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外科学大纲

《外科学》教学大纲

（供五年制本科使用）

第一章 绪论

一、目的和要求

1． 了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就

2． 掌握学习外科的目的、方法和要求

二、重点和难点

1． 如何树立良好的医德医风

2． 如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法

3． 为什么要重视基础理论的学习

4． 外科学的范畴

三、讲授内容和要点

1.讲授内容：

①外科学简史

②外科学范畴

③学习外科的目的、方法和要求

2.讲授要点：

①树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦

②贯彻理论必须与实践相结合的正确方法

③狠抓“三基”教育，较好坚实外科基

四、自学内容

1． 古代外科学

2． 外科学的发展及我国在外科领域成就

五、参考书籍和文献

1． 吴阶平、裘法祖主编：

《黄家驷外科学》

2． 裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》

六、复习思考题

1． 外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？

2． “三基”指什么？

如何抓好坚实的外科基础？

3． 我国在外科领域中有哪些成就？

如何学习外科？

五、参考书籍

1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.

六、外文词汇

Surgery外科学，Surgeon外科医师

七、复习参考题

1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些

2、基因诊断的方法有哪些

3、基因治疗的常用方法有哪些，可以应用与哪些领域 

第二章无菌术

一、目的和要求

1、 掌握基本概念。

2、 掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。

3、 了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。

二、重点和难点

1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。

2、难点是术前准备和术中无菌原则。

三、讲授的内容和要点

1、无菌术的发展史。

2、有关无菌、消毒、抗菌的基本概念。

3、术前准备和术中无菌原则。

4、 消毒、灭菌的方法和手术室的管理。

四、参考书籍

1.吴阶平、裘法祖主编《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社，1999.

五、外文词汇

asepsis无菌术，sterilization灭菌（法），disinfection消毒（法），operatingroom（OR）手术室

六、复习思考题

1、 名词解释：

无菌术，消毒，灭菌法。

2、 试述手术人员、手术区的术前准备。

3、 试述术中无菌原则。

第三章外科病人的体液失调

[目的要求]

1、熟悉各型缺水、低血钾症的临床表诊断和防治方法

2、熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗

3、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题

[讲授内容]

1、各型缺水的病因和临床表现、诊断和治疗方法

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗方法

3、代谢性酸中毒、碱中毒的病因和临床表现、诊断和治疗方法

4、水、电解质代谢与酸碱平衡失调的综合防治方法

[外文词汇]

脱水（dehydration）

高钠血症（hypernatremia）

低钠血症（hypernatremia）

高钾血症（hyperkalenria）

低钾血症（hypokalemia）

高钙血症（hypocalcaemia）

低钙血症（hypocalcaemia）

低镁血症（hypomagnesaemia）

标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）

实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）

缓冲碱（bufferbase,BB）

碱剩余（baseexcess,BE）

碱缺乏（acedeficit,BD）

阴离子间隙（aniongap,AG）

[思考题]

1、各种水和电解质平衡紊乱的病因、诊断、临床表现和治疗方法？

[自学内容]

体液在机体的分布；水、电解质代谢和酸碱平衡的概念；缺水和缺钠的关系；血液中钙、镁、磷含量异常对机体的影响；血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值

[见习]

在病室观察病人和分析讲座，进行拟订治疗方案的练习

[教学时数]4个学时

[教学方法]结合临床启发式

第四章输 血

一、目的和要求

1.掌握输血的适应症和并发症的防治。

2.了解自体输血的适应症和方法。

3.了解血液成分输血和血液增量剂的使用。

二、重点和难点

1.重点：

输血反应及并发症的防治。

2.难点：

输血并发症的诊断、治疗。

三、讲授内容和要点

1.输血的作用：

（1）补充血容量，改善循环功能。

（2）增加血液携氧功能。

（3）提高血浆蛋白的浓度。

（4）增加机体免疫力和凝血功能。

2.输血的适应证：

（1）出血800毫升以上（成人）。

（2）贫血或低蛋白血症。

（3）严重感染。

（4）凝血功能异常。

3.输血反应及并发症的防治

（1）发热反应；

（2）过敏反应；

（3）溶血反应；

（4）细菌污染反应；

（5）心力衰竭；

（6）出血倾向；

（7）酸碱平衡失调；

（8）传染疾病。

4.自体输血

（1）自体输血的三种方法；

（2）自体输血的优点；

（3）自体输血的适应症和禁忌症。

5.血液成分输血

（1）血浆成分；

（2）红细胞；

（3）白细胞、血小板等。

6.血浆增量剂

（1）右旋糖酐；

（2）6%羟乙基淀粉代血浆；

（3）6%羟乙基淀粉电解质平衡代血浆；

（4）血定安等。

四、自学内容和要点

1.输血的途径，输血方法及注意事项。

2.血浆增量剂和血液成分输血的应用。

五、参考书籍和文献

刘俊杰主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，P927~980

六、外文词汇

transfusion输血，infusion输液，bloodgroups血型，serum血浆

七、复习思考题

1.输血有哪些作用？

2.输血有什么并发症？

如何预防和处理？

第五章 外科休克

[目的要求]

1、熟悉外科休克的病因和病理生理变化

2、掌握休克的临床表现

3、掌握外科休克病人的诊断和治疗

[讲授内容]

1、外科休克的病因和基本病理生理变化

2、低血容量休克和感染性休克病理变化特点和临床特点

3、休克的诊断和治疗方法

[外文词汇]

休克（Shock）

低血容量性休克（hypovolemicshock）

感染性休克（septic shock）

全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）

[思考题]

1、休克的基本病理变化是什么？

2、休克的诊断要点和治疗原则如何？

[自学内容]

休克的分类、休克的特殊监测指标

[教学时数]2个学时。

[教学方法]结合临床启发式

第六章多器官功能障碍综合症

一、目的和要求

1、掌握多器官功能障碍综合征（MODS）的发病原因、发病机制、临床表现及预防。

2、掌握急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）的病理生理。

3、了解急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断。

4、了解多器官功能障碍综合征的诊断指标及血气分析在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）中的诊断意义。

二、重点和难点

1、重点：

多器官功能障碍综合征的病因和病理生理。

2、难点：

MODS的预防和ARDS早期诊断。

三、教学内容

1、MODS的定义，常见病因、发病机制（重点讲解）

2、临床诊断指标以及预防处理原则（详细讲解）

3、ARDS和ARF的定义、临床表现、诊断、治疗原则（一般讲解）。

四、理论部分教学方法

大课讲授和学生自学相结合。

五、见习

（一）必须见到的病种（ICU的重症患者）

（二）方法

①ICU查看重症患者

②抽取典型病例或病案进行讨论

第七章麻醉

一、目的和要求

1．掌握麻醉前一般准备和麻醉前用药。

2．掌握局麻药常用剂量及常见小手术局麻技术。

3．掌握麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领。

4．掌握局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。

5．掌握根据病情和手术要求麻醉选择和处理的原则。

6．掌握经口腔气管插管技术

7．了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性。

8．了解常用全麻药的临床药理、全身麻醉的常用方法、气管内麻醉术和肌松药的应用。

9．熟悉常用神经阻滞的实施原则。

10．熟悉椎管内麻醉的实施原则和并发症的防治。

11．了解麻醉的概念和临床任务。

12．了解椎管内麻醉的并发症。

二、重点和难点

1、重点：

麻醉前准备和用药、常用局麻药物的剂量、局麻药毒性反应的处理。

2、难点：

局麻药不良反应的常见原因、临床表现和处理；椎管内麻醉的常见并发症。

三、教学内容

1、绪论

2、麻醉前病人的评估、准备和用药（一般讲授）

3、常用的全身麻醉药物特点（一般讲授）

4、气管内插管术（详细讲授）

5、局部麻醉药物的特点、用量（重点讲授）

6、局麻药无的不良反应发生的原因、临床表现和处理（详细讲授）

7、椎管内麻醉的解剖基础（详细讲授）

8、常见椎管内麻醉和椎管内麻醉的常见并发症（一般讲授）

四、理论部分的教学方法

课堂讲授和录像教学相结合

五、见习

（一）必须见到连续硬膜阻滞和局部麻醉的操作演示

（二）方法：

1、手术室直接观察一例连续硬膜阻滞麻醉的操作过程和用药

2、手术室或病房小手术室参观局部浸润麻醉的操作方法

第八章重症检测治疗和复苏

一、目的和要求

1．掌握心跳呼吸停止的及时确诊。

掌握口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。

2．熟悉人工呼吸及心脏按压的原理。

3．了解外科危重症监测的适应证及所进行的监测方法。

4．了解复苏的概念及其社会意义。

5．了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则。

6．了解脑复苏的意义及处理原则。

二重点和难点

重点：

心跳呼吸停止的及时确诊，口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法

难点：

完整有效的心肺复苏（CPR）技术

三教学内容

1、重症检测治疗的概念和ICU的工作（一般讲解）

2、心肺复苏（CPR）和心肺脑复苏（CPCR）的概述（一般讲解）

3、徒手心肺复苏技术（重点详细讲解）

4、后期复苏（一般讲解）

四理论部分的教学方法

大课讲授合并录像教学

五见习

必须学会徒手心肺复苏的方法

方法

技能中心培训

第九章疼痛治疗

一、目的和要求

1、熟悉疼痛治疗的常用方法。

2、了解疼痛的生理及止痛门诊工作性质。

二、重点难点

1．疼痛治疗的概论，疼痛的生理。

2．疼痛治疗的常用方法。

三、教学内容

1、疼痛的临床分类和评估（一般讲授）

2、常用的慢性疼痛和术后疼痛的治疗方法（一般讲授）

四理论部分教学方法

小课讲授和自学结合

五见习

疼痛门诊直接参观学习

第十章围手术期处理

一、目的要求

1、掌握手术前准备和手术后观察和处理

2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗

二、重点难点

术前的一般准备和特殊准备

术后缝线拆除时间和切口分类。

愈合情况

术后切口并发症

三、教学内容

1、重点讲解手术前准备

 1）一般准备

 2）特殊准备

2、详细讲解手术后处理

1）一般护理

2）卧位

3）活动和起床

4）饮食和输液

5）拆线及切口愈合记录

6）引流物的处理

3、一般讲解

   1）术后各种不适的处理

   2）手术并发症的处理

（1）手术后出血

（2）切口感染

（3）切口裂开

（4）肺不张

（5）尿路感染

四、理论部分教学方法

 采用大课讲授为主，辅以自学和具体病例讨论

五、见习

通过对新住院需要手术治疗病人的讨论，进一步加强

方法：

床边询问病人并进行病例分析

第十一章外科病人的营养代谢

一、目的要求

   1．熟悉手术对人体代谢的影响

2．掌握外科病人的营养需要和营养支持疗法的临床应用

二、重点难点

1、营养状态的评估

2、创伤后患者代谢的变化

2、肠内肠外营养的实施和并发症

三、教学内容

1、一般讲解

1）禁食时机体代谢的改变

2）创伤或感染时机体代谢的改变

3）病人营养状态的判定

2、重点讲解

   外科病人的营养补充

   1）胃肠道营养

（1）管饲饮食

（2）要素饮食

2）全胃肠道外营养（TPN）

（1）适应症

（2）营养液

（3）并发症

（4）注意事项

四、理论部分的教学方法

采取教师辅导下的自学方式

五、见习

床边学习病人营养的补充

第十二章外科感染

一、目的要求

   1、掌握外科感染的分类

   2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则

   3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则

   4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则

   5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗

6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用

二、重点难点

三、教学内容

   1．一般讲解

   1）外科感染的分类

   2）外科感染的病因

   3）外科感染的病程演变

   4）外科感染的预防

   2．详细讲解

   1）外科感染的临床表现

   2）外科感染的诊断

   3）外科感染的治疗、局部疗法和全身疗法

   4）破伤风的临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗

   5）抗菌药物的选择

   3．重点讲解

   1）软组织的急性化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎、脓肿）

   2）败血症和脓血症

（1）临床表现

（2）诊断

   （3）治疗

四、理论部分的教学方式

大课讲授和自学相结合

五、见习

（一）必须见到的病种：

痈、疖、甲沟炎

（二）到外科或急诊外科门诊观看具体病人

第十三章创伤

一、目的要求

    1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则

    2、熟悉软组织损伤的诊断和处理

    3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理

二、重点难点

1、创伤的分类、病理、并发症

2、创伤的诊断和治疗

三、教学内容

   1、一般介绍创伤的概念与分类

2、重点讲解创伤的病理：

1）创伤性炎症、

2）全身性反应

    3）创伤修复

   3、重点讲解创伤的临床表现

   1）局部表现

   2）全身表现

   3）并发症

   4、重点讲解创伤的诊断、治疗

   1）创伤的急救

   2）一般处理

   3）闭合伤处理

   4）开放伤处理

   5）功能练习

四、理论部分的教学方法

大课讲授和自学相结合

五、见习

（一）必须见到的病种：

严重外伤患者

（二）方法

     1、直接床边查看患者，了解其创伤原因、伤势发展、诊疗措施

     2、对所查看的患者进行讨论分析

第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤

一、目的要求

   1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。

   2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。

   3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。

4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理

二、重点难点

  1、烧伤面积和深度的判定方法

  2、烧伤休克补液方法

三、教学内容

   1、一般讲解烧伤概念

   2、重点讲解烧伤的面积和深度

   3、详细讲解急救、急诊处理

4、重点讲解烧伤休克期补液方法

     1）一般讲解烧伤休克机理、详细讲解烧伤休克特点

     2）详细讲解补液成份

     3）重点讲解补液方法：

成份分配、补液量计算、补液量分配、补液观察指标

  5、一般讲解般讲解创面处理目的、方法

  6、一般讲解全身感染的预防

四、理论部分的教学方法

  大课讲授为主、结合自学方式进行

五、见习

（一）必须见到的病种：

烧伤病人

（二）方法

      1、床边分析烧伤患者的面积、深度

      2、讨论患者的补液方案和治疗原则

第十五章显微外科

一、目的要求

了解显微外科的现状和发展趋势

了解显微外科的应用范围

二、重点难点

  显微外科的应用范围

三、教学内容

一般讲解显微外科现状

一般讲解显微外科的应用

四、理论部分教学方法

自学

五、见习

自行参观

第十六章肿瘤

一、目的要求

   1、掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的临床与病理特点

   2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤

   3、掌握恶性肿瘤的治疗原则和方法及其新进展

   4、了解肿瘤三级预防的目的，意义和方法

   5、了解常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗

二、重点难点

1、肿瘤的分类、和各类肿瘤的临床特点

2、肿瘤的诊断方法和步骤

3、肿瘤的治疗原则和方法

4、常见的体表肿瘤处理

三、教学内容

   1、重点讲解恶性肿瘤的生物学特点及良恶性肿瘤的鉴别诊断

   2、详细讲解恶性肿瘤的检查诊断步骤，方法及其新进展

   3、详细讲解恶性肿瘤的临床分期，综合治疗原则方法及其新进展

4、一般讲解体表肿瘤

四、理论部分教学方式

大课讲授为主、结合自学方式进行

五、见习

到病房观察肿瘤患者

第十七章移植

一、目的要求

   1、了解器官移植的概况

2、熟悉器官移植的种类、供体脏器的保存及移植术后的排斥反应及其防治

二、重点难点

1、移植的分类

2、免疫排斥反应常用的药物

三、教学内容

   1、一般讲解

   1）器官移植的概念

   2）器官移植的分类

   3）器官移植的概况

   2、详细讲解

   1）肾移植

   2）肝移植

   3、重点讲解

   1）器官移植供者与受者选择

   2）移植用脏器的保存

   3）移植的排斥反应及防治

四、理论部分教学方法

采取自学为主的教学方法

五、见习

 通过见习增进对移植临床应用的认识；器官移植的方法可举例某一同种异体器官移植（如肾移植）简要说明。

第十八章内镜外科

一、目的要求

了解内镜技术的基本原理以及在外科中的应用

二、重点难点

  内镜技术在外科中应用

三、教学内容

    1、一般讲解内镜技术的基本原理

    2、详细讲解内镜技术在外科中的应用

四、理论部分的教学方法

    采取自学的方法进行

五、见习

    通过参观内镜中心以及手术室参观内镜下手术，增强对内镜技术的了解。

第十九章颅内压增高

学时数：

一、目的要求

1、掌握颅内压增高临床表现、诊断和治疗原则。

2、掌握脑疝的临床表现。

3、熟悉颅内压增高的常见病因。

4、了解颅内压增高的病理生理、脑疝形成的机理。

二、重、难点

1、重点：

颅内压增高和脑疝的临床表现。

2、难点：

颅内压增高的病理生理。

三、教学内容

（一）概述（详细讲解颅内压的是什么？

如何形成和调节？

颅内压增高的定义、颅内压的正常值标准）

1、颅内压增高的发生机理；（一般讲解，注意全身因素对颅内压的影响）

2、病因和发病机理（详细讲解。

常见的原因可归纳为三条1;颅内占位性病变。

2;颅腔内容物的体积增加。

3;颅腔容积缩小。

）

 3、病理生理和病理（一般讲解。

利用动画多媒体的方式较短时间讲授脑疝形成和病理生理变化，注意颅内压增高的影响因素和颅内压增高后果

）

 4、临床表现和并发症（重点讲解。

强调颅内压增高的三个主要症状、体征，各种不同脑疝的临床表现特点、颅内压增高的并发症的临床表现）症状、体症、并发症

5、辅助检查（详细讲解①腰穿的指征和危险要强调。

②CT、MRI检查的目的及颅内压增高的CT/MRI的表现特点。

③X线及DSA检查的目的）

6、诊断和鉴别诊断（重点讲解诊断，了解颅低压的表现）

7、治疗（详细讲解颅内压增高的治疗原则、脱水药的使用原则和注意事项）

8、预后和预防（一般讲解）

四、本章节应掌握的专业外语词汇：

increasedintracranialpressure颅内压增高，cerebrospinalfluid脑脊液，brainherniation脑疝cerebralangiography脑血管造影

五、理论部分教学方法：

颅内压增高是临床常见的综合症，理论教学要强调从常见症状表现中考虑到颅内压增高，所以颅内压增高的临床表现要作为重点讲授。

为了能强化印象，理论教学中要先复习颅内压的形成、正常颅内压、颅内压增高的发病机理和病理生理变化，时间短，建议用一个简短的动画片说明颅内压的形成和脑疝发生的病理过程，并让学生一起复习各个环节，达到复习强化的之效果，在复习后重点讲授颅内压增高的后果和临床表现，及其各种脑疝的临床表现，各种针对颅内压增高的辅助检查，最后讲授颅内压增高和脑疝的处理原则。

六、见习

（一）必须见到的病种：

1，脑肿瘤。

2，脑损伤中的颅内血肿

（二）方法

①床边见习教学:

病人要求：

颅脑损伤和脑肿瘤致颅内压增高病人2－3个，腰穿病人或脑室外引流病人1名。

神经影像图片要求：

正常颅脑CT/MRI片2张、不同颅脑损伤和颅内占位病变、先天性颅脑脊髓畸形的MRI/CT片6张。

脑动静脉畸形和动脉瘤的DSA片各1—2张，颅骨骨折X线片2－3张。

（可以看1－2张实际CT片其它用图片幻灯进行教学）。

带教教师要求：

从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。

学生数与带教教师比例要求：

教师：

学生＝1：

15。

②病例分析[见习过程]：

（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。

（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片。

（3）．学生归纳总结病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。

（4）．讨论治疗原则和方法。

（5）．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。

③播放录像：

有条件可以安排播放腰穿、脑室外引流术和去骨瓣减压术的手术录像

七、实习见神经外科实习要求

第二十章 颅脑损伤

学时数：

一、目的要求

1、掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发性脑损伤的发病机理。

2、熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床表现诊断和治疗原则

3、了解开放性脑损伤的处理原则。

二、重、难点

1、重点：

硬膜外血肿的发生、诊断和治疗原则

2、难点：

继发性脑损伤病理生理机制。

三、教学内容

 1、概述（简单讲述，头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤）

 2、受伤机制（重点讲述闭合性脑损伤的受伤机制，开放性脑损伤受伤机制详细讲解，）

 3、病理生理和病理（详细讲解颅脑损伤后继发性损害的转化过程）

 4、临床表现和并发症（第一节，一般讲解，分别讲授不同头皮损伤的的表现及处理。

第二节颅骨损伤详细讲解：

主要讲授各种颅骨骨折的临床表现及手术适应症和处理原则。

第三节：

以硬膜外血肿作典范来重点讲解各种原发性脑损伤的表现和继发性脑损伤的共有表现及各自的表现特点，详细讲述GCS评分的重要性和意义）

5、辅助检查（对脑损伤的CT检查做详细讲解）

6、诊断和鉴别诊断（重点讲解各种原发和继发脑损伤的诊断要点，强调颅脑损伤后可能出现继发性脑水肿和再出血，是一个变化的过程，诊断可能发生变化，CT检查在诊