史上最全牙科感控指南part2.docx
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史上最全牙科感控指南part2
史上最全牙科感控指南(part2)
牙科器械的消毒与灭菌
1. 器械进行消毒灭菌最主要目的:
∙
保证医务人员操作复用器械时的安全;
∙
∙
减少或彻底消除患者间的感染传播风险
∙
2.名词定义:
1)清洗:
物理清除微生物(包括朊病毒),但不一定杀灭微生物;
清洗的重要性:
由于20世纪90年代中期,朊病毒病(变异型克雅氏病,vCJD)开始在人类中传播,器械洗消过程中的清洗环节变得越来越重要。
2)消毒:
降低微生物负荷,使消毒对象达到安全操作水平;
3)灭菌:
杀灭和除去所有微生物,包括细菌孢子。
消毒或灭菌后的器械不应发生以下情况:
∙
含有之前临床治疗产生的残留物,如粘合剂、微生物、血液或人体组织;
∙
∙
含有洗消过程中的残留物,如洗消剂、消毒剂或水垢;
∙
∙
储存过程中被灰尘、污物或环境微生物所污染。
∙
3.法律要求及技术标准:
1)遵循法律
在英国,灭菌器和热力清洗消毒机参照《医疗设备法规(2002)》(以下简称MDR)进行管理。
洗消设备及洗消场所必须严格遵循MDR的要求,在欧盟或英国范围内制造和销售的医疗设备必须取得“欧洲合格认证标志”(CEMarking)。
MDR规定,洗消设备及装置必须符合以下两个基本原则:
∙
洗消流程结束后器械必须达到清洁无菌;
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器械使用前必须保持良好的临床可用状态
∙
表1.器械和设备洗消风险评估
1.此处“灭菌”强调应在使用前即刻进行;2.此处“灭菌”要求进行合格灭菌程序;3.“清洁”指无可见污染物
2)技术标准
英国与欧盟对灭菌器/清洗消毒机实行统一的制造与操作技术标准,如BSENISO15883(清洗消毒机)和BSENISO13060(台式灭菌器)。
许多英国官方出版的临床洗消技术指南纳入了以上BS/EN技术标准,以保证牙科诊所中的器械洗消达到安全有效的标准(如HTM01-05,苏格兰SHTM2010以及SDCEP洗消实践)。
4.牙科专用洗消单元的设计
目前,牙科器械灭菌场所普遍设置于牙科诊所内。
但关于牙科器械洗消场地有其他方案可供参考:
∙
官方认证的第三方洗消业务供应商;
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使用欧盟认证(CE)的一次性医疗器械;
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承担当地洗消业务,并按照国家规范标准执行;
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综合以上三种方案
∙
英国的器械洗消最佳实践指南主要包括以下三项:
∙
专用洗消间;
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独立的无菌器械存放区;
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尽可能使用效果肯定的清洗消毒机取代人工清洁
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基本设计要求如下图所示:
单独洗消间内的器械单向运送,且遵循从污染至清洁的工作模式。
热力清洗消毒机放置于污染区和清洁区的连接处。
室内通风要求控制气流方向与器械运送方向相反,即从清洁至污染,以防止气溶胶交叉污染。
具体操作建议可在墙壁或窗户上安装风扇或排风系统,但仍有不足:
开门、开窗或人员在房间中移动都可能阻碍空气流动。
不能在洗消区域使用便携式风扇,这会造成室内空气循环污染,并破坏从洁到污的气流。
上图还显示了室内人员的移动方向,以保障分区。
单独洗消间对人员纪律及培训要求较高,因此与双间洗消室相比,更易发生人为失误。
区分污染区与清洁区的两种方案:
图(a):
通过台面不同颜色(灰色和白色)区分污染区与清洁区。
灰白交界处为热力清洗消毒机。
图(b):
通过简易隔板区分污染区与清洁区,并在隔板中安装一个双门热力清洗消毒机。
为防止发生交叉污染,当热力消毒机的一侧门打开后另一侧门将自动关闭。
如上图所示,双房间洗消设施中,第一个房间用于污染器械的清洗,第二个房间用于器械消毒、包装、灭菌及无菌器械储存。
在污染间与清洁间之间放置一个双门清洗消毒机。
上图还显示了通过添加手动传递舱作为房间的限制性入口(用于传递污染器械和设备包);下图(c)展示了限制性入口的另一种设计方案。
由于双房间的交叉污染可能性很小,所以可作为洗消间设计的首选方案。
图(c):
马厩式两截门(上下两部分可分别开关)可作为限制性入口的方案,上半部打开后可用于传递器械。
图(d):
将器械从手术室转运至洗消间时,应使用带保护盖的硬质防水容器。
图(e):
清洗器械时所需穿戴的个人防护装备,包括面罩(或护目镜)、口罩、塑料围裙、重型手套
5.器械人工清洗要求
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专用深水槽(清洗槽与冲洗槽分隔);
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∙
使用非发泡清洁剂(请勿使用洗洁精,洗洁精会有残留且产生的泡沫会遮挡锋利器械);
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使用温度计测量水温或使用温度敏感清洁剂(水温超过45℃会使蛋白质凝固并阻碍其清除);
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∙
测量水和清洁剂的体积,以达到制造商规定的浓度。
可在水槽内壁增加刻度线,以正确显示水深。
先将清洁剂添加到水中,可减少泡沫产生;
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∙
使用长柄尼龙刷,不要使用清洁垫或金属刷。
无菌器械(如塑料抛光刷)应在使用后进行清洗和灭菌(或改用一次性用品),并干燥储存。
牙科用刷子不应保存于消毒液中。
应定期更换牙科用刷子;
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对多部件组成的器械进行拆分;特别注意缝隙及连接处;
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在单独的冲洗槽中冲洗器械。
应注意避免飞溅或产生气溶胶。
冲洗时保持器械浸没在水中;
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∙
使用一次性无纺布(或其他一次性无毛纸巾)进行器械干燥
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使用照明放大镜检查器械是否有损坏、或碎屑/血液等残留物,如有必要则再次进行清洗;发现锈迹则应对器械进行报废处理;
∙
∙
器械清洗完成后必须排干水槽,并对水槽和台面进行清洁;
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∙
器械清洗后应尽快消毒灭菌,以避免腐蚀和/或微生物再生。
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∙
新牙科器械首次使用前必须进行清洁和灭菌,除非该器械已由制造商进行过灭菌。
∙
6.牙科手机的洗消
最佳做法是使用热力清洗消毒机或自动手机灭菌器(如DAC机)对牙科手机进行清洗、消毒、灭菌。
如果手机制造商不推荐热力清洗消毒机,那么需考虑使用手机清洗设备,但该类设备只能进行清洁和润滑,无消毒和监测功能(如下图(f)所示)。
大多数现代牙科手机(弯式/直式/涡轮式)可进行热力清洗消毒,并有清洗消毒安全标识(如下图(g)所示)。
但对于不可进行热力清洗消毒的手机,应按照制造商的说明进行消毒灭菌。
建议改用一次性器械的牙科设备:
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带有狭窄管腔难以清洗的设备:
吸唾管和吸头
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刷子:
演示牙刷、橡胶抛光杯、抛光刷
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结构复杂器械:
不锈钢车针、根管锉/铰刀、印模托盘
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侵入性器械和锐器:
成型片、解剖刀、针头、缝合针
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注:
以上仅为举例
7.物表清洁的要点
∙
清洁区域:
柜子、手术室抽屉、影像学照片、患者病历、电脑键盘等均属于清洁物品,不应与已污染的手套或器械接触;
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∙
在为患者治疗期间,使用防水的床单及塑料薄膜套,可简化两次治疗间隔内的开关、拨盘、高频接触污染物品的清洁过程。
两次治疗间隔内,应除去使用后的防水床单及塑料薄膜套,并对污染区域进行消毒;
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∙
每天工作结束后,污染区和清洁区中所有物表都应彻底清洁并用消毒剂擦拭消毒。
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∙
必须定期更换及清洁弯管过滤器(最好每天晚上),并在更换前彻底冲洗。
不要使用漂白剂或次氯酸盐,否则会导致过滤器生锈。
可根据制造商的说明进行更换。
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8. 保障牙科治疗台水路系统质量的主要建议
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所有水路系统及气体输送管路均应安装防回吸阀门;
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应使用独立的储水系统供应牙科水路;
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∙
储水瓶应注入新制蒸馏水或反渗水,不要使用饮用水;
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在储水瓶和水路管路使用抗菌剂(根据制造商的说明书使用);
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按照制造商的说明书,每日将牙科治疗台水路、储水瓶和管道排干,用抗菌剂冲洗消毒两次,如每日早晚各一次;
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当天工作结束后,储存瓶应用抗菌剂消毒,用新鲜的反渗透水或蒸馏水冲洗,排净干燥后倒置过夜;
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当天工作开始和结束时应对牙科治疗台水路进行两分钟的预冲洗。
诊疗过程中,后一位患者治疗前应预冲洗20-30秒;
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如果水路中安装了抗菌过滤器,则应每天更换或按照制造商的说明进行更换;
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定期冲洗不常用的牙科治疗台水路系统(至少每周一次);
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进行侵入性外科手术时,应使用单独的无菌水路系统或使用生理盐水;
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防止牙科器械回吸。
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