急诊试题与答案.docx

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急诊试题与答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评

（急诊专业试卷）

单位：

______________________________________________________姓名：

_________________性别：

____________

身份证号：

_____________________________________________________________分数

共120分，75分合格。

【A1型题】（每题1分）

1.心肺复苏时,以下说法正确的是（）

A.按压幅度至少5cm,按压频率约100次/分

B.可用口对口、口对面罩、球囊面罩等方式进行通气

C.单人心肺复苏,先给予人工呼吸,再胸外按压,按压通气比例为30:

2

D.双人心肺复苏,每分钟通气8-10次,人工呼吸不用与按压同步

E.一旦发现颈动脉搏动消失,应尽早电除颤

2.院外目击患者倒地，首先需要做的事情是（）

A.立刻拨打急救电话B.立刻开始胸外按压C.用力按压人中穴D.大声呼唤病人E.迅速找来AED

3.下列哪项不是诊断晕厥的必备条件（）

A.完全意识丧失B.伴有肌张力丧失C.伴有大小便失禁D.发作时间短暂E.自行恢复且无后遗症

4.2015AHA心肺复苏指南推荐成人CPR胸按压和人工通气的比例是（）

A.15：

2B.50：

2C.30：

2D.5：

1E.30：

1

5.根据2015AHA心肺复苏指南，心电显示直线，CPR中用药以下正确的是（）

A.早使用碳酸氢钠B.早期不使用肾上腺素C.可使用阿托品D.可使用胺碘酮E.早用肾上腺素

6.房颤伴快速心室率，合并心衰,血压正常，首选给与何种治疗（）

A.紧急射频消融B.同步直流电复律C.洋地黄类D.乙胺碘呋酮E.非二氢吡啶类钙拮抗剂

7.目击下突然发生抽搐、大动脉搏动消失，随即意识丧失,即刻心电节律最常见的是以下哪一种（）

A.房性早搏B.心室颤动C.心房颤动D.室性早搏E.室性心动过速

8.根据2015AHA心肺复苏指南，关于高质量CPR，以下正确的是（）

A.尽快开通气道,保证足够通气B.减少中断,避免过度通气C.按压速率每分钟至少100次,越快越好

D.按压深度每分钟至少5厘米,越深越好E.尽早使用肾上腺素

9.急发胸痛、大汗伴呼吸困难、端坐呼吸，粉红色泡沫痰，可能的诊断是（）

A.哮喘急性发作B.急性心肌梗死伴急性心力衰竭C.慢性喘息性支气管炎急性发作

D.哮喘持续状态E.神经源性肺水肿

10.急性剧烈胸痛,大汗,体检双上肢血压：

左210/130mmHg,右150/90mmHg,左锁骨上窝可闻及血管杂音,可能诊断是（）

A.急性心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.肺动脉栓塞D.急性胸膜炎E.气胸

11.抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）

A.立即进行人工呼吸B.立即使用中枢呼吸兴奋剂C.立即使用鼻导管给氧

D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施E.立即输血或输液

12.ALI/ARDS的血气分析中，最有意义的指标是（）

A.PaO2B.SaO2C.CaO2D.PaO2/FiO2E.PA-aO2

13.对粘液性水肿昏迷描述错误的是（）

A.多见于老年人B.寒冷，镇静剂诱发C.高热，躁动D.低体温E．休克

14.脑血栓形成的最常见原因是（）

A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多

15.脑出血最常见的部位是（）

A.大脑皮层B.基底节（壳核）C.小脑D.中脑E.脑室

16.高排低阻型休克是哪类休克的血流动力学特点（）

A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.低容量休克

17.感染性休克首选血管活性药物是（）

A.肾上腺素B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.血管加压素E.多巴酚丁胺

18.低容量休克最容易受累的脏器是（）

A.脑B.心脏C.肾脏D.脾脏E.肝脏

19.成人突发室颤，按2015CPR指南推荐的操作程序，正确的是（）

A.电击连续3次，检查脉搏，如无脉继续电击

B.电击1次，评估心律，如未复律继续CPR5个30:

2，再次电击

C.只要是持续室颤，反复连续电击，直到复律成功

D.胸按压2分钟后（或CPR5个30:

2）除颤，电击后继续胸按压

E.立即准备除颤并开始胸按压，尽快电击一次，然后继续胸按压

20.关于宽QRS波心动过速，以下错误的是（）

A.紧急情况，不能区分室性或室上性时按室性心动过速处理

B.血液动力学不稳定者应给予电复律

C.对意识清醒患者电复律前应适当镇静

D.对于稳定的宽QRS波心动过速应区别多形和单形、有无长QT间期等特征

E.必须区分室性、室上性心动过速才能给予正确的药物治疗

21.关于上消化道出血，出血量的估计，以下正确的是（）

A.便潜血试验阳性提示每日出血量在60ml以上B.一次出血300ml以上发生柏油便

C.胃内储积血量150～200ml可引起呕血D.一次出血量不超过800ml可不引起全身症状

E.上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。

22.关于甲状腺危象，以下最典型的是（）

A.高热,大汗,心动过速,谵妄,昏迷B.高热,昏迷,血压降低,尿量减少C.高热,头痛,精神障碍

D.烦躁不安,谵妄,胸闷气短,心动过速E.高热,腹痛,腹泻,呕吐

23.现场心脏骤停的表现中不包括（）

A.神志丧失B.颜面,甲床,口唇皮肤色泽较红润C.瞳孔逐渐散大D.不能触及大动脉搏动E.呼吸停止

24.上消化道出血的特征性表现是（）

A.贫血B.呕血和黑便C.氮质血症D.发热E.上腹痛

25.下列不属于致命性呼吸困难的情况是（）

A.上呼吸道梗阻B.严重肺水肿C.中毒昏迷合并呼吸浅慢D.哮喘持续状态E.COPD急性加重

26.急性造血停滞与再生障碍性贫血的鉴别，最具有意义的诊断依据是（）

A.骨髓穿刺B.血涂片找幼稚细胞C.血常规检查白细胞计数D.血常规查网织红细胞计数E.出血症状

27.百草枯中毒的主要致死原因为（）

A.进行性肺纤维化B.急性肾功能衰竭C.中毒性肝损害D.中毒性心肌炎E.急性心功能级衰竭。

28.腹部外伤最容易发生损伤的脏器是（）

A.肝B.脾C.胃D.胰腺E.十二指肠

29.下列病人中优先处理的是（ ）

A.上臂骨折 B.头皮挫伤 C.开放性（或张力性）气胸D.尿道损伤  E.轻度脑外伤

30.肾综合征出血热的传染源主要是（）

A.猪B.犬C.急性期病人D.病毒携带者E.野生鼠类

【A2型题】

1.38岁女性，腹痛2小时就诊，生命体征平稳，既往体健。

下列哪种情况提示病情严重（）

A.腹痛无法忍受B.腹痛向右下腹转移C.伴有恶心呕吐D.出现Cullen征E.出现Murphy征

2.80岁女性，主因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊，诊断为“肺部感染、心功能不全”接受抗感染、化痰、平喘、扩血管、利尿等治疗一周后，体温正常，咳喘好转，但出现乏力、心悸症状，此时最可能的情况是（）

A.低血糖B.低血钾C.低血钠D.低血氧E.低血容量

3.患者女，65岁。

以呼吸困难5小时入院，既往有慢支和冠心病病史，下述哪一项最有利于鉴别心源性和肺源性呼吸困难（）

A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B.呼气性呼吸困难为主C.快速脑利钠肽（BNP）检测

D.心率快偶有期前收缩E.静注氨茶碱有效

4.男性49岁,,突发心前区疼痛30分钟来急诊就诊,ECG示V1-V4导联ST段抬高2-5mm，血压140/85mmHg，如确诊AMI，最佳治疗方案是（）

A.药物保守治疗B.择期PCI治疗C.急诊溶栓治疗D.急诊冠脉搭桥手术E.急诊PCI治疗

5.患者男,64岁。

突发急性胸痛来急诊,突然出现心脏骤停,心电监护示室颤，给予首次双相波电除颤时一般除颤电量为（）

A.100JB.200JC.300JD.360JE.50J

6.患者，男性,50岁，持续胸痛4小时，血压80/60mmHg,心率110次/分,入院时12导联心电图检查示II、III、avF导联ST段抬高0.2-0.4mV,患者低血压的原因最可能是（）

A.疼痛导致反射性低血压B.左心衰竭C.急性右心室心肌梗死D.心包填塞E.有效血容量不足

7.男性,55岁,长时间乘飞机下机时突然摔倒,意识丧失。

经心肺复苏后恢复自主心率,仍昏迷。

血压80/60mmHg,血氧饱和度80%（呼吸机辅助通气），D二聚体12ug/dl，可能诊断为（）

A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.心包填塞D.脑出血E.急性主动脉综合征

8.男性,41岁，因咳嗽咯脓痰反复发作、间断咯血20余年,加重3天就诊。

该患者有10年吸烟史,平均10支/天,已戒烟2年。

查体左下肺可闻固定性湿啰音。

胸片示双下肺纹理紊乱,以左下为著。

最可能的诊断为（）

A.慢性阻塞性肺病急性加重期B.支气管扩张合并感染C.支气管内膜结核

D.肺癌合并阻塞性肺炎E.慢性肺脓肿

9.男性,50岁，髋关节术后1个月,起床后突发胸痛、咯血、呼吸困难。

查体:

呼吸急促,肺部可闻及湿性啰音,P2亢进,左下肢肢体肿胀压痛。

ECGSⅠQⅢTⅢ，WBC升高，D-dimer升高。

最可能的诊断为（）

A.急性心肌梗死B.气胸C.肺炎D.肺栓塞E.主动脉夹层

10.女性，34岁，高热，烦躁，心律150次/分，血糖11.1mmol/l颈部查体甲状腺肿大，最可能的诊断是（）

A.糖尿病高渗昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.甲减D.低血糖E.甲亢危象

11.男性,20岁,昏迷,血糖50mmol/l,尿酮体阳性,最可能的诊断是（）

A.糖尿病高渗昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.脑出血D.低血糖E.甲亢危象

12.男性,68岁，有糖尿病史9年,中午睡觉醒后发现右侧肢体无力,10小时后仍在加重。

体查:

右鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右上肢肌力2级,右下肢肌力3级，右侧上肢和面部感觉减退,血压135/80mmHg,心电图示房性早博,根据以上该患者最可能的诊断是（）

A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.颅内硬膜外血肿E.脑膜炎

13.86岁老年男性,右股骨颈骨折卧床2周，突发喘憋、呼吸困难2小时、伴晕厥一次来诊,入院BP110/60mmHg,R34次/分,P110次/分,指尖SPO285%,首先考虑的初步诊断为（）

A.ARDSB.急性左心衰C.肺栓塞D.张力性气胸E.肺不张

14.25岁女性,与男友争吵后被发现意识不清2小时送诊,查体：

T：

35.6℃，Bp：

90/60mmHg,呼吸:

12次/min,P：

100次/min,浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大,直径2mm，对光反射迟钝,呼吸浅慢,双肺无啰音,心率100次/分,律齐,四肢肌张力减低,腱反射减低。

该患者可能的诊断及治疗措施是（）

A.一氧化碳中毒,高压氧治疗B.镇静安眠药中毒,立即洗胃C.酒精中毒,给予纳洛酮促醒

D.有机磷中毒,立即洗胃E.急性脑血管意外,甘露醇脱水

15.女性，22岁，病史不清，昏迷来诊，查体：

呼吸困难、皮肤湿冷、肌肉颤动、瞳孔明显缩小，以下哪种疾病可能性大（）

A.CO中毒B.阿托品中毒C.脑血管意外D.有机磷中毒E.鼠药中毒

16.男性病人,70岁,一天前开始发热,腹泻,2小时前突然昏迷、抽搐,血糖38.6mmol/L,血钠156mmol/L,酮体（+/-）,最可能诊断是（）

A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.中毒性痢疾

17.患者男性,21岁。

突发右侧胸痛1小时,伴呼吸困难,大汗。

查体：

右侧胸廓饱满,右肺呼吸音消失。

最可能的诊断是（）

A.COPDB.支气管哮喘C.自发性气胸D.大叶性肺炎E.急性心力衰竭

18.18岁,晨卧床不起,人事不省,多汗,流涎,呼吸困难。

体检：

神志不清,双瞳孔缩小如针尖,双肺布满湿罗音,心率60次/分,肌束震颤,抽搐,最可能的诊断是（） 

A.急性安定中毒   B.急性有机磷中毒  C.急性一氧化碳中毒 D.急性氯丙嗪中毒   E.急性巴比妥中毒

19.患者,张某,46岁,主因“发热伴行为异常2天”入院。

患者2天前无明显诱因出现发热（未测体温）,伴头晕、头疼,未予重视。

1天前患者出现咽部不适,随处吐口水,不愿进食,害怕与人见面,患者来诊后拒绝接受吸氧。

患者2个月前有被犬咬伤病史,未做特殊处理。

入院查体：

T37℃,P86次/分,BP136/80mmHg,意识清楚,颈稍有抵抗感,心、肺、腹查体无异常,病理征未引出。

该患者最可能的诊断是（）

A.破伤风B.狂犬病C.病毒性脑膜脑炎D.癔症E.脑型钩端螺旋体病

20.某学生早锻炼时不慎踝关节扭伤2h后来到医务室就诊，正确的处理方法是（）

A.热敷B.冷敷C.冷热敷交替使用D.热水足浴E.夹板固定

21.张某，男，68岁，因肺炎用抗生素连续治疗，近日发现口腔粘膜有白色附着物，用棉签拭去附着物可见出血，考虑口腔病变是由于（）

A.维生素缺乏B.凝血功能障碍C.绿脓杆菌感染D.病毒感染E.真菌（霉菌）感染

22.某地区防疫站，近日收到大量急性黄疸型肝炎的疫情报告，为查明本次肝炎的流行病学特征，患者应查哪项血清学检查以明确病原诊断（）

A.抗-HAV-IgMB.抗-HCV抗体C.抗-HBc-IgMD.抗-HBc-IgGE.HbsAg

【A3/A4型题】（每题1分）

1～3题共用题干

患者,女,68岁,主因“反复咳嗽、咯痰30年,加重伴双下肢水肿1周”入院。

查体：

口唇和甲床紫绀,颈静脉充盈,双下肢可闻及细湿罗音,肝右肋下3指,双下肢浮肿。

1.该患者可能的诊断为（）

A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺病C.慢性肺源性心脏病

D.慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿E.呼吸衰竭

2.若需要利尿治疗,下列哪项不合适（）

A.双氢克脲噻B.双氢克脲噻和氨苯蝶啶口服C.小剂量速尿口服或静注

D.螺内酯E.大剂量速尿、长期静注

3.若该患者出现明显的躁动，不配合治疗，禁忌使用的药物是（）

A.呼吸中枢兴奋剂B.利尿剂C.镇静和安眠药D.强心剂E.糖皮质激素

4～5题共用题干

患者,男性,72岁,8年前开始经常咳嗽、咯痰,近1年来症状加重,今晨排便时,突然出现气急、呼吸困难。

查体：

呼吸30次/分,口唇紫绀,气管轻度右偏,桶装胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失。

4.最可能的诊断是（）

A.胸腔积液B.肺梗死C.急性心梗D.气胸E.急性左心功能不全

5.急诊首先应进行下列哪项检查（）

A.纤维支气管镜检查B.肺功能测定C.痰培养+药敏D.X线胸部检查E.心电图

6～8题共用题干

男性,60岁,糖尿病病史，昏迷，血糖30mmol/l，尿酮体阴性，血压90/60mmHg，心率125次/分。

6.最可能的诊断是（）

A.糖尿病高渗昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.感染性休克D.低血糖E.甲亢危象

7.最合适的处理是（）

A.利尿B.补液C.抗感染D.醒脑E.镇静

8.胰岛素的合理用法是（）

A.大剂量胰岛素肌肉注射B.小剂量胰岛素皮下注射C.小剂量胰岛素静脉应用

D.大剂量胰岛素皮下注射E.大剂量胰岛素静脉应用

9～10题共用题干

30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。

今晨开始又多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。

9.患者此种情况应属于下列中的哪一种?

（）

A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.Jackson癫痫D.精神运动性发作E.肌阵挛性癫痫

10.急诊控制病情最有效的措施是（）

A.使用苯二氮卓类药物B.保持气道通畅C.加大抗癫痫药物剂量

D.避免一切惊扰和不良刺激E.针刺人中穴

11～12题共用题干

患者男,50岁,昏倒在浴室中,被人发现后送来急诊。

查体：

双侧瞳孔等大,对光反射减弱,刺痛无睁眼,有呻吟,不能应答,四肢对疼痛可定位,无明显神经系统定位体征。

面色潮红,口唇呈樱桃红色。

11.该患者最可能是（）

A.脑出血B.心肌梗死C.一氧化碳中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病酮症酸中毒

12.此时对该诊断最有帮助的检查是（）

A.血胆碱酯酶活力B.血气分析C.血糖测定D.血COHb测定E.颅脑CT

13～14题共用题干

男性,65岁。

1天前餐后突发持续性上腹痛伴右腰背放射,恶心,呕吐,腹泻。

查体：

T38.7℃，P110次/分,R26次/分,BP85/50mmHg，双肺底可闻及细湿性啰音,心率110次/分,心律齐,腹肌紧张,上腹部压痛及反跳痛,移动性浊音（+），肠鸣音减弱。

化验：

WBC20×109/L,AMY195U/L,GLU17mmol/L。

腹平片：

脐周、左上腹肠腔积气。

13.最可能诊断是（）

A.急性化脓性胆管炎B.急性不完全肠梗阻C.急性重症胰腺炎

D.十二指肠球部溃疡穿孔E.急性肠系膜动脉栓塞

14.该患者应立即采取的治疗措施应除外（）

A.急诊手术B.抑制胰酶分泌C.补液，防止休克D.全胃肠外营养E.禁食水，胃肠减压

15～16题共用题干

男性,25岁。

昏迷1天就诊。

查体：

T37.5℃,P115次/分,R22次/分,BP90/70mmHg,消瘦,脱水貌,深大呼吸,呼之不应,GLU20.5mmol/L,尿酮体（++++）。

15.患者深大呼吸的原因是（）

A.酸中毒B.严重失水C.碱中毒D.渗透压增高E.糖尿病

16.胰岛素静脉输注的初始治疗方案为（）

A.0.1u/kg.hB.0.2u/kg.hC.0.3u/kg.hD.0.4u/kg.hE.0.8u/kg.h

17～18题共用题干

患者男性,63岁。

意识不清1小时,既往乙型肝炎,乙肝后肝硬化,陈旧脑梗死，2型糖尿病史,无明显脑梗死后遗症,长期大量吸烟,饮酒史,入院前一日有饮酒史。

入院时查体:

T36.8℃,P126次/分,R26次/分,BP106/72mmHg,昏迷状态，双侧瞳孔直径3mm，光反射灵敏,巩膜黄染,双肺听诊未见异常,心率126次/分,心律齐,腹软,腹壁静脉曲张,双下肢巴氏征阳性。

检查：

测末梢CLU14.1mmol/L，AMON196μmol/L，BUN18mmol/L,,Hb95g/L,PH7.29,BE-6.1mmol/L,COHb10%，Lac2.7mmol/L。

17.导致患者意识障碍最有可能的诊断是（）

A.急性脑血管病B.肝性脑病C.低血压休克D.2型糖尿病高渗性昏迷E.CO中毒

18.该患者急诊处置中不恰当的是（）

A.尽快完善头CT检查B.积极补液C.应用精氨酸降血氨D.改善肝功能E.生长抑素+PPI

19～20题共用题干

患者男性,88岁。

反复咳嗽、咳痰30年,活动后气短15年,嗜睡1天。

此次因受凉后出现呼吸困难加重,伴有双下肢水肿,1天来家人发现其活动减少,嗜睡,来诊后查ABG（未吸氧时）：

pH7.3，PaCO289mmHg,PaO251mmHg。

19.该患者最有可能的诊断为（）

A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.急性脑血管病D.急性左心衰E.慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病

20.该患者的治疗措施中,错误的是（）

A.吸氧和改善通气B.强效利尿C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.控制心力衰竭E.控制感染

21～23题共用题干

患者女、81岁4小时前感腹痛,以脐周及上腹为著,呈胀痛,伴恶心呕吐,为胃内容物,非咖啡色,排黄色稀便一次。

既往:

高血压、房颤。

查体:

BP115/64mmHg神情语利,双肺呼吸音粗未闻及干湿性罗音，HR92次/分,律不齐,腹软,中上腹及左下腹压痛轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,莫非氏征（—）,麦氏点无压痛,肠鸣音4-6次/分,亢进,肾区叩痛（-），双下肢不肿。

血常规WBC15.5*10^9。

生化AST50u/l、LDH300u/l、CK200u/l。

血气分析PH7.36、BE-6.7mmol/l,乳酸5.0mmol/l,D二聚体33200ng/ml（80-500ng/ml）。

21.该患者最可能的诊断（）

A.急性胆囊炎B.胃溃疡C.急性阑尾炎D.消化道穿孔E.肠系膜上动脉栓塞

22.明确诊断的“金标准”是（）

A.腹部X线片B.钡餐造影C.胃镜检查D.血管造影E.腹部增强CT

23.该患者的急诊处理不包括（）

A.禁食水胃肠减压B.应用糖皮质激素C.广谱抗生素D.肝素抗凝E.静脉肠外营养

24～26题共用题干

患者，男，27岁。

夏季高温下，在建筑工地劳动时，突然晕倒在地，浑身大汗，心率120次/分，呼吸25次/分，体温40.5℃，BP90/60mmHg。

辅助检查：

心电图正常，血糖5.0mmol/L，血钠150mmol/L，血钾4.5mmol/L，血常规正常。

24.最可能的诊断是（）

A.低血糖反应B.失血性休克C.脑炎D.心源性晕厥E.中暑

25.中暑的病死率与以下哪些因素直接相关（）

A.体温升高程度和持续时间B.是否昏迷C.肝功能损害D.肾功能损害E.血乳酸浓度

26.将躯体浸入水中，给予降温治疗时，下列哪一种水温最合适（）

A.37℃B.38℃C.27～30℃D.38～39℃E.35～36℃

27～28题共用题干

男性，20岁，发热4天伴无食欲2天入院。

检查：

血压110/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。

血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。

27.该患者初步诊断为（）

A.感染性休克B.左脚趾坏疽C.左脚趾甲沟炎D.左侧小腿丹毒E.左小腿蜂窝织炎

28.左脚趾经切开引流处理后应给予（）

A.激素B.退热剂C.维生素D.庆大霉素E.大剂量青霉素

29～31题共用题干

男,19岁,2天前有进食不洁食物史,现发热38.6℃,腹痛、腹泻，里急后重,大便每日10多次,已服用过红霉素,未见效果,仍有脓血便。

29.治疗宜选用（）

A.氟喹诺酮类药物B.四环素C.红霉素D.加大氯霉素药量E.庆大霉素

30.最可能诊断是（）

A.急性胃肠炎B.急性阿米巴痢疾C.霍乱D.急性菌痢E.肠伤寒

31.还需完善何种化验检查（）

A.肠镜B.便常规加潜血