当前乡镇卫生院面临的最大问题和挑战2.doc
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当前乡镇卫生院面临的问题和挑战及政策建议
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽,在农村卫生服务体系中占主导地位。
近几年来,省委、省政府认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,不断加大公共财政投入,全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程,取得了较大成效。
乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善,让我们看到了乡镇卫生院了发展的春天。
然而,在看到机遇的同时,我们也应当认识到当前面临的最大问题和挑战:
一、卫生人员和卫生人才问题
(一)人员缺乏——成为乡镇卫生院医疗卫生队伍的危机
我县共有16所乡镇卫生院,其中4所中心卫生院,6所平原乡镇卫生院,6所山区乡镇卫生院,山区乡镇卫生院中的百丈卫生院仅有中医1人,石溪正式医生1人,其它乡镇也多为2-3人。
2010年,按照省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》,按1.2‰的人口比例核定乡镇卫生院编制,我县总编制是293人(原有编制469人),具体到某个乡镇卫生院,特别是人口相对较少的山区乡镇卫生院,编制更少。
像我县百丈卫生院如果按人口计算,核定编制3人,柳溪卫生院为6人,甘坊中心卫生院为7人,石溪卫生院8人,仰山卫生院为9人,对本来就捉襟见肘的人员缺额又是雪上加霜。
(二)人才匮乏——成为乡镇卫生院发展的“瓶颈”
医疗技术人员的培养有其自身行业的特点,人才从培养到使用其周期比较长。
而我县乡镇卫生院医疗技术人员的情况呈现出职称低、学历低、分布不平衡,30岁以下青年医技人员少的特点。
全县乡镇卫生院共有在编人员469人(含原奉新中医院76人),其中卫生技术人员426人(医生187人),工勤人员43人。
从职称结构分析,全县乡镇卫生院中级职称的只有50人(不含原中医院25人),高级职称仅有1人(不含原中医院3人),只占全县乡镇卫生院总在编人员的10.9%;仅有的这些人员并不全部在岗。
从学历结构分析,全县乡镇卫生院有大专以上学历共有87人,其中本科学历5人(未计算原中医院13人),占全县乡镇卫生院在编人数的18.4%。
同样的情况也并非全部在岗。
从分布结构看,这些医疗技术人员多分布在中心卫生院、城郊卫生院,赤岸卫生院51人,干洲卫生院47人,上富卫生院62人,赤田卫生院33人,仅四所卫生院就占到总编制的40%强。
而山区乡镇卫生院编制少,医生就更少,像百丈仅有中医1人,石溪正式医生1人(中级职称),其它山区乡镇也多为2-3个。
还有一点就是青年医技人员较少,只有80人,不到总编制的20%。
其中有一部分不是从事临床专业的。
由于上述两方面的问题,导致一是部分卫生院难于排班;二是“中病不出镇”服务难以有骨干支撑;三是大量医疗设备闲置,无人操作;四是派员到上级医院进修无法安排;五是专业技术人员后续难继,面临断层;六是有可能形成医生留不住,患者不愿来的恶性循环局面。
二、医药卫生体制改革中的两个问题
一是对实行国家基本药物制度的担心与疑虑。
从卫生院运行情况看,除澡下、干洲、上富、甘坊实施国家基本药物制度,实行药品零差率销售的4所中心卫生院,其他乡镇卫生院基本处于以药养医局面。
2009年,全县乡镇卫生院总业务收入1677.3万元,药品收入就有1168万元,占业务收入的70%,药占比较高,在这种情况下,各乡镇卫生院基本能做到收支平衡、略有节余(2010年因四所中心卫生院实施国家基本药物制度,统计数可比性不强)。
2010年12月所有卫生院实行国家基本药物制度,这就意味着业务收入的70%将寻找新的途径,否则将打破目前的收支平衡。
虽然说财政有一定的补偿,但不足填补原收入亏额,且从已实施的中心卫生院情况看,服务功能较强的上富、干洲两所中心卫生院运行情况良好,而服务能力较弱的甘坊、澡下两所中心卫生院就存在一定的困难和问题。
二是省补人员面临较大缺额。
按照省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》,按1.2‰的人口比例核定乡镇卫生院编制,我县核定编制应为293人,目前有469人,多出人员的补贴是否有承担主体?
具体到乡镇卫生院特别是人口相对较少的乡镇卫生院,按人口比核编,其编制数与实际需要差距较大,成为编制核减主要对象。
如甘坊中心卫生院以4000人口计算核算基数,核定编制为5人,要核减7人,而甘坊中心卫生院现有12人,人员尚且捉襟见肘,人员核减后卫生院如何运转?
而这样的情况并非个别,还具有普遍性。
三、加强乡镇卫生院卫生服务能力建设的对策与建议
针对目前社会客观环境形成的乡镇卫生院两难处境,必须采取有效措施,在体制上理顺关系,在财政政策上倾斜,在用人上充分重视,在资源配置上予以调整,真正发挥乡镇卫生院服务功能,提升乡镇卫生院服务能力。
(一)逐步加大财政对卫生事业投入力度,适当向农村医疗卫生事业倾斜。
2010年,医疗卫生事业的财政预算投入是3155万元,对乡镇卫生院的预算是550万元,其中包含了省级基本工资全额保障228万元,县级基本药物零差率补助60万元,遗属补助14.5万元。
实际上人头经费都尚有缺口,用于建设、培训、管理、奖励的经费少之又少,何况有些乡镇卫生院因为达标建设尚存留一些债务问题。
因此建议,适当调整财政向农村医疗卫生投入的比例,逐步实现乡镇卫生院自食其力转到政府养医,力求农村卫生与其他社会事业同步发展。
(二)增加乡镇卫生院正常运转所需人员的编制。
按照医、药、护、技四类卫生技术人员,“三班倒”的人数计算,每个乡镇卫生院正常运转所需的人员最少为13人(四类人员三班倒共计12人,不含任何休假机动人员,院长1人),如果要保障乡镇卫生院人员的休假权利,定编20人为宜。
并以此为定编基数,再视每个乡镇卫生院服务的人口,按一定的比例,计算出增加的编制数。
我在基层调研发现,单一的以服务人口数(1.2‰)来计算核定乡镇卫生院人员编制,忽视了开办卫生院必需的医、药、护、技、管理、后勤人员的基数,导致无法排班,无法安排人员进修、无法安排人员休假的困难,最终导致“看病难”问题更加凸显。
就一个县(市)而言,整个基数小了,在乡镇卫生院之间进行编制调剂,也是相当困难。
(三)不断完善人才引进机制。
提高乡镇卫生院服务能力的关键是人才。
全县16个乡镇卫生院目前所反映的问题重点是人员匮乏,关键是骨干技术人员的缺失制约了乡镇卫生院服务能力的整体提升。
要改变此种状况,必须加大人才培养和引进的力度,建议:
一是建立卫生人员引入机制。
凡取得相关执业证书的卫生技术人员,本科学历的可直接招入平原乡镇卫生院,大专学历的可直接招入山区乡镇卫生院工作,并为其上编,服务期至少5年。
同时制定优惠政策,鼓励、吸引户籍在山区乡镇的大中专院校毕业生回乡工作,使他们真心实意扎根在农村服务农民。
二是建立符合农村需要和各类人才特点的培养机制。
主要是要制定中长期培养规划,要根据卫生人才从培养到使用的行业特点,要着眼于长期,要结合国家逐步对农村医疗卫生重视与支持,同时充分发挥县级医院资源,要发挥县级医院的指导作用,切实为乡镇卫生院培养各类技术人员。
三是建立农村卫生人才的稳定机制。
乡镇卫生院在农村基层,相对生活艰苦,工作条件较差,待遇较低。
乡镇卫生院目前实行工资全额保障制,中央、省市对阳光津贴也有一定的补贴,但总体来说,还是比较低,特别是相对而言于教师明显有差别。
尤其是实行国家基本药物制度后,医药收入减少。
如何稳定农村卫生人才,除了用重视、关心等人文手段来引导外,也要有适当的激励措施,适当提高乡镇医技人员的待遇,对长期在农村卫生一线的人员给予表彰和激励。
四是建立市场配置与政府宏观调控相结合的人才流动机制。
实行政府干预机制,引导卫生人才向农村流动转移,特别是要着重在研究如何派跟进、留得住的机制上下功夫,出台相应的政策和激励措施,巩固调控成果。
奉新县卫生局
二0一一年元月二十日
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