手术室护理操作常规doc.docx
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手术室护理操作常规doc
项目
(一)
个人准备
(二)
环境准备
(三)
物品准备
(四)
操
作
流
程
无菌技术操作常规
(一)无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液
步
骤
标准分
扣分依据
服装鞋帽整洁,洗手,戴口罩,仪表大方,举止
5一项不符合扣2分
端庄
操作台宽阔,清洁,干燥,手术间光线明亮5一项不符合扣1分
有盖的无菌干燥罐内放置无菌持物钳,
无菌容器
内放无菌碗,无菌溶液,棉签,碘伏溶液,弯盘,
10
少1件扣1分
纸,毛,开瓶器,纱布
1.
检查无菌物品灭菌效果及有效期
3
2.
检查无菌容器密封性及内装物品名称
3
3.
检查无菌溶液,名称、剂量、浓度、有效期
3
4.
检查瓶盖有无松动,瓶身有无裂痕,溶液有无
3
沉淀、浑浊、变质、变色
5.
打开无菌罐的上半盖
2
使用过期无菌物品及
6.
钳端闭合,垂直取出
4
时纠正扣
5分,未及时
7.
打开无菌容器盖,无菌面向上
2
纠正扣15
分
8.
取出无菌物品
5
9.
盖好容器盖
2
无蓖物品污染,及时处
10.
钳端闭合,垂直放入无菌罐内
4
理扣5分,处理不当继
11.
盖好罐盖
2
续使用扣
20分
12.
取出无菌容器
5
小跨越扣
5分,大跨越
13.
撬开铝盖,打开瓶塞
2
扣10分
14.
手持溶液瓶,瓶签向手心
3
15.
旋转冲洗瓶口
4
16.
由冲洗处倒出溶液
4
项目
(一)
个人准备
(二)
环境准备
(三)
物品准备
(四)
操
作
流
程
(四)
操
作
17.塞进瓶塞,自瓶口分别是向上、向下消毒瓶
4
塞上翻部分和瓶口
18.
盖好瓶塞
2
19.
注明开瓶日期和时间
3
(二)打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套
步
骤
标准分
扣分依据
服装鞋帽整洁,洗手,戴口罩,仪表大方,举止
5
一项不符扣
2分
端庄
操作台宽阔、清洁、干燥,手术间光线明亮
5一项不符扣1分
无菌持物钳、无菌包(内放治疗巾)、无菌物品、
10
少一件扣
1分
治疗盘、无菌手套、弯盘、纸、笔
1.
检查无菌包名称、有效期、包布是否完好,有
3
无潮湿或破损
2.
检查无菌手套有效期及手套尺码
3
3.
解开无菌包系带,卷放于包下
3
4.
逐层打开无菌巾包
3
5.
取出无菌巾,放于治疗盘中
3
6.
按原折痕关闭无菌巾包,系带横形缠绕
3
使用过期无菌物品
7.
注明不成功包时间,签名
及时纠正扣
5分,未
8.
双手持无菌巾上层两角外面抖开
(横折法双手
及时纠正扣
15分
持无菌巾横中线外面)
9.
对折铺于治疗盘上
3
无菌物品污染,及时
10.
扇形折叠上层无菌巾,边缘向外
3
处理扣5分,处理不
11.
放入无菌物品
3
当继续使用扣20分
12.
拉平上层无菌巾,上、下层边缘对齐
3
13.
开口处向上两折,两侧边缘向下一折
3
流
14.
注明铺盘时间、内容、签名
2
程
15.
打开手套袋
3
16.
同时取出两只手套
3
17.
对准五指戴上一只手套
3
18.
戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面
3
19.
戴上另一只手套
3
20.
将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面
3
21.
手套翻脱下
2
(三)穿手术衣、戴无菌手套操作常规
项目
步骤
标准分
扣分依据
(一)
衣着整洁,戴口罩、帽子,举止大方,不佩戴饰物,不涂
一项不符
5
个人准备
指指甲油,修剪指甲
合扣1分
(二)
清洁、安静、整齐
一项不符
5
环境准备
合扣1分
(三)
无菌手术衣、无菌手套
少一件扣1
10
物品准备
分
1.
查无菌包:
名称,效期,指示胶带,无菌包的规格,包
5
(四)
布整洁,有无潮湿、破损,包扎是否完好
2.
打开无菌包、无菌手套
5
操
3.
取手术衣,双手提起手术衣,禁碰手术衣外面
3
作
4.
提领,提担手术衣领内面
2
流
一项不符
5.
抖开,检查有无破损、潮湿
3
程
合扣1分
6.
轻抛衣服,伸手入袖
2
7.
系手术衣后带(由巡回护士协助完成)
5
8.
戴手套(退一步)
30
(1)开方式:
将两手套拇指相对,捏信反折面之拇指侧,
先伸入左手,然后左手伸入右手套反折面内面,伸入右手,
勾起反折内面包裹衣袖
(2)协助他人式:
撑开一手套,拇指对准被戴者,手指自然下垂协助被戴者将手伸入手套内,并包裹袖口
外科洗手操作常规
项目
步
骤
标准分
扣分依据
(一)
衣着整洁,戴嘀口罩、帽子,举止大方,不佩戴饰物,不
一项不符
5
个人准备
涂指甲油,修剪指甲
合扣1分
(二)
一项不符
清洁、安静、整齐
5
环境准备
合扣1分
3
(三)
物品准备
(四)
操
作
流
程
擦手巾(检查效期、打开盖),洗手刷(检查效期),碘
2
少一件扣
伏纱布(洗手液),肥皂、看钟
3
分
2
1.初步洗手:
用洁肤柔洗手液初洗至肘上
10cm,冲净洗手
5
液(指尖向上冲水,肘关节取低
2.取洗手刷:
压5ml于手刷毛面,操作限于胸前
1
3.刷手:
分三节段、双手交替进行(顺序:
指尖→指沟→指
蹼→手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上10cm
第一段:
右手持刷,左手五指相取聚刷指尖,再从大拇指
8
桡则,依次刷向小指,其中指蹼、指关节处顺皮肤纹理刷,
刷不离开左手,将左手翻转,手心向上,依次从小指向拇
指桡偶,相交要求超过腕横纹。
同法刷右手
第二段:
不用换手,从右前臂桡侧向尺侧后翻转,肘关节处
8
顺应皮肤纹理刷。
同法刷左前臂一项不符
第三段:
从左上臂桡侧依次刷至尺侧,肘关节处重复刷,扣1分
4
至肘上10cm。
同法刷右上臂
4.弃手刷:
弃于指定容器内
1
5.冲手:
指尖向上,肘部最低位,由指尖→肘部,由肘上
4
→肘部
6.擦手:
擦手巾的正面擦干手掌→手背。
抓住擦手巾两对
角,翻转内面朝外呈三角状,尖角朝向手指,
由腕部开始,
旋转朝上擦至肘上,一只手由内向外轻提一角,
翻转一面。
5
同法擦干对侧
顺序:
手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上
7.弃擦手巾:
从身体内侧捏擦手巾一角,向外轻弃于容器
1
内
一项不符
8.洁肤柔洗手液:
①手液:
于凹形手掌心中,在湿润状态
扣1分
下搓擦,双手交替。
②消毒手:
手指尖在另一手掌旋转搓
擦→掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦→弯曲各手指关
节,双手相扣进行搓擦→一手握另一手大拇指旋转搓擦。
20
③消毒前臂:
取洗手液从腕关节→肘关节→肘上
10cm,螺
旋上升,旋转搓擦,不留空白。
④肘上重复一遍:
第二遍
高度略低于第一遍。
⑤消毒手:
取洗手液,重复消毒手步
骤
9.自然干燥:
双手举放胸前,保持无菌状态进手术间
3
【目的】
1、清除手和前臂皮肤上的暂居菌和部分常居菌。
2、预防交叉感染
【注意事项】
1、刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧面,并注意指
尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。
2、冲洗原则为先手部后前臂再上臂,指尖始终处于最高位,肘部
处于最低位,避免水逆流向手部。
3、刷洗时动作规范,用力恰当。
4、洗手刷应事先灭菌处理。
5、洗手时就控制水流,以防水溅到洗手衣裤上,若有潮湿,及时
更换。
准备及整理无菌手术台操作常规
项目
步
骤
标准分
扣分依据
(一)
洗手、戴口罩帽子符合规范,洗手衣裤穿着符合要求
5
一项不符
个人准备
合扣1分
(二)
清洁、安静、整齐
5
一项不符
环境准备合扣1分
(三)
物品准备
(四)
操
作
流
程
持物钳、手套、敷料包、器械包、器械台、一次性无菌物
10
少一年扣1
品
分
1.查无菌包:
名称,效期,指示胶带,无菌包的规格,包
3
布整洁,有无潮月影灯、破损,包扎是否完好
2.打开无菌包:
①用手打开外层包布,先对侧,再左右两
5
侧,最后内侧,不跨越无菌区、不触及包布内面;②用持
物钳打开内层包布(顺序同外层),检查包内指示卡(口
述位置、顏色),正确使用无菌钳,不倒举,不随意甩动,
不低于操作平面(干燥无菌钳使用时间不能超过
4
小时)
3.打开一次性无菌物品:
①检查物品名称、有效期,包装
5
有无破损;②从开口处打开,无菌面向外;③无菌持物钳
夹持上台
要求:
包布四层,台面平整、无污染,布单下垂3cm以上
4.
器械护士刷手,穿手术衣、戴手套
1
5.
打开器械包内层包布,将器械筐上移
1
6.
手术衣、手套移至器械桌近已方
1
7.
取一小开刀巾,3/4铺于器械车的右方,将大碗从器械
3
车的左方移至右
3
8.器械框移至器械车的左方,大开刀巾、剖腹被、小刀巾依次放于器械桌远已方。
纱布、小纱布依次放于器械车的右上方
9.取出器械符筐内的刀、剪、镊、持针钳,依次排左下方,拉钩、卵圆钳、吸引器头放于左上方,弯盘放于大碗与纱
布之间,弧度一致
10.(如图示)
左上方右上方
拉吸小大
钩液血管钳特殊器械纱纱
左下方
11.
和巡回老师共同清点,依次是大纱布
(打开)、小纱布
10
(分开)、缝针、针持、镊、剪、刀、拉钩、器械等
12.
整理器械:
按手术使用顺序排列整齐,
分类清晰,关节
3
合拢,不过台缘
13.
装配手术刀:
用持针钳持刀片前端背侧,
将刀片与刀柄
4
槽对合向下嵌入
14.
准备缝针:
①针的位置:
用持针器夹住针的中后
1/3,
4
放置时针孔向下。
②线的长度:
短线是线长的
1/3,并嵌
于钳端内。
传递手术器械
15.
血管钳:
右手持血管钳前端,使其弯度向手背,将钳柄
3
轻击于手术者的掌心
16.
带线针持:
手持针持中段,线握于掌心,将针持柄轻击
3
手术者掌心
17.手术刀:
放于弯盘中,传递至手术者
3
【注意事项】
1、无菌包应在手术体位安置后打开。
2、打开无菌包时,第一层用手、第二层用持物钳,按照
先对侧、再左右、最后内侧顺序,检查包内指示卡(注意位置、
顏色)。
手与未消毒物品不能触及包内面,操作时不能跨越无
菌区域。
3、器械台布单要求平整,四层各边下缘平均下垂30cm
以上。
电刀操作流程及流程标准
序号
项目
步
骤
标准分
扣分依据
1
个人准备
着装整齐、戴口罩、帽子、洗手
一箱不符扣
1分
2
环境准备
整洁、便于操作
5
一箱不符扣
1分
3
物品准备
电刀主机、负极板、电刀头
5
缺一项扣
2分
4
操作准备
1、检查仪器设备是否完好
2、检查电刀附件是否齐全
3、去除病人耳环、戒指等金属饰品(特别是门、
急诊病人)
一项不符扣
2分
4、头山固定病人肢体于功能位
60违反关键流程一项扣5
5、连接电源线
分
6、接通电源、打开仪器开关、仪器完成自检。
7、自检程序完成后,将负极板垂直黏贴与肌肉
丰富处,长方形负极板的长边与身体纵轴垂直
8、根据手术的需要、调节功率的大小
9、手术点到头管理(保持刀头清洁,无交痂残
留)放置妥当。
10、手术结束后,关闭电源
11、等电源板降温后去除导联线
12、按正确方法撕除负极板
13检查病人皮肤
5
理论回答
15
15
缺一条扣1分
6
评价
15
15
酌情扣分
【注意事项】
1、熟悉各种模式。
根据需要调节。
2、装有临时起搏器的病人慎用电刀。
3、防止病人身体接触手术床沿、麻醉头架、金属器械台。
4、在仪器自检过程中不要按任何开关,一面出现误报警。
5、电源应是三眼插座供电,防止发生电击、漏电等现象。
6、术中使用电刀,无功率成功率超出常规运用范围时,记
事检查各个连接线、电报板。
电极板放置的要求:
(1)负极板应置于干燥、清洁、肌肉丰厚、血液充足部位,竟可能靠近手术部位安放。
(2)、负极板户能放在骨骼突出处,关节部位或多毛、伤疤
处。
(3)、应保持负极板平整,与病人接触面积不少于㎡。
使用一次性黏贴式极板时,切记国企或多次使用。
(4)功率调节要十分慎重,如不能预知手术时机需要功率,
则功率设定宜先取较小值,手术中根据实际情况再做调整,只要能达到手术效果,应尽量选用较小的功率(一般单极电刀手术使用功率在20-80W,特殊手术如截肢要求功率大一些,单极少超过200W),不得随意增大功率。
(5)注意电刀头管理,绝对禁止将电刀头放在病人身体上,以防电刀误动作是灼伤病人。
(6)手术野应保持干燥,无菌巾单浸湿后应及时更换。
(7)、揭除负极板时,一只手固定皮肤,另一只手将负板折轻轻揭下,观察局部皮肤
电动驱血止血带机操作常规
项目
步骤
标准分
扣分依据
(一)
一项不符
着装整齐,洗手,戴口罩、帽子
5
个人准备
合扣2分
(二)
一项不符
整洁,便于操作
5
环境准备
合扣2分
(三)
缺一件扣
电动驱血止血带机、驱血带、止血带
10
物品准备
分
一项不符
1.测量患者肢体的周长,选择合适的驱血套,检查性能
3
合扣
2分
2.将驱血套、防滑卡(必要时)连接管消毒灭菌
一项不符
(四)
5
合扣5分
操
作
3.将驱血套的连接管一端与手动充气囊相连,另一端(针
一项不符
6
流
头)插入驱血套的充气孔进行充气备用,压力为
130mmHg
合扣2分
程
一项不符
4.选择合适的袖带,检查是否漏气
5
合扣3分
5.检查止血带机,接通电源,打开电源开关,将机器面板
一项不符
5
的压力调节钮逆时针调至“
|0”位
合扣2分
一项不符
6.将袖带环形缠绕于肢体上,固定可靠
3
合扣3分
一项不符
7.将袖带的连接管与机器连接紧密
4
合扣4分
8.自患者肢体末端(手指或脚趾)将驱血寺向心性滚动至
一项不符
6
袖带下方,正确使用防滑卡(必要时)
合扣3分
一项不符
9止血带机充气(压力调节钮调至所需压力)
6
合扣6分
一符合扣3
10.退下驱血套,驱血套放气
3
分
一项不符
11.术中根据手术需要可随时调整袖带的压力
5
合扣5分
一项不符
12.手术完成后,缓慢转动压力调节钮至“
0”位
5
合扣5分
13.止血带机排气,指针回“
0”位,关闭电源
2
一项不符
合扣2分
一项不符
14.清洁、整理、登记
2
合扣2分
【注意事项】
肿瘤感染污染严重的手术严禁使用驱血带
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