心血管疾病四.docx
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心血管疾病四
心血管疾病(四)
(总分:
42.50,做题时间:
90分钟)
一、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
二、女性,70岁,心绞痛发作持续3小时,含硝酸甘油无效来院急诊,心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm,V1~3导联ST段水平型压低4mm,偶发室性期前收缩1次,拟诊急性心肌梗死入院
(总题数:
4,分数:
2.00)
1.10小时后出现烦躁不安,血压80/50mmHg,心率45次/分,无晕厥,ECG示:
三度房室传导阻滞,频发房性期前收缩,此时治疗应首选
∙A.静滴异丙基肾上腺素
∙B.静滴普罗帕酮(心律平)
∙C.应用升压药
∙D.静滴阿托品
∙E.临时心脏起搏
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
2.2小时后随访心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联出现病理性Q波,心肌梗死部位应考虑为
∙A.后壁心肌梗死
∙B.前壁心肌梗死
∙C.下侧壁心肌梗死
∙D.下壁心肌梗死
∙E.前间隔心肌梗死
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.此时最合适的处理是
∙A.心电图监护
∙B.溶栓治疗
∙C.静脉注射吗啡
∙D.静滴利多卡因
∙E.静滴硝酸甘油
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.(假设信息):
如果出现急性乳头肌功能不全,心脏检查可发现
∙A.胸左3~4肋间收缩期杂音
∙B.心尖部S1减弱,舒张期杂音
∙C.心尖部S1正常,收缩期杂音
∙D.心尖部S1亢进,收缩期杂音
∙E.出现奔马律
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
三、男性,78岁,因突然意识丧失数秒来诊,脉搏35次/分,听诊心率35次/分,每分钟可闻及4~5次响亮的第一心音
(总题数:
2,分数:
1.00)
5.治疗上应首选
∙A.静注阿托品
∙B.静点异丙基肾上腺素
∙C.静点氨茶碱
∙D.植入心脏起搏器
∙E.植入埋藏式心脏复律除颤器
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
6.首先考虑的诊断
∙A.病态窦房结综合征
∙B.窦房传导阻滞
∙C.二度Ⅱ型传导阻滞
∙D.完全性房室传导阻滞
∙E.房室分离
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
四、女性,34岁,反复胸闷,心悸3年,下肢水肿8个月,体格检查:
血压13.3/9.33kPa(100/70mmHg),口唇发绀,颈静脉充盈,心界略大,心尖区舒张期杂音,肺底中小水泡音少许,肝肋下2cm,脾不大,下肢轻度水肿
(总题数:
4,分数:
2.00)
7.(假设信息)如果该病人近1个月有不规则发热(37.5℃~39℃),面色苍白,乏力,偏瘫,失语,心尖区又出现3/6级收缩期杂音,最可能的诊断是
∙A.风湿活动
∙B.肺部感染
∙C.肾盂肾炎
∙D.感染性心内膜炎
∙E.伤寒病
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.估计该患者二尖瓣面积最可能为
∙A.4~6cm2
∙B.2~4cm2
∙C.1.5~2.0cm2
∙D.0.5~1.5cm2
∙E.<0.5cm2
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.对该病人可采取的治疗原则不包括
∙A.休息
∙B.限制钠盐
∙C.强心,利尿
∙D.扩血管药物
∙E.提高血压
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
10.以下病史哪一项最有意义
∙A.午后低热,咳嗽,盗汗史
∙B.腰痛,血尿史
∙C.发热,游走性关节痛史
∙D.家族成员中心脏性猝死史
∙E.高血压史
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
五、男性,31岁,就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛,咳嗽,呼吸时加重,体检:
体温37℃,可闻及心包摩擦音。
ECG示多数导联ST段抬高,追问病史,2周前有上呼吸道感染史
(总题数:
3,分数:
1.50)
11.进一步处理不应是
∙A.抗生素治疗
∙B.强心、利尿、扩血管
∙C.心包切除
∙D.卧床休息、对症处理
∙E.继续降压治疗
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
12.下一步将最有可能出现的是
∙A.疼痛逐渐加剧
∙B.显著性呼吸困难
∙C.心律失常
∙D.脓毒血症
∙E.心包积液
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
13.此时应考虑最可能的诊断为
∙A.结核性心包炎
∙B.急性非特异性心包炎
∙C.风湿性心包炎
∙D.急性化脓性心包炎
∙E.急性心肌梗死
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
六、男性,36岁,心悸、气短5年,半年来腹胀、下肢水肿。
体检:
心界扩大,心尖搏动向左下移位,搏动弱,心尖部有S3,S4及Ⅱ级收缩期杂音,双肺底闻及小水泡音,下肢水肿Ⅱ度,临床拟诊扩张型心肌病
(总题数:
2,分数:
1.00)
14.超声心动图应示
∙A."城垛样"图形
∙B.室间隔非对称性肥厚
∙C.心室腔扩大,以左心室扩大为主,并呈弥漫性搏动减弱
∙D.二尖瓣上有团块回声
∙E.左室前壁局部心缘突出
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
15.入院后二天,患者发生左侧肢体软瘫,其原因最可能为
∙A.心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞
∙B.脑出血
∙C.脑血栓形成
∙D.蛛网膜下腔出血
∙E.脑血管痉挛
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
七、女,22岁,发现高血压半年,常于运动时或情绪激动时血压明显增高,且伴剧烈头痛,大汗淋漓,恶心、呕吐。
体检发现血压180/100mmHg(24/13kPa)
(总题数:
3,分数:
1.50)
16.为明确高血压的原因,最适宜的检测是
∙A.血脂
∙B.肾功能
∙C.肾血管造影
∙D.24小时尿液中的VMA及儿茶酚胺
∙E.尿常规(晨尿)
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
17.若进一步诊治,最适宜的治疗手段是
∙A.卡托普利(巯甲丙脯酸)
∙B.苄胺唑啉
∙C.手术切除原发病灶
∙D.避免情绪激动和运动
∙E.钙拮抗剂
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
18.此时下列处理哪一项最不适宜
∙A.溶栓治疗
∙B.静脉注射地西泮
∙C.分别测量四肢血压
∙D.门诊密切随访
∙E.口服降压药物
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
八、男,60岁,冠心病,阵发性夜间呼吸困难3天。
查体:
血压130/100mmHg,心界左下扩大,心尖部Ⅳ级收缩期杂音,两肺散在干鸣,双下肢无水肿,心电图阵发室上性心动过速
(总题数:
4,分数:
2.00)
19.最适宜治疗为
∙A.缓慢静脉注射氨茶碱
∙B.缓慢静脉注射西地兰
∙C.缓慢静脉注射普萘洛尔(心得安)
∙D.缓慢静脉注射美西律
∙E.缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
20.如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好
∙A.硝普钠+异丙肾上腺素
∙B.多巴胺+多巴酚丁胺
∙C.氨利农+利尿剂
∙D.洋地黄+利尿剂
∙E.主动脉球囊反搏术+硝普钠
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
21.该患者出院后最应注意下列哪一项以预防心功能不全的发生
∙A.限钠
∙B.肺梗死
∙C.呼吸道感染
∙D.严重贫血
∙E.情绪激动
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
22.该患者病情平稳后一直应用地高辛,一天发生腹泻后出现心动过缓,心率84次/分,二度房室传导阻滞,应该
∙A.停用地高辛,补钾
∙B.临时起搏器
∙C.应用阿托品
∙D.停用地高辛,应用苯妥英钠
∙E.应用甲氧胺
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
九、女,24岁,常有胸痛及晕厥,心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音,心脏轻度增大,心电图示:
Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。
(总题数:
5,分数:
2.50)
23.下列病史,哪项最重要
∙A.有无外伤史
∙B.有无风湿活动史
∙C.是否有甲亢
∙D.是否有家族史
∙E.是否有长期发热史
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
24.下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病的特征
∙A.用钙拮抗剂可使杂音加重
∙B.用β受体阻滞剂可使杂音减轻
∙C.心尖部第一心音减弱
∙D.主动脉瓣第二心音逆分裂
∙E.用硝酸甘油可使杂音减轻
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
25.对肥厚梗阻型原发性肌病,下列哪项检查是主要的
∙A.同位素检查
∙B.静脉压测定
∙C.心电图
∙D.胸片
∙E.超声心动图
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
26.初步拟诊为
∙A.病态窦房结综合征
∙B.缩窄性心包炎
∙C.先天性二叶主动脉瓣
∙D.二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全
∙E.肥厚型梗阻型心肌病
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
27.肥厚型梗阻性心肌病最适宜的治疗是
∙A.钙拮抗剂
∙B.洋地黄
∙C.硝酸酯类
∙D.血小板抑制剂
∙E.多巴酚丁胺
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
十、一青年女性,平日活动后心悸,气短,近日诉症状加重,行心脏M型超声心动图检查示:
二尖瓣曲线EF斜率减慢,A峰消失,前叶M样双峰曲线转为"城垛"样曲线,舒张期二尖瓣前后运动同向
(总题数:
3,分数:
1.50)
28.下列何种情况是球囊扩张的适应证
∙A.心功能良好,无心衰表现
∙B.二尖瓣开瓣音
∙C.患者心功能进行性恶化,药物无效
∙D.Austin Flint杂音
∙E.Graham Steell杂音
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
29.最可能的诊断是
∙A.心衰
∙B.心肌梗死
∙C.主动脉瓣关闭不全
∙D.二尖瓣狭窄
∙E.左房粘液瘤
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
30.下列哪种心音不可闻及
∙A.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音
∙B.二尖瓣开瓣音
∙C.Graham Steell杂音
∙D.第一心音增强
∙E.Austin Flint杂音
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
十一、女性,65岁,头晕恶心呕吐1周来诊,既往史高血压2年,血压右上肢170/100mmHg,左上肢160/100mmHg,双下肢血压测不清,HR80次/分
(总题数:
2,分数:
1.00)
31.哪项检查对该患者的诊断最合适
∙A.血清胆固醇测定
∙B.选择性动脉造影
∙C.双下肢动脉彩超
∙D.MRI
∙E.心脏超声多普勒
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
32.体检最可能的发现是
∙A.腹部血管杂音
∙B.心脏增大
∙C.视网膜正常
∙D.足背动脉搏动减弱
∙E.肝大
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十二、农妇,26岁。
产后一周,心悸,气短,水肿。
经强心,利尿治疗,不见好转,由县医院转来。
查体:
心界大,心率70次/分,心律不齐,两肺底湿性啰音。
心电图:
室性期前收缩呈二联律
(总题数:
4,分数:
2.00)
33.该患者住院后第5天,突然左胸痛,痰中带血丝,心率110次/分,可闻及胸膜摩擦音。
心电图:
Ⅱ,Ⅲ导联可见异常Q波。
此时最可能的诊断是
∙A.胸膜炎
∙B.肺炎
∙C.气胸
∙D.肺栓塞
∙E.心包炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
34.诊断已确立,此时病人一般状态尚好,血压正常。
最适宜的初步治疗是
∙A.口服华法令
∙B.口服阿司匹林
∙C.静脉给肝素
∙D.静脉给青霉素
∙E.静脉给右旋糖酐
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
35.此时的治疗,除了哪一项,都是恰当的
∙A.静注西地兰
∙B.静滴硝普钠
∙C.口服开搏通
∙D.口服硝酸异山梨酯(硝心痛)
∙E.口服美西律(慢心律)
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
36.为了证实诊断,此时最适宜的诊断性试验是
∙A.心脏超声
∙B.冠状动脉造影
∙C.心功能测定
∙D.通气-灌注扫描
∙E.24小时动态心电图
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十三、女性,32岁,因半年来胸闷不适,近1周昏厥发作3次来门诊
(总题数:
4,分数:
2.00)
37.心电图检查正常,为进一步明确昏厥原因,首选下列哪项检查
∙A.脑电图
∙B.24小时动态心电图监测
∙C.脑CT
∙D.超声心动图
∙E.心脏电生理检查
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
38.最后确诊为病态窦房结综合征,其心电图特征是
∙A.P-R间期0.32秒
∙B.持续性快速室性心动过速达6秒
∙C.发作性心室颤动
∙D.频发窦性静止达6秒
∙E.三度房室传导阻滞
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
39.(假设信息):
如果心电图结论是频发多源性室性期前收缩,推测其昏厥的原因最可能是
∙A.RonT型期前收缩
∙B.室性心动过速
∙C.心房颤动
∙D.房室折返性心动过速
∙E.加速性心室自主心律
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
40.治疗应选择
∙A.异丙基肾上腺素
∙B.阿托品
∙C.心脏起搏器治疗
∙D.极化液
∙E.激素
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
十四、女,35岁,心慌气急8年,反复咯血,查体:
心尖区舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进,可闻及开瓣音,P2亢进,近日来阵发心悸,心电图示:
快速房颤,x线呈梨形心。
(总题数:
3,分数:
1.50)
41.快速房颤的治疗为
∙A.利尿剂
∙B.慢心律
∙C.西地兰
∙D.口服维拉帕米
∙E.β受体阻滞剂
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
42.患者二尖瓣口为1.0cm,二尖瓣呈"城垛样"图形,无二尖瓣反流,最适宜的治疗是
∙A.抗心律失常药物
∙B.经皮球囊扩张术
∙C.补充镁盐与钾盐
∙D.洋地黄治疗
∙E.利尿剂治疗
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
43.检测瓣膜病变与口径大小,最佳检查是
∙A.右心导管检查
∙B.X线摄片
∙C.心电图
∙D.同位素扫描
∙E.超声心动图
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
十五、男,60岁,劳累性心绞痛史4年,近10天来心绞痛发作次数增多,血压增高达160/95mmHg,并伴有夜间阵发性呼吸困难,不能平卧。
(总题数:
3,分数:
1.50)
44.最可能的诊断为
∙A.肺炎
∙B.心肌梗死
∙C.左心衰竭
∙D.右心衰竭
∙E.冠心病
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
45.体检最可能的发现是
∙A.下肢浮肿
∙B.巩膜黄染
∙C.两肺底闻及湿罗音
∙D.颈静脉怒张
∙E.心尖区有收缩期喀喇音
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
46.最适宜的治疗是
∙A.胺碘酮
∙B.抗生素+β受体阻滞剂
∙C.奎尼丁
∙D.洋地黄+扩血管药物
∙E.糖皮质激素
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十六、女性,25岁。
活动后心悸气短2年,反复咯血1周入院。
体检发现心浊音界呈梨形
(总题数:
5,分数:
2.50)
47.听诊可能发现的体征不包括
∙A.第一心音减弱
∙B.心尖区舒张期杂音
∙C.肺动脉瓣区第二心音亢进
∙D.二尖瓣开放拍击音
∙E.心律不齐
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
48.在使用洋地黄过程中突然神志不清,左侧偏瘫,其诊断最大可能是
∙A.阿-斯综合征
∙B.风心病脑栓塞
∙C.肺动脉栓塞
∙D.亚急性细菌性心内膜炎脑栓塞
∙E.风心病合并脑肿瘤
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
49.超声心动图可出现的征象,除了
∙A.EF斜率减慢
∙B.左房增大
∙C.左室增大
∙D."城垛样"图形
∙E.瓣膜增厚
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
50.如果这个病人,今天大咯血,暗红色,约80ml。
血压20/12kPa(150/90mmHg),心率88次/分。
偶闻期前收缩1~3次/分。
处理首先
∙A.静注西地兰
∙B.肌注阿托品
∙C.静注呋噻米
∙D.静注血管加压素
∙E.肌注酚磺乙胺(止血敏)
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
51.如患者未积极诊治,可能最严重而紧急的并发症是
∙A.充血性心力衰竭
∙B.急性肺水肿
∙C.心房颤动
∙D.亚急性感染性心内膜炎
∙E.肺部感染
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
十七、男,42岁,原有风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全,因劳累后呼吸困难10天人院。
查体:
心脏向左下扩大,胸骨左缘第4肋间有舒张期哈气样递减性杂音,心尖部有Austin-Flint杂音。
(总题数:
3,分数:
1.50)
52.急性左心衰的治疗,下列哪项是最主要的
∙A.排钾利尿剂+氯化钾
∙B.强心利尿扩血管
∙C.双嘧达莫+阿司匹林
∙D.休息、吸氧、低盐饮食
∙E.平喘、止咳、化痰
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
53.治疗2个月后病情稳定,查体同前,此时最合适的治疗是
∙A.继续原治疗
∙B.测定心功能
∙C.测定血钠、钾、氯化物
∙D.中断上述药物治疗
∙E.减小剂量
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
54.确定此病人是否曾有急性心衰、肺水肿,下列哪项是最主要的
∙A.有无交替脉
∙B.肺部有无哮鸣音
∙C.心电图示:
左室高压及T波倒置
∙D.有无夜间突然发作端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰病史
∙E.心脏听诊有无奔马律
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
十八、女性,26岁,售货员,经常头晕3个月,左上肢易乏力,发麻,门诊检查:
右上肢血压23/13kPa(190/100mmHg),左上肢13/7kPa(100/50mmHg)。
左侧颈部闻及血管性杂音。
局部血管触痛,中上腹及背部闻及血管性杂音
(总题数:
3,分数:
1.50)
55.住院期间强的松治疗30mg/d,4周后血沉由70mm/h逐渐减至20mm/h,药物剂量也渐减至15mg/d,拟出院,以后的治疗应该
∙A.症状缓解即可停用
∙B.间隔3个月用一疗程激素
∙C.用最小维持量,坚持至少一年
∙D.有症状时用
∙E.换用其他制剂如地塞米松
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
56.多次复查血压,右上肢舒张压>13.3kPa(100mmHg),常伴心悸,心率快,既往有糖尿病史,决定选用降压药,从病理生理看,下述何种不应选用
∙A.硝苯地平(钙拮抗剂)
∙B.氯噻嗪(利尿药)
∙C.卡托普利(ACE抑制剂)
∙D.美托普利(β-受体阻滞剂)
∙E.哌唑嗪(α-受体阻滞剂)
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
57.下述何项检查对明确诊断最有帮助
∙A.24小时动态血压监测
∙B.血尿肌酐及肌酐清除率
∙C.血肾上腺素,去甲肾上腺素水平
∙D.X线血管造影
∙E.酚妥拉明试验
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十九、男性,20岁,一年来低热伴疲乏无力,心界扩大,心音低钝遥远,心电图:
Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2~V6导联ST段抬高
(总题数:
2,分数:
1.00)
58.其可能的病因是
∙A.病毒感染
∙B.链球菌感染
∙C.结核菌感染
∙D.革兰阴性细菌感染
∙E.支原体感染
(分数:
0.50)
A.
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- 心血管疾病