报告单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-22-□□□-□□□□
工作计划日期:
施工单位递交
日期:
时间:
签名:
总监办签收
日期:
时间:
签名:
计划施工项目
开始
时间
完成
时间
技术人员
桩号
部位
质检
试验
测量
监理意见:
总监理工程师签字:
日期:
施工单位每周工作计划
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-23-□□□-□□□□
工作计划日期:
施工单位递交日期:
监理收到日期:
签字:
签字:
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排
桩位
部位
日期
检查
试验
测量
监理工程师意见:
监理工程师签字:
日期:
监理巡视记录
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-24-□□□-□□□□
施工单位
合同号
巡视监理
日期
起始时间
终止时间
巡视范围、主
要部位、工序
施工单位主要
施工项目、人
员到位、工艺
合规性简述
巡视人主要巡
视数据记录
巡视人发现
的问题及处
理情况简述
监理旁站记录
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-25-□□□-□□□□
施工单位
合同号
旁站监理
日期
到场时间
离场时间
质检人员
部位或桩号
天气
旁站工序或主
要工作内容
施工过程简述
监理工作简述
主要数据记录
发现问题及
处理结果
监理日志
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-26-□□□-□□□□
监理机构
合同号
记录人
日期
审核人
日期
天气
各合同段主要
施工项目简述
监理机构主要
工作简述(审
批、验收、旁
站、指令、会
议等)
就有关问题与
建设单位、施
工单位等进行
澄清或处理的
情况简述
监理日巡视、旁站、抽捡安排表
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-27-□□□-□□□□
施工单位
合同号
计划施工项目
监理人员
桩号
部位
时间
检查
试验检测
测量
抄送:
总监办
工地会议记要
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-28-□□□-□□□□
时间:
地点:
主持人:
主题:
参加者
监理人员
施工单位
其它人员
记录整理人:
本次会议纪要共页
抄送:
业主:
日期:
总监办:
日期:
施工单位:
日期:
监理指令
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-29-□□□-□□□□
施工单位
合同号
监理单位
监理机构
签发人
日期
致
(简述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等)
请于年月日前回复
抄报(送)
施工单位签收
日期:
时间:
签名:
工程暂时停工指令
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-30-□□□-□□□□
停工依据:
停工范围:
停工原因:
停工日期:
年月日时
停工后应做如下处理:
驻地监理工程师签字:
日期:
总监理工程师签字:
日期:
施工单位签字:
日期:
复工申请
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-31-□□□-□□□□
施工单位
申请日期
监理单位接收人
接收日期
抄报
抄送
停工令编号
申请复工日期
年月日时
申请复工项目、范围和内容:
整改要求完成情况简述:
施工单位签字:
日期:
复工指令
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-32-□□□-□□□□
复工依据:
复工范围:
复工原因:
复工日期:
年月日时
复工后应做如下处理:
驻地监理工程师:
日期:
总监理工程师:
日期:
施工单位:
日期:
施工日志
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-33-□□□-□□□□
施工机构
合同段
记录人
日期
年月日
审核人
日期
年月日
天气
该合同段主要施工项目简述
施工单位主要工作简述
就有关问题与建设单位、监理单位等进行澄清或处理的情况
工程质量(安全)事故处理报告单
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-34-□□□-□□□□
工程名称
桩号
发生时间
原因:
性质:
造成损失:
应急措施:
处理意见:
施工单位:
年月日
驻地办:
年月日
总监办:
年月日
工作站:
年月日
质量安全环保部:
年月日
工程技术部:
年月日
分管领导:
年月日
业主代表:
年月日
中间交工证书
施工单位:
合同号:
施工段号:
施工单位
合同号
监理单位
监理机构
中间交工内容(桩号、项目划分、工程项目、工程数量
施工单位签字
申请日期
监理接收人
接收日期
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论
监理机构签字
日期
施工单位签字
日期
监理单位:
编号:
A-35-□□□-□□□□
公路工程(施工段)交工验收证书
交工验收时间:
编号:
A-36-□□□-□□□□
工程名称:
施工段名称及编号:
项目法人:
设计单位:
施工单位:
监理单位:
本施工段主要工程量:
本施工段价款
原合同
实际
本施工段工期
原合同
实际
对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定(内容较多时,可用附件)
(施工单位的意见)
施工单位法人代表或授权人(签字)单位盖章
年月日
(合同段监理单位对有关问题的意见)
合同段监理单位法人代表或授权人(签字)单位盖章
年月日
(设计单位的意见)
设计单位法人代表或授权人(签字)单位盖章
年月日
(项目法人的意见)
项目法人代表或授权人(签字)单位盖章
年月日
(注:
表中内容较多时,可用附件。
)
工程缺陷责任期终止证书
施工单位:
合同号:
施工段号:
监理单位:
编号:
A-37-□□□-□□□□
本证书包括的工程:
检查人(单位):
合同缺陷责任
证明签发日期
年月日
实际缺陷责任
证明签发日期
年月日
施工单位:
年月日
总监办:
年月日
建设单位:
年月日
- 配套讲稿:
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