耳鼻咽喉头颈外科学大题.docx
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耳鼻咽喉头颈外科学大题
为什么鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎
外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉,内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。
面部静脉无瓣膜,血流可双向流动,当鼻部部分皮肤受外伤或经挤压而后感染,细菌便可经各静脉达到海绵窦,造成海绵窦血栓性静脉炎。
xxxx道复合体
在固有鼻腔内,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等以筛隐窝为中心的解剖结构。
何为xx区
在鼻中隔前下部的黏膜,鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉交互吻合,形成动脉丛。
是临床上青少年鼻出血最常见的部位。
鼻窦分组和各组xx开口部位
前组鼻窦:
上颌xx、前组筛xx、额xx。
后组鼻窦:
后组筛xx、蝶xx
前组鼻窦开口于中鼻道,后组筛窦开口于上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝。
鼻出血的病因及常用止血办法
病因:
局部病因:
外伤、炎症、肿瘤等;全身病因:
急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。
止血方法:
1.一般处理:
患者采用坐位或半卧位,避免将血液咽下而刺激胃部引起呕吐,休克时应进行急救,用平卧低头位。
2.简易止血法:
用手指捏紧两侧鼻翼10~15min,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,促进血管内缩,必要时可用浸以1%肾上腺素的棉片置鼻腔。
3.鼻局部处理:
烧灼法、填塞法、血管结扎法。
4.全身疗法:
止血剂、xx、镇静剂。
5、其他疗法:
查找病因,对应手术。
鼻源性头痛特点
一般都有鼻部病变,如鼻塞、脓涕等,多在窦内脓物排除后缓解;鼻急性炎症时加重;多为深部头痛;鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂后,头痛可减轻;头痛有一定的部位和时间。
上颌窦恶性肿瘤常见症状
先后出现:
1.单侧脓血鼻涕,晚期可有恶臭。
2.面颊部疼痛或麻木感:
肿瘤侵犯框下神经。
3.单侧进行性鼻塞:
肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔。
4.单侧上颌磨牙疼痛或松动:
肿瘤下侵牙槽。
晚期:
1.面颊部隆起:
肿瘤压迫前壁。
2.眼部症状:
肿瘤压迫鼻泪管出现流泪,向上可使眼球向上移位。
3.硬腭隆起:
肿瘤向下侵犯。
4.xx困难:
肿瘤侵犯后外壁。
5.颅底受累:
侧壁及上壁的破坏。
6.颈淋巴结转移:
多见于同侧下颌下淋巴结。
何为腺样体面容
由于腺样体肥大导致上颌骨变长,颚骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情。
扁桃体切除术的适应征
1慢性扁桃体反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
2扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发生功能。
3慢性扁桃体已经成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病变有关联。
4白喉带菌者,经保守治疗无效者。
5各种扁桃体良性肿瘤,对恶性应慎重。
咽淋巴环包括什么
咽黏膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列形成咽淋巴环。
包括咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体以及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成的内环,和由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结等构成的外环。
婴幼儿喉部的解剖特点
1黏膜下组织疏松,淋巴丰富,炎症肿胀。
喉腔、声门均较小,易声门阻塞。
软骨较软,易发生喉阻塞,引起呼吸困难。
2小儿咳嗽反射较差,分泌物不易排出。
3神经系统较不稳定,易激惹喉痉挛。
4会厌卷叶状,声带较短。
鼻咽癌的常见临床症状
鼻部症状:
回缩性血涕,鼻阻塞。
耳部症状:
患侧耳鸣、耳闷胀及听力下降。
颈部淋巴结肿大:
始为单侧,后为双侧。
头痛:
肿瘤压迫,早期部位不固定,晚期较固定。
颅神经受损症状:
剧烈头痛,眼球运动障碍,饮食呛咳。
远处转移症状:
以骨、肺、肝较常见。
特殊表现:
儿童期鼻咽癌,合并皮肌炎,头颈部隐形癌等。
小儿急性喉炎的症状处理
主要症状:
声嘶、犬吠样咳嗽,吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸。
还可出现发热、全身不适、乏力等。
处理:
及早使用足量抗生素控制感染,用糖皮质激素减轻和消除黏膜的肿胀,如有重度喉阻塞,可行气管切开术,支持疗法,注意补充液体,维持水电解质平衡。
为何OSAHS
即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:
睡眠时上气道发生反复塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾,睡眠结构,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
简述会厌炎的诊断及治疗
诊断:
主诉有剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重,检查口咽无明显异常,间接喉镜下可见充血,肿大的会厌,并经X线检查。
治疗:
抗感染:
应用足量抗生素和糖皮质激素;气管切开术;其他:
如会厌脓肿形成,可在喉镜下切开排脓。
简述喉癌的分型及分型的特点
声门上型:
早期无明显症状,仅有喉部不适感或异物感。
痰中带血,易通过淋巴管扩散。
声门型:
发生于声带。
以前处较多,早期症状为声嘶,可引起呼吸困难,不易向颈淋巴结转移。
声门下型:
早期不易发现。
咳嗽及痰中带血,声嘶。
可出现呼吸困难,常有气管前或气管旁淋巴结转移。
声门旁型:
早期无症状,后期可侵及甲状软骨。
Corti器
位于基底膜上的螺旋器,是听觉感受器的主要成分。
能够使内淋巴震动转化为神经冲动。
声音传入内耳的途径
声音传入内耳的途径主要有空气传导和骨传导
空气传导:
声波经外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗→内耳淋巴→螺旋器
骨传导:
声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动,并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。
喉阻塞的分度及治疗原则
一度:
安静时无呼吸困难,活动或哭闹时有轻度呼吸困难。
二度:
安静时有轻度呼吸困难,活动时明显加重,不影响睡眠。
三度:
吸气性呼吸困难明显,喉鸣喘声较响,吸气时胸廓周围软组织凹陷明显,有缺氧症状。
四度:
呼吸极度困难,若不及时抢救,可死亡。
治疗原则:
迅速缓解呼吸困难,以免造成窒息或心力衰竭。
一度:
明确病因,使用足量抗生素及糖皮质激素。
二度:
因炎症引起的使用药物治疗。
一时不能排除病因的考虑气管切开术。
三度:
药物治疗不见好转的使用气管切开术。
四度:
立即行气管切开术或先行气管插管,再行气管切开术。
简述分泌性中耳炎病因,临床表现,诊断及治疗原则
病因:
咽鼓管功能障碍,中耳局部感染,变态反应
临床表现:
听力减退,耳痛,耳闷,检查时可见鼓膜充血,内陷,鼓膜活动受限,音叉试验及纯音听域测试结果显示传导性耳聋。
诊断:
根据病史及临床表现,结合听力检查结果。
诊断性鼓膜穿刺术可确诊。
治疗原则:
首选非手术治疗3个月,严格掌握手术指征。
病因治疗,改善中耳通气引流及清除中耳积液。
气管切开术的适应征
喉阻塞:
任何原因引起的3~4度的喉阻塞
下呼吸道分泌物潴留阻塞:
如昏迷、呼吸道烧伤等
某些手术的前置手术:
为防止血流流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸
鼓室内容物
听骨:
锤骨、zhan骨、镫骨
听骨韧带:
锤前韧带、锤上韧带、锤外侧韧带、zhan骨上韧带。
Zhan骨后韧带和镫骨环韧带。
鼓室肌肉:
鼓膜张肌、镫骨肌
常见的化脓性中耳炎及乳突炎的颅内、外并发症
颅内并发症:
硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑脓肿,脑脓肿,乙状窦血栓静脉炎。
颅外并发症:
耳后骨膜下脓肿,耳下颈深部脓肿,岩尖炎,岩锥炎,迷路炎,周围性面瘫。
xx病的临床表现有哪些,如何诊断
以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。
临床表现:
眩晕:
多为无先兆突发旋转性头晕;耳鸣:
间歇性或持续性;耳聋;其他症状:
耳闷胀感或压迫感,或头胀满感或有头重脚轻感,可有复听。
诊断:
反复发作的旋转性眩晕,至少一次纯音测听为感音神经性聋,间歇性或持续性耳鸣,耳胀满感,排除其他疾病。
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点和防治
症状与体征
鼻塞
鼻涕
嗅觉
闭塞性鼻音
头痛,头昏
咽干,咽痛
耳鸣,耳闭塞感
下鼻甲形态
下鼻甲弹性
对麻黄碱反应
治疗慢性单纯性鼻炎
间隙性,交替性
略多,粘液性
减退不明显无可有
可有无黏膜肿胀,暗红色,表
面光滑
柔软,有弹性
有明显反应
非手术慢性肥厚性鼻炎
持续性
不多,粘液性或粘脓性,不易擤出可有有常有
常有
可有
黏膜肥厚,暗红色,表面不平,结节状,鼻甲骨大
硬实,无弹性
反应小或无反应
以手术为主
慢性化脓性中耳炎的分型及各型特点
单纯型
耳流脓
分泌物性质
听力
鼓膜及鼓室多为间歇性
粘液性或粘液脓
性,无臭
一般为轻度传导性聋紧张部中央穿孔,
鼓室黏膜光滑,可
轻度水肿
无骨质破坏
一般无
局部用药为主,久
治不愈者可行鼓室
探查术骨疡型
持续性胆脂瘤型
持续性,若结痂则为间歇性脓性,间带血丝,臭脓性,可含豆渣样物,恶臭多为较重的传导性
聋,可为混合性聋
紧张部大穿孔或松弛
部边缘性穿孔,鼓室
或鼓xx乳突腔内有肉
芽或息肉
中耳有软组织阴影
可引起颅内、外
局部用药或性头呀或
息肉刮除术,无效者
行乳突根治术听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音性聋松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭。
骨部外耳道后上壁可塌陷骨质破坏,边缘浓密,锐利常引起颅内、外
尽早行乳突根治术乳突X线或颞骨
CT
并发症
治疗原则
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- 鼻咽 喉头 外科学