标准护理计划精神科疾病常见相关护理诊断问题docx.docx
- 文档编号:9859852
- 上传时间:2023-02-07
- 格式:DOCX
- 页数:53
- 大小:32.20KB
标准护理计划精神科疾病常见相关护理诊断问题docx.docx
《标准护理计划精神科疾病常见相关护理诊断问题docx.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《标准护理计划精神科疾病常见相关护理诊断问题docx.docx(53页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
标准护理计划精神科疾病常见相关护理诊断问题docx
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精
神
科
疾
病
标
准
护
理
计
划
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病常见相关护理诊断/问题:
精神分裂症:
1、有冲动、伤人、毁物的危险
2、睡眠形态紊乱
3、不合作:
拒服药或藏药
4、生活自理能力下降
5、营养失调:
低于机体需要量
6、知识缺乏
7、潜在并发症:
药物副反应
8、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识
情感性精神障碍:
躁狂症:
1、营养失调:
低于机体需要量
2、睡眠形态紊乱
3、排便异常
4有冲动、伤人、毁物的危险
5、生活自理能力下降
6知识缺乏
7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识
抑郁症:
1、睡眠形态紊乱
2、营养失调,低于机体需要量
3、排便异常
4、有自伤、自杀的危险?
?
5、生活自理能力下降?
6、知识缺乏
7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识
老年痴呆(阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍):
睡眠形态紊乱
1、营养失调,低于机体需要量
2、排便障碍
3、有冲动、伤人、毁物的危险
4、语言沟通困难
5、自我照顾能力缺陷
6、知识缺乏
7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识
精神活性物质(酒精)所致精神障碍:
1、营养失调:
低于机体需要量
2、有冲动、伤人、毁物的危险
3、有生命体征改变的危险
4、知识缺乏
5、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识
儿童精神科疾病常见相关护理诊断/问题:
精神发育迟滞:
1、生活自理能力不足
2、有受伤的危险
3、营养失调
4、语言沟通障碍
5、社会交往障碍
6、知识缺乏:
缺乏促进健康知识
儿童孤独症:
1、营养失调:
低于机体需要量
2、有受伤的危险
3、有冲动、伤人、毁物的危险
4、有自伤、自杀的危险
5、生活自理能力不足
6、语言沟通障碍
7、社会交往障碍
8、知识缺乏
多动障碍:
1、营养失调:
低于机体需要量
2、有受伤的危险
3、有冲动、伤人、毁物的危险
4、有自伤、自杀的危险
5、生活自理能力不足
6、社会交往障碍
情绪障碍:
1、有冲动、伤人、毁物的危险
2、有自伤、自杀的危险
3、社会交往障碍
4、舒适的改变
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
病区
床号
姓名
住院号
诊断
开始
护理诊断/问题
预期结果
护理措施
停止
评价
签名
日期
日期
1.
睡眠形态紊乱1.病人在()
1.评估病人的睡眠情况,
(不易入睡、时睡
周/日内适应环
找出并尽量避免起睡眠
时醒、早醒、彻夜
境,在药物作用
形态紊乱的诱发因素。
不眠、睡眠倒错、
下,每日睡眠达
2.为病人创造良好的睡
主观性失眠)。
8小时左右。
眠环境。
相关因素
2.病人在()
A.及时处理吵闹、兴奋
精神疾病
周/日内养成良
的病人。
(幻觉、妄想、焦
好的作息习惯,
B.工作人员做到“四
虑、抑郁、恐惧、
每晚睡眠达8
轻”0
兴奋)。
小时左右。
3.避免睡前兴奋。
环境改变。
3.病人在()
A.不宜长久谈话。
生活无规律。
周/日能讲出
B.不宜看刺激、紧张的
躯体疾患:
2—3条改善睡
电视。
疼痛、腹泻、尿
眠的方法。
C.不宜喝浓茶、咖啡。
频。
4.晚饭不宜吃的过饱,尿
思念亲人。
频者睡前不宜多饮水。
其它。
5.做好睡前心理护理:
紧张心理者,工作人员可
在病人视线内活动,让其
有安全感,思念家人者给
予安慰或保证与家人联
系早日来探视等。
6.减少日间睡眠时间,
白天适当活动。
7.必要时遵医嘱,给予
安眠药,主观牲失眠可给
安每剂。
8.夜间密切观察病人睡眠情况,不定时巡视病房,每半小时做一次记录。
9.教会病人一些利于入睡的方法(温水泡脚、全身放松术、想象广阔、数数字等)。
第1页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
开始
病区
护理诊断
床号
/问题
姓名
预期结果
住院号
护理措施
停止
诊断
评价
签名
日期
日期
2.有冲动伤人毁物1.病人在()1.做好病区的安全管理
的危险
周/日内能学会
工作,注意环境的安全
相关因素
控制情绪的方性,减少不良刺激。
情绪激动,易激
法,恰当表达自
2.将病人置于工作人员
惹。
己的需要及欲的视线下活动,15—30分
妄想(被害、
望。
钟巡视一次。
关系、嫉妒、被控
2.病人在()3.护理人员以坦城、尊
制妄想)。
周/日对疾病有
重、温和、接纳、冷静的
幻听、幻视。
正确的认识,能态度对待病人,主动与病
人格缺陷
叙述造成自己人建立良好的护患关系。
(偏执型,反社会
愤怒及激动的4.将躁动,易激惹病人分
型,人格障碍,癫
原因。
开管理。
痫人格)。
3.病人在()5.观察病情,了解病人冲
环境因素,活动
周/日能以非发
动的相关因素,且及时与
范围小,不愿住院。
泄行为方式来医生联系处理。
其它:
药物
处理矛盾。
6.对人格障碍病人应详
反应,内感不适,
4.病人在住院细分析病人的合理与不
精神运动性兴奋,
期间不造成人合理的要求,做好解释工
意识障碍。
与物的损害。
作并进行行为治疗。
7.病人处于激惹冲动状
态时,可给予口头限止、
药物控制、保护性约束,
并与医生联系处理,接近
病人时需二人以上同往。
8.安全宣教:
教育病人
学会控制情绪的方法,
如愤怒时从1数到10,学
会正确发泄愤怒的方法:
如跑步、绞衣角、撕纸头、
做操等,解释封闭管理的
必要性及冲动后造成损
害的后果。
9.鼓励病人以言语方法表达感觉及发泄敌意而非攻击性行为。
第2页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
开始
病区
护理诊断
床号
/问题
姓名
预期结果
住院号
护理措施
诊断
停止
评价
签名
曰期
日期
10.鼓励病人参加集体活动,淡化冲动行为相关
因素对病人的不良影响。
11.遵医嘱给予镇静药物。
12.给予保护性约束时要向病人解释约束可帮
助其控制激动的情绪及行为。
13.约束期间定时观察病人的安全、肢体循环、躯体舒适情况,并满足病人的营养、水份、排泄要求。
14.当病人情绪激动程度缓和后,评估病人是否可解除约束。
15.鼓励病人评价约束
3.有出走的危险1.病人在()周1.将病人置于工作人员
相关因素
/日内对疾病有
视线范围内活动,每
病史中有漫
正确的认识,
安15—30分钟巡视病房一
游史。
心住院。
次,避免病人在门口活
幻觉、妄
想。
2.病人在()周动。
对疾病有不
正/日能适应住院
2.工作人员进出病房时
确的认识,否认有
环境。
要注意防止病人伺机出
病。
3.病人在()周走。
第3页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
开始
病区
护理诊断
床号
/问题
姓名
预期结果
住院号
护理措施
诊断
停止
评价
签名
曰期
日期
思念家庭及亲安心住院。
护送人员的力量,或急性
人。
4.病人在()期暂缓带检查。
不能适应住院周/日能对幻觉、4.做好病房安全管理工
环境。
妄想有正确的认作,特别是病室门窗、钥
对住院反感,不识。
匙。
愿住院。
5.必要时给予保护性约
束(需以约束护理原则处
理病人)。
6.与家人联系,来院探视。
7.向病人进行入院指导,介绍住院环境,条件允许下,满足病人的需
要。
8.结合病人的病情和精神症状,向病人讲解有关疾病的知识。
9.其它。
4.有自伤、自杀的1.病人在()周1.将病人置于工作人员
危险
/日对幻觉、妄想视线下活动,将病人置于
相关因素
有正确的认识,
病人群体及安全的环境
妄想。
能叙述幻觉、妄
中,避免单独居住、单独
幻视、幻听。
情想内容。
活动。
绪抑郁。
2.病人()周/2.观察病情,及早发现
药源性抑郁。
日能正确评价自
自杀先兆,了解引起自
药物反应。
焦虑身价值,情绪好
杀、自伤的有关因素,病
恐惧。
其它。
转并且能维持良
情允许时与病人共同分
好的身体状况。
析,帮助其正确分析认识
3.病人对疾病有精神症状。
正确的认识,正3.肯定病人的优点,长
确对待别人的态
处和好处,让其对自身价
度。
值有信心。
4.帮助病人了解人生的
意义和目的,鼓励树立向
性人生观。
第4页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
开始
病区
护理诊断
床号
/问题
姓名
预期结果
住院号
护理措施
诊断
停止
评价
签名
日期
日期
4.病人能叙述5.向家属了解病人的兴主要的药物副趣、爱好,鼓励病人参加反应,掌握处理其喜爱的活动。
问题的方法。
6.做好病区的安全管理
5.病人学会应工作,提供安全的治疗环付危机技巧以境,消除所有的危险物取代自杀行为。
品。
6.病人在出现7.在交接班时间、吃饭自杀意念时能时间、清晨、夜间或工作向工作人员诉人员较少时,要特别保持
说。
密切观察,须15分钟观
察病人行为一次。
8.安排病人床位靠近护
理站,必要时二十四小时
—对一的倍伴。
9.鼓励病人活动,以松
驰紧张、生气、愤怒、焦
虑的情绪。
10.协助病人安排日常
生活作息表,并鼓励其主
动参与。
11.帮助病人维持适当
的营养、水分、排泄和休
息。
12.与病人建立治疗性
关系,每天至少陪伴病人
—次,每次约
10分钟。
13.引导病人谈论其矛
盾的感觉,及如何寻求帮
助。
14.协助病人与其他
(她)病友或工作人员进
行社会互助。
15.提供并指导病人及
第5页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
病区
床号
姓名
住院号
诊断
开始
护理诊断
/问题
预期结果
护理措施
停止
评价
签名
日期
日期
家属应付及疏解自杀危
机的方法。
16.介绍有关社会支持
资源,如危机干预中心、
心理咨询中心、公安
“110”,以供病人及家属
紧急之用。
5.不合作:
拒服药1.病人在()周1.护士给药时认真负
或藏药/日内对疾病有责,做到药物到手,服药
相关因素正确认识,主动到口,看服下肚。
被害妄想。
幻服药。
2.服药后认真检查病人
听。
2.病人()的口腔、手、衣袋、药杯,
药物副作用使周/日内能正确病人须在工作人员视线
其感到难受。
认识治疗作用下活动半小时方可离
担心服药后
影响与副作用的关开。
身体健康。
系。
3.
病情允许下向病人做
悲观失望。
3.病人(
)健康教育指导,使病人对
否认有病,无需周/
日能说出疾病有正确的认识。
服药。
2—3
条药物治4.
向病人解释可能出现
疗疾病的重要或已出现的副作用,并与
性,并表示在出
医生联系使用拮抗剂或
院后能继续坚调整药物。
持服药治疗。
5.
病人拒绝治疗时给予
耐心劝说,劝说无效时可
给予喂服,必要时鼻饲药
物或使用长效针剂。
6.
与病人建立良好的治
疗关系。
7.
鼓励病人表达对治疗
的感觉和看法。
8.了解病人拒绝治疗的
原因,并采取相应的措
施。
第6页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
开始
病区
护理诊断
床号
/问题
姓名
预期结果
住院号
护理措施
诊断
停止
评价
签名
日期
日期
6.生活自理能力下1.病人在生活1.做好晨晚间护理,帮助
降或丧失
自理能力下降或给予病人洗脸、口腔护
相关因素
或丧失期间身理、洗脚、会阴护理、更
行为紊乱。
体清洁无异味。
衣、人厕、仪表修饰。
肌张力增髙(木2.病人在(
)2.
做好饮食护理,喂食或
僵、亚木僵、锥体
周/日期内不发
协助进食。
外系反应严重)。
生因活动不当3.
帮助或给予病人洗澡
四肢或躯干有外
或不活动而产擦浴(冬季1/周,夏季
伤。
生的并发症。
1/日)。
其它各种躯体疾
4.
根据天气变化,及时给
患不能下床活动。
病人增减衣物。
躯体残疾。
5.
卧床病人需翻身,2—3
意识障碍。
小时一次,防止褥疮发
其它。
生。
6.
如病人有失禁情况,及
时给予更换污染的衣裤、
床单位。
7.
鼓励病人在能力范围
内自我料理。
8.长期卧床肢体要处于
功能位置,并进行被动运
动。
7.营养失调:
低于1.维持足够的1.评估及收集有关病人机体需要量(拒食、营养及水分的饮食改变的原因的资料
进食量少)。
摄人。
并记录。
相关因素
2.病人()周/
2.
每周测体重一次并记
被害妄想。
日能对疾病正
录于体温单上。
幻觉、幻嗅、
确认识,主动进
3.
提供含丰富营养成份
幻味。
食,每餐达2—3
的食物和液体。
自罪心理。
两。
4.
陪伴病人进餐、劝食、
行为紊乱。
3.病人在住院
喂食。
情绪抑郁。
期间体重渐增
5.
拒食病人可给鼻饲流
疑病妄想。
加或保持在正
汁,每餐600ml左右。
药物副反应:
常范围。
6.
必要时可请家属携带
第7页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
病区
床号
姓名
住院号
诊断
开始
护理诊断/问题
预期结果
护理措施
停止
评价
签名
日期
4.病人在住院
日期
吞咽困难。
病人喜好食物来院。
木僵、亚木
僵。
期间内生理状
7.
了解拒食原因,给予心
挑食、偏食。
态及实验检查
理疏导。
躯体疾病。
值在正常范围。
8.
给予良好的进食环境,
可集体进餐,增加食欲。
9.
注意对病人水分的摄
入,定时给予饮水。
10.特殊情氓可给特殊饮
食(软食、半流、流汁、
治疗饮食)。
11.进食情况有改善时要
给予正向性鼓励。
12.病情允许下进行健康
教育,使病人对疾病有正
确认识。
13.遵医属给予静脉补
液,保证机体的营养及水
的需求。
8.知识缺乏:
缺乏
1.病人()周1.收集资料,评估病人知
促进健康知识
/日能讲述自身
识缺乏的程度及相关因
相关因素
疾病的有关知
素。
认识能力受
限,识。
2.制定相应的健康教育
文化程度低,
年龄2.病人能讲述
计划。
小。
有关疾病的康
3.评估病人对宣教知识
智力缺陷,交流
复及自我护理
掌握的程度。
障碍。
知识。
4.()时间进行出院
风俗习惯,宗教
3.病人()周教育。
信仰。
/日掌握相应的
对知识学习
缺康复技能。
乏兴趣。
信息缺乏。
第8页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
病区床号姓名住院号诊断
开始护理诊断/问题预期结果护理_施停止评价签名
日期日期
9.家庭缺乏精神疾1.出院时家属1.把有关疾病特点、致病
病家庭护理知识
对精神病有正
因素、防治方法等基本知
相关因素
确认识。
识向家庭成员解说。
照顾者缺乏学习
2.出院前家属
2.介绍精神病家庭护理
有关知识的愿望。
了解家庭护理
知识:
家庭成员信息缺
的内容和方法。
A.()
时间介绍维持
乏。
3.家属知道如
用药知识。
家庭成员文化水
何向医疗康复
B.()
时间讲解心理
平低。
机构寻求帮助。
护理知识。
C.()
时间指导家属
如何监督、协助或替病
人料理生活。
D.()时间指导家
属从哪些方面观察病情
并让家庭了解疾病复发
的早期迹象及处理方
法。
E.()时间向家属
介绍应付病人异常行为
的技巧。
3.给家属精神支持和鼓励。
4.介绍能为精神病人康复提供帮助的医疗康复机构。
第9页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
病区
床号
姓名
住院号
诊断
开始
护理诊断/问题
预期结果
护理措施
停止
评价
签名
日期
日期
10.排便异常:
便
1.病人(
)内1.
鼓励病人多活动,如每
秘
排便恢复正常,天散步2—3次,每次15
相关因素
每1—3天一次。
分钟。
精神疾病所致
2.病人能讲述2.
鼓励病人多食粗纤维
植物神经功能紊解除或减少便的食物。
乱
秘的方法。
3.
指导病人养成定时排
药物副反应
便的习惯。
(抗胆碱能副作
4.
指导病人进行腹部按
用)
摩(呈螺旋顺时针方向)。
生活习惯不
5.
鼓励病人增加液体摄
良,无定时排便
取量2500—3000ml/天。
的习惯。
6.
与医生联系调整药物
饮食结构不
或给予缓泻剂。
良,粗纤维含量
7.
必要时给予灌肠,人工
少,饮食过精细。
排便a
活动量少,长期
8.
每日记录大便次数,并
卧床。
注意大便的质与量。
进食量少。
第10页
南京脑科医院
南京医科大学脑科医院
精神科疾病标准护理计划单续页
开始
病区
护理诊断
床号
/问题
姓名
预期结果
住院号
护理措施
诊断
停止
评价
签名
日期
日期
11.体温过高1.病人能配合1.密切观察体温变化。
相关因素
降温护理。
a.每日4
次
感染
2.病人体温下(6—10—14—18)。
非感染性炎症
降—1°C,有
b.每4小时一次。
中暑
舒适感。
c.遵医嘱执行。
中枢性发热
3.避免高热所2.
注意水份的摄人,每日
创伤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 标准 护理 计划 精神科 疾病 常见 相关 诊断 问题 docx