磁共振成像诊疗常规一q.docx
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磁共振成像诊疗常规一q
磁共振成像诊疗常规
(一)
磁共振成像设备种类很多,其操作方法、机器的性能、应用软件和参数的设定各不相同,不
可能作出统一的规定,检查人员主要应按各生产厂家提供的操作应用说明书。
但作为一名合格的
MRI医、技人员,不仅要懂得按照操作指南对设备进行操作,更应该懂得所应用的各种扫描程
序及其技术参数的内涵。
只有弄清MRI设备的基本组成,MRI成像的基本原理以及各种技术和
参数的合理匹配,才能保证所获MR图像的优质率。
在有些MRI设备中,其扫描程序有上百种,
而每一程序的参数又是可以更改,合理地选择成像参数及各种扫描技术将有利于提高诊断效果、
图像质量和节省成像时间。
磁共振成像在我国临床的应用只有十几年时间,目前仍处于高速发展
阶段,对各种成像的认识也在不断加深,由于各家医院的机型和性能不相同,我们在编写各部位
的常规成像方法中,罗列了多种的方法供大家参考选用,编写的成像序列和参数的选择可能
会有助于选定适合于自身MRI机的成像序列。
第一节MRI检查基本常规
【检查前准备】
1.接诊时,核对患者一般资料,询问病史,明确检查目的和要求。
对目的和要求不清的申
请单,应请临床医师务必写清,以免检查部位出错。
2.询问患者是否属禁忌证范围。
如未发现禁忌证,再发给患者“MRI检查预约单”,预约
单的内容应包括检查时间,各部位MRI检查前准备,禁忌证等。
并嘱患者认真阅读,按要求准
备。
3.对腹部及盆腔部位检查者,应向患者讲清胃肠道准备的方法。
对宫腔内置有金属避孕环
而又必须施行检查者,应嘱患者先取出避孕环再行MRI检查。
4.对预约就诊者,先核对一般资料,询问是否按要求准备,再进行登记,建档。
对复诊患
者,应查阅老片,以便对照。
5.进入检查室之前,应去除患者身上一切金属物品,磁性物品及电子器件,以免引起伪影
及对物品的损坏。
如:
假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、
照像机及手提电话等。
6.向患者认真讲述检查过程,以消除其恐惧心理,争取患者的合作。
告诉患者所需检查的
时间,扫描时射频脉冲的噪声,扫描过程中不得活动,平静呼吸,若有不适可通过话筒与工作人
员联系。
注意:
不可向病人提示“幽闭恐惧症”,以免起到负作用。
7.婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者,应给适量的镇静剂或麻醉药物(由麻醉师用药并
陪同),提高检查成功率。
8.急危重患者,必须做MRI检查时,应由临床医师陪同观察,所有抢救器械、药品必须齐
备。
【禁忌证】
1.心脏起博器携带者,人工金属瓣膜和角膜。
2.颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。
3.危重病员需心电监护和/或抢救。
4.体内有金属性药物泵,如糖尿病患者体内有胰岛素泵。
5.体内有金属异物或术后安置金属物(眼球异物、人工关节、金属固定器等)。
6.妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。
【操作步骤】
1.选择合适的检查线圈。
2.根据检查申请单的要求和检查部位确定线圈和磁体中心位置。
3.层厚应视检查脏器结构而定,例如脑垂体和肾上腺的检查宜取薄层(3~5mm),肝脏等较
大脏器,可取10~15mm的较厚切层。
一般脏器检查,通常5~10mm。
4.层间距根据选择的射频脉冲序列而定,短TE的SE序列,层间距为层厚的100%,长TE
序列不受限制,但不宜超过50%,以避免遗留病变。
5.切层方向包括横断面、冠状面和矢状面切层。
一般情况下,多以横断面切层为基本方向,
然后结合该受检部位的解剖特点和临床需要,酌情补加冠状或矢状面切层扫描。
一些特殊部位,
如脊髓,多先行矢状切面扫描,再追加横断面扫描;又如膝关节和脑垂体,则多以冠状面和矢状
面为常规。
6.选定合适的射频脉冲序列和成像参数:
射频脉冲序列和参数的选择更为复杂,以西门子
1.0TImpactMRI机为例,有上百种扫描程序,每一程序中扫描参数均可以修改,并受扫描时间
等诸多客观条件的制约。
总的原则是:
通过射频脉冲序列的选择,希望受检部位能得到全面的系
统的检查。
基本要求是:
要有比较好的信噪比的解剖图像,多个成像参数的成像,特别是T1和
T2的加权成像,以能更好地对照、比较和分析。
此外,还应适当使用快速成像系列尽量节约扫
描检查时间。
一般按以下程序和组合进行。
(1)快速定位扫描(Scout);
(2)靶器官SE序列或TSE序列或GRE序列的Tl加权扫描。
(3)靶器官SE序列或TSE序列T2加权扫描,也可采用GRE序列的准T2加权扫描。
(4)具代表性的射频脉冲序列简述:
1)常规SE序列:
①Tl加权:
短TR(400~700ms);短TE(15~20ms)
②T2加权:
长TR(>2000ms);长TR(>80~90ms)
2)梯度回波(FLASH)序列:
①Tl加权:
短TR(<300ms),短TE(<18ms),大翻转角(45~90°)
②准T2加权:
长TR(>300ms),长TE(>18ms),小角度(5~40°)
(张景忠徐坚民)
第二节成像序列和参数的选择
【成像序列和参数选择的目的】
尽可能在最短的时间内获得所有与诊断有关的信息,其先决条件是有满意的信噪比(SNR)、
良好的空间分辨率和良好的对比度(C)。
【各种参数的定义及其相互关系】
1.信号(S)、信噪比(SNR)、组织对比(C)和CNR:
(1)MRI信号:
MRI信号与人体中每一部分的H质子有密切关系,每个组织的H质子是
相同的,如骨皮质和空气的共振质子极少,故在所有程序中均呈“黑影”。
MRI的信号强度取决
于不同的参数,在SE程序中信号的强度可用公式表示:
S=KN(N)f(V)exp(-TE/T2)[1-
exp(-TR/T1)]。
从公式可得出:
信号强度(S)与质子成正比;TE/T2的比值越小,相对信号强度越高;
TR/T1的比值越大,相对信号强度越高。
(2)SNR:
信号强度(S)与体素成正比,但人体也产生散乱的RF发射波(噪声N),N影
响MRI的图象质量,因此,SNR是评价图象质量的一个方法。
(3)C和CNR:
C是二个不同组织(A,B)之间相对的差异,C=(Sa-Sb)/Sb。
既要有高的
SNR,又要有满意的对比度(C),二者相结合即为CNR,CNR=SNRa-SNRb。
对比度取决于被检
组织的固有特性,即质子密度、T1、T2和血流,同时又取决于选择的参数和脉冲程序。
提高SNR的方法和缺点:
增加ACQ,扫描时间延长;增大体素,空间分辨率下降;TR、
TE与信号强度密切相关;选择合适的线圈。
(4)分辨率:
是发现微小病变的第三个重要因素。
保留其他参数,特别是扫描时间。
体素
缩小,SNR下降;补偿办法是增加ACQ,延长扫描时间。
2.MRI参数:
MRI参数有组织参数和生理参数二大组成部分。
组织参数:
T1、T2、质子、T2*,固定不变
(除用对比剂);生理参数:
呼吸,心跳,血和脑脊液的流动,不自主运动,影响信号及产生伪影。
(1)质子是影响S的主要因素,但人体组织质子差异不大。
(2)T1与T1有关的因素:
分子重新定向速度与Larmor进动频率的差异,相近则快,T1
时间短;进动频率与外加磁场(Bo)成正比,因此,T1有场强依赖性。
(3)T2:
T2指人体局部小磁场Mxy矢量丧失所需的时间,主要与人体组织固有的小磁场
有关。
大分子比小分子Mxy丧失快,另外对外磁场不如T1敏感。
(4)T2*(准T2):
T2*是主磁场不均匀的附加作用引起Mxy衰减,快于所预料的T2,T2*
总是小于T2,称之为自由诱导衰减(FID)。
在SE程序,T2决定图象对比,在梯度回波(GRE)程序T2*决定图象对比。
(5)生理参数:
包括呼吸运动、心脏运动、血和脑脊液流动、不自主运动。
【扫描参数与信号、图像对比的关系】
1.影响信号强度的参数:
(1)体素:
由矩阵分隔的FOV和层厚决定。
体素大,信号强;层厚薄,体素小,信号低;
FOV:
保持相同的矩阵,FOV小,空间分辩率高,信号低。
(2)矩阵(MA):
分扫描矩阵和显示矩阵。
扫描矩阵由读出(频率)方向的采样点和相位编
码数组成。
在特定FOV条件下,MA大,空间分辨率高,SNR低;增加相位编码数,扫描时
间延长。
频率编码数不增加扫描时间,但可防止卷褶伪影。
与相位编码数有关的因素:
扫描时间、空间分辨率、伪影(运动、图象重叠)。
(3)ACQ(或NEX):
ACQ数增加,扫描时间成倍延长,SNR提高。
(4)线圈:
线圈大,敏感容积大,噪声大,SNR低;表面线圈,SNR高,但降低容积的
均匀性。
2.影响图象对比的参数:
(1)参数:
TR:
T1的对比很大程度上取决于TR。
短TR:
T1-W重,SNR低;长TR:
质子加权重,
SNR大,T1-W低。
TE:
T2对比很大程度上取决于TE。
长TET2-W重,SNR低。
结论:
短TR、短TE为T1-W;长TR、长TE为T2-W;长TR、短TE为质子加权像。
翻转角:
小于90度的反转角减少信号饱和,反转角决定图像对比与采用的序列有关。
SE程
序:
长TR和长TE的T2加权,用小于90度的反转角(63度)能使长TR(CSF)信号最大化。
【MRI成像序列】
1.SE序列:
(1)T1对比:
T1时间是指组织的最大纵向磁化恢复63%,恢复快的组织T1时间短,反
之则长。
两个不同T1时间的组织对比取决于特定时间(TR)纵向磁化率,即T1短信号高,因此,
T1的对比取决于TR。
(2)噪声:
与TR无关。
长TR,SNR高(TR长,纵向磁化恢复时间长,信号高),相反,
短TR,SNR低。
(3)重复时间(TR):
长TR提供高的SNR,减少T1的对比,短TR可使T1对比最大化,
但必需妥协SNR(SNR下降),鉴于SNR的原因,用TR=400~700ms,目的是TR既要短到有
好的T1对比,又要长到能保持相当的SNR和图象质量。
T1加权:
用短TR使T1对比最大化,
用短TE使T2对比最小化。
T2对比:
T2时间是横向磁化逐渐丧失的时间,横向磁化丧失63%,剩37%为1个T2时间。
两个不同T2时间的组织对比取决于特定时间(TE)的磁化率。
根据特定时间磁化率的曲线,长TE
的T2对比远大于短TE。
T2加权:
长TE使T2对比最大化,长TR使T1对比最小化。
质子密度(PD)加权:
有高的SNR,较低的组织对比,用长TR和短TE。
(4)回波时间(TE):
短TE,SNR高,但T2对比小;长TE,SNR低,T2对比好。
回波
时间(TE):
用长TE可增加T2对比,减少SNR,假如T1对比是很小,选择TE=70~100ms是可
以产生好的T2对比,并保留高的SNR和图象质量(小于2岁的儿童和肝肿瘤等除外)。
2.GRE(梯度回波)序列:
SE程序的缺点是扫描时间太长,尤其是T2-W和PD-W。
GRE的特点是使用小于90度的
RF脉冲,横向磁化矢量部分仍有相当大,而纵向磁化矢量变化相对较小,故明显缩短扫描时间。
GRE序列的机理是在施加梯度磁场后造成质子自旋频率的互异,很快丧失相位一致,MRI信号
逐渐消失。
如再加一个强度一样,时间相同,方向相反的梯度磁场,可使分散的相位重聚,趋向
一致,原消失的信号又重现,在回波达到最高值时记录其信号,这种用一个方向相反的梯度磁场
代替180度RF脉冲产生回波,称之为梯度回波技术(GRE)。
梯度回波横向磁化衰减是由于T2或自旋-自旋驰豫、磁体不均匀性、磁性敏感性不同、化学
位移、铁磁性物质的存在,局部磁场扭曲。
上述复合去相位作用,自旋-自旋驰豫和磁场不均匀
是T2*时间,而不是T2时间。
GRE优点为:
TR短,成象时间短;每一单位时间高SNR;3D成为可能;由于消失了180
度RF,短TE;低SAR,对病人安全;强T1和/或T2*对比。
GRE常用的方法有二种:
快速小
角度激发(FLASH)和稳定进动快速成象(FISP)。
FLASH与SE比较:
在一定条件下,FLASH对比与SE相似(反转角=90度),因此,获得SE
中的T1和T2加权规则相同,只是T2被T2*代替。
FLASH的对比不仅取决于组织的T1和T2,
也与装备的磁场不均匀性有关。
在FLASH序列中,T1-W为短TE(5~10ms),T2*-W最小化。
根
据Ernst角规则,TR和FA共同决定T1加权,T1对比在特定的TR下,随反转角(FA)增大而T1
权重加强。
T2*加权参数选择原则:
是长TR,最小的T1对比;长TE最大的T2*对比;小角度,
最小的T1对比。
需注意的是在FLASH中,由于磁场不均匀,信号衰减很快,TE不能象SE那
样长,因此,在FLASH中,TE>18ms是长的,TE<5ms是短的,TR(200~300ms)影响不太大,
FA最重要。
FISP序列主要用于3D,FISP的信号是T1/T2*作用。
【MRI成像序列的临床应用】
1.SE序列:
应用时间长,经验丰富,不太受某些物质影响(如磁场不均匀或磁场敏感性物质),应用范围
广。
主要用于脑、眼、头颈部、四肢、关节、肌肉的2D,骨关节需3D可用FISP;在脊柱、脊
髓方面除非考虑T2-W,否则可用FLASH;心、胸可用SE评价解剖,GRE用于动态研究;腹
部由于运动伪影,目前趋向用GRE代替SE,GRE可屏气完成检查;3D成象不用SE。
SE序
列的T1加权显示解剖结构和有较好的SNR,注射GD-DTPA后许多病理组织强化(肿瘤);T2加
权其成像时间长,SNR低,但对多数的病变组织的检出敏感性以T2为好,反映病理特征也更可
靠,典型TE时间设定一般为80~90ms,能提供强的T2对比,是重T2加权和SNR的最佳结合,
如TE再延长,T2权重只轻度增加,而付出SNR下降,运动和流动伪影增加;相反TE短,PD-W
增加,在腹部和盆腔等检查TE常设在TE=80~90ms,肝脏和小儿脑除外。
质子加权对解剖和
SNR好,可用于椎管和椎间盘、四肢关节的检查。
2.GRE序列(FLASH序列):
T1加权用短TE,以减少T2*成份;多层面成像用长TR大FA;腹屏气16~21秒,产生6~
8幅,可消除运动伪影,也可注射GD-DTPA增强。
在3D成像,T1-W用短TR,低-中FA。
T2*
加权用长TR,长TE,低FA。
典型T2*-W其TR=300ms,TE=18~30ms,FA+10-15度;脊柱
T2*-W比SE的T2-W更小的流动伪影。
缺点是对磁化伪影敏感。
利用此缺点可检查颅内出血。
FISP:
主要用于3D,检查四肢关节,FA=40度,以增强区分黑色的软骨、半月板和韧带。
2D主
要用于心脏的动态观察,心脏电影。
3.快速SE程序:
特点是有效地利用K-空间,使扫描时间成倍地缩短,优点是图象清晰、对比度增加、扫描
时间短、运动伪影小和磁化伪影少。
缺点是对短T2的物质不敏感。
(徐坚民)
第三节颅脑MRI检查
【适应证】
1.脑肿瘤:
胶质瘤、脑膜瘤等。
2.颅内感染:
结核性、化脓性等。
3.脑血管疾病:
脑出血、脑梗塞、血管畸形等。
4.脑白质病变:
MS等。
5.脑发育畸形。
6.脑退行性病变。
7.脑室及蛛网膜下腔病变。
8.脑挫伤及颅内亚急性血肿。
【禁忌证】
同基本常规
【操作步骤】
1.线圈选择:
选用高分辨头颅专用线圈
2.体位及采集中心:
头先进、仰卧位,人体长轴与床面长轴一致。
头颅正中矢状面与线圈
纵轴尽量保持一致并垂直于床面,眉间线位于线圈横轴中心,在患者头颅两侧加固定软垫。
3.扫描方位:
常规为横断位,根据需要加扫冠状位或矢状位
4.脉冲序列及扫描参数
(1)脉冲序列:
SE、TurboSE、IR、TGRE、GRE等
(2)采集模式:
MS(多层)、2D、3D
(3)采集矩阵:
256×(80~256)、512×(160~512)
(4)重建矩阵:
256×256、512×512、1024×1024
(5)FOV:
200~250mm
(6)NSA(信号平均次数):
1~4次
(7)THK/Gap(层厚/间距):
4~8mm/(10~50)%
(8)TR/TE:
(SET1WI)300~600ms/10~30ms
(SET2WI)1800~3000ms/80~100ms
(TSET2WI)3000~5000ms/100~160ms/4~32
5.MRI增强扫描:
平扫如有阳性发现需进一步明确诊断时用Gd-DTPA按0.2mg/kg(即
0.1mmol/kg)静脉注射后用T1-W扫描。
【注意事项】
1.位于中线或中线附近的病变应行常规矢状位扫描。
2.位于垂体及下丘脑附近的病变常规行冠状位+矢状位扫描。
3.天幕附近的病变应加扫冠状位及矢状位。
4.与脑室相关的疾病应加扫冠状位及矢状位。
5.脂肪抑制技术与增强检查T1加权像联合使用有助于颅神经病变的显示。
(李莹)
第四节颅内MRA检查
【适应证】
1.脑梗塞
2.脑动脉瘤
3.脑动静脉畸形
4.脑动脉炎
5.矢状窦狭窄或血栓
6.颈静脉球体瘤
【禁忌证】
同基本常规
【操作步骤】
1.线圈选择:
选用高分辨头颅专用线圈。
2.体位及采集中心:
头先进、仰卧位,人体长轴与床面长轴一致。
头颅正中矢状面与线圈
纵轴尽量保持一致并垂直于床面,眉间线位于线圈横轴中心,在患者头颅两侧加固定软垫。
3.扫描方位:
3D-TOF使用横断方位,3D-PC使用横断及冠状方法;根据病变性质选择预饱
和静脉或动脉血流。
4.脉冲序列及扫描参数:
脉冲序列:
Fisp3D-TOF、Fisp3D-PC、Fisp2D-PC等
采集模式:
3D、M2D
采集矩阵:
256×(160~256)、512×(230~512)
重建矩阵:
256×256、512×512
FOV:
180~200mm
NSA(信号平均次数):
1~2次
THK/Gap(层厚/间距):
0.75~4mm/(-50~0)%
TR/TE/Flip:
32ms/12ms/20°(3D-PC)
50ms/7ms/25°(3DTOF)
40ms/13ms/20°(2D-PC)
40ms/9ms/25°(3DTOFFSPGR)
(李莹)
第五节眼部MRI检查
【适应证】
1.隔前病变:
蜂窝织炎,基底细胞癌,肉芽肿。
2.肌锥外病变:
泪腺及软组织疾病,眶骨病变:
骨瘤,成骨肉瘤,骨纤维结构不良,巨细
胞瘤,软骨肉瘤及转移瘤。
3.肌锥外病变:
内分泌性眼病,眼眶肌炎,横纹肌肉瘤,淋巴瘤。
4.肌锥内病变:
海绵状血管瘤,炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。
5.视神经及其鞘病变:
视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。
6.眼球病变:
视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。
【禁忌证】
1.眼眶和球内异物。
2.同基本常规。
【操作步骤】
1.线圈选择:
选用头部高分辨线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。
2.体位及采集中心:
选用头线圈,体位同颅脑MRI体位。
选用眼眶表面线圈,线圈中心置
于两眼瞳间线中点。
3.扫描方位:
眼眶MRI常规扫描方位为横断位、矢状斜位、观察眼球的球壁肌肉常用冠状
位序列。
4.脉冲序列及扫描参数:
脉冲序列:
SE、TSE、STIR等
采集模式:
MS、2D、3D.
采集矩阵:
256×(160~256)
重建矩阵:
256×256、512×512
FOV:
140~200mm
NSA:
4~6次
THK/Gap:
2~5mm(10~20)%
TR/TE:
400~500ms/20~30ms(SETlWI)
1800~2000ms/80~100ms(SET2WI)
TR/TE/ETL:
3000~5000ms/100~120ms/8~32(TSET2WI)
TR/TE/TI:
1500~2000/20~30ms/100~140ms(STIR)
【注意事项】
1.同头颅MRI检查。
2.视神经检查矢状位应平行与视神经前后轴,冠状位应垂直于视神经。
(徐坚民)
第六节鼻及鼻窦MRI检查
【适应证】
1.先天性异常:
鼻腔闭塞,鼻中线囊肿和瘘管,脑膜或脑膜脑膨出。
2.外伤。
3.炎症:
鼻窦炎,粘膜囊肿,鼻腔鼻窦息肉,肉芽肿性炎症,鼻窦炎并发症。
4.良性肿瘤和类肿瘤:
粘液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、骨瘤、骨化纤
维瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、颅骨囊肿。
5.恶性肿瘤、鼻腔癌肿、上领窦癌肿、筛窦癌肿、额窦癌肿、蝶窦癌肿、鼻腔鼻窦癌肿的
复发和转移。
【禁忌证】
同基本常规。
【操作步骤】
1.线圈选择:
通常选头部线圈,对鼻腔、上额窦病变可选用表面线圈。
对筛窦、蝶窦等深
层部位病变应选用头线圈为佳。
2.体位及采集中心:
头先进仰卧位,鼻根部对准线圈横轴中线。
定位灯纵横轴线分别对准
线圈纵横轴中线。
3.扫描方位:
鼻及鼻窦MRI常规扫描方位为横断位,配合冠状位及矢状位对鼻及鼻窦病变
的显示更有帮助。
4.脉冲序列及扫描参数:
脉冲序列:
SE、TSE
采集模式:
MS
采集矩阵:
256×(80~256)
重建矩阵:
256×256
FOV:
180~250mm
NSA:
1~4次
THK/Gap:
4~8mm/(10~20)%
TR/TE:
400~600ms/10~30ms(SETlWI)
1800~2500ms/80~l00ms(SET2WI)
TR/TE/ETL:
2000~4000ms/100~120ms/4~16(TSET2WI)
【注意事项】
同头颅MRI检查。
(徐坚民)
第七节颞颌关节MRI检查
【适应证】
颞颌关节(TMJ)MRI不仅对其器质性病变有重要的诊断价值,而且可通过电影显示方式,对
其功能性改变作出正确的诊断。
1.颞颌关节功能紊乱和脱位。
2.外伤。
3.关节炎。
【禁忌证】
同头颅MRI检查。
【操作步骤】
1.线圈选择:
常规选用7~8cm环形TMJ表面线圈一对,一次固定,左右对比成像。
2.体位及采集中心:
患者仰卧头部置于TMJ专用头架上体位摆法同颅脑MRI技术。
将环
形TMJ线圈中心对准外耳孔前1~2cm处之颞颌关节,将定位灯纵轴线对头部中线,横轴线对准
外耳孔。
3.扫描方位:
TMJ常规磁共振扫描方位为冠状位和矢状斜位。
矢状斜位主要用于单层多时
相动态扫描,可以电影显示模式诊断其功能性病变。
若需观察TMJ功能,使用单层多时相动态
扫描序列。
4.TMJ单层多时像(SSMP)扫描及电影显示:
使用矢状斜位扫描,每侧颞颌关节设定一个采集包。
颞颌关节处于不同的咬合位置时进行多
次重复扫描。
同一层面的TMJ在运动的不同时相的图像,用快速连续显示的方法,即可成为连
续的运动画面TMJ电影。
5.脉冲序列及扫描参数:
脉冲序列:
SE、TSE、GRE
采集模式:
MS、2D
采集矩阵:
2
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- 磁共振 成像 诊疗 常规
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