外委材料报验单.docx

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外委材料报验单

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

外加剂

材料来源、产地

江苏中凯

材料规格

JC-3型

用途（用在何工程或部位）

下部结构

本批材料数量

5T

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

1kg

送样日期

2012.10.23

试验日期、操作人

2012.10.24

试验结果

合格

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

钢筋

材料来源、产地

河北新武安

材料规格

φ10

用途（用在何工程或部位）

下部结构

本批材料数量

58T

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.3.15

试验日期、操作人

2013.3.15

试验结果

合格

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

锚板、夹片

材料来源、产地

柳州欧维姆

材料规格

BM15-4、BM15-5

M15-4BCM15-5BC

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

/

送样日期

2013.5.20

试验日期、操作人

2013.5.30

试验结果

合格

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

钢绞线

材料来源、产地

江阴华新

材料规格

15.20mm

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

60t

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.5.20

试验日期、操作人

2013.6.28

试验结果

合格

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

金属波纹管

材料来源、产地

上海月锋

材料规格

内径φ100

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.5.20

试验日期、操作人

2013.5.30

试验结果

合格

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

精轧螺纹钢筋

材料来源、产地

天津冶金

材料规格

φ32

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.5.20

试验日期、操作人

2013.5.27

试验结果

合格

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

钢筋

钢筋

材料来源、产地

中天钢铁

中天钢铁

材料规格

φ8

φ10

用途（用在何工程或部位）

上部结构

上部结构

本批材料数量

10t

35.2t

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

现场

取样方式

随机

随机

试样数量

一组

一组

送样日期

2013.5.16

2013.5.16

试验日期、操作人

2013.5.17

2013.5.17

试验结果

合格

合格

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

外加剂

材料来源、产地

江苏中凯

材料规格

JC-3型

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

60T

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

1kg

送样日期

2013.08.01

试验日期、操作人

2013.08.08

试验结果

合格

材料预计进场日期

/

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

钢绞线

材料来源、产地

张家港新华

材料规格

15.20mm

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

39.94t

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.08.01

试验日期、操作人

2013.08.25

试验结果

合格

材料预计进场日期

/

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

橡胶支座

材料来源、产地

江苏扬州

材料规格

GYZ450*84

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

80块

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.08.01

试验日期、操作人

2013.08.15

试验结果

合格

材料预计进场日期

/

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

夹片

材料来源、产地

柳州欧维姆

材料规格

G15V.0

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

380付

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.08.01

试验日期、操作人

2013.08.06

试验结果

合格

材料预计进场日期

/

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

钢绞线

材料来源、产地

江阴华新

材料规格

15.20mm

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

40.03t

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.11.14

试验日期、操作人

2013.11.15

试验结果

合格

材料预计进场日期

/

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

钢绞线

材料来源、产地

张家港新华

材料规格

15.20mm

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

39.984t

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.11.14

试验日期、操作人

2013.11.15

试验结果

合格

材料预计进场日期

/

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份

连盐铁路阜宁东站至329省道连接线工程项目

承包单位江苏省交通工程集团有限公司合同号HSS5标

监理单位盐城市交通工程咨询监理有限责任公司编号

建筑材料报验单

A—5

致（试验监理工程师）尹峥：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1、材料委托试验报告

2、材料质量保证书

承包人：

年月日

材料名称

钢绞线

材料来源、产地

张家港新华

材料规格

15.20mm

用途（用在何工程或部位）

上部结构

本批材料数量

40.044t

承

包

人

的

试

验

试样来源

现场

取样方式

随机

试样数量

一组

送样日期

2013.11.14

试验日期、操作人

2013.11.15

试验结果

合格

材料预计进场日期

/

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

本表一式二份，监理组、承包人各一份