病理病例分析题.docx
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病理病例分析题
病理病例分析题.
-病例分析尸体解剖查明死因病例摘要:
岁,以“胸闷、气短一小时”为主某男,70
诉入院,诊断为“冠心病?
”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、患者家属认为死因心跳停止,经抢救无效死亡。
不明,对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题:
在这种情况下,应如何处理?
参考答案:
、医院需保留完整的临床资料,包括病志和1各项辅助检查结果。
、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应2尸检必须由医院和死者法定监护人。
做尸体解剖48双方同意,签字后方可进行。
尸检应在死后由卫生行政部门指定医院病理解剖技小时以内,术人员进行,有条件的应请当地法医参加。
、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。
3-病例分析萎缩病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,,如吃较油腻食物.便溏,次2-3一天要大便,有时.
通常要持续便会引起腹泻,如鸡汤、骨头汤后,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃天,4-5,轻度红白相间。
镜检查:
肉眼所见胃窦粘膜光滑
分析题:
为何出现溏2.1.该病例临床诊断是什么?
便样腹泻?
参考答案:
慢性萎缩性胃炎1.
胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃2.消化功能下降→溏便样腹泻-病例分析组织细胞的适应与损伤
(一)男,65岁李某。
现病史:
死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。
近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见:
老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张。
主动脉、下肢动脉有散在大小不等黄白及冠状动脉等内膜不光滑,
色斑块。
右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉
萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论:
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么?
3、左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
参考答案:
1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏)
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块(动脉粥样硬化)。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑、坏死(梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细。
(脑出血)左大脑内囊大片出血。
(缺血性萎缩).
、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐2败菌感染→坏疽)高血压→左心室克服外周阻力→代、(13
)缺血性萎缩(偿肥大扩张2、脑出血。
4--病例分析创伤愈合病例摘要:
患者,男,42岁,因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。
术后第3天患者体温39℃并感到手术切口处跳痛。
换药发现刀口处红肿明显并有渗出,随即拆开缝线,流出脓液约10ml。
用过氧化氢冲洗后,消毒并放入引流条包扎,同时输液给予大量抗生素应用。
思考题:
1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合?
2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与?
参考答案:
答:
1.该患者发生了手术切口感染,属于二期愈合。
.
主要是皮肤和皮下组织的修复,愈合过程2.纤中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复,维性修复最终形成瘢痕。
-病例分析大叶性肺炎病例摘要:
患者杨某,男,20岁,学生。
酗酒后遭雨淋,于当天晚上突然起病,寒颤、高热、呼吸困难、胸痛,继而咳嗽,咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊。
听诊,左肺下叶有大量湿性啰音;触9线检查,;/LX诊语颤增强;血常规:
WBC:
17X10左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗,线检查,左肺病情好转,各种症状逐渐消失;X病人于入院面积。
2/3下叶的大片致密阴影缩小线X后第7天自感无症状出院。
冬季征兵体检,周3cmX2cm大小不规则阴影,检查左肺下叶有约围边界不清,怀疑为“支气管肺癌”。
在当地医肺部肿块肉病理检查,院即做左肺下叶切除术。
眼为红褐色肉样,镜下为肉芽组织。
分析题:
、患者发生了什么疾病?
为什么起病急、病1情重、预后好?
、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增2多?
、患者为什么会出现咳铁锈色痰?
3
、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?
4、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检5查后确诊为什么病变?
是如何形成的?
参考答案:
、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡1不破内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快,坏肺泡壁结构,患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬,3使痰液呈铁锈崩解后形成含铁血黄素混入痰中,色。
、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或4大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变。
、是大叶性肺炎的并发症:
肺肉质变。
肺泡5渗出纤维蛋白过腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,多,肉芽组织长入病变肺组织,发生机化,病变肺组织呈褐色肉样。
()--病例分析二急性肾炎
患儿,男,7岁,因眼睑水肿、尿少3天入院。
1周前曾发生上呼吸道感染,体格检查:
眼睑浮肿,咽红肿,心肺(-),血压126/91mmHg。
实验室检查:
尿常规示,红细胞(++),尿蛋白(++),红细胞管型0-3/HP;24h尿量350ml,尿素氮11.4mmol/L,血肌酐170umol/L。
B超检查:
双肾对称性增大。
分析题:
1、请做出诊断?
2、描述患者肾脏的病理变化?
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点:
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性弥漫性增生性肾小球肾炎).依据:
儿童,感染病史,水肿,高血压,血尿,蛋白尿,管型尿,少尿,氮质血症,双肾肿大.
2、镜下:
肾小球体积增大,细胞数目增多,主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀,可见中性肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂粒细胞浸润;
炎肾间质轻度充血水肿,肪变管腔内形成管型;细胞浸润。
肉眼:
双肾体积增大,包膜紧张,表面光滑,
若肾小球存因明显充血而色泽红润,呈大红肾;呈在毛细血管破裂出血,表面可见散在出血点,蚤咬肾;切面皮质增厚,皮髓质界限清楚。
、表现为急性肾炎综合征。
系膜细胞和内皮3进而出下降,小尿或无尿,细胞增生肿胀致GFR通透性增加致蛋现氮质血症;毛细血管壁损伤,下降和变态反应引起GFR白尿、血尿、管型尿;的毛细血管通透性增加致水肿,轻度时眼睑水水钠潴留和血容量增加致高重者全身水肿;肿,.
血压-病例分析流行性脑脊髓膜炎
(一)病史摘要患者,女性,19岁。
因头痛5小时,呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。
5小时前开始头痛,半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。
体格检查:
体温39.8℃,脉搏128次/min,呼吸短促,昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。
.
9其,10/L实验室检查:
外周血白细胞43.0×。
中嗜中性粒细胞0.92临床诊断:
脑膜炎?
2小时死亡。
入院后经急救治疗无效于入院后营养良好;,发育、死者身高156cm尸检摘要;双侧扁桃体大;右0.8cm)(双侧瞳孔散大直径,双肺下叶散在实变;肝460g肺500g,左肺色相间;左肾*1730g,表面和切面呈红色与黄的,左肾皮质散在直径130g0.2cm160g,右肾,脑膜、脊膜血管黄白色、圆形病变;脑1460g扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,肺实变区以脑底部有较多黄绿色液体。
光镜下:
肺泡腔肺泡壁毛细血管扩张、细支气管为中心,肺泡壁和肺细支气管壁、内有淡红色物质充填,部分肝细泡腔内嗜中性粒细胞浸润;肝窦变窄,形似脂胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、肪细胞;左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失,代之为嗜中性粒细胞;蛛网膜下腔血革管扩张,大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润,兰染色查见革兰阳性球菌,部分神经元变性。
]
分析讨论[
死者生前患有哪些疾病?
其诊断依据是什1.么?
2.死者的死亡原因是什么?
3.死者所患疾病是怎样发生、发展的?
参考答案:
一、病理解剖诊断G-球菌);1.急性化脓性脑脊膜炎(2.左肾脓肿形成;.支气管肺炎;3.双侧急性扁桃体炎;4.肝细胞脂肪变性。
5球G-二、死亡原因:
急性化脓性脑脊膜炎(菌)。
-病例分析子宫颈癌病史摘要患者,女,43岁,孕6,产4+2。
主诉:
阴道不规则流血及臭水9月。
现病史:
入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血,白带多而臭,伴下腹部及解大便时疼痛,人渐消瘦。
体格检查全身明显消瘦。
宫颈凹凸不平、)。
-变硬,表面坏死,阴道穹窿消失,双附件(.
入院用镭治疗,但病情进行性恶化,于入院后4个多月死亡。
尸检摘要恶病质。
子宫颈全为坏死腐烂之
瘤组织代替,向下侵及阴道穹窿,向上侵及整个子宫,向前侵及膀胱后壁,致双输尿管受压,右侧更甚,向后侵及直肠,向两侧侵及阔韧带,并与子宫穿通。
子宫,直肠,膀胱,输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁,左髂及主动脉淋巴结肿大,发硬呈灰白色。
肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。
左肾盂扩大,为5cm×2.8cm,皮髓质厚1.6cm,有轻度充血,右肾盂显著膨大成囊,切开有液体流出,肾皮髓质厚1.2cm,输尿管变粗,横径1.2cm,积液。
左耳下区有5cm×3.5cm大小的病灶,切开有黏稠之脓液及坏死组织,未见清楚的脓肿壁,此病灶与表面皮肤穿通,形成窦道。
左扁桃体稍大,左咽侧壁与左耳下病灶穿通。
右足及小腿凹陷性水肿。
取子宫颈、肝、肺病灶镜检,见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列,瘤细胞大小不等,核大、有的区域瘤细胞有向易见病理性核分裂,深染、.
鳞状上皮分化,但未见角化珠,间质多,有淋巴细胞浸润。
肿大淋巴结亦见上述肿瘤。
讨论
.诊断和依据,疾病的发生发展过程及其相1互关系是什么?
.解释病人出现的症状和体征。
2参考答案:
一、病理解剖诊断
(一)子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移.子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔1韧带、膀胱后壁及直肠,子宫直肠瘘;肝、3.2.腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移;4.恶病质。
肺癌转移;
(二)左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。
(三)慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。
二、死亡原因:
全身衰竭。
-病例分析中央型肺癌病例摘要:
患者男52岁,某公司职员。
颈、腰椎等部腰部酸胀疼痛,发现颈、两月前,位疼痛两月余。
.
临床考虑为慢性腰肌劳损,服止痛药物可缓解。
之后,疼痛逐渐加剧,经服药按摩稍可缓解。
在治疗过程中,患者出现咳嗽、咯出血丝。
该患者
既往体健,嗜烟酒。
X光检查发现:
颈部及腰部的占位性5cm椎骨有骨质破坏;左肺门处见5×病变。
分析题:
该患者可能患的是什么病?
1.颈、腰椎骨的病变性质如何?
镜下的病理2.改变有何特点?
参考答案:
1.左肺癌(中央型肺癌)颈、腰椎骨的病变为转移性癌。
镜下为鳞2.排列呈巢状,形细胞癌,癌细胞有明显的异型性,可见细胞间挢及角化珠。
--病例分析原发性高血压脑出血病例摘要:
患者,男,45岁,干部。
2年前出现头痛、头晕,健忘等症状,血压150/95mmHg,服用降压药后自觉上述症状缓解,2天前出现剧烈头痛、下呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、视物模糊,
双下肢浮肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg,肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
分析题:
、做出病理诊断及根据?
1、分析各种病变的关系?
2、试解释临床主要症状和体征?
3参考答案:
,右侧脑桥出血。
依原发性高血压缓进型1、据:
高血压病史,剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,血压双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白140/90mmHg,(+)。
、高血压-心脏肥大-心力衰竭;高血压-2脑出血;高血压-肾功能不全。
呕吐;视物模糊,、颅内压升高→剧烈头痛、3右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪;心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张;肾肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩功能不全((+)。
→尿蛋白肾)--病例分析胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊
病史摘要患者,男,41岁,农民。
因上腹部疼痛5月,持续全腹胀痛3月,加重20天人院。
入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐
痛,每次持续半小时,伴畏寒。
此后食欲下降,全身无力,仍能坚持劳动。
3月前腹痛转至全腹,食欲更差,咳嗽,咳脓痰,头痛。
20多天前自觉腹胀,不能进食,卧床不起。
近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液,每天10+次,每次4ml~5ml,病后明显消瘦,过去史无特殊。
体格检查:
全身情况差,慢性重病容,消瘦,左锁骨上扪及淋巴结,约黄豆大,中等硬,无压痛,活动。
心肺(-)。
腹部膨隆,蛙腹状。
腹壁静脉可见,腹式呼吸减弱。
右上腹肋缘下锁骨中线内侧,扪及蚕豆大之皮下结节2个,活动,中等硬,轻压痛。
腹软,轻压痛,肝脾均未扪及,肝上界在锁骨中线第五助间,明显腹水征。
余无异常。
12、/L10实验室检查:
血常规:
红细胞1.89×9,嗜中/L1086g/L血红蛋白、白细胞31.3×,嗜酸性粒细胞0.05性粒细胞0.84,单核细胞。
尿,淋巴细胞,嗜硷性粒细胞0.020.020.07常规:
脓细胞及白细胞少许,颗粒管型、蜡样管.
6,/L×10型及红细胞管型查见。
腹水白细胞0.666,淋巴0.29105.1×/L,嗜中性粒细胞红细胞),+,Rivalta试验(34.1g/L细胞0.71,蛋白
)。
入院后给予抗感染和支持疗法、-细菌培养(不断呕咖啡色液,放腹水等,患者-直不能进食,日益衰竭死亡。
死者全身营养差,左锁骨上淋巴尸检摘要:
色混浊液结长大,腹部膨隆。
腹腔内有黄*,大网膜与胃、横结肠粘连成一硬,表面3330ml有灰白色结节有灰白结节,肠系膜和腹膜粗糙,和纤维蛋白,腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。
大之肿瘤,表2cm10cm×7cm×胃小弯后壁有一并穿破至小网膜囊内。
面高低不平,有溃疡形成,胞浆少,镜检肿瘤排列成索状,瘤细胞大小不等,核大深染,分裂象可见。
间质多少不等。
肿瘤侵及浆膜层。
胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴肝表面及大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。
结、周围切面均有灰白色结节,镜下亦为上述肿瘤,肝细胞受压萎缩。
双肺水肿,后份变实,镜下见肾小管支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。
上皮水肿。
肠腔内有蛔虫及鞭虫。
]
讨论[
1.患者所患疾病及诊断依据。
.疾病发生发展过程及相互关系。
2.患者死亡原因。
3
参考答案:
一、病理解剖诊断
(一)溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。
.胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。
1.胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转2移。
3.大网膜胃癌转移。
.肝胃癌转移。
4
(二)双肺小叶性肺炎(三)肾小管上皮细胞水肿(四)肠道蛔虫和鞭虫二、死亡原因:
全身衰竭-病例分析肺出血性梗死病例摘要:
一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治天,9术后第一般情况良好。
术后卧床休息,疗。
.
右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。
术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后
不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。
次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。
经治疗后,最近数月来症状缓解。
分析题:
1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?
2、左肺可能是什么病变?
与前者有无联系?
肺内病变的病理变化及发生机制是什么?
参考答案:
1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:
变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有肉眼多位于肺下叶边缘,③病理变化:
密切关系。
.
呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。
发生机制:
血栓形成后活动使其脱落,血栓
二同时由于病人患有风湿性心脏病、栓塞于肺,在此基础尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,栓塞后易发生出血性梗死。
上-病例分析血栓形成脑栓塞梗死病例摘要:
某男,40岁,慢性风湿性心脏病,近日发现二尖瓣狭窄合并房颤,住院治疗。
在纠正房颤后,突然发生偏瘫。
分析题:
1、偏瘫原因是什么?
2、试述疾病的发展过程?
参考答案:
1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉,相应脑组织梗死。
2、风湿性心脏病时,最容易累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处,形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓),机化后瓣后者促进房颤,二尖瓣狭窄膜变硬变厚粘连等致.
如明显发生,房颤后心房内血流状态明显改变(,形成较大血栓,房颤纠正后,血栓涡流形成)最脱落,先到达左心室再到主动脉及相应分支,
后栓塞于脑动脉分支,相应脑组织缺血发生梗房颤→血栓形成死,最终出现偏瘫。
简而言之,→栓塞→梗死。
-病例分析化脓性炎致败血症病例摘要:
男性,40岁,颈部患“疖”,红、肿、热、痛,10天后局部红肿发展至手掌大,体温38℃,局部手术切开引流。
当晚即恶寒、高热、头痛,次日体检发现病人轻度黄疸,肝脾肿大,体温9。
1021.0×/LWBC39.5℃,计数思考题:
用所学的炎症知识,作出病理诊断并解释上述临床表现?
参考答案:
、炎症局部临床表现:
红、肿、热、痛、功1℃,白细胞改39能障碍。
炎症全身反应:
发热9。
/L10×21.0变,
、败血症:
切开细菌入血、恶寒、高热、头2℃、轻度黄疸。
痛、肝脾大、体温39慢性淤血
病例摘要:
女,30岁,农民。
主诉:
间歇性心悸,气短1年,伴下肢浮肿、少尿一个月。
现病史:
于1年前开始出现劳动后心悸、气短,休息后好转,1个月前因着凉而发热、咽痛,心悸、气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不能平卧,治疗无效收入院。
既往史:
10年前常有咽痛、关节疼痛病史。
查体:
半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇发绀。
颈静脉怒张,两肺背部有中、小水泡音。
心尖部有舒张期震颤。
心界向左右两侧扩大。
心率110次/分,血压110/70mmHg,心律不整。
心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音。
肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查:
尿常规:
尿蛋白(+)、红细胞1-2
个/高倍视野,透明管型1-2/高倍视野。
X线检查:
心脏向左右扩大,双肺纹理增强。
.
二尖瓣窄漏风湿性心脏病
(2):
(1)临床诊断全心功能衰竭(3)思考题:
临床诊断全心功能衰竭的依据是什么?
、1、根据临床特点,你认为此病人有哪些病2变?
参考答案:
:
半坐卧位,心界向肺淤血)、
(1)左心衰(1左扩大,两肺背部中、小水泡音,心尖部舒张期Ⅲ级吹风样收缩期杂震颤,雷鸣样舒张期杂音,音。
,5cm,剑突下:
(肝淤血)肝肋下3cm右心衰
(2)质韧,颈静脉怒张,心界向右扩大,肝、颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿。
2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。
-病例分析门脉性肝硬化病例摘要:
患者,男,61岁,退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,患者于1小时前进食晚餐后出现无血凝块。
,300ml量约呕出鲜红色血液,恶心,
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,次晨共解柏油样便2次,每次约150g。
患者有乙肝病史多年,确诊“肝硬化”1
年余。
入院体检:
体温36.9℃,脉率80/min,呼吸22/min,血压105/70mmHg,慢性病容,颈侧见2处蜘蛛痣,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。
实验室检查:
肝肾功能:
总蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA法):
HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜:
食管中下段静脉中-重度曲张。
B超:
提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理:
未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
分析题:
1、根据提供的病史及检查结果,你诊断是什么?
诊断依据。
.
2、肝硬化的概念,了解发病机制?
3、门脉性肝硬化的病理变化如何?
叙述其临床病理联系。
参考答案:
1、门脉性肝硬化;依据:
病史;呕血、柏油样便;蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水;实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。
2、略(见门脉性肝硬化)。
3、肉眼:
早中期体积正常或稍大,质地稍硬;后期变小、变硬;表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。
镜下:
形成假小叶。
门脉高压症:
脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成;肝功能不全:
性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。
.
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