立案审批表.docx

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立案审批表

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立案审批表

沪立字（）第号

案件来源：

单位名称：

地址：

电话：

邮编：

单位名称：

地址：

电话：

邮编：

案情简介

承办人员

拟办意见

依据

建议立案查处。

承办人：

年月日

部门负责人审核意见

1．立案；

2．由、同志具体承办。

负责人：

年月日

机关负责人审批意见

负责人：

年月日

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现场检查笔录

沪检字（）第号

检查地点

检查时间

年月日时分至日时分

被检查单位

法定代表人

地址

电话

事由

检查人

记录人

现场检查情况：

当事人签名：

年月日

注：

本页不够，可另附页第页（共页）

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询问通知书

沪询通字（）第号

：

因，请你于

年月日时到作询问调查，来时请携带下列证件材料：

□身份证

□营业执照

□法定代表人身份证明或委托书

□

如无法按时前来，请及时联系。

地址：

联系人：

联系电话：

（行政机关印章）

年月日

签收：

日期：

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人。

）

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询问笔录

询问时间：

年月日时分至日时分

询问地点：

被询问人：

性别：

身份证号：

工作单位：

职务：

电话：

联系地址：

邮编：

承办人：

记录人:

告知：

我们是的执法人员，这是我们的行政执法证。

现对案件作调查。

你享有以下权利：

如执法人员少于两人或执法证件与身份不符的，你有权拒绝调查。

同时，你应承担以下义务：

如实提供有关资料、回答询问，不得拒绝、阻挠调查，请你配合我们。

你是否听清楚了？

答：

被询问人签名：

承办人员签名：

注：

本页不够，可另附页第页（共页）

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陈述笔录

陈述时间：

年月日时分至日时分

陈述地点：

陈述人：

性别：

身份证号：

工作单位：

职务：

电话：

联系地址：

邮编：

承办人：

记录人:

告知：

我们是的执法人员，这是我们的行政执法证。

现对案件作调查。

你享有以下权利：

如执法人员少于两人或执法证件与身份不符的，你有权拒绝调查。

同时，你应承担以下义务：

如实提供有关资料、回答询问，不得拒绝、阻挠调查，请你配合我们。

你是否听清楚了？

答：

陈述人签名：

承办人员签名：

注：

本页不够，可另附页第页（共页）

先行登记保存证据审批表

案件名称：

当事人

及基本情况

案件基本情况

证据名称及数量

提请理由及依据

保存方式

承办人意见：

承办人（签名）：

　年月日

部门负责人意见：

负责人（签名）：

　　　年　　月　　日

机关负责人意见：

负责人（签名）：

　　　　　年　　月　　日

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先行登记保存通知书

沪登通字（）第号

当事人：

地址：

因的行为，涉嫌违反了

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定自年月日起至年月日（第七日或七日以内）止，对你（单位）的下列物品予以先行登记保存：

登记保存期间，任何单位或者个人都不得销毁或者转移上述物品。

保存地点：

。

（行政机关印章）

年月日

当事人签章：

执法人员签名：

（本文书一式三联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人，一联交保管人。

）

先行登记保存证据清单

序号

证据名称

规格型号

产地

成色

（品级）

单位

价格

数量

备注

上述物品经核无误。

物品所有人（签名）：

承办人（签名）：

承办人（签名）：

年月日

先行登记保存证据处理决定书

沪先保处字（）第号

：

本机关于年月日对你（单位）的

等物品进行了先行登记保存[文号：

沪先保处字（）第号]。

现依法对上述物品作出如下处理：

。

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式两份：

一联由行政机关存卷，一联交当事人。

）

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抽样取证通知书

沪抽通字（）第号

当事人：

地址：

因一案，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，对你（单位）的下列物品抽样取证：

（行政机关印章）

年月日

当事人签章：

执法人员签名：

（本文书一式三联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人，一联交保管人。

）

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案件处理报批表

沪报字（）第号

案由

当事人

案件基本

事实

争议要点

承办人员

拟办意见

承办人：

年月日

部门负责人审查意见

负责人：

年月日

机关负责人审批意见

负责人：

年月日

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行政处罚事先告知书

沪罚告字（）第号

：

经查，你（单位）于年月日时在

因的行为，违反了

的规定，依据

的规定，本机关拟对你（单位）作出

的行政处罚。

如你（单位）对上述拟作出的行政处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，可以于年月日上（下）午

时到进行陈述或申辩。

逾期视为放弃陈述或申辩。

地址：

邮编：

联系人：

联系电话：

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人。

）

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行政处罚听证告知书

沪听告字（）第号

：

经查，你（单位）于年月日时在

因的行为，违反了

的规定，依据

的规定，本机关拟对你（单位）作出

的行政处罚。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）有权要求举行听证。

如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向本机关提出。

逾期视作放弃听证。

本机关名称：

地址：

邮编：

联系人：

联系电话：

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人。

）

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行政处罚听证通知书

沪听通字（）第号

：

经查，因你（单位）就

一案要求听证，现决定于年月日

时分，在举行听证。

本次听证由主持。

请你（单位）或委托代理人凭本通知书准时出席。

参加听证之前，请你（单位）做好如下准备：

1.携带身份证明和有关证据材料；

2.委托代理人须持委托书前来；

3.通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人；

4.如申请主持人回避，须及时通知本机关联系人并说明理由。

届时若无故缺席，视为放弃听证。

联系人：

联系电话：

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人。

）

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行政处罚听证笔录

沪听字（）第号

案由：

时间：

地点：

当事人：

委托代理人：

其他人员：

调查人员：

主持人：

听证员：

记录人：

当事人签名：

委托代理人签名：

调查人员签名：

主持人签名：

听证员签名：

其他人员签名：

注：

本页不够，可另附页第页（共页）

听证会报告书

沪听报字〔〕第号

案件名称

主持人

听证员

书记员

听证会基本情况摘要：

（详见听证会笔录，笔录附后）

主持人意见

主持人（签名）：

年月日

负责人审核意见

负责人（签名）：

年月日

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机构代码：

当场处罚决定书

第1号

：

你（单位）于年月日时，

的行为，违反了

的规定，依据

的规定，本机关决定对你（单位）作出以下处罚：

□警告；

□罚款仟佰拾元（大写）。

罚款的履行方式和期限：

由你（单位）于年月日（大写）前，携带本决定书，将罚款交至本市工商银行或者建设银行的具体代收机构。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第

（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

加处的罚款由代收机构直接收缴。

如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，向

或者上海市安全生产监督管理局申请行政复议；也可以在三个月内直接向人民法院起诉。

行政复议和行政诉讼期间，除法律另有规定外，行政处罚不停止执行。

逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。

（行政机关印章）

年月日

执法人员：

签收人：

（本文书一式三联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人，一联由当事人交代收银行。

）

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机构代码：

行政处罚决定书

第2号

当事人：

地址：

法定代表人：

职务：

你（单位）于年月日时，

的行为，（上述事实有以下证据证明：

），违反了

的规定，依据

的规定，本机关决定对你（单位）作出以下行政处罚：

。

（其中为罚款的，数额大写）

现要求你（单位）：

□于年月日（大写）前，携带本决定书，将罚款交至本市工商银行或者建设银行的具体代收机构。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第

（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

加处的罚款由代收机构直接收缴。

□限你（单位）于年月日前履行行政处罚。

如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，向

或者上海市安全生产监督管理局申请行政复议；也可以在三个月内直接向人民法院起诉。

行政复议和行政诉讼期间，除法律另有规定外，行政处罚不停止执行。

逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式四联。

第一、二联交当事人，第三联送行政机关财务部门，第四联由行政机关存卷。

）

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罚款催缴通知书

沪催字（）第号

：

本机关于年月日发出第号行政处罚决定书，要求你（单位）于年月日前将罚款缴至本市工商银行或者建设银行的具体代收机构。

但你（单位）至今未履行该处罚决定。

现要求你（单位）立即向本市工商银行或者建设银行的具体代收机构缴纳罚款和依法加处的罚款。

若超过法定复议和诉讼期限仍不履行本通知，本机关将申请人民法院强制执行。

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人。

）

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延期（分期）缴纳罚款审批表

案由

处罚决定书文书编号

当事人

地址

违法事实

及处罚决定

当事人申请延期（分期）缴纳罚款的理由

核实情况及拟办意见

承办人：

年月日

部门负责人审核意见

负责人：

年月日

机关负责人审批意见

负责人：

年月日

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机构代码：

延期（分期）缴纳罚款批准书

第3号

：

年月日，本机关对你（单位）发出第

号《行政处罚决定书》，作出了对你（单位）罚款

（大写）的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你（单位）：

□延期缴纳罚款。

延长至年月日（大写）止。

□分期缴纳罚款。

第期至年月日（大写）前，缴纳罚款元（大写）（每期均应当单独开具本文书，并且不能重复使用一个案号）。

此外，尚有未缴纳的罚款元（大写）。

代收机构以本批准书为据，办理收款手续。

逾期缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第

（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

加处的罚款由代收机构直接收缴。

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式四联。

第一、二联交当事人，第三联送行政机关财务部门，第四联由行政机关存卷。

）

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强制执行申请书

沪强执请字（）第号

人民法院：

一案，本机关已于年

月日将第号行政处罚决定书送达当事人。

当事人至今未提出复议、诉讼，又未按照行政处罚决定履行相应的义务。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第三项的规定，特向贵院申请强制执行。

具体请求如下：

1．；

2．；

3．。

特此申请。

附：

（相关法律文书及人民法院有关规定明确需同时附送的材料）

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交人民法院。

）

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结案报批表

案由

立案时间

办案人员

当事人

处罚决定

执行情况

承办人员

意见

承办人：

年月日

部门负责人意见

负责人：

年月日

机关负责人意见

负责人：

年月日

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案件移送审批表

案由

当事人

地址

受移送机关

案情简介

移送理由

承办人员

拟办意见

承办人：

年月日

部门负责人审查意见

承办人：

年月日

机关负责人审批意见

负责人：

年月日

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案件移送函

沪移字（）第号

：

我局在执法检查中，发现当事人

的违法行为。

根据的规定，本机关现将有关材料移送给你机关予以处理。

移送财物及有关材料目录如下（移送财物及有关材料一并附送）：

1．；

2．；

3．；

4．；

5．。

请将审查结果在接受移送函起三个工作日内书面告知本机关。

联系人：

联系电话：

（行政机关印章）

年月日

签收：

日期：

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交被移送的机关。

）

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送达回证

沪送字（）第号

送达文书名称

送达文书编号

被送达人

送达地点

送达方式

收件人签章及收件时间

送达人

备注

注：

1.行政处罚法律文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。

2．代替被送达人收件的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章，在备注栏内注明与收件人的关系。

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机构代码：

没收违法所得决定书

第2号

当事人：

地址：

法定代表人：

职务：

你（单位）于年月日时，

的行为，（上述事实有以下证据证明：

），违反了

的规定，依据

的规定，本机关决定对你（单位）作出没收违法所得的行政处罚，没收违法所得元（大写）。

现要求你（单位）于年月日（大写）前，携带本决定书，将罚没款交至本市工商银行或者建设银行的具体代收机构。

逾期缴纳罚没款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第

（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

加处的罚款由代收机构直接收缴。

如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，向

或者上海市安全生产监督管理局申请行政复议；也可以在三个月内直接向人民法院起诉。

行政复议和行政诉讼期间，除法律另有规定外，行政处罚不停止执行。

逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。

（行政机关印章）

年月日

（本文书一式四联。

第一、二联交当事人，第三联送行政机关财务部门，第四联由行政机关存卷。

）

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卷宗目录

序号

文书名称

页次

备注

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责令改正通知书

沪责字（）第号

：

你（单位）于年月日时，

的行为，违反了

的规定，依据

的规定，现责令你（单位）：

□立即改正违法行为；

□于年月日前改正违法行为，并将整改情况书面报我机关。

逾期不改正的，依法给予行政处罚。

地址：

邮编：

联系人：

联系电话：

当事人（签章）行政机关（盖章）

年月日

（本文书一式三联，第一联由行政机关存卷，第二联交当事人留存，第三联抄送有关部门。

）

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案件卷宗

沪卷字（）第号

案由

当事人

执法机关

办案人员

立案日期

结案日期

处理结果

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安全生产监督检查意见书

沪检字（）第号

：

本机关受委托，对你（单位）安全生产工作方面进行检查。

经检查，发现存在下列问题：

为确保安全生产，现要求你（单位）：

□对行为，立即改正；

□对行为，于年月日前改正，并将整改情况书面报我机关。

地址：

当事人（签章）机关（盖章）

年月日

（本文书一式三联，第一联由本机关存卷，第二联交当事人留存，第三联抄送委托的安全生产监督管理部门。

）

………………………………装订线………………………………

陈述笔录

陈述人签名：

承办人员签名：

日期：

注：

本页不够，可另附页第页（共页）

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询问笔录

被询问人签名：

承办人员签名：

日期：

注：

本页不够，可另附页第页（共页）

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安全生产复查意见书

沪复字（）第号

：

本机关于年月日，责令你（单位）：

□限期改正；□停产停业；□停产停业整顿；□停止建设。

经复查：

当事人（签章）机关（盖章）

年月日

（本文书一式二联，第一联由行政机关存卷，第二联交当事人留存。

）

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提交材料通知书

：

本机关依法对开展调查，请你（单位）配合，并提供下列有关材料：

1．□营业执照

2．□安全生产许可证和相关资质证书

3．□单位安全生产管理制度和安全操作规程

4．□单位负责人和安全生产管理人员安全教育培训合格证书

5．□特种设备安全检测检验报告

6．□特种作业人员操作证

7．□工程、经营项目承发包合同以及安全生产管理协议书

8．□厂房、场所、设备租赁合同以及安全生产管理协议书

9．□施工组织设计或方案

10．□伤亡者身份证明材料（含身份证）

11．□伤亡者医院诊断或死亡证明书

12．□伤亡者劳动合同或单位用工证明

13．□伤亡者和相关人员安全培训教育材料

14．□

15．□

请你（单位）于年月日前将上述√材料提交本机关，逾期未提交的，视作无此材料。

地址：

，联系人：

，电话：

（行政机关印章）

年月日

签收：

日期：

（本文书一式二联。

一联由行政机关存卷，一联交当事人。

）

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延长办案时间申请表

申请单位

案由

当事人

案情简介

延时理由

承办人：

年月日

区、县

安监局意见

负责人：

年月日

市安监局

审批意见

负责人：

年月日

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安全生产监察指令书

沪指字（）第号

：

经检查，你（单位）在安全生产方面存在下列问题：

为确保安全生产，现指令你（单位）：

□对行为，立即改正；

□对行为，于年月日前改正，并将整改情况书面报我机关。

地址：

逾期不改正的，依法给予行政处罚。

当事人（签章）行政机关（盖章）

年月日

（本文书一式三联，第一联由行政机关存卷，第二联交当事人留存，第三联抄送有关部门。

）

强制措施决定书

沪强措字（）第号

：

我局在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：

以上存在的问题无法保障安全生产，依据

，

决定采取以下强制措施：

行政机关（盖章）

年月日

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