勃起功能障碍ed概述.ppt
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PDE5抑制剂与勃起功能障碍,内容提要,勃起功能障碍(ED)概述ED的治疗方法ED的治疗目标的进化,ED的流行病学普遍存在,MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)发现:
大约52%超过40岁的男性患有某种程度的ED,轻度ED:
通常能够达到并维持勃起中度ED:
有时能够达到并维持勃起完全ED:
不能达到并维持勃起,FeldmanHAetal.JUrol.1994;151:
54-61.,ED的流行病学老龄好发,MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)显示:
ED的患病率率和年龄有密切的关系,FeldmanHAetal.JUrol.1994;151:
54-61.,ED的流行病学全球流行现状,患病率高:
估计全球约有1.5亿例患者;增长迅速:
预计到2025年,患者例数将突破3亿(人群“老龄化”,患病率随年龄增加而增加);低龄化:
30岁以下患病率为2%,已有18岁ED患者病例报告。
KubinM,etal.IntJImpotRes,2003,15:
6371.,ED的流行病学我国现状,据估计,我国目前共有1亿ED患者根据北京、重庆、广州三城市的调查结果:
40岁以上男性中有40.2%患有不同程度的ED年龄越大,ED的发生率越高,病情程度越重,张庆江等,中国男科学杂志,2003,17:
191-193.,ED的流行病学特殊问题,报告率低:
6%(欧美16%)(“面子”问题)年增长快:
5%对男性气概影响大:
90%的男性这么认为,年龄越小,影响越大,姜辉.中国性科学,14:
26-27.,ED的病因心理性、器质性、混合性,ED通常同时涉及心理性和器质性原因,TieferL,Schuetz-MuellerD.UrolClinNorthAm.1995;22:
767-773.,ED的病因心理性,缺乏正确的性知识;与伴侣关系不和睦;性自信不足:
既往有失败经历(“一朝招蛇咬,十年怕井绳”);不正规治疗,RosenRC.UrolClinNorthAm,2001,28:
269-278.,ED的病因器质性,血管性原因动脉粥样硬化高脂血症神经源性原因糖尿病多发性硬化脊髓损伤阴茎损伤/疾病阴茎硬结症(Peyronie病)阴茎折断先天性阴茎弯曲阴茎短小尿道下裂、尿道上裂,激素性腺功能低下高泌乳素血症甲状腺机能亢进或低下柯兴氏病,EAUGuidelinesonerectiledysfunction:
anupdate(2010),ED的病因不良生活方式,多食少动(肥胖)性生活本身不当,中青年ED患者中尤为常见,也是其他疾病的风险因素,EspositoK,etal.JAMA.2004;291:
2978-2984.,生活起居不规律吸烟,酗酒,ED的病因心因性VS器质性,LantingaLJ,etal.JSexMaritalTher,1988,14:
263-268.,ED的心理后果患者心理,挫败感:
男性认同降低;自尊心、自信心降低;负面情绪:
愤怒、耻辱、孤独等;家庭、社会关系问题:
与伴侣疏远、工作动力不足,EliLily.Companyinternalmaterials.,ED的心理后果生活质量,男性患者:
75%对生活质量不满;女性伴侣:
82%对生活质量不满(自身的性功能障碍罹患率高);勃起功能越差:
满意率越低;老年夫妇(50岁):
不满意率较高,AlthofSE.Urology,2002,59:
803-810.,ED的心理后果治疗预期,过高的治疗预期:
媒体宣传(“100%治愈”、“一次性根治”);治疗成功后的反应:
患者喜悦、兴奋、自信,伴侣满意,继续治疗机会大;治疗失败后的反应:
失望,“末日到来”,放弃性交尝试和ED治疗,AlthofSE.Urology,2002,59:
803-810.,内容提要,勃起功能障碍(ED)概述ED的治疗方法ED的治疗目标的进化,ED的治疗方法:
标准方案,SlideModified:
MRW6/04,Review:
ReviewerMemo:
Source:
Memo:
Recommendationsofthe1stInternationalConsultationonErectileDysfunction.In:
JardinAetal.,eds.ErectileDysfunction.Plymouth,UK:
HealthPublication,Ltd;2000:
711-726.,ED的治疗方法:
改变生活方式,ED:
是一种生活方式疾病健康的生活方式:
可预防ED和伴发疾病四大基石:
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,EspositoK,etal.JAMA.2004;291:
2978-2984.,ED的治疗方法:
调整合并用药,治疗伴发疾病的合并用药:
应尽量简单影响勃起功能的合并用药:
在保证原发疾病治疗效果的前提下,选用影响小的因药物相互作用存在安全问题的合并用药:
应严格遵照医嘱,必要时减量或避免使用不使用不规范的药物,BrockG,etal.Urology,2009,73:
756-761.,ED的治疗方法:
心理咨询,性咨询、性教育:
治疗基础;伴侣双方积极参加:
女性作用尤其重要;器质性ED:
作用同样重要;建立健康正确的性观念:
重视双方交流,而不是只关心性活动本身,BeaudreauSA,etal.IntPsychogeriatr,2010,12:
1-6.,ED的治疗方法:
药物治疗,口服药物:
一线治疗方法(优先于侵入性治疗以及手术治疗);世卫组织推荐原因:
疗效可靠、安全性好、损伤小、使用方便;心因性ED:
同样需要药物治疗;身心同治:
药物必须在性刺激作用下才能起效,EardleyI,etal.JSexMed,2010,7:
524-540.,ED的治疗方法:
一线药物,一线药物:
5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂;治疗机制:
促进阴茎血管平滑肌舒张,海绵体充血,阴茎勃起;疗效可靠:
对于各种病因、程度以及合并疾病的ED均有效;安全无毒:
上市10余年,近300万患者使用无明显不良反应,长期使用无害且有一定的病因治疗作用,CarsonCC,etal.BJUInt,2004,93:
1276-1281.,ED的治疗方法:
PDE5抑制剂的发展,EardleyI,etal.JSexMed,2010,7:
524-540.,ED的治疗方法:
3种PDE5抑制剂的区别,相同的作用机制,不同的药物代谢,EardleyI,etal.JSexMed,2010,7:
524-540.,内容提要,勃起功能障碍(ED)概述ED的治疗方法ED的治疗目标的进化,ED的治疗评估:
以量表为基础的疗效评价,勃起功能评价:
IIEF、性自尊心及关系量表(SEAR)、性活动日志(SEP)、全球评估问卷(GAQ)等治疗满意度:
勃起功能障碍治疗满意度目录(EDITS)等社会心理收益:
PAIRS等;生活质量:
简明36项健康调查量表(SF-36)等,CowardRM,CarsonCC.TherClinRiskManag,2008,4:
1315-1330.,患者的治疗期望:
不仅仅是能够勃起,基本要求:
“阴茎勃起硬度坚挺”、“勃起时间长能完成性交”更高预期:
“改善性自信”、“伴侣满意度”、“勃起过程感觉自然”,PerimenisP,etal.JSexMed.2009;6:
257-267.,N=1567,起效快,时间长,改善性自信,伴侣满意,勃起过程自然,治疗时勃起坚挺,勃起时间足以维持性交,患者的治疗期望:
回归自然,对ED治疗成功的满意度是复杂的成功勃起,是PDE5抑制剂最基本的治疗作用现实生活中的满意度远不只是能达到成功的勃起1患者的预期和满意度还包括2:
没有时间压力:
性生活不需要很多的计划和安排随性而为:
更加自然而并不是机械的勃起性自信心得到满足:
愿意反复尝试性生活伴侣的满意度也十分重要3,AlthofSE,IntJImpotRes,2002;14:
S99-S104Hansen-Diversetal.JUrol1998;159:
1541-1547SandMSetal.JSexMed2008;5:
583-594,ED治疗目标的进化,传统治疗目标:
单纯改善患者的勃起功能新世纪的新目标:
欧洲泌尿外科学会(EAU)2010年指南推荐,帮助患者及其伴侣重拾自然、满意的新生活新目标的本质:
性健康不仅仅是生理上的健康,更应该是心理和社会关系上的健康;最终目标:
提高患者及其伴侣的生活质量。
BrockG.EurUrol,2006,50:
1157-1159.,谢谢,
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