冠心病护理查房.ppt
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冠心病护理查房.ppt
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,冠心病,护理查房,吴佩容2015年3月,冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。
它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。
本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。
基本概念,发病机制,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,导致管腔堵塞。
发病因素,1、年龄与性别:
40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.2、高脂血症:
除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。
3、高血压;4、吸烟:
吸烟是冠心病的重要危险因素。
5、糖尿病:
冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,。
6、肥胖症:
已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。
7、久坐生活方式:
不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。
临床表现:
先兆症状:
发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状。
症状:
持久的胸骨后剧烈疼痛,血清心肌酶增高,心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
临床分型,根据其临床症状,冠心病可分为5型:
心绞痛型,心肌梗塞型,无症状性心肌缺血型,心力衰竭和心律失常型:
猝死型,1、心绞痛型:
表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。
2、心肌梗塞型:
梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。
部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。
疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。
3、无症状性心肌缺血型:
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。
这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。
4、心力衰竭和心律失常型:
部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,以及各种心律失常。
5、猝死型:
指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。
主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。
临床分型,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,辅助检查,冠状动脉CT,并发症,乳头肌断裂,心室壁瘤,心脏破裂,栓塞,乳头肌功能失调,治疗原则,改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。
治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
治疗方法,药物治疗再灌注治疗心脏移植,溶栓治疗,介入疗法,冠状动脉搭桥手术,病史汇报,1床,柯国和,男,59岁,以“间断胸闷10余天”为主诉入院。
现病史:
患者10余天前睡眠时发作胸闷痛,位于胸前区,无冒汗、胸部紧缩感,无向他处放射,无心悸、气促、黑朦、晕厥等不适。
持续约5分钟,含服“复方丹参滴丸”症状可缓解。
上述症状反复发作,症状同前,均于夜间睡眠时发作,未就诊,今患者症状加重,胸闷发作程度加剧,发作频率增加,为求进一步治疗就诊我院,门诊拟“冠心病:
不稳定型心绞痛高血压病?
”收入院。
发病以来,精神可,饮食、睡眠正常,大小便如常,近期体重无明显变化。
既往史平素健康状况良好,否认高血压、糖尿病等病史,否认肝炎,否认结核,否认伤寒等传染病史,预防接种史规律,否认药物、食物过敏史。
否认输血史、否认外伤、否认中毒及否认手术史。
个人史出生在原籍,生活居住条件可。
从事干部工作,否认疫水区接触史,否认放射线及特殊毒物接触史,有长期吸烟史40年,每天1包,否认酗酒等不良嗜好,否认不洁性生活史。
婚育史:
20岁结婚,丈夫体健,否认近亲婚配,夫妻和睦,已生育。
家族史否认家中其他成员有类似病史,否认家族中遗传性疾病史及恶性肿瘤史,否认家族中“肝炎、肺结核”等传染病史。
入院体格检查,T:
37.0,P:
80bpm,R:
22bpm,BP:
140/90mmHg。
神志清楚,步入病房,营养中等,自主体位,对答切题,查体合作。
皮肤、黏膜无黄染、发绀,颈静脉无怒张,颈软,双侧呼吸平稳,触觉语颤无异常,无胸膜摩擦感。
双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起,心尖搏动正常,无心包摩擦感,叩诊相对浊音界不大,心率80次/分,律齐,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,无心包摩擦音。
无脉搏短绌,未及明显大血管枪击音及水冲脉,无奇脉,毛细血管搏动征阴性。
腹无膨隆,无腹壁静脉曲张,腹肌软、无压痛反跳痛,肝脾肋下触诊不满意。
肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。
四肢肌力、肌张力正常,关节无红肿,双下肢无浮肿,双侧膝腱反射对称存在,巴氏征、克氏征等病理反射未引出。
辅助检查门诊心电图:
窦性心律,左室高电压,ST-T改变。
入院查:
血糖6.4mmol/L,肝肾功能电解质血脂正常。
入院诊断冠心病:
不稳定性心绞痛,护理诊断:
疼痛,相关因素:
胸痛与心肌缺血、缺氧有关护理措施:
1)休息与活动:
心绞痛发作时立即停止正在进行的活动,卧床休息,并密切观察。
2)低流量吸氧。
3)心理护理:
安慰病人,解除不安情绪,以减少心肌耗氧量。
4)疼痛观察:
疼痛部位、性质、程度、持续时间,监测心率、心律、血压变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
5)用药护理:
发作时给予舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人情况。
护理诊断:
焦虑,相关因素:
与担心疾病预后、介入治疗有关护理措施:
1)评估患者焦虑的原因、程度2)向患者做好入院宣教,疾病相关知识宣教,配合治疗及护理的必要性。
3)多与患者交流,进行心理护理,鼓励家属多与患者沟通,建立信心,以减轻焦虑情绪。
4)必要时按医嘱使用镇静剂。
5)合理安排护理操作的时间,以减少对病人的打扰。
护理诊断:
知识缺乏,相关因素:
与缺乏疾病相关知识有关护理措施:
1)向患者解释疾病产生原因,发生发展及现今的治疗水平2)解释常用药物的作用,副作用3)各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4)经常与病人交换对疾病的看法,护理诊断:
潜在的并发症:
心脏停搏、各种栓塞、心律失常等,相关因素:
心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧等护理措施:
1)严密监测心电监护、生命体征的变化2)密切监测病情变化,定时监测心功能血气分析、肾功能、血常规、血电解质等3)按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物4)准备好急救药物及设备,预防方法
(1)起居正常,早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
(2)身心愉快。
忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。
(3)控制饮食:
饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。
要用足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,为宜喝浓茶、咖啡。
(4)戒烟少酒。
吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。
少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。
(5)劳逸结合。
避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。
(6)体育锻炼。
运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。
要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。
饮食调养控制膳食总热量,低脂,低胆固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的摄入。
提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物。
尽量以植物油为食用油。
疾病忌口:
禁绝烟酒,疾病知识指导:
给患者讲解疾病的诱发因素,如感染、过度劳累、情绪激动、饮食不当等。
生活有规律,注意保暖,防止感冒受凉,保持乐观情绪,避免激动、紧张。
休息与活动:
活动应循序渐进,活动量以不出现心悸、气急为原则。
同时保证充足的睡眠。
饮食指导:
进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清单易消化食物,避免过饱,多食蔬菜水果,保持大便通畅。
自我检测指导:
教会患者及家属自我检测脉搏,观察病情变化。
用药指导:
告知患者及家属使用强心剂、利尿剂等药物的名称、使用方法、剂量、副作用及注意事项。
健康宣教,预防药物冠心病二级预防ABCDE。
所谓二级预防,指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。
英语国家总结为ABCDE五方面:
A:
血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林。
B:
阻滞剂与控制血压。
C:
戒烟与降胆固醇。
D:
合理饮食与控制糖尿病。
E:
运动与教育。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。
服用阿司匹林的患者,心血管病发生率和死亡率均显著下降。
痛风病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林会抑制尿酸排泄。
对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者,改为波立维75mg每日一次。
阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期,可把剂量增至每日150300毫克。
冠心病的护理措施,1、冠心病的护理措施-立即停止一切活动,就地休息或卧床休息,取舒适体位,注意保暖。
2、冠心病的护理措施-安慰病人,及时解除紧张情绪,以减少心肌耗氧量。
3、冠心病的护理措施-必要时给氧,以1-2L/min为宜。
4、冠心病的护理措施-指导病人舌下含服硝酸甘油或消心痛等药物,若服药后3-5min仍不缓解,可再服一片,必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油,要根据血压调整滴速,嘱病人及家属不可擅自调节滴速,以免发生低血压。
用药后可出现颜面潮红,头胀痛,跳痛,心悸等副作用,如疼痛不缓解,应通知医师,并描记心电图。
5、冠心病的护理措施-帮助分析诱因,采取措施,予以防止(指导病人避免诱因)指导病人日常生活中注意各种预防性的保护措施:
如避免过劳:
绝对不搬重物,适当体育活动,避免激烈比赛等;陶冶性格,克制不良情绪;避免暴饮暴食,尤其进食大量高脂高热量饮食;避免寒冷刺激,以诱发冠脉痉挛;保持大便通畅,必要时使用缓泻剂;戒烟酒,不饮浓茶咖啡;洗澡要特别注意,饱餐或饥饿不宜洗,注意水温勿过冷过热,时间不宜过长。
6、坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物,防止再次发作,注意药物不良反应。
7、严密观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等,严密观察bp、心率、心律变化,警惕心梗的先兆,必要时给心电监护。
防治冠心病的合理膳食原则,1.减少每日胆固醇的摄取。
胆固醇的摄入量不应超过300mg/日,或100mg以下/每千卡总热量。
2.脂肪的摄入,不应超过总热量的30%,其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。
增加多不饱和脂肪酸、使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值宜为0711。
3.食用复合碳水化合物,少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。
4.总热量限制在标准量以内,使体重维持在标准水平,如果超重(标准体重5公斤为正常),应进一步限制总热量,或适当增加体力活动。
5.提倡多食新鲜蔬菜和水果,食用豆制品,食用液体植物油。
6.尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。
7.不要将饮用水软化。
8.减少钠的摄入,以氯化钠计,每人的摄入量应首先争取达到10克/日以下,将来能减至5g/日以下为最好。
9.饮酒:
不饮或少饮,每日量不超过30g。
谢谢,
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