岗前培训--急诊外科组.doc

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急诊外科组

岗前培训内容

急诊外科组

1.岗位职责

2.掌握急诊科各项规章制度

3.掌握门急诊病历书写规范

4.掌握急诊外科急危重症疾病诊疗常规，如：

多发伤/复合伤，休克，急腹症，动物咬伤，胸痛病人的处理常规

5.掌握急诊基本的急救技术，如：

心肺复苏，电除颤，气管插管，包扎止血，固定搬运等。

6.掌握绿色通道的开通流程熟悉急诊分区分级诊疗的原则

7.合理使用抗生素

8.医德医风

9.文案记录工作：

交接班记录，创伤评分表书写，抢救记录，疑难病例讨论记录，死亡病例讨论记录，绿色通道记录，门诊日记登记，发热病人日记登记，传染病报卡工作，死亡证明开具及登记，每日挂号登记。

10、骨科病人收治按照医院发布标准执行。

首诊负责制

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转院等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行检查和处理，并认真书写病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，将患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告会诊主任组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同护送，如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转院联系安排后再予转诊。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

急性泌尿系统疾病诊疗规程

年龄

病史症状严重程度

既往史：

结核，结石

是否接受放疗，药物史

伴随症状尿频，尿痛：

泌尿系统结石，结核

发热：

流行性出血热，钩端螺旋体病

浮肿：

急、慢性肾炎

皮疹：

过敏性紫癜，败血症

咯血：

肺出血肾炎综合症

诊断腹痛，排尿中断，尿路结石

依据全身检查

肾区叩痛

体征膀胱区，尿道口

妇检（女性）

前列腺检查（男性）

实验性检查：

三大常规，血生化检查，血尿渗透压，尿培养+药敏等

X线

B超

特殊检查肛指检

妇科检查

膀胱镜检查

CT或MRI检查

处理原则：

根据检查结果初步诊断后，积极采用抗感染，碎石透析等治疗。

观察标准：

病情轻，诊断不明确者

急救后处置住院标准：

病情危重，待病情稳定后

收ICU标准：

病情危重，有一个以上器官功能衰竭者

休克院内急救

低血容量性休克

心原性休克

血管阻塞性休克

血管异常扩张性休克

病史：

原发病的表现

感染性（败血症）

过敏性

神经源性

意识和精神状态

呼吸频率和幅度

皮肤色泽、温度和湿度

颈静脉充盈情况

脉搏

尿量

全身微循环

血压、脉压

体格检查

诊断依据

实验室及其它检查：

血RT、与DIL有关的各种检验、动脉血气分析、肝、肾功能、血电解质、须手术者，应做血型、抽血交叉、输血前四项，病人家属签输血同意书

一般处理：

平握或特殊体位，吸氧导尿

扩容治疗

纠正酸中毒

血管活性药物的应用

肾上腺皮质激素的应用

处理原则

抗休克治疗

维护重要脏器的功能

急诊手术治疗：

在中心做好术前准备，送手术室

病情稳定后，转相关科室住院

病情危重或出现一个以上脏器衰竭者，收中心ICU

急救后处置

注：

1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。

2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。

3.如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。

但必要时可由科主任亲自组织实施。

3.以上过程应详细记录于急诊病案内

严重创伤诊疗规程（绿色通道病种）

电流接触史等，出现抽搐，休克或昏迷

病史

严重者呼吸，心跳停止

皮肤烧灼伤

体格检查

或深达神经，肌肉、血管

诊断依据

血RT

实验室及其他检查尿肌红蛋白

心电图

电解质

动脉血气分析

正规心肺复苏：

气管插管，心脏按压，药物治疗

脑复苏

补液治疗

外理原则急性肾功能衰竭的预防和处理

创面清创处理

预防感染，对症及营养支持治疗

留观标准：

病情轻，生命体征稳定

急救后处置：

住院标准：

服毒量大，病情不稳定

收ICU标准：

病情危重或出现一个脏器衰竭者

电击伤

腹痛部位：

持续时间，有无诱因

腹痛性质：

阵发性绞痛，持续性锐痛，钻顶痛，刀割烧灼痛，

胀痛，放射痛和转移痛。

恶心、呕吐、吐物性质

畏寒、发热

病史伴随症状便秘、腹泻

肉眼血尿

黄疸

有无休克

既往史及月经史

诊断

依据生命体征

心肺检查：

排除心肺疾病引起的急性腹痛

望诊：

腹胀程度，蠕动波，胃肠型，腹壁

浅静脉曲张

体格检查腹部检查触诊：

压痛部位，有无肌紧张，反跳痛，

叩诊：

有无移动性浊音，肝浊音界大小

听诊：

了解肠鸣音情况

各输尿管压痛点检查及双肾区有无叩痛

直肠指诊：

对下腹部急性疼痛很有必要

阴道检查：

（必要时）

三大常规

血、尿淀粉酶（必要时）

实验室及其它检查胸片、腹部平片

腹部B超

腹腔穿刺

病因治疗

处理原则观察生命体征及腹部体征

对症处理输液纠正休克、水电解质紊乱，必要时输血

迅速送检，及时诊断，转送病房

生命体征稳定，无腹膜炎体征，无呕血，尿血及便血

有腹膜炎或肠梗阻表现

留观标准：

腹穿阳性

急救后处置生命体征异常

各项检查阳性

收ICU标准：

病情危重，生命体征不平稳或严重器官衰竭者。

急腹症

停经史

病史腹痛特点

阴道出血

晕厥或休克

诊断依据体检腹部检查：

下腹或全腹出现腹膜炎症状

盆腔检查：