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最新欣母沛说明书
【最新】欣母沛说明书
通用名:
卡前列素氨丁三醇注射液英文名:
CarboprostTromethamineInjection商品名:
欣母沛卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇无菌溶液适用于妊娠期为13周至20周的流产,此妊娠期从正常末次月经的第一天算起;亦适用于下述与中期流产有关的情况:
其他方法不能将胎儿排出;采用宫内方法时,由于胎膜早破导致药物流失,子宫收缩乏力或无力;需要进行宫内反复药物灌注,以使胎儿排出;尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破,但无力将胎儿娩出。
本品适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。
使用前的处理方法应包括静注催产素、子宫按摩,以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。
研究显示在这些病例中,本品的使用可满意地控制出血,但此效果是否与先前使用宫缩药的后继作用有关尚不明确。
在大多数病例中,以此种方式给药本品可终止致命性的出血,且可避免进行紧急手术。
流产和适应症1-4项始剂量为1ml卡前列素氨丁三醇无菌溶液(含相当于250μg的卡前列素),用结核菌注射器做深部肌肉注射。
此后依子宫反应,间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量。
首次可使用的试验剂量100μg(0.4ml)。
数次注射250μg(1ml)剂量后子宫收缩力仍不足时,剂量可增至500μg(2ml)。
卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg,且不建议连续使用超过两天以上。
难治性产后子宫出血起始剂量为250μg卡前列素氨丁三醇无菌溶液(1ml本品),做深部肌肉注射。
临床实验显示,大部分成功的病例(73%)对单次注射即有反应。
然而在某些个别的病例中,间隔15到90分钟多次注射,也可得到良好的疗效。
而注射次数和间隔的需要,应由专职的医师根据病情来决定。
总剂量不得超过2mg(8次剂量)。
如果溶液和容器的条件许可,非肠道给药的药物在使用前,应先目测是否有颗粒物质或变色的现象。
或遵医嘱。
本品无菌溶液的不良反应一般为暂时性的,治疗结束后可恢复。
最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关。
试验患者中约2/3表现出呕吐和腹泻,1/3有恶心,1/8体温上升超过2℉,1/14出现潮红。
用药前或同时给予止吐剂及止泻剂,可使用于流产的前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。
故对用本品进行流产的患者而言,止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。
体温升高患者中有1/16临床诊断为子宫内膜炎。
其余患者在最后一次注射后数小时内体温恢复正常。
本品用于流产或产后出血出现的不良反应,并非全部与本药的使用有明确的关系,按出现次数递减排列如下:
呕吐神经质腹泻流鼻血恶心睡眠障碍面部潮红或红热呼吸困难寒战或颤抖胸部紧迫感咳嗽喘息头痛子宫颈后壁穿孔子宫内膜炎虚弱呃逆发汗痛经样疼痛目眩感觉异常视觉模糊背痛上腹痛肌肉痛过度口渴乳房触痛眼睑抽搐眼痛作呕,干呕嗜睡喉干肌张力障碍窒息感哮喘甲状腺危象注射部位疼痛晕厥耳鸣心悸眩晕皮疹血管-迷走神经综合症上呼吸道感染口干小腿痉挛通气过度子宫穿孔呼吸窘迫焦虑呕血胸痛味觉改变胎盘部分滞留尿路感染呼吸急促败血症性休克喉部充塞感斜颈子宫小囊昏睡虚弱,轻微的头痛高血压子宫破裂心动过速肺水肿宫内避孕器引起的子宫内膜炎使用本品用于流产后,出院的病人出现需进一步治疗的最常见的并发症为子宫内膜炎、胎盘部分残留、子宫大量出血;每五十位患者中约有一位会发生上述情况。
对卡前列素氨丁三醇无菌溶液过敏的患者。
急性盆腔炎的患者。
有活动性心肺肾肝疾病的患者。
概论动物试验显示,在持续数周高剂量使用后,前列腺素E和F系列可导致骨质增生。
此类作用亦可在长期使用PGEl后产下的新生儿身上出现。
至今仍无证据显示,短期使用欣母沛本品会引起类似的骨质增生现象。
有哮喘、低血压、高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疸、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用欣母沛与其它缩宫剂一样,本品应慎用于疤痕子宫。
流产如同自然流产会有不完全流产—样,大约有20%的患者在使用欣母沛时可造成不完全流产。
尽管宫颈损伤的发生率极低,流产后仍需及时仔细检查宫颈的情况。
使用本品后可引起短暂的体温升高,其原因可能足下丘脑体温调节中枢受到影响所致。
在推荐剂量下,约1/8的患者会出现体温升高超过2℉(1.1℃)。
所有的患者在治疗结束后体温均可恢复正常。
流产后子宫内膜炎引起的体温升高与药物引起的体温升高较难区别,但随着临床经验的增加,二者间的差异愈来愈明显,主要区别如下:
子宫内膜炎发热欣母沛引起的发热1.发病时间通常出现于流产后的第三天(38℃或以上)第一次注射后1至16小时内2.持续时间未治疗的发热及感染会持续,且可能会引起其它盆腔感染停药后体温回复至用药前水平,不需要任何治疗3.滞留妊娠产物通常滞留于子宫颈口或子宫腔不管组织是否滞留,体温均会上升4.组织学子宫内膜有淋巴细胞浸润,若干区载出现坏死和出血子宫基质可能水肿充血,但无炎症5.子宫宫底仍柔软伴触痛,且双合诊检查移动宫颈时感疼痛子宫恢复正常,无触痛6.排液恶露恶臭,常伴有白带恶露正常7.宫颈分泌的培养:
流产后宫颈或宫腔内培养出病原菌而无败血症的临床征象时,不能诊断为感染性流产。
曾有未感染的患者流产后即培养出病原菌。
培养结果持续阳性并伴有明显临床征象时,方对鉴别诊断有意义。
8.血球计数:
子宫内膜炎发热与本品的发热无法以白细胞增多及白细胞分类计数来加以区别,因为感染时白血球总数会增加,而本品亦可能引起暂性白细胞增多。
本品引起发热但无子宫内感染的临床或细菌学征象的患者,应鼓励其多饮水。
没有必要采用其它传统的降温方法,因为本品引起的发热均为暂时的或自限性的。
产后出血血压升高。
本品用于治疗产后出血,有5/115(4%)的患者报道有血压升高的副作用。
高血压呈中等程度升高,其是否源于本品的直接作用或起因于纠正与妊娠有关的低血压容量性休克,至今仍未定论。
任何有血压升高现象的患者不需特别治疗。
绒毛膜羊膜炎患者的使用。
本品的临床试验显示,产后子宫收缩乏力和出血且并发绒毛膜羊膜炎的发生率约为8/115(7%),会导致子宫收缩乏力和出血,其中三个病例对本品无反应。
此分娩并发症可能抑制子宫对欣母沛本品的反应,与报道其它宫缩药物的情况相似。
产后出血预防与处理指南(中)引言前面一期我们分享了刘兴会等三位老师对____版指南的一部分内容所作出的最新解读,其中包括对产后出血的定义、原因高危因素、诊断、预防以及处理流程等五个方面,本期我们将继续分享三位老师对于产后出血处理原则的解读。
____版指南中,产后出血的处理原则分为“一般处理”与“针对产后出血原因的处理”两个部分,对于一般处理,作者给出了2条建议:
(1)在急性失血初期选用晶体液与胶体液同时输注,两者比例为2_3:
1
(2)注意对患者保温,液体和血液加温后输注对于产后出血原因的处理,作者指出“病因治疗是最根本的治疗,检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能,针对出血原因进行积极处理。
”前面我们提到,在产后出血的四大原因中,宫缩乏力占到了70%以上,本期我们也将重点讨论宫缩乏力引起产后出血的处理原则解读。
解读:
宫缩乏力的处理原则____版指南中对产后出血处理原则的目录见图1,其中对于宫缩乏力,其处理原则为:
先简单、后复杂;先无创、后有创。
流程如下:
子宫按摩或压迫法+宫缩剂→宫腔填塞或/和B-Lynch缝合或/和子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除。
其中“宫缩剂+子宫按摩或压迫法”是最基本的处理,如不能奏效应当机立断迅速实施宫腔填塞、B-Lynch缝合和子宫动脉结扎等保守性手术,这三种手术不分优劣、根据患者病情和术者熟练程度选择,而且可以联合应用。
保守性手术仍不能奏效,如果病情尚稳定,在有条件的医院考虑介入治疗,否则应果断及时切除子宫以挽救产妇生命。
解读:
子宫按摩或压迫法____年指南(草案)中描述:
子宫按摩或压迫法:
可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压[图2],按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,要配合应用宫缩剂。
解读:
子宫按摩或压迫法(uterinemassage)是处理产后出血最简单而应急的方法,不需要任何器械,只需要产科医生的一双手。
可分为经腹部按摩法和经腹部经阴道联合压迫法两种方法。
适用于产后子宫收缩乏力或前置胎盘产后子宫下段不收缩致产后出血者。
a)医生的责任心非常重要,按摩或压迫一定要有效,过轻的压力会导致宫腔积血掩盖病情。
我们长期的临床经验表明一个人用力按压最多可坚持10_15分钟左右,因此需要多人轮换;经腹经阴道联合压迫法如果一人操作困难,可以两人配合。
国外的最新研究也支持上述观点,认为一个人能够有效按压的时间上限是150秒,两人组合的有效按压上限是5分钟,并认为最好是组成一个抢救小组。
b)经腹部按摩法和阴道联合压迫可以配序贯应用,出血紧急汹涌时,可以迅速实施经腹经阴道联合压迫法,出血控制后改为腹部按摩。
c)按摩或压迫中要反复评价患者的情况,定时测量阴道出血。
d)按摩或压迫时间以子宫恢复正常收缩,并能保持状态为止有可长达数小时。
e)按摩或压迫时要配合应用宫缩剂。
解读:
应用宫缩剂
(一)缩宫素缩宫素是最常用的子宫收缩药物,是预防和治疗产后出血的一线药物。
机理:
选择性促进子宫平滑肌及乳腺管平滑肌收缩,具有引发及加强宫缩的作用。
小剂量缩宫素临床上主要用于引产,剂量增大,将引起子宫肌张力持续升高,乃至舒张不完全,最后发生强直性收缩,临床上用于治疗产后出血。
用法:
10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射,以后10~20U加入500ml晶体液中静脉滴注,给药速度根据患者的反应调整,常规速度250ml/h,约80mU/min。
特点:
(1)预防和治疗产后出血的一线药物
(2)相对安全,无明显禁忌症(3)作用温和注意事项:
a)冷藏保存b)有受体饱和现象,总剂量应控制在60_80U以内c)主要对宫体作用,对子宫下段与宫颈作用较弱d)大剂量应用可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用e)快速静脉注射没有稀释的缩宫素,可导致产妇显著地短暂地低血压、心动过速或心律失常卡贝缩宫素在____年的指南中,新推荐了新型的药物为缩宫素长效制剂,常用的是卡贝缩宫素,半衰期为40分钟。
用药指征:
用于硬膜外麻醉或腰麻下的选择性剖宫产术后以预防子宫收缩乏力和产后出血用法:
剖宫产胎儿娩出后,缓慢地在1分钟内单剂量静脉注射100ug也就是1支,1ml特点:
(1)长效缩宫素,半衰期为40分钟
(2)在控制择期剖宫产术后出血时效果与缩宫素相当(3)安全性也与缩宫素相当注意事项:
a)主要对宫体作用,对子宫下段与宫颈作用较弱b)有受体饱和现象,单剂量注射无效后不能重复使用,但可以考虑其他子宫收缩药物如欣母沛c)经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗也没进行适当的研究,其剂量还未确定d)对于急诊剖宫产、全麻下剖宫产,或产妇有明显的心脏病、高血压、凝血疾病或肝、肾和内分泌疾病的情况使用卡贝缩宫素还没有进行研究解读:
应用宫缩剂
(二)欣母沛欣母沛在国外是从上世纪80年代用于临床,____年引进中国,大量研究证明了其有效性和安全性Oleen报道了迄今最大的多中心研究(12个医疗机构,237人),使用欣母沛后总有效率为94.9%,绝大多数患者的用量为250ug_500ug,最大用药量为1250ug(5支)。
作者认为欣母沛能有效控制产后出血,欣母沛无效时,通常是存在其他原因如凝血功能障碍、绒毛膜羊膜炎、胎盘残留和产道损伤等。
用法:
250μg深部肌内注射或子宫肌层注射,3min起作用,30min达作用高峰,可维持2h;必要时重复使用,总量不超过____μg。
特点:
强效宫缩剂,起效迅速、疗效显著、安全方便
(1)各国产后出血指南权威推荐
(2)产房急救必备药物(3)引发子宫肌群强有力、协调的收缩(4)疗效显著、强效止血(5)起效迅速、一支见效(6)不良反应为一过性、一般无需处理作者用药建议:
a)欣母沛能有效控制产后出血b)欣母沛用药要越早越好_部分临床医生对于启用欣母沛倾向于保守,不够积极,造成延误治疗时机,导致难治性产后出血,应引以为戒c)欣母沛可直接做为高危病人在第三产程的预防用药_Bis)和麦角新碱(0.2mgim)的效果,结果两组胎盘排出时间分别为4分钟和16.5分钟,两组产后出血量分别为95.6ml和249.6ml。
两组数据均具有显著性差异。
d)对于有明显高危因素(如瘢痕子宫、前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、中重度贫血等)的产妇,应尽快尽早启用欣母沛e)欣母沛在四川省是做为县级及以上医院的必备抢救药品!
解读:
应用宫缩剂(三)米索前列醇____年指南(草案)中描述:
米索前列醇:
系前列腺素El的衍生物,可引起全子宫有力收缩,应用方法:
米索前列醇200~600ug顿服或舌下给药。
但米索前列醇副作用较大,恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见;高血压、活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用,青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
解读:
在米索的应用上,g)放入阴道内,贴附于阴道前壁下1/3处,约2分钟。
但该药可引起腹泻、恶心、呕吐、腹痛、面部潮红等副作用。
停药后上述反应消失。
但对于心血管疾病,哮喘及严重过敏体质、青光眼患者禁用。
麦角新碱我国目前暂无麦角新碱生产。
摘要:
产后出血(postpartumhemorrhage)是导致孕产妇死亡的首要原因。
引起产后出血的原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
产后出血的病因治疗是最根本的治疗,是产后出血救治成功的关键。
产后出血的药物治疗主要是针对子宫收缩乏力宫缩剂的治疗。
缩宫素为一线用药,当单独手法按摩子宫和缩宫素不能达到止血目的时,可以考虑使用卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇或卡前列酸栓。
在没有注射用宫缩剂或注射用宫缩剂使用禁忌时可以考虑使用米索前列醇。
当药物加强宫缩治疗无效时应注意不同药物的起效时间及持续时间。
此外,一方面要重新核对有无合并其他原因所致产后出血;另一方面应及时采用必要的进一步治疗如宫腔填塞或子宫动脉栓塞等。
产后出血(postpartumhemorrhage)是分娩期严重的并发症,为孕产妇死亡四大原因之首。
每年全球约有15万名产妇死于产后出血。
因而,对于产后出血的预防与治疗是降低孕产妇死亡率的重要途径。
引起产后出血的原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
这些因素可以互为因果、互相影响。
其中子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见。
胎儿及胎盘娩出后,依赖于子宫肌收缩压迫肌束间的血管达到止血目的,任何影响子宫收缩与缩复的因素均可导致宫缩乏力性产后出血。
产后出血的药物治疗主要是针对子宫收缩乏力的宫缩剂治疗。
近年来,多种促进子宫收缩的药物在临床上应用,为预防和治疗产后出血提供了更多的选择,同时也减少了一些侵入性操作带来的风险。
这些宫缩剂的成分和作用机制不同,适应证和禁忌证也有所不同,需要临床医生熟悉与掌握,以便于更有效、合理地进行产后出血的药物治疗。
综合国内外文献及临床应用经验,对产后出血药物治疗的规范应用做一介绍。
文中将针对不同的宫缩剂就其药物作用机制、使用方法、不良反应、适应证及禁忌证等方面进行阐述。
由于宫缩剂可同时用于引产和催产中,文中提到的禁忌证仅限于治疗产后出血的禁忌证。
同时建议临床中针对产后出血患者进行先简后繁的分阶梯、个体化治疗。
在介绍具体药物之前应该再次强调,产后出血的病因治疗是最根本的治疗,是产后出血救治成功的关键。
一旦发生产后出血,应仔细检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制,针对病因进行积极处理。
各种原因引起的产后出血通常均需要宫缩剂的配合,但不同病因产后出血的救治中其所占的地位有所不同。
常用的宫缩剂包括缩宫素类和前列腺素类,各类宫缩剂中具体药物可有作用时效和剂型等差异。
宫缩剂的应用常常与子宫按摩同时进行。
在产后出血的治疗过程中,除应用宫缩剂外,有时需配合应用止血剂。
1缩宫素类宫缩剂1.1缩宫素(o_ytocin)为预防和治疗产后出血的一线药物。
____年世界卫生组织预防产后出血指南中指出推荐使用缩宫素作为预防剖宫产产后出血的宫缩药物。
1.1.1作用机制间接刺激子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫收缩作用。
只对子宫体平滑肌起作用。
1.1.2药物动力学肌内注射后3~5min起效,作用持续30~60min;静脉滴注立即起效,15~60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加,然后稳定,滴注完毕后20min,其效应渐减退。
半衰期一般为1~6min。
经肝、肾代谢,经肾排泄,极少量是原形物。
1.1.3治疗产后出血时使用方法缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射,以后10~20U加入500mL晶体液静脉滴注,给药速度应根据患者的反应调整,常规速度为250mL/h,约80mU/min。
1.1.4不良反应缩宫素应用相对安全,大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副反应;快速静脉注射未稀释的缩宫素,可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。
1.1.5禁忌证明确缩宫素过敏者、子宫收缩乏力长期用药无效者。
宫腔内感染者慎用。
1.1.6应用体会因缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量效果不佳,反而出现副反应,故24h总量应控制在60U内。
缩宫素价格便宜、应用简便、安全、起效快、代谢快,是预防和治疗产后出血的首选药物。
1.2卡贝缩宫素(Carbetocin)(商品名巧特欣)1.2.1作用机制和药物动力学为合成的8肽结构长效缩宫素受体激动剂,同样只对子宫体肌肉收缩起作用。
半衰期为40~50min,2min起效,持续1~2h。
1.2.2用法胎儿娩出后以100μg(1支)静脉推注。
单次给药。
1.2.3不良反应安全性与缩宫素相似。
1.2.4禁忌证对缩宫素及卡贝缩宫素过敏者禁用,有血管疾病特别是冠状动脉疾病者慎用。
1.2.5应用体会卡贝缩宫素作为长效缩宫素作用持续时间长,适用于宫缩乏力所致产后出血,但因其费用明显高于缩宫素,不建议代替缩宫素常规应用。
同时,单剂量注射卡贝缩宫素后这里是一个图片一些患者可能没有产生足够的子宫收缩,此时,不能重复给予卡贝缩宫素,但用其他子宫收缩药物进行更进一步的治疗是允许的。
对持续出血的病例这里是一个图片需要排除胎盘碎片的滞留这里是一个图片、凝血疾病或产道损伤。
尽管还没有胎盘部分滞留或胎盘截留的病例报道,但是如果在胎盘娩出前给予卡贝缩宫素,从理论上讲,上述情况仍有可能发生。
2前列腺素类2.1卡前列素氨丁三醇(商品名:
欣母沛hemabate)2.1.1作用机制为前列腺素F2α衍生物(15-甲基PGF2α),引起全子宫协调有力地收缩(子宫体和子宫下段)。
2.1.2用法及药物代谢250μg(1支)深部肌内注射或子宫肌层注射,3min起作用,30min达作用高峰,可维持2h;必要时15~90min重复使用,总量不超过____μg(8支)。
2.1.3不良反应副反应轻微,偶尔有暂时性的恶心、呕吐等。
2.1.4禁忌证对卡前列素氨丁三醇注射液过敏的患者,急性盆腔炎患者,有活动性心、肺、肾、肝疾病包括哮喘的患者禁用。
高血压患者慎用。
2.1.5应用体会适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象,常规处理方法应包括静注缩宫素、子宫按摩以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂等。
约75%的患者单次注射后有效,应用2支后子宫收缩没有改善应考虑改用其他药物或其他方法治疗。
由于其常可导致患者呕吐,可以在应用本品前预防性应用止吐剂。
由于卡前列素氨丁三醇价格较贵且胃肠道反应明显,国内外对于其在预防产后出血方面的研究较少,____年英国Lamont等报道了卡前列素氨丁三醇与syntometrine(缩宫素加麦角新碱)在预防产后出血方面的对比,该研究因卡前列氨丁三醇的胃肠道反应明显而中止。
从临床经验看,对于有产后出血高危因素的产妇,预防性应用缩宫素药物后,如在分娩短时间内出血仍较活跃,主要由于宫缩乏力所致,可以考虑预防性使用卡前列氨丁三醇。
2.2卡前列酸栓(商品名卡孕栓)2.2.1作用机制卡前列酸系天然前列腺素F2α的衍生物。
有增加子宫收缩频率和收缩幅度,增强全子宫肌收缩力的作用(包括子宫体部和子宫下段)。
2.2.2药物代谢通过阴道黏膜缓慢吸收,分布于全身组织,约2~3h达峰值,持续有效时间约6~8h,少量药物原形随尿排出。
2.2.3用法常为1mg(2粒)阴道给药,用于治疗出血也有舌下含服或直肠内给药的报道(未写入说明书)。
2.2.4不良反应少数人可发生恶心、呕吐、腹泻和腹痛等。
2.2.5禁忌证过敏体质或对本品有过敏史者;急性盆腔炎患者,有心、肝、肾、肾上腺皮质功能不全者,青光眼患者,镰状细胞性贫血患者,高血压患者,严重哮喘患者,胃肠功能紊乱者,癫痫患者。
2.2.6应用体会卡孕栓用于治疗产后出血应用方便,价格适宜,但使用时应注意其禁忌证。
2.3米索前列醇(misoprostol)2.3.1作用机制系前列腺素PGE1的衍生物,引起全子宫有力收缩。
2.3.2药物动力学米索前列醇口服吸收迅速,1.5h后即可完全吸收。
口服15min后,血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值,单次口服200μg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。
血浆蛋白结合率为80%~90%。
药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。
消除半衰期为20~40min,每12h口服400μg体内不产生蓄积。
口服后约75%随尿排出,约15%自粪便排出;8h内尿中排出量为56%。
舌下含服时11min起效,作用可持续3h。
2.3.3应用方法米索前列醇200~600μg顿服或舌下给药。
其理想的用药途径及用药剂量尚不确定。
文献中有200~1000μg口服、舌下含服及直肠用药或多种途径联合用药的研究,in后仍出血,考虑再次追加40~60μg/kg的剂量。
总量在200μg/kg后效果仍不理想者,需重新检查使用γFⅦa的前提条件。
3.2.3安全性不包含任何人类血清成分,无病毒污染。
3.2.4副反应最常见的是注射部位疼痛、发热、头痛、呕吐、血压改变及皮肤过敏反应。
3.2.5应用体会尽管缺乏病例对照资料,临床医师在治疗危急的产后出血患者时应知道,γFⅦa虽然昂贵,但其具有治疗威胁生命的产后出血的潜力。
在应用本品前应告知患者及家属,此种应用为经验性地“非适应证型”应用,并获得了大量国内外应用研究资料的支持。
3.2.6推荐应用方案B-Lynch等在产后出血指南中推荐了γFⅦa的应用方案,其推荐的应用先决条件如下:
血红蛋白_gt;70g/L,INR_lt;1.5,纤维蛋白原≥1g_gt;可见,在产后出血的治疗中,首选缩宫素为一线用药,当单独手法按摩子宫和缩宫素不能达到止血目的时,可以考虑使用卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇或卡前列酸栓。
在没有注射用宫缩剂或注射用宫缩剂使用禁忌时可以考虑使有米索前列醇,合并有高血压或哮喘的产后出血患者可以考虑使用米索前列醇。
当药物加强宫缩治疗无效时应注意不同药物的起效时间及持续时间,此外,一方面要重新核对有无合并其他原因所致产后出血,另一方面应及时采用必要的进一步治疗如宫腔填塞或子宫动脉栓塞等。
综上所述,宫缩剂种类、药效及剂型各异,其各有优点和缺点,在治疗产后出血的应用中,通常是序贯、联合、分阶梯的应用,没有哪一个更好,只有个体化的应用于不同
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