(指导)老师学术思想与临床经验总结.docx
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老师学术思想与临床经验总结
【摘要】:
通过对2010-2013年三年中医师承教育期间跟师时指导老师临床经验的整理,探讨老师的主要学术思想特点,以及对老师学术经验的总结研究。
指导老师的学术渊源概述
男,汉族,生于1966年10月,甘肃省静宁县人,高年资中医主治医师,1987年毕业于甘肃中医学院针灸专业,1991年至1992年先后在甘肃省人民医院和甘肃省中医医院离职学习,专攻肛肠专科,擅长中医肛肠、中医外治、针药结合治疗胃肠疾病,现任静宁县妇幼保健院医务科、中医科主任,曾获“静宁县十佳医务工作者”,发表国家级论文二篇,系甘肃省第五批师承教育工作指导老师。
一.学术思想
老师为人和蔼谦逊,治学态度严谨,在临证时不忘辩证施治,遣方用药剂量精准,主张能少勿多,能简勿繁,能廉勿贵,能外勿内(指外治和内服药物而言),注重中医整体观念,在局部治疗的同时始终不忘全身,对于许多疾病的诊疗思路往往是突出以外治为首选,如:
通过辨证组方,将中药粉碎成散剂,再借助水、酒、热力、透皮剂等通过外敷、灌肠、坐浴结合现代中药离子导入技术等,治疗内、夕卜、妇各科诸多疾病,尤其是在胃肠疾病方面积累了丰富的经验,遣方施治往往效若孚鼓,而对于肛肠疾病的诊治,则更是得心应手。
本文在总结老师的治疗经验的同时,也可体现出老师重视外治,综合运用,哪个效果好就用哪个,哪个方便用哪个,哪个价廉用哪个,并且时常是针药并重,祖国医学的精髓宝贝,样样都视为珍宝,一样都不丢弃。
老师在秉承祖国医学的基础上,继承地发展了中医学,他在对疾病的认识中,偏重于脏腑经络气血运行的通畅与否,认为人体机能的正常有赖于气血经络的通畅运行,如果某处或某系统的经络气血运行不畅或阻滞不通时。
则往往是疾病发生的根源所在,有了这种对病理基础的认识,在辩证治疗时,往往注重于在“通”字上下功夫,时常会惯用一些温通经络(如肉桂、桂枝)或活血通络(如红花、丹参)或泻下导滞通腑(如大黄、枳实)等药物,从而以期达到“通则不痛”的效果。
在中医辩治胃肠病方面,以通调气机为纲,主要用药特点为疏肝理气用元胡、川楝子,健脾理气常用陈皮、枳实、厚朴。
以通为补以通为治,根据脾以健运为常胃以通降为顺的道理,运化失常时,应侧重于治脾,药性宜甘温,苦燥,升提,用药常以党参,黄芷,白术,升麻等为主。
纳运失常,应侧重于治胃,药性宜甘寒,濡润,通降,用药常以沙参,麦冬大黄为主,纳运同病时则需脾胃同病,在补脾胃时常以甘药中配入理气助运之品,如陈皮,枳壳之类。
二.临床经验
1.清胃消化瘀汤治慢性胃炎慢性胃炎属中医“胃脱痛”,“心口痛”“肝胃气痛”,“胃痞”“嘈杂”等范畴,以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主,常伴嘈杂,恶心,月完痞,纳差等兼证,一般发病高,与人的饮食,情绪,体质和感受外邪密切相关。
现代医学认为,慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性改变的一种常见病,包括各种慢性胃炎,胃神经官能症,胃下垂以及胃溃疡病等。
中医认为胃脱痛属标实本虚证。
标实为邪,毒,寒,湿,热,中气受伤,升降失常,胃络瘀阻,故多属实症;本虚为脾胃不足,外邪得以乘虚而入,或脾虚失运,致湿热瘀毒互结,升清降浊失常。
究其病因,肝胃不和、脾胃虚弱、湿热蕴脾等是慢性胃炎的主要病理,该病初起或发作期已气滞、胃热多见,久病为虚中夹杂、寒热错杂。
在一方治一病的基础上,临床加减应用数十年,效果显著。
药物组成:
蒲公英30克,川萼15克,党参15克,黄连10克,吴茱萸6克,厚朴15克,紫苏梗15克,川楝子6克,元胡30克。
服用方法:
上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮25-30分钟,取汁;加水再煎30分钟,取二汁,混合,分2次早晚空腹服。
功用:
清胃化瘀,行气止痛。
组方依据:
该方所治胃炎,包括各类胃炎及十二指肠球炎,
诊断以胃腕疼痛、吐酸、暧气三大症状为要点。
该病因长期寒湿侵胃,郁久化热,湿热阻络,气血瘀滞,气虚津亏所致。
治宜清热散瘀,理气和胃,制酸止疼。
药用蒲公英清热解毒,化瘀解痉,蒲公英素有“疔疮圣药”之誉,有抑菌和杀伤幽门螺杆菌的作用,且能生肌活血,故对溃疡的修复、炎症的消退及清除幽门螺杆菌等起重要作用。
川与素称“血中之气药”,集活血行气为一身,功在活血行气、化瘀生新,药理研究表明,川萼能改变胃黏膜的血液循环,促进胃黏膜的修复及炎症消退。
党参益气健脾,生精和胃,有研究表明,党参能加强胃黏膜的防御能力,通过扶助正气,达到祛邪的目的。
胃炎的发生,以饮食所伤、肝郁气滞最为常见,故合用紫苏梗、厚朴理气宽中,健脾化痰,燥湿和胃,如《药品化义》所谓:
“苏梗,能使郁滞上下宣行,凡顺气诸品惟此纯良。
其性微温,比枳壳尤缓。
病之虚者,宽胸利膈,疏气而不迅下。
”对肝郁月完痞尤宜选用,黄连、吴茱萸又名左金丸者,出自《丹溪心法》,具有清泻肝火、肝胃不和证的常用方,组方重用黄连苦以清心、寒以泻火,佐予吴茱萸辛以散郁,郁散则火随之得泄,既能降逆止吐,制酸止痛,又能制约黄连之过于寒凉,二味配合,一清一温,苦降辛开,以收相反相成之效。
川楝子、元胡为金铃子散,川楝子善走气分,能疏肝气,泄肝火,清热行气,泄气分之热而止痛;元胡辛温活血,行血中气滞,二味相配,一泄气分之热,一行血分之滞,使肝火得清,气机通畅,则诸痛自愈,因川楝子苦寒有小毒,故用量要轻。
诸药合用,共奏清胃化瘀、行气止痛之功效。
加减:
上腹部冷痛者,加高良姜以温胃散寒,消食止痛;痛甚、泛吐清水者,加干姜、艾叶以温中散寒止痛;胸肋窜痛者,加片姜黄、枳壳以行气通络,宽中止痛;口干喝水多者,加石斛、玄参以益气生津,滋阴清热;大便干结者,加大黄、槟榔以消积降气,清热通便;大便黏黑者,加三七参、白芨以散瘀止血,生肌定痛;有溃疡者,加乳香、没药、白芨以活血行气,消肿生肌。
典型病例
张某某,男,60岁,2012年7月31日初诊。
主诉右上腹痛撑胀作痛半年多,同时伴有嘈杂泛酸、腕痞纳呆、涅黄便干,在当地医院确诊慢性胃炎,服用西药病情不见减轻,体重下降5公斤,精神不振。
舌质红,苔少,脉稍弦紧。
腹部触诊右上腹部有压痛。
电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿,有散在小糜烂出血点,提示浅表糜烂性胃炎。
腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。
此辩证为肝郁脾虚,湿热内阻,气滞血瘀,络脉受损。
治宜清胃化瘀,疏肝行气、消肿散结,和胃止痛。
方用清胃化瘀汤化裁。
处方:
蒲公英30克,川萼15克,党参15克,黄连10克,吴茱萸6克,厚朴15克,苏梗15克,川楝子6克,元胡30克,白芨15克,大黄5克。
取药10剂,水煎2次,混合,分两次早晚空腹服。
同时嘱其按时进餐、以七分饱为宜,清淡饮食,禁烟酒,少生气。
2012年8月10日二诊,脱痛痞满明显减轻,偶有泛酸嘈杂,食欲增加,精神改善,大便通畅,腹部压痛消失。
舌脉同前,继予上方10剂以巩固治疗。
2012年10月3日三诊,在当地按上方又连续服用20剂,自觉症状均已消失。
三天前因食用过夜韭菜水饺,右上腹痛、泛酸嘈杂、腕痞纳呆复现,大便2日未行,舌红苔白,脉弦紧.辩证同上,处方同前,10剂。
尤嘱饮食调理。
三月后随访病情未再复发。
2.自拟灌肠方灌肠治疗慢性结肠炎
慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性大肠炎,以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状,属中医学“腹痛”、“泄泻”“泻痢”等范畴。
本病病程较长,常反复发作,迁延难愈,本虚标实是其主要病理特点,本虚为脾胃虚弱,标实为湿、热、寒、邪毒等侵害机体,后天之本受伤,气血升降失常,发为本病,该病初期以湿热内蕴、气滞血瘀、肝郁脾虚为主要证型,随着病程的逐渐迁延,以致出现脾肾两虚、阴血亏虚,老师在多年的临床实践中,摸索总结出了一套系统治疗慢性结肠炎的方法,最主要的是自拟的结肠炎灌肠方具有较好的疗效,可加减化裁适用于各型病例。
基础药物组成:
砂仁20g白术30g莲子30g黄连20g
大黄20g公英30g惹米30g葛根20g
用法:
上药共纳,温水煎30min,取汁600ml,每次300ml保留灌肠,每日二次,灌肠药液的温度为37°C左右。
功效:
清热燥湿,凉血解毒,生肌止血止痢
药用砂仁醒脾化湿,行气温中,白术健脾利湿,补脾止泻,黄连清热解毒,大黄泄热导滞,解毒止血,活血化瘀,公英清热解毒,化瘀解痉,惹米健脾利湿,清热排脓,葛根什阳止泻,诸药共奏清热燥湿,凉血解毒,生肌止血至痢之效。
加减:
少腹冷痛者加小茴香,脓血较多者加白头翁,有溃疡形成者,加海蝶艄、白芨。
典型病例
陈XX,男56岁,2012年4月21日初诊,主诉:
腹痛、腹泻,已有6年余,时发时止,时轻时重,严重时每日腹泻次数达5-6次,伴形寒肢冷,腰膝酸软,食纳欠佳,消瘦乏力,面色眺白,舌淡苔薄白,脉细弱无力,辩证为脾肾两虚,予本灌肠方7天量。
二诊时腹痛基本消失,大便次数明显减少,日1-2次,质稍成型,精神好转,虽再予7付巩固疗效。
【小结】祖国医学对疾病的辩治,总不外乎阴阳两大纲,阴和阳之彼此平衡失调,出现偏盛偏衰,是疾病形成的根源。
治疗原则为“损其有余,补其不足”。
而阴阳失衡和韩老师所主张的经络气血运行的通畅与否,也都起着至关重要的作用,对于偏实者,当泻其有余而通之,偏虚者则应补其不足而通之,所谓“万变不离其踪”,临床中应当把握疾病的实质,活学活用,才能最大限度地发挥和运用祖国医学,更好地为人民群众健康服务。
笔者通过三年的师承学习中医,认识到祖国医学博大精深,源远流长,理论体系独特,疗效可靠,简单易行,患者易于接受,无论是在疾病防治还是保健养生等方面都有着得天独厚的效果,值得推广运用。
本文不妥之处,望批评指正。
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