健康保险真题精选.docx
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健康保险真题精选.docx
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健康保险真题精选
健康保险真题精选
[单项选择题]
1、个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的,超过部分可用于支付下列哪类费用()
A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用
B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用
C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用
参考答案:
C
[单项选择题]
2、以下属于门诊特病的是?
()
A.帕金森症
B.慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析
C.珠蛋白生成障碍
D.器官移植术后(抗排异反应治疗)
E.恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗
参考答案:
C
[单项选择题]
3、下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人()
A.心脏
B.骨髓
C.肝脏
D.骨
E.血管
参考答案:
B
[单项选择题]
4、不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的,超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少?
()
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
参考答案:
C
[单项选择题]
5、下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人()
A.肝脏
B.骨髓
C.血管
D.骨
参考答案:
D
[单项选择题]
6、参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的,市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格()
A.6个月
B.5个月
C.4个月
D.3个月
参考答案:
D
[单项选择题]
7、对参保人治疗时使用的植入体内的医用材料,应在病历中()
A.准确记录使用数量
B.准确记录使用种类
C.并在病历中附上材料的条型码或标签
D.准确记录使用部位
参考答案:
C
[单项选择题]
8、下列关于市外转诊,不正确的是()
A.具有市外转诊资格的定点医疗机构,应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行
B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销,不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用
C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销,记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用
D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销,然后按相应办法与定点医疗机构结算
参考答案:
C
[单项选择题]
9、定点医疗机构有下列违规行为之一的,应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金()
A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C.参保人使用植入体内的医用材料,病历中未粘贴其标签条形码的
D.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的
参考答案:
C
[单项选择题]
10、下列哪些属于社保机构对定点医疗机构为参保人所提供的医疗服务进行检查的方式()
A.暗访、事后检查、事中检查
B.聘请社会保险监督员,对定点医疗机构社会保险政策执行情况进行明查暗访、实地监督
C.可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门,对定点医疗机构提供的医疗服务进行联合监督检查与核查
D.常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、电脑监控
参考答案:
C
[单项选择题]
11、在符合报销项目范围的前提下,由于患者情况特殊,医师为患者诊疗使用检查、治疗、药品的数量超过了结算系统的限定,医师应在病历中填写()。
A.特殊情况说明
B.化验单说明
C.就诊病种
D.药品、检查、治疗的数量
参考答案:
A
[单项选择题]
12、定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据()。
A.1年以上
B.2年以上
C.3年以上
D.无具体要求
参考答案:
B
[单项选择题]
13、下列关于定点医疗机构医保管理,说法正确的是()
A.须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B.应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护
C.须提供输入密码的小键盘,以供参保人输入社会保障卡密码
D.按季度上传病历首页,及时准确上传、下载各有关数据
参考答案:
D
[单项选择题]
14、综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资,其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时,定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡,以()名字挂号就诊。
A.参保人
B.参保人或就诊者
C.就诊者
D.参保人和就诊者
参考答案:
C
[单项选择题]
15、下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()
A.按医疗机构上年度月平均医保费用的100%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的90%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
C.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用(简称"质量挂钩金")
D.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
E.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每年一次,检查数量为病历处方数量的1%
参考答案:
B
[单项选择题]
16、结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。
为不影响患者再次购药,处方的用药天数应与网上申报的用药天数差()。
A.3天
B.2天
C.1天
D.0天
参考答案:
D
[单项选择题]
17、下列关于住院期间参保人因病情需要,在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)的医疗保险范围内费用,错误的是()
A.由患者先垫付费用
B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单,写明病情需要,科主任签字,医院医保办核准盖章后(作为参保人报销证明材料)
C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准,年终总核算
D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡,到所住医院核准报销
参考答案:
C
[单项选择题]
18、定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗用药时,应做到以下哪些()
A.应严格执行《处方管理办法》(卫生部令第53号)的规定
B.应严格执行《深圳市社会医疗保险用药管理办法》的规定
C.可根据临床用药经验,改变药品说明书的用药要求
D.严格按照社会保险限制用药范围用药
参考答案:
D
[单项选择题]
19、市社保中心指定()家为糖尿病门诊特定病种鉴定机构。
A.9
B.10
C.15
D.12
参考答案:
C
[单项选择题]
20、社会保险参保人住院,定点医疗机构应要求参保患者出示()
A.本人的身份证
B.本人的身份证和社会保险卡
C.本人的社会保险卡
D.本人的身份证或社会保险卡>
参考答案:
B
[单项选择题]
21、市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列()行为之一属重大违规,视情节轻重,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入,经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的
B.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
参考答案:
D
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[单项选择题]
22、医保服务医师被取消或暂停资格,如申请恢复医保服务医师资格,均应参加(),培训后考核合格者,经审批方可恢复资格.
A.常规培训
B.考核培训
C.远程培训
D.脱岗培训
参考答案:
B
[单项选择题]
23、住院期间参保人经定点医院核准,同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用,由参保人先垫付现金,再回()报销。
A.该定点医院
B.参保人单位
C.市社会保险机构
D.市社会保险机构或该定点医疗机构
参考答案:
A
[单项选择题]
24、对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用,市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的()与定点医疗机构按月定额结算。
A.85%
B.90%
C.95%
D.100%
参考答案:
C
[单项选择题]
25、以下哪些药品须限配合肠外营养用()
A.多种微量元素
B.精氨酸
C.丙氨酰谷氨酰胺
D.水溶性维生素
参考答案:
D
[单项选择题]
26、天津市社保中心把医院申请金额的()作为考核预留金。
A.4%
B.5%
C.6%
D.7%
参考答案:
C
[单项选择题]
27、市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次?
()
A.1
B.2
C.3
D.4
参考答案:
B
[单项选择题]
28、下列关于参保人委托他人代开药的处理,说法正确的是()
A.账户设有密码的,直接输入密码,不须核对参保人的身份证原件
B.账户未设密码的,须核对被委托人的身份证原件
C.账户未设密码的,须核对被委托人的社会保障卡原件
D.账户设有密码的,直接输入密码,并核对被委托人的身份证原件
参考答案:
A
[单项选择题]
29、在一个年度内,在职公务员门诊医疗费用超过()部分,先由本人垫付,年底由单位归集医药费单据,按照规定的程序统一到医保经办机构审核报销。
A.5000元
B.5500元
C.10000元
D.15000元
参考答案:
B
[单项选择题]
30、综合医疗保险参保人个人账户可用于()
A.在定点零售药店购买处方药的费用
B.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用
D.门诊基本医疗费用
参考答案:
D
[单项选择题]
31、定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定:
门诊急性病一般不超过多少量?
()
A.2天
B.3天
C.4天
D.5天
参考答案:
B
[单项选择题]
32、定点医疗机构有下列违规行为之一的,应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金()
A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准,以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
C.病历中各类(含会诊开出的)检查、治疗项目,不能提供明细清单的
D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的
参考答案:
B
[单项选择题]
33、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:
参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.4
B.3
C.2
D.1
参考答案:
C
[单项选择题]
34、住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。
每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比,全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。
下列关于住院人次,正确的是()
A.以上都正确
B.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时,每月支付住院人次=当月标准住院人次
C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时,全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
D.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时,全年支付住院人次=全年实际住院人次
参考答案:
C
[单项选择题]
35、学生意外险医疗用药、诊疗项目和服务设施报销范围,按照()报销范围执行。
A.城镇职工基本医疗保险
B.城乡居民基本医疗保险
C.工伤保险
D.生育保险
参考答案:
B
[单项选择题]
36、社会保障卡一次刷卡能记录()次消费。
A.1
B.2
C.3
D.4
参考答案:
A
[单项选择题]
37、在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下,定点医疗机构应该()。
A.让参保人先交现金,然后直接到市社会保险机构报销有关费用
B.对社会保险参保人做好说服解释工作
C.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施,为参保人办理补、退手续
D.保障参保人的正常就医
参考答案:
D
[单项选择题]
38、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:
将门诊费用记入住院收费的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
参考答案:
B
[单项选择题]
39、生育保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准,按照本市()有关规定执行,但有关增付的规定除外。
A.城镇职工基本医疗保险
B.城乡居民基本医疗保险
C.工伤保险
D.意外伤害保险
参考答案:
A
[单项选择题]
40、定点医疗机构有下列违规行为之一的,社保机构根据其违规行为和违规情节,予以警告、限期整改或通报批评等处理,并纳入信用等级评定综合考评()
A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的
B.给出院参保人超范围、超剂量带药的
C.对"限制使用范围"药品,不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的
参考答案:
D
[单项选择题]
41、下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法,正确的是()
A.在病历中附上材料的条型码或标签
B.在病历中准确记录相关病情
C.在病历中准确记录使用的数量
D.在病历中准确记录使用的种类
参考答案:
C
[单项选择题]
42、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:
病历中各类(含会诊开出的)检查、治疗项目,不能提供明细清单的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
参考答案:
A
[单项选择题]
43、分娩期出现生育并发症者的医疗费,符合支付范围规定的费用()支付.
A.85%
B.90%
C.95%
D.100%
参考答案:
D
[单项选择题]
44、各定点社康中心(含独立门诊部、诊所、医务室,下同)的国家基本药品目录(包括广东省增补基本药品目录)内药品应达到()
A.85%
B.90%
C.95%
D.100%
参考答案:
D
[单项选择题]
45、定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守以下规定()
A.门诊急性病一般不超过3日量
B.门诊慢性病一般不超过7日量
C.不滥用辅助药
D.住院参保人出院带药一般不超过7日量
参考答案:
B
[单项选择题]
46、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:
擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.3~5
B.2~4
C.4~6
D.1~3
参考答案:
A
[单项选择题]
47、分娩期发生内科疾病的医疗费,符合基本医疗保险审核支付标准审核的,按()比例支付.
A.85%
B.90%
C.95%
D.100%
参考答案:
A
[单项选择题]
48、参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批?
()
A.7
B.10
C.15
D.30
参考答案:
B
[单项选择题]
49、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:
将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
参考答案:
B
[单项选择题]
50、大型医疗设备检查和治疗项目包括()
A.颅内多普勒血流图(TCD.
B.核磁共振成像(MRI)
C.单光子发射计算机断层显像(SPECT)
D.动态心电图(HOLTER)
参考答案:
A
[单项选择题]
51、生育保险医疗费主要采取什么付费方式?
()
A.实际发生费用付费
B.定额结算付费
C.按比例付费付费
D.只支付自费部分
参考答案:
B
[单项选择题]
52、定点医疗机构有下列违规行为之一的,视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金()
A.检查、治疗、用药等与病情不符的
B.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
D.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费,将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
参考答案:
C
[单项选择题]
53、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:
违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准,以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
参考答案:
B
[单项选择题]
54、定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的,社保机构可对定点医疗机构及其违规部门(科室、门诊部或社康中心)作出下列哪些处理()
A.警告
B.承担相应违约金
C.通报批评
D.暂时中止或终止社会保险服务协议
参考答案:
A
[单项选择题]
55、三级医疗机构剖宫产率控制指标在()
A.55%
B.50%
C.45%
D.35%
参考答案:
A
[单项选择题]
56、下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求,错误的是()
A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,严格履行"告知"义务
B.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目,切实减轻参保人的负担
C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认
D.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的,定点医疗机构和当事人无责任,不必承担相应医疗费用
参考答案:
D
[单项选择题]
57、下列关于医保住院费用核定,说法正确的是()
A.年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的,按标准支付
B.年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的,支付节约部分的30%
C.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的,支付节约部分的50%
D.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的,支付节约部分的40%
参考答案:
B
[单项选择题]
58、参保人住院时出示了社会保障卡,但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账,定点医疗机构应告知参保人先垫付现金,待系统、数据正常后回()办理补记账手续。
A.定点医疗机构或社保机构
B.社保机构
C.定点医疗机构和社保机构
D.定点医疗机构
参考答案:
D
[单项选择题]
59、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:
销售假、劣药品或过期药品的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A.4~6
B.3~5
C.1~3
D.2~4
参考答案:
B
[单项选择题]
60、农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的,下述正确的是()
A.转入医院就诊时,接诊医生须于转诊证明右上角空白处签字并盖医生代码章
B.转入医院接诊医生应坚持因病施治、合理治疗
C.无接诊医生签字并盖医生代码章的,发生的费用不予报销
D.转入医院接诊医生如发生过度治疗行为,经调查核实,将对接诊医生过度诊疗费用按规定处理
参考答案:
D
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