特殊科室护理质量检查标准.docx
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特殊科室护理质量检查标准.docx
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特殊科室护理质量检查标准
血液透析室护理质量检查标准
标准要求
标分
评分方法
得分
布局10分
各室陈设布局合理
5
未达要求者扣2~4分
三区划分合理,洁污分流
5
不合要求扣3~5分
设备要求10分
设备完备适用,功能良好
10
设备不全,每项扣2分。
设备功能欠佳,每次扣3分
组织管理10分
人员结构编制符合要求
5
一处不合格扣3~5分
仪器设备有专人管理
5
消毒隔离管理55分
工作人员认真洗手和换手套。
一副手套只能护理一个病人。
严格执行无菌技术操作。
5
一人一项不合要求扣2分
加强使用中的消毒液监测及对患者的监测,有预防感染的措施。
8
消毒液浓度未达要求扣5分,预防措施不恰单扣3~5分
严格透析器材的消毒措施,确保消毒方法正确有效
12
不合要求全扣
限制探视,控制陪护人员入透析室。
8
发现一处不合要求扣3分
传染病患者必须按隔离要求操作,用专机透析,用物处理按卫生部要求进行。
8
未达要求每项扣5分
透析间的消毒隔离措施符合要求。
透析液及透析厅空气定期培养,有记录
14
透析间消毒隔离一项不合要求扣3分。
透析液监测未执行者扣5分。
安全管理15分
严格执行各项安全管理制度,有专人定期对透析设备进行检测、维修和保养,确保机器正常使用
15
一处不符合安全要求扣3~8分
产房护理质量检查标准
标准要求
标分
评分方法
得分
各室陈设符合要求,设备齐全,有明显的三区划分标志,设双走道,污洁分流
10
布局不合格扣2分、设备缺一项扣0.5分,三区划分不符合要求扣5分
工作人员仪表符合要求,有严格的岗位责任制,待产室有专人管理,入室更换入室衣、帽、鞋,外出另换外出衣、帽、鞋
15
无专人管理全扣。
一人一项不合格扣1分
业务管理方面
有计划组织业务学习、专业培训,考核成绩合格
8
不合要求全扣
各班应床旁交接产妇血压、胎心、宫缩、宫口开放、阴道流血、用药等情况,并做好记录
4
不合要求全扣
产后应交接产妇血压、宫缩、阴道流血、会阴伤口、病情等,及时做好记录
5
不合要求全扣
按常规观察胎心及产程,绘制产程图。
正确处理产程,发现异常情况及时报告上级医生,并做好记录。
8
不合要求全扣
新生儿出生后左腕处系圈,圈上注明母亲姓名、新生儿性别,婴儿病历上按婴儿脚印,并注明婴儿出生时间、性别及体重
10
一处未做到全扣
消毒隔离及质量管理
消毒隔离知识提问或无菌操作(按消毒隔离制度标准要求进行考核)
4
酌情扣分
各待产室、分娩室有专用泡手消毒水及专用盆
2
不合要求全扣
隔离待产室(床)、隔离分娩室(床)应有明显的标志,患有传染病的产妇分娩后按传染病管理要求进行终末消毒,产包单独处理。
5
不合要求全扣
严格参观制度,无关人员不得进入产房,参观者每次不得超过5人
3
无制度全扣
产房工作人员每年体检1次半年做鼻咽拭子培养1次,并有记录可查
5
一人一项未达到要求扣1分
其他消毒隔离要求按消毒隔离制度执行
20
一项未达到要求扣3~5分
严格洗手制度,洗手用物一人一套一消毒,做到无菌生长
1
未做到全扣
手术室护理质量检查标准
标准要求
标分
评分方法
得分
手术间设备符合要求,有专人定期检查、维修,三区划分严格,标志明显,人流物流符合要求,室内随时保持清洁
10
布局不合理扣2分,设备缺一项扣0.5分,三区划分不符合要求扣5分
严格遵守各项手术是制度(如查对制度、接送患者制度、手术器械、敷料清点制度、标本保存制度、各岗位交接班制度、领物、借物制度、参观制度及术中用药制度等等),并有记录可查
30
缺一项制度扣2分,无记录扣1分
消毒灭菌的管理
消毒隔离知识提问或无菌操作(按消毒隔离制度标准要求进行考核)
4
酌情扣分
手术后的器械、物品及手术间按规定及时消毒
10
未按要求全扣
严格洗手制度,,洗手永无做到一人一用一消毒,络合碘容器每周高压灭菌二次,每月定期进行质量监测,应无菌生长
5
未按要求每项扣2分,未记录每项扣1分
手术室的工作人员外出时必须更换外出衣、鞋,外出的推车有清洁、消毒的措施。
3
不合要求全扣
手术工作人员半年一次体检,咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不进手术间,以减少院内感染的机会
4
一人一项未达要求扣1分
隔离手术间门口挂隔离牌,术毕按传染病管理要求进行终末消毒
10
不合要求全扣
每月进行一类切口二期愈合率和感染率(无菌手术感染率≦0.5%)进行统计了解,并征求有关科室对手术室工作的意见
4
制度不落实全扣
其他消毒隔离考核按按消毒隔离制度标准要求进行
20
一项未达到要求扣3~5分
ICU护理质量检查标准
标准要求
标分
评分方法
得分
护理管理方面
环境整洁,舒适,安静,安全,空气新鲜,布局合理
4
布局不合理酌情扣分
护理人员着装符合要求
4
未达要求每项扣1分
各项规章制度健全并能严格执行
4
未达要求每项扣1分
抢救仪器、设备完好,定点放置,专人保管及时消毒、补充,便于抢救
4
未达要求每项扣1分
各种药品、毒麻药品基数准确、标签清楚,无过期,专人保管有记录,定期检查,护士掌握相关知识。
4
未达要求每项扣1分
服务质量方面
护理工作要体现人性化,尊重患者,保护患者隐私
4
未达要求酌情扣分
护理人员服务热情、细心、周到、礼貌待人
4
未达要求全扣
眼科执行探视制度
4
未达要求酌情扣分
与患者家属主动做好交流工作,对护理工作满意,避免患者及家属发生纠纷
4
未达要求全扣
护理质量方面
每位患者均为特级护理,护理工作专人负责
4
未达要求酌情扣分
护士执行医嘱要及时签名,准确记录,抢救记录及时完成
4
未达要求全扣
护士随时床旁观察病情变化
4
未达要求酌情扣分
护士治疗过程严格执行查对制度和抢救制度,防止差错事故发生
4
未达要求全扣
所有患者病床应有床拦保护
4
未达要求酌情扣分
护理工作到位,病人个人卫生和要求,卧位舒适
4
未达要求每项扣1分
床单位清洁、干燥、舒适,及时更换被服
4
未达要求每项扣1分
及时、准确、掌握病情及变化情况,对病人做到“十三知道”
4
未达要求每项扣1分
遵医嘱准确用药,治疗及时到位
4
未达要求全扣
各类导管通畅,固定,无脱出,及时观察
4
未达要求酌情扣分
采取相应措施,保证护理安全,预防护理并发症。
严格执行登记、上报制度
4
未达要求全扣
护士熟练掌握(或配合)各类急救仪器的操作及注意事项、报警处理
4
未达要求每项扣1分
患者发生紧急情况时,能启动紧急预案
4
未达要求全扣
严格执行消毒隔离制度及洗手适度,预防感染
4
未达要求全扣
急诊科护理质量检查标准
一般制度及要求
标准要求
标分
评分方法
得分
科室工作有年计划,月安排。
有各级、各班人员岗位职责,分工明确,观察室管理病房化
5
缺一项扣1分,观察室不符合要求每项扣1分
各种医疗文件齐全,有考勤、考核、考级、差错记录。
有意见本、交接班本、抢救病人登记本、输血和输液反应登记本、危重病人护送入院交接本,各项记录符合要求。
有考核奖惩措施,有卫生宣教及卫生制度
10
缺一项扣1分
环境整齐、清洁、次序良好、方便就诊,人、物流向合理,便于预防交叉感染。
急诊医疗区禁止抽烟
10
急诊医疗区有“禁止吸烟”标志,以上两项一次检查不合要求扣2分,其他各项不合要求扣2分
多岗均有培训,有考核成绩,每年有培训计划和措施,并落实。
三基考试考核成绩的及格率达100%
10
人员不达要求,不固定、无培训、复训、各扣5分。
考核成绩不达标扣5分
上班衣着整洁、不穿高跟鞋、响跟鞋、无长指甲、护士素质好,文明礼貌,解释耐心,服务态度好,工作稳、准、轻、快、严,团结互助,无离岗现象
5
一项不合格扣1分,上班离岗1人次扣2分
上班做到十不准、十不交接
5
发现一人一次不合要求扣1分
诊室、治疗室、手术室、抢救室、监护室、观察室等布局合理,陈设规格化,物品摆放整齐,严格区分无菌、清洁、污染区,并有明显标志。
以上各科室每日用消毒水抹一次,拖地每日2~3次
10
一处不合要求口扣1分,三区未严格区分扣5分。
无定期打扫扣2分,缺一次扣1分,床罩无更换制度扣5分,有污迹扣1~2分
抢救室每月空气培养一次,抽查工作人员手、无菌物,每二月检测一次,结果符合要求
10
卫生用具不专用、不定位扣1分,各项消毒无记录全扣,缺一次扣1分,检测结果一次不合要求扣1分
诊室、治疗室备消毒水,每操作一人次洗(擦)手一次
5
无洗手全扣,操作后每发现一人一次扣1分
严格执行消毒隔离制度,紫外线功率每两个月测试一次,各种消毒液保管及配置正确,检测符合要求,容器有标志,有量器,各种生活及治疗后用物分别进行合理的初步处理
5
紫外线无功率测试扣2分,其余一处不合要求扣分
无菌持物钳浸泡正确,用具配备符合要求,容器及持物钳每周消毒2次
5
不合要求全扣
各种医疗器械,物品有定期消毒制度,有专人负责,各种无菌物品在规定期限内使用
5
发现过期无菌物品一件扣2分
体温表、压脉带、压舌板、空针,一人一具一用一消毒,血压计袖带每周处理一次、无污迹
5
一项不合要求扣1分
严密观察病情,死亡抢救病人有护理记录,各项护理记录及时、真实、完整
10
一项一处不合要求扣1分
危重、抢救、瘫痪病人基础护理符合要求,定时翻身、无压疮,床单位整齐、清洁,观察室管理病房化,设床头卡,每日晨晚间护理各一次,病人头面、口腔、四肢、衣服及皮肤清洁,卧位舒适,有专人负责。
躁动病人需备护架。
各种管道保持通畅,位置正确,引流有效。
吸痰用导管一用一消毒或废弃。
实行床头交接班,各班交接清楚、完整
15
发现压疮扣10分(院外带入压疮查看首次病程记录),其余一处不合要求扣2分,查看护理记录一处不合要求扣.05分
毒、麻、精神药品由专人管理、设专柜、专锁,有登记本。
帐药相符,无过期失效药,药品合格率100%
15
一项一处不合格扣1分
严格执行无菌操作,各项护理操作正规化
10
抽查1~2名护士或随机检查,发现一人一次不合格扣5分
抢救室、监护室制度及要求
标准要求
标分
评分方法
得分
设备完备:
包括氧气筒、氧气袋、吸痰器、人工呼吸机、超声雾化机、洗胃机、心电监护仪、电除颤器、心脏按压板、抢救车、弯腰灯、抢救器械、开口器、舌钳、压舌板、血压计、听筒、洗胃用具、止血带、导尿管、剃刀、冰袋、热水袋、夹板、绷带、消毒敷料、无菌手套、输液用物、注射器、静脉切开包、气管切开包、开胸包、插管器械、导尿包、腰穿包等
其他用物:
包括盐水架、手电筒、剪刀、胶布、治疗盘、治疗车、止血钳、抢救用药等,以上各用物、包、盘配套、齐全,随时保持备用状态,并定位、定量、专人管理,严格交接班
20
急症小于每日10次的县级医院,抢救室和监护室可合一。
设备、用物每少一样扣一分
抢救仪器完好率达100%,定期检查、维修、保养,复杂仪器挂操作程序卡。
5000以上设备有登记卡,万元以上设备由专人保管
10
不合格酌情扣分,完好率下降1%扣2分
有抢救组织,有常见急症抢救程序,护士能掌握抢救、护理要点,人人会用抢救仪器(心电监护仪、洗胃机、呼吸机、抽吸机、心脏除颤器),人人会徒手心肺复苏操作,护理人员理论及操作考核合格(合格分:
60分)
15
一项不全扣1分。
抽查2~3人,一人不会扣5分
抢救车内用物定量、定位、及时检查、消毒、补充,专人管理。
有药品及用物登记卡,一用一消毒,贴封条,有日期及签名,车内急救药品统一编号、有说明书,需原包装盒、药品齐全、无过期失效药
10
一项不全扣1分
氧气瓶及架整洁带套,挂有四防卡片。
湿化瓶一用一消毒,鼻导管一用一废弃。
输氧病人每日更换湿化瓶水一次,挂有输氧卡
5
一项不合要求扣1分
抢救室及监护室有工作制度,岗位职责,有床头交接班制。
仪器使用保管制。
有病人一览表。
监护室一般不允许探视
5
缺一项扣1分
新入监护室的病危患者,在24h内制定好护理及计划并实施
5
无计划、实施不完善各扣2分
供应室护理质量检查标准
标准要求
标分
评分方法
得分
建筑位置合理,严格划分区域,有明显的标志污染区、清洁区、无菌物品存放区之间应由污到洁单向流程设置。
不的交叉,不逆行。
10
1、建筑位置不合理扣5分
2、各区未分开扣5分
3、人流、物流交叉,逆行扣
1分
各区具有完善的设备及配备。
供应品种、数量满足医院工作需要
10
缺一项扣1分
按要求合理安排人员,工作人员每半年进行一次健康检查,有记录。
发现传染病患者及时调出供应室
10
一人一项未达要求扣1分,无记录扣0.5分
仪表端庄,佩戴胸牌,准时上岗,头发不过肩、长发带发网、不染彩妆、不留长指甲,不染指甲。
上班不迟到、早退,不无故请假,上班不打私人电话、干私活、不带家属值班,不扎堆聊天,上班时间不脱岗。
10
1、迟到、早退一次扣0.5分
2、无故旷工扣5分
3、离岗酌情扣0.5~1分
隔离及质量管理方面
消毒隔离知识提问或无菌操作制度标准准进行考核
20
1、无菌物品不合格(如过期,潮湿,包布破损有污渍)扣1分
2、包装不正规扣1分容器不洁扣0.5分,一处不严密扣0.5分,包布未一用一消毒扣1分,包布有破损扣1分
3、回收污染器械未浸泡或浸泡时间不够扣0.5分
4、消毒液浓度未达标扣0.5分
5、消毒液未及时更换扣1分
6、记录不及时一次扣0.5分,无记录扣1分
各类物品包装正规,容器清洁严密,包布应一用一清洁,包布完整无破损
对供应室各种消毒液的有效浓度进行测定。
有记录可查
其他消毒隔离要求按消毒隔离要求执行
坚持下收下送工作,确保全院物品按量及时供应,急需包接到通知后20min内供应
10
1、没有做到下收下送扣1分
2、错发、漏发一次扣0.5分
3、未在规定时间内供应急需包,根据是否影响抢救或治疗酌情扣0.5~2分
每月征求各科室的意见,并改进工作,确保临床各科室的需要
10
每月未征求临床意见或未改进扣1分
完善各项记录,做到真实、及时、清晰、准确
10
1、作假扣2分
2、记录不及时一次扣0.5分,记录不规范一次扣0.5分
有专职或兼职的质量监督员,每月定期进行消毒灭菌效果监测,包括脉动真空压力真空灭菌器、各种灭菌后物品及空气、物体表面。
结果符合规范要求,有记录可查
10
1、无质量监督员扣2分
2、监测缺一项扣1分
3、无记录扣1分
整体护理病房考核标准
标准要求
标分
评分方法
得分
科室管理30分
保持病室清洁、整齐、无杂物(料理间、厕所、值班室、办公室、走道等)。
地面干燥、窗明、墙洁、无蛛网。
病房等医疗区禁止吸烟
5
一项不合要求扣0.5分,医疗区内发现患者或陪护人员吸烟扣0.5分,发现工作人员吸烟全扣
保持病房安静,营造一个休息和治疗的环境,病房设施完整、齐全、方便、实用、清洁、灵便、无损
5
信号联系系统、吸痰、吸氧系统、治疗车、护理车等设施一项不符合要求扣0.5分(含床单位的设施完整)。
工作人员未做到“四轻”扣0.5分,病房不安静,陪护人员太多,高声谈话扣0.5分
有病房护理理念、服务目标、患者的权利与义务、标准健康教育计划、标准护理计划
2
缺一项扣0.5分条款规定不切实可行,一处扣0.2分
各级医务人员职责明确,符合整体护理要求,有资料可查与实际相符
3
询问各级护理人员职责3人,一人一处不知道扣1分,多出不知道全扣。
现场抽查与实际不符全扣。
不符合整体护理要求一处扣0.5分,无资料全扣
派班方式合理,护士上班时间及人力符合患者需要,交班时间有保证,弹性不派班制由护士长调配
5
未根据各班患者需要弹性派班扣1分,未进行床头交接班扣1分,节假日不能保证基础护理扣1分,负责护士不在班时无人替代或不了解患者情况扣1分,未按时治疗或提前配药扣1分
按护理程序对患者实施主动、连续、有计划的身心护理,负责护士主要精力和时间用于直接为病人服务
4
询问5位病人,包括生活护理、治疗处置、病情观察、心理护理、健康教育等是否落实,对负责护士是否熟悉,一人不满意扣1分
严格执行科室管理的各项制度及质量评价标准
5
检查病房管理、培训、安全、差错防范、药品管理、查对、抢救、消毒、隔离、交接班等制度落实情况,一项不合格或落实全扣
单项否决标准:
护理事故发生率为零
发生严重护理差错每例扣10分,发生事故此项目全扣
护士素质15分
尊重患者,态度和蔼,患者对护士满意度≧95%
4
每病室发调查表10~20份,满意度<95%,每下降1%扣1分,<90%全扣
患者提出的问题能及时解答或解决
2
抽查5位患者,1人不满意者扣0.8分,因护理原因引起纠纷全扣
及时发现患者出现的护理问题及病情变化,主动与医生沟通,医生对护士满意率≧95%
2
询问科主任和医生,每科室发调查表5~10份,满意度<95%,每下降1%扣1分,<90%全扣
仪表端庄,着装符合要求(头发不过肩、不带花结、大发夹,衣袖、衣领、裙摆不能外露,不穿肉色袜,不戴戒指、耳环、脚链、不涂指甲油,服务牌佩戴标准)。
有来访者进入办公室时,护士应起立以示礼貌
2
现场查看,1人1处不合格要求扣0.5分
护士熟悉病室护理理念,掌握本专科常见病的标准护理计划和健康教育计划
2
随机抽查2位护士,每人1分,一项不熟扣0.5分,二项不熟全扣
护士对所负责的患者做到“十三知道”(病人床号、姓名、年龄、性别、文化程度、家属及单位对患者的关心程度、医药费支付情况、病人心理状态、对诊疗的依从性、饮食自理程度、生活自理程度、对病人的观察要点及护理措施、主要诊疗措施及其目的)
3
随机抽查2位护士,一人一处不知道扣0.2分,护理问题不知道全扣
单项否决标准:
无乱收现金现象。
不向患者索、拿、卡、要,具有良好的职业道德素质
2
发生有乱收现金和索、拿、卡、要行为者,此项目分全扣
基础护理25分
等级护理落实,生活护理由护士和护理员亲自动手,危重患者必须由护士做
3
晨间护理,黄昏护理落实到人,抽查5位患者,每一人有一项不符合要求扣1分,扣完为止
预防并发症及意外,措施落实,无因护理不当引起的并发症,压疮发生次数为零
3
无特殊原因,发生压疮全扣,措施未落实尚未引起并发症每项扣1分
患者个人卫生做到两短:
胡须,指(趾)甲、五洁:
头发、口腔、皮肤、外阴、衣服清洁
3
抽查5位患者,每一人有一处不符合要求扣1分,扣完为止
各种导管护理正确,不靠陪护人员
3
抽查5位患者,1人不满意扣1分
引流物倾倒处置不靠陪护人员
2
抽查5位患者,1人不满意扣1分
五到床头不靠陪护人员(药、开水、护理、饮食、便器),开餐时护士要进行巡视,以了解饮食到位情况
3
抽查5位患者,1人不满意扣1分
按床位铺床,床上无多余用物,被褥清洁,无血迹污迹,7~10天换床单一次,床头柜内清洁,无变质物品
3
抽查3个床单位,一项不合要求扣1分
床下无污物,无便器,是内定是通风,无臭味,呕吐物、排泄物及时处理
3
一项不合要求扣0.5分
各种体位舒适,危重患者有特别记录单
2
一项不合要求扣1分
单项否决标准:
合格率低于标准10%货物特殊情况出现一例压疮全扣
2
基础护理合格率<90%。
特、一级护理合格率<80%、本项目全扣。
基础护理合格分为每人90分
健康教育20分
开展健康教育,有教材和实施措施,有据可查
2
查资料,一项无扣1分
健康教育形式多样化,书面、个别指导、小讲课、示范、广播等,健康教育内容丰富,具有针对性,每位患者杨接受两种以上形式
3
查资料及原始记录,应有健康教育时间、地点、内容及受教育者姓名,一项不合要求扣1分
健康教育覆盖率达100%
5
抽查患者20~50人,现场询问查记录等,发现一人未受过一次健康教育全扣
健康教育效果好:
方法恰当,患者及家属接受,反映好,掌握健康教育及内容≧90%(根据患者情况)
2
询问5位患者,了解护士落实及患者掌握情况及患者的反映,一人不合要求扣0.5分
入院时有介绍,患者了解病史概貌,认识胡市长和责任护士
2
询问5位患者,一人一项不了解扣0.1分
患者基本上了解饮食、卧位、休息、活动等与本病的关系,能合理运用
询问5位患者,一人一项不了解扣0.1分
患者能基本掌握服药方法,时限及特殊用药的注意事项
询问5位患者,一人一项不了解扣0.1分
阶段性健康教育及时(入院、术前、术后、特殊检查、出院)病人能基本掌握
2
护理措施实施单上有健康教育记录,但随机询问5位患者反映不属实或根本无记录,此项目分全扣
单项否决标准:
弄虚作假或健康教育覆盖率为零
护理病历(10分)以100分析算
入院评估15分
4h行内完成入院评估
2
未完成全扣
入或住院评估与患者状况符合率≧90%
5
每下降1%扣1分,<80%全扣
内容全面,包括生理、病理、心理、社会文化,并内体现本专业的特点
4
内容不全扣2分,未体现专科护理特点扣2分
资料真实、客观、用医学术语、社会心理问题用患者原话
4
一项不合要求扣1分
护理计划10分
24h内制定护理计划(主要部分先定)
2
未按时完成全扣
护理计划项目齐全(问题、目标、措施、评价)
4
缺一项扣1分,扣完为止
护理诊断或问题25分
护理诊断或问题准确、有针对性,能及时反映病情
5
不准确,缺乏针对性每项扣1.5分,未及时反映病情扣2分
陈述中有相关因素和危险因素
5
无相关因素和危险因素每项扣2.5分
相关因素、危险因素说明护理诊断或问题
5
相关因素、危险因素不能说明护理诊断或问题每项扣2.5分
诊断依据支持护理诊断或问题
5
诊断依据不支持护理诊断扣1~5分
排序正确,能反映患者需要和存在的问题
5
排序不正确,不能反映患者需要和存在的问题每项扣2.5分
护理目标:
陈述对象正确、目标可测量,时间范围符合病情,一个目标针对一个护理诊断或问题
12
一项不符合要求扣3分
护理措施:
措施符合诊断与目标,切实可行,符合本病房技术设备条件,有科学依据,内容清楚具体,护士了解护理措施内容,护理记录反映护理措施和健康教育实施情况
18
一项不符合要求扣3分
评价:
内容全面,包括时间、目标是否实现、患者的反应、重新估计问题;评价及时、准确反映问题;评价针对目标
9
一项不符合要求扣3分
出院评估与指导15分
语句通顺,无错别字,用医学术语
2
语句不通顺,未使用医学术语扣1.5分,有错别字扣0.5分
内
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