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医院集团化进展医院产业进展的新航向
医院集团化进展——医院产业进展的新航向
张建国,郑树信,方小雷摘要:
卫生事业改革成绩卓著,医院快速进展,慢慢形成了社会主义市场经济的全新产业。
随着经济、社会的飞速进展,原有医院产业已经远不能知足人民群众的需求。
客观市场环境的转变,要求医院产业改革产业结构,重组医院资源,向集团化进展。
关键词:
医院集团;改革;产业进展
我国卫生事业20年改革取得了令人注视的成绩,医疗技术水平、健康教育、预防、重点学科建设、救护等领域快速进展。
但随着我国经济和社会的进展,群众医疗保健需求的持续增加,社会对医院的期望值不断提高,群众医疗卫生需求快速增加与医院诊疗效劳能力有限之间的矛盾日趋显著[1]。
整合卫生资源组建医院集团成为新形势下,解决群众医疗卫生需求快速增加与医院诊疗效劳能力有限之间的矛盾、确捍卫生事业健康进展的有效途径。
1卫生事业现状及进展趋势,要求医院集团化进展
医院产业现状,要求医院集团化进展
看病难、看病贵”已成为群众反映强烈的突出问题据统计北京三级医院每床日平均收费1000元以上,每次门诊花费在300元以上。
当前我国农村居民人均年纯收入在3000元左右。
依此计算,一个农人1年的纯收入,只够在北京住院3天或看10次门诊。
卫生支出水平与群众收入水平之间的差距显而易见,“看病难、看病贵”不言而喻。
依照2005年第三次国家卫生效劳调查结果显示,我国约有%的居民有病不就医,%应住院而不住院,城镇和农村别离有50%和80%的人口尚无任何医疗保险[2]。
卫生部部长高强曾直言不讳地承认:
“我国的卫生事业进展存在着不和谐、不全面的问题,卫生体制改革滞后,运行机制存在误差,群众‘看病难,看病贵’的问题还比较突出”[3]。
旧的体制遗留问题纷繁复杂、严峻制约了医院进展由于宏观经济环境转变和社会保障制度变革;社会经济快速进展等缘故致使我国医院面临着补偿严峻不足,必需在知足社会对卫生效劳需求的同时,通过扩大效劳数量、降低经营本钱等方式取得维持正常运转必需给养。
国内医院大体处于自给自足的状态。
医院之间的竞争也由人材、技术的竞争,演变成比设备、比建设、比广告的高消耗竞争。
面对极大的竞争压力和生存危机,医院重视“经济效益的现实意义”某种程度上已经超过了对其社会效益的重视。
据报导:
2005年哈尔滨市一所中学的离休教师翁文辉被诊断为恶性淋巴瘤,住院67天后归天,住院期间共计花费500余万元。
记录显示患者住院期间曾经1天输血就达94次,24h内的输血9400ml;1天输液盐水106瓶、葡萄糖20瓶,总量约70000ml。
最终院方坚持以为,少收了130多万[4]。
毫无依照的“医治”惊心动魄的数字不由让人胆寒。
此种情形虽属特例,但目前医院的收支状况确实让人忧虑。
据统计目前国内70%的一、二级医院,50%的三级医院处于亏损状态。
医院对人材、技术、科研、创新等立足之本的忽略,关于片面经济效益不吝高消耗的盲目查找,使医院的久远进展危机四伏。
我国卫生资源配置结构不合理,现有医院集集体制尚不完善目前我国公立医院在医疗效劳市场占据了主导地位,医院资源90%集中在公立医院,但全国医疗机构中(包括个人诊所)有近半数为民办营利性医疗机构,医疗卫生资源分派不合理;局部地域恶性竞争时有发生。
我国现有医院集团形式上多以资金、技术、设备、经营为纽带,实行契约式的横向联合。
这种形式在必然程度幸免了同级医院间的恶性竞争,同时医院间能够互通有无,更大限度地发挥设备、资金、人力资源的效劳效用。
但不可否定,同级医院间经营状况、技术水平、资金储蓄等条件相当,互补能力有限。
分级转诊、紧急救护、社区保健等科学的医疗效劳很难形成体系;医院人力资源的可持续进展受限。
群众“看病难、看病贵”;医院生存难、进展难。
究其本源在于旧有医院体制掉队、治理方式老化、资源配置不合理。
纵观卫生事业进展,医院治理体质改革迫在眉睫,医院集团化进展已经成为医院产业健康进展的客观要求。
市场经济环境,要求医院集团化进展新时期[3]医院处于全新的市场环境下,也碰到了新的难题:
医院之间竞争进一步加重;医院增效难度加大;对医院的整体水平提出了更高要求。
医院联合组建医院集团,是解决全新市场经济环经带来新难题的有效途径。
合理转变医院之间竞争新时期,新的医疗保障制度下,患者对医院的选择性增强、病人的流动性增强,价钱、效劳质量、后续效劳、交通情形等成为病人选择医院的要紧参考标准,医院之间争夺病人的竞争日渐白热化。
专门是规模相当、情形近似的医院之间,恶性竞争造成卫生资源的极大浪费。
组建医院集团,能够将卫生资源整合,并进行科学的分派。
医院之间从竞争对手转化为合作伙伴,能够在医院突出特色的同时最大限度地相互支持。
从全然上幸免恶性竞争,真正实现高效利用卫生资源。
各成员医院统一治理,采纳统一医治标准,幸免重复检查、重复浪费的情形,最终提高资源利用率、降低医疗费用。
医院增收提效保障制度变革、患者医疗消费能力有限、医疗机构不断增加等缘故,最终致使医院从参保对象所得的业务收入数额受到限定。
组建医院集团,整合卫生资源、科学分派,并最大限度地发挥卫生资源的效用。
在知足患者医疗效劳需求的同时,集约资源、降低本钱、整体效益必将不断提高。
提高医院的整体水平医疗保障制度的变革必然带来法律、法规和制度的健全和完善,医疗纠纷或事故将通过手腕也要随之转变。
另外,对成立科研和人力资源战略提出了更高的要求。
以适应宽系统、大集团、快进展新要求。
组建医院集团,成立纠纷解决系统,在提供“高质量、低价钱”的医疗效劳的同时,熟悉把握新法律、新法规和新制度;依法治院,标准行医。
成立新的人材培育体系和科研体系,保障医院的健康进展。
医院产业进展新需求——医院集团化
医院产业进展必需适应市场经济体制,成立现代法人制度现今市场经济时期,企业的集团化已成为企业进展的主航道。
因为规模经营可带来低本钱及高效益,而且能够实现高技术投入,激发创新,从而使集团化企业在猛烈的市场竞争中立于不败之地[5]。
医院集团化能够借鉴企业集团化的成功体会,从医院实际情形动身,更新产权制度,组建医院集团成立现代法人制度。
医院集团成立促使现代法人制度形成,适应市场经济体制要求,所有权、决策权、经营权分立明确,监督机制完善。
确保国有资产的保值,保护了各方权益。
市场经济条件下,宏观经济政策转变要求医院集团化进展政府投入方向、渠道发生转变。
《中共中央、国务院关于卫生改革与进展的决定》指出:
“我国卫生事业是政府实行必然福利的社会公益事业”[6]。
公益性的本质是公众一起受益,政府的投入将要紧用于健康教育、预防、重点学科建设、特殊病人的医治与救护等,国家对医院的投入会慢慢减少。
另外,市场经济条件下,商品依照等价互换原那么进行互换[1]。
医院的非盈利属性和医疗卫生效劳的特殊性,决定了医院不能依照等价互换原那么获取收入。
而身处市场经济条件下的医院,必需依照市场经济原那么支付各项本钱支出。
收支条件的不平稳,使医院进展步履维艰。
这就要求集中有限的医院卫生效劳资源,科学分派资源,使有限的资源效用最大化。
医院集团化是整合卫生资源,适应宏观经济体制变革,成立现代企业制度的必由之路。
2医院集团化进展的内涵
全国卫生工作会议指出:
“卫生改革的全然目的是要不断增强卫生事业的活力。
医院的深化改革关键在于更新观念,主动适应形势,在经营机制、效劳模式、竞争方式等方面实行战略性转变[1]。
”
医院集团化是经营机制的战略性转变在市场经济条件下,医院的经营模式已从供给型向经营型转变。
医院要通过经营来保障医院自身的正常运转,实现提供医疗卫生效劳的社会功能。
医院集团能够充分发挥卫生资源整合的规模效应,通过规模经营带来低本钱和高效益,并可实现高技术投入,激发创新。
使医院集团内部加速新陈代谢,增进人力资源、物流、设备、资金的循环,从而让医院集团朝气蓬勃,增进医院产业蓬勃进展。
医院集团化是效劳模式的战略性转变传统的医院效劳模式,讲求的是科室单打独斗、治病救人。
已经不能适应现今新形势下群众的卫生需求。
医院医疗卫生效劳应从群众需求动身,一切以病人为中心。
全面、靠得住、方便、快捷、高效、廉价是医疗卫生效劳的新方向。
科学治理、降低本钱,充分利用有限的卫生资源,是医院产业生存与进展的靠得住保障。
医院集团化运作是最正确实现途径。
“丰田生产方式”之因此成为治理学经典教材,关键在于其对原料引进、原料运输、车间生产、车间组装、产品运输、渠道销售……把整个生产、销售进程的所有环节,看做一条完整的“流水线”。
把供给商和销售商的行为看做生产的一部份。
正是这一全新理念,让各个流程之间衔接紧密,要求各个环节明确分工而且高效运转,使整条“流水线”的效率最大化,从而把生产本钱大大降低。
对每一个环节提出严格的质量要求,将质检工作分化,在提高质保系数的同时,降低了质检本钱。
医院固然不生产汽车。
医院的“产品”是优质的医疗效劳。
但降低本钱,提高产品质量的目标是一致的。
医疗效劳的本钱要紧包括:
医疗场所、能源消耗、医药、医疗设备、医护人员及后勤保障开支等。
医院集团内部各级医院分工合作、合纵联合组成科学的金字塔形状。
集团集约各类操作本钱的同时,医疗效劳层层深切;疑难杂症分级医治。
在集团内部,将整个效劳体系标准化,同步开展效劳。
使整个流程快速运转,从而形成全新的集团效劳模式。
医院集团化是竞争方式的战略性转变竞争方式由消极粗放型向踊跃集约型转变。
传统的医院间竞争,是消极粗放型竞争。
目前医院竞争要紧通过大规模硬件建设、大型设备配置和浩大的广告攻势为要紧竞争方式。
“设备大战”、“楼房大战”和“广告大战”等,客观上造成了资金浪费、仪器设备闲置、物流本钱浪费和医疗费用高涨。
如此以往,医院的久远进展将是隐患连连。
医院集团化进展,各医院集团之间和集团内部,科研功效、临床技术、本钱操纵、科学治理和高质量效劳成为要紧竞争方式。
通过竞争,客观上资源合理分派、各医院共享资源;降低本钱,提高医疗卫生效劳质量。
3医院集团的组建策略
整合伙源,成立三、二、一级医院纵向联合、编织卫生效劳网络;成立现代法人制度、政府监管。
整合伙源,编织卫生效劳网络目前,我国医疗资源总量快速增加,但存在着散布不合理,地域差距、城乡差距过大的问题。
以北京为例,据统计北京目前拥有三级医院51家,其中约90%以上散布于城区,郊区散布不足总量的10%,城乡差距可见一斑。
另外,医院卫生效劳定位不明确,城市大医院“大而全”,门庭假设市、人满为患;城乡基层卫生机构“小而散”,门可罗雀、入不敷出。
组建医院要科学地整合卫生资源,成立科学系统的卫生效劳体系,三、二、一级医院纵向联合,各医院科学定位,实现内部份级转诊。
基层卫生机构编织卫生效劳网络,开展社区卫生效劳,扩大效劳半径。
资产、人力资源重组,科学分派各医院资产从头组合,人力资源统筹分派。
依照不同层次工作需求,将设备、人材科学的配置。
并成立纵向、横向的人员流动和分级奖励机制,充分调动人员踊跃性,发挥制造性,使资金和人员价值最大化。
从头整合组织结构各医院联合组成医院集团后,随着资产和人力资源的重组,产业结构也必需随之从头整合。
将原有各单位分设治理结构集合,形成集团治理体系。
从头散布分区治理网络,明确负责人组建新的治理纵向系统和横向治理层次,明确责任制度。
成立现代法人制度,政府监管目前,我国卫生资源要紧集中在公立医院。
但医院隶属关系较为复杂,部份医院属于省市、区县、乡镇政府,部份医院属于各部委及单位,部份医院属于大专院校,部份医院属民营个体经济。
由于集团成员中各医院隶属关系不同,必然产生所有权交叉。
这就要求集团成立现代企业制度,从而解决这一问题。
党的十四届三中全会在确信社会主义市场经济体制改革目标以后,改变了“放权让利”的做法,提出一个全新的思路,即通过企业制度创新,实现所有权与经营权分离。
十五届四中全会《中共中央关于国有企业改革和进展假设干重大问题的决定》指出:
公司制是现代企业制度的一种有效组织形式,公司法人治理结构是公司制的核心。
由此,国有企业公司制改革,解决了长期困扰企业的所有权与经营权混淆不清的难题。
现代公司法人制度的成立使国家以股东-企业所有者的身份出此刻企业中,对企业重大人事调整、重大决策等关键问题,享有最终操纵权。
专业领导人,把握经营权,对董事会和股东负责,同意董事会、监视会和股东监督。
企业法人以全数财产对债务负责,从而在激活国有资产、增强市场活力、成立诚信制度和标准市场法制治理等方面均取得良好成效。
另外企业通过成立现代法人制度,合法、高效的引进民营经济,加速资本流动,大大增强了企业活力,提高了企业的市场竞争力:
(1)将医院依法改成股分制法人,按比例组合成立医院集团。
在保证国家合法利益的基础上,能够适本地引进民营资本,参与医院投资建设。
依照法人治理结构,由股东选举产生医院常设权利和经营决策机构,医院治理的核心-董事会(理事会)。
国家以股东持股形式行使对医院的操纵权和所有权。
(2)成立监督机制,成立监视会。
监视会是内部监督机构,负责对董事会及其成员和集团其他高层治理人员进行监督,避免其滥用职权,危害股东、集团及员工的合法权益。
(3)引进经营治理人材,成立高效的治理层。
要紧治理人员由董事会聘用,一样设总领导、领导。
总领导负责集团计划进展行政治理、业务进展,领导分管单项工作,实行领导负责制。
因为医院不以利益最大化为经营目标,属非营利机构。
股东的收入与医院经营结果无直接经济关系,但民营资本合法利益应予以保证。
因此,应在法律许诺的范围对分红制度做相应调整,对民营资本利益予以合法的爱惜。
医院集团的成立促使现代法人制度形成,适应市场经济体制要求,专门好的解决了所有权与经营权分离的问题,实现“产权更新”。
同时,由于内部治理、监督机制的完善,使分工明确、监管严禁,治理者和股东真正实现“权责明确”在成立医院集团的进程中,本来各医院的所有者能够以股东的身份出此刻集团当中,享有集团的所有权,确保国有资产的保值;各单位持股比例各方协商决定。
集团成立董事会和监视会;聘用专业人事出任领导人负责经营集团,对董事会和股东负责,同意董事会、监视会和股东监督。
集团同意政府相关职能部门监管。
从而实现“政企分开”。
医院产业是治病救人和保障人民生命健康的重要行业。
医院产业集团化是保障医院产业持续、快速、健康进展的有效途径;是打造和谐卫生、构建和谐社会的重要环节。
通过医院集团化,建设一支医德好、医风正、医术高的专业技术队伍,提高医院产业整体水平,让医院产业更好地为社会主义现代化建设效劳。
参考文献
1朱忠华.面向21世纪医院改革与进展的试探.中国医院治理,1999,(10):
581-582.
2夏金彪.医疗资源配置不合理打破垄断还得靠政府.
3超过50%国有医院亏损专家建言租赁医疗设备
4老翁住院67天花500多万归天后还有化验单.
5刘骁雄.论医院的集团化进展.国际医药卫生导报,2004-2:
39-40.
6中共中央、国务院关于卫生改革与进展的决定.
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