骨科护理工作应急预案流程图.docx
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骨科护理工作应急预案流程图
骨科护理工作应急预案
流程图
二0一一年七月
1、急性呼吸窘迫综合征ARDS1
2、脂肪栓塞综合征FES2
3、骨筋膜间隙综合征CSD3
4、
5、
6、
人工髋关节脱位
深静脉导管脱落颈椎骨折术后应急情况
4
5
6
7、
8、
9、
胸腰椎骨折术后应急情况术后低血压
脊柱术后脑脊液漏
7
8
9
10、
血管吻合口大出血
10
11、
血管危象
11
12、
颅骨牵引勾脱出
12
13、
气管套管脱出
13
急性呼吸窘迫综合征应急预案流程图
创伤、休克、感染、大手术后,过量输血输液,急性中毒、误吸
进行性呼吸困难,出现三凹征,咳血痰,R>28次/min,双肺闻及湿性啰音
Pao2<8KPa,并进行性下降。
Paco2早期下降,晚期升高
诱因症状检验
急性呼吸窘迫综合征
斜坡卧位低温疗法高流量给氧及机械通气
控制液体输入利尿剂(速尿)
应用白蛋白预防肺水肿,茛菪类药物可解除微循环障碍,肾
上腺皮质
心电监护
定容型
呼吸机
PEEP
激素、肝素、呼吸兴奋剂、抗生素
-1-
脂肪栓塞综合征应急预案流程图
症状与体征:
1、皮肤粘膜出血点
2、呼吸道症状及肺部暴风雪状阴影
3、头部外伤以外的脑症状,如意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷
4、Spo2<60mmHg(8.0Kpa),血红蛋白<100g/L
5、T>38°C、P>120次/分、血小板↓、血沉↑、少尿及尿中出现脂肪滴
原因:
1、下肢深静脉血栓性静脉炎
2、下肢多发性骨折、长骨干骨折(股骨干骨折)
3、骨盆骨折
4、人工股骨头置换手术、髓内钉手术
5、截瘫病人
6、休克
7、骨折固定不良
判断致因
脂肪栓塞综合征
意识,心跳呼吸存在
1、心电监护
2、半卧位或斜坡卧位
3、建立静脉通道,补充血容量,以防止外周血管痉挛,保持微循环通畅。
4、溶栓治疗:
尿激酶10~50万单位加入5~10%GS250~500ml液体中静滴;肝素500单位加入5~10%GS10ml静注,低分子右旋糖酐500ml/每12~24h5、急查:
血气分析、电解质,查心电图,拍胸片,请呼吸内科会诊
6、呼吸支持疗法:
氧气面罩给氧(酒精湿化),协助排痰,必要时气管切开,呼吸机辅助呼吸(PEEP)7、保护脑部:
头部降温,脱水疗法,镇静剂
8、激素:
氢化考的松1000mg/第1天,500mg/第2天,200mg/第3天,3~5d后可骤停
9、其它:
利尿剂、强心剂、气管扩张剂、抗生素、白蛋白、抑肽酶
10、记24小时出入量
11、安全防护:
防坠床及自行拔除管道
意识,心跳呼吸不存在
CPCR
-2-
骨筋膜间隙综合征应急预案流程图
前臂小腿腕掌部足跟部
部位
进行性疼痛
症状
肿胀、压痛、被动牵拉痛
体征
表现
1、石膏或夹板固定不当
2、肢体骨折内出血
3、肢体血管损伤
4、肢体挤压伤
5、前臂及手部输液渗出
6、髂腰肌出血
原因
骨筋膜间隙综合征
手术治疗(筋膜切开减压术)保守治疗
消观抬心观
炎察高电察
、肢患监尿
脱体肢护量水血
运情况
20%甘露醇注射液
250ml静脉快速输入,速尿静注
严密观察肢体血运情况
放平患肢、制动
-3-
人工髋关节脱位应急预案流程图
手术技术上(人工股骨头过于前倾或垂直)
手术途径:
前切口易引起前脱位,后切口易引起后脱位
关节周围组织:
肌肉萎缩,软组织松驰,瘢痕组织
假体的选择体位不正确
原因
人工髋关节脱位
患肢穿防旋鞋或皮牵引保持外展中立位
手术复位
正确体位指导
卧活
观察患肢末
床动
梢血液循环
保守治疗
拍片,确定患肢
脱位类型制动
1、患髋屈曲<
90°、外展
30°,并保持中立位(2~4周内)
2、侧卧时,两膝之间夹一软枕,并保持外
展中立位
1、行走时患肢始终外展30°
后前
(3个月内)
脱脱
2、下床:
先健位位
肢后患肢
上床:
先患肢后健肢
3、下楼:
先患表现肢后健肢
上楼:
先健肢后患肢
4、做到“四不”:
不盘腿,不侧卧,不坐矮凳子
或软沙发,不负重
疼痛,关节
功能障碍,患肢短缩、畸形
手法复位
保持患肢外展中立位
观察末梢血运情况
-4-
深静脉导管脱出应急预案流程图
导管植入长度不够
自行拔出导管导管固定不当
原因
深静脉导管脱落
部分中心静脉导管脱出导管完全脱落
检查是否在静脉
加压按压,预防针眼出血及空气进入引发气胸
检查中心静脉导管是否完整
注射器抽有回血
消毒针眼,妥善固定
注射器抽无回血
拔出导管,针眼消毒,按压,敷料覆盖,防止液体进入腹腔
(股静脉导管)
针眼无出血,患者无不适主诉
纱布覆盖,预防针眼感染
空气进入胸腔(锁骨下静脉导管)
气胸
表现:
胸痛,呼吸困难,咳嗽,无法平卧
处理:
1、厚纱布覆盖针眼
2、给予半卧位
3、高流量给氧
4、建立静脉通道
5、心电监护,监测生命体征
6、必要时协助排痰或吸痰
7、报告医生
-5-
颈椎术后应急预案流程图
颈椎术后应急情况
呼吸困难心率缓慢
给氧
心率<50次/分,
叫醒病人
切口血肿呼吸肌麻痹
床边拆除切口缝线
必要时手术清除血肿
气管切开呼吸机辅助呼吸
心电监护
必要时用药:
阿托品、异丙肾
-6-
胸腰椎骨折术后应急预案流程图
胸腰椎骨折术后应急情况
切口血肿
症状:
切口胀痛,下肢及会阴部麻木、疼痛、无力,排尿困难,症状进行性加重
神经根粘连
症状:
原麻木区不消失或较前加重,直腿抬高<30度且有牵拉痛
腹胀
原因:
因麻醉及手术创伤所致的麻痹性腹胀,术后使用镇痛泵抑制肠蠕动
乳糜漏
症状:
引流物为浑浊白色,每日引流量>200ml
呃逆
症状:
反复不间断打嗝,导致胸腹部疼痛不适
完善术前准备,入手术室行手术清除术
1、密切观察双下肢运动感觉情况
2、遵医嘱应用脱水剂
1、暂禁食,术后6小时进少量流质,促进肛门排气但
禁食、维持水电解质平衡,必要时开胸手术结
安抚病人,减轻顾虑,压迫眶上神经,遵医嘱给予镇静
3、指导病人循序渐
忌食奶制品,豆
扎胸导管
药物,顽固性
进进行直腿抬高
训
浆、产气多的食物
呃逆注射利他
练
2、遵医嘱给予促
林,必要时行
4、必要时做好术前准备,行手术探查
进胃肠蠕动药物,如莫沙必利,薄荷
膈神经封闭
水
3、肛管排气或者宝宝一贴灵外用,
或者给予暂时关
掉镇痛泵
4、必要时给予胃肠减压
严密观察病情,详细交接班并做好记录
-7-
术后低血压应急预案流程图
临床表现:
尿少、出血量大、心率快
术后低血压
通知医生,协助查找原因
血容量补足血容量不足
升压药利尿剂
对症处理:
1、心率快时,遵医嘱使用强心类药物胺碘酮、西地
兰。
2、伤口引流液多时不调负压或半开引流开关。
3、急查血常规
加快晶花、
输液血浆、
速度全血
-8-
脊柱术后脑脊液漏应急预案流程图
1、病理因素:
骨折、肿瘤损伤硬膜囊
2、医源性损伤:
手术操作不足
3、术后腹压骤升
1、头痛、头晕
2、引流液量多,色泽淡黄、清亮;敷料呈淡黄色血渍印
原因症状
脊柱术后脑脊液漏
保守治疗
1、安抚病人,关闭引流管,报告医师
2、体位:
头低足高位
3、伤口处理:
拔除引流管,切口加压包扎,抗炎
4、遵医嘱用药:
20%甘露醇静滴、醋氮酰胺口服
5、避免增加脑脊液压力的因素:
用力咳嗽、打喷嚏、排便;及时排尿;禁做腰
背肌、腹肌锻炼
手术治疗
完善术前常规准备
入手术室行硬脊膜修补术
密切观察伤口引流液的量、颜色、性质
-9-
血管吻合口大出血应急预案流程图
血管吻合口大出血
密切观察切口渗血情况,及时测量生命体征变化
敷料包扎(切口渗血量少时)石膏固定者出血沿石膏边沿流出
观察病情估计出血量测量T、P、R、BP通知医生
短时间内出血量大于200ml立即通知医生,纱布加压或止血带止血或拆除石膏查找原因
采取措施
补充血容量,床边止血或入手术室止血
吻合口停止出血
更换沾有血迹的被服,减少患者恐惧
15~30分钟密切观察生命体征变化直至平稳
给予患者及家属心理安抚
正确、及时书写护理记录
-10-
血管危象应急预案流程图
移植(再植)术后
苍白或呈淡灰色皮温下降,指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象,指端侧方切开不出血
密切观察移植(再植)组织血运变化
表
现表现
动脉危象静脉危象
立即通知医生查找原因
紫红或暗红,皮温下降,毛细血管充盈现象消失,指腹张力明显升高,指端侧方切开放血后,流出暗色红血液
换药局部或全身应用解痉抗凝溶栓药物
拆除过紧的缝线放血疗法
危象解除无缓解无缓解危象解除
完善术前准备,手术探查,及时准确记录病情变化
血运正常
严密观察血运变化,避免各种诱发因素,警惕血管危象再发生
-11-
1、技术上(钻孔过浅)注:
一般要穿过颅
骨外板(4mm)
2、牵引弓松弛
3、针眼扩大注:
长时间牵引局部被针眼磨
损
4、牵引力线不正确注:
牵引绳与躯干应在同一轴线上
5、外力因素:
翻身时颅骨牵引器碰撞床铺或栏杆
原因
颅骨牵引脱勾
颈部疼痛
牵引针眼局部疼痛
处理
四肢运动感觉麻木、功能障碍
手法复位正确体位指导
立即手扶头部保持中立位并
协助
生重
医新
观察生命体征,
防止再脱位:
床边交接班时注意检查牵
屈曲
过伸
不明
向后牵引头部
留置
牵
四肢运
引弓螺钉松紧度;翻
位
位
原
引器
动感觉
身前注意病人的体
损
损
因
及牵引
位,若牵引弓可能会
伤
伤
损
力线触及床栏,应先调好病人体位,再行翻身。
伤
过屈
伸曲中
位位立位
-12-
气管套管脱落应急预案流程图
症状:
气管插(套)管部分或全部由气管内脱出;呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗;氧饱和度下降、呼吸机低压报警;喉部有声音发出;吸痰管无法插入气道
立即通知医生
气管套管脱出
初步评估
紧急处理病情监测
完全脱出不完全脱出
立即用血管钳撑开气管切开处,保持气道通畅
加大氧流量至4-6升/分
用双手持气管套管底将套管顺气道放回
确认气管套管的正确位置后妥善固定
1、呼吸音、胸廓运动及动脉血气、氧饱和度
2、固定系带松紧度
3、有无插管周围渗血及皮下气肿、气囊压力情况
4、血气分析及酸碱平衡监测
5、镇静剂、止血药、抗生素使用
通知五官科会诊
准备好抢救药品和物品
病情好转,继续观察病情;病情恶化,进行机械通气。
配合五官科医生更换或重置套管
做好病情观察及相关护理记录、详细交接班
-13-
- 配套讲稿:
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