叙事护理概述.pptx

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叙事护理概述,姓名,一、叙事护理简介二、叙事护理课程内容三、叙事护理的核心技术,2001年美国Charon首次提出指具备叙事能力的医生开展的、能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式。

要求医务人员具备倾听患者的故事、与患者共情、理解患者所感，并以此协助诊疗过程的能力。

叙事医学,简介,课程内容,核心技术,叙事医学,叙事疗法,咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导当事人重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。

简介,课程内容,核心技术,叙事医学,叙事疗法,叙事护理,是指护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践。

简介,课程内容,核心技术,叙事护理课程安排表,简介,课程内容,核心技术,叙事治疗的核心技术,外化,解构,改写,治疗文件,外部见证,简介,课程内容,核心技术,外化的意义把问题跟人脱离开，鼓励当事人把他们深受其苦的问题客体化或拟人化，从而使问题成为一个与当事人分开的客体。

外化的步骤：

问题命名询问影响评估影响论证评估,简介,课程内容,核心技术,一、外化,问题命名,询问影响,评估影响,论证评估,描述所面临的难题给自己模糊不清的状态打个比方给自己的状态赋予一个名词,简介,课程内容,核心技术,一、外化,问题命名,询问影响,评估影响,论证评估,问题带来了什么样的影响哪些人、事、物是有利的，哪些人、事、物是不利的,简介,课程内容,核心技术,一、外化,问题命名,询问影响,评估影响,论证评估,好的坏的一半好，一半坏是不是自己想要的,自己可以选择,简介,课程内容,核心技术,一、外化,问题命名,询问影响,评估影响,论证评估,为什么是好的为什么是坏的哪些地方有阻碍,真正在乎的东西,简介,课程内容,核心技术,一、外化,小明的故事

（一）小明，23岁,一个男生，因为没有自信，对生活不满意，睡眠不好来就诊。

他是家里的独生子，现在没有工作，他喜欢的女朋友，人家家长不同意，他觉得活着没意思。

他没工作，又睡不着觉，生活没自信，也不满,意，活着没意思。

我说，那你描述下你现在的生活，是什么样的一个状态?

你总结下。

他说，那就叫作浑浑噩噩，游手好闲。

我说，这种浑浑噩噩，游手好闲的状态，对你和你的家人有什么样的影响吗?

他说，我妈无所谓吧，觉得我开心就行了。

但我父亲觉得挺丢脸的，他觉得我应该找个工作，最起码应该自己养活自己。

还有就是我看上的那个女孩子，人家父母不同意。

如果我要是那家父母，我也不同意。

因为我,连个工作都没有。

那我就问他，你喜欢这样的生活吗?

他说:

“不喜欢。

”我说，为什么不喜欢?

他说:

“我总不能就这样生活下去吧?

”我说，如果你这样生活下去会怎么样?

他说:

“那不就越来越槽了?

我父亲、母亲就会被人看不起，自己一事无成，喜欢的女孩就没了，那这一辈子不就完了吗。

”,问题命名,询问影响,评估影响,论证评估,简介课程内容,核心技术,解构的意义探索问题故事和例外故事的来龙去脉的过程；探索这些概念、想法、问题根源的过程；探索他的自我认同与社会文化的一种关系。

打开包装、打破规矩！

简介,课程内容,核心技术,二、解构,改写的意义通过我们去解构来访者的过去，然后把过去的那些例外事件产生的自我认同感迁移到现在，同时我们还可以迁移到未来，这个过程就叫作改写。

简介,课程内容,核心技术,三、改写,A,B,C,主线故事,问题本身,例外事件,与主线故事相关的其他事件,支线故事,例外事件1+例外事件2+例外事件3+例外事件n,概念认识,简介,课程内容,核心技术,三、改写,概念认识认同蓝图一种意向的理解，是对这个对象的富有价值或意义的理解，或者叫内在性的理解，或者是他的认识，在成长过程中得到的对自身的认知。

（对自己所做事情的评价）行为蓝图事件、环境、时间和情节。

简介,课程内容,核心技术,三、改写,脑子不笨（3）+

（2）+

（1）,不怕失败、想学就能学好

（2）+

（1）,愣劲儿、毅力

（1）,浑浑噩噩无意义,像个男人样,下围棋、第一名很久以前,学英语、11分、第一名过去,跑步、100圈最近,失业、失眠现在,汽车装饰未来,认同蓝图,行为蓝图,小明改写对话图示,主线故事,支线故事,简介,课程内容,核心技术,三、改写,行为蓝图,认同蓝图,重塑对话,重塑自我认同,消极的自我认同被积极的自我认同取代,1、贡献的双向性2、症状的双向性,简介,课程内容,核心技术,三、改写,来访者对大人物生活的贡献,来访者通过大人物形成的身份认同,大人物对来访者生活的贡献,考全区第一,爱学习、有学习能力、刻苦，有改变自己命运的决心、勇气和毅力,成了拥有考全区第一学生的老师，还有经济利益,好老师，投入爱和情感，态度改变学生的命运,重塑对话（贡献的双向性）,简介,课程内容,核心技术,三、改写这种贡献对大人物身份认同的意义,重塑对话症状的双向性

（一）有一个27岁的女土，到咨询室里来，她是因为种抑郁状态来的。

看到她的时候，你就会觉得这个人很萎靡，很瘦弱，面色很苍白。

她本来是做老师的，现在就在家里面什么都不能做，对孩子过度地关注，害怕孩子生病，然后自己每天病恹恹地就躺在床上，又拒绝吃药。

后来，我就与她探索:

这个抑郁的状态，给你带来了很多很多不好的东西，那它给你带来什么好处没有?

这个病人就觉得很不高兴，说:

“这个病怎么还可能给我带来好处呢?

我特别讨厌这个病，我才来治病的，它怎么还能给我带来好处呢。

”我说那就再思索下当你病的过程当中，你的家人对你的态度，或者周国人对你的态度有什么变化没有?

就说:

“有啊!

如果我是健康的，我就需要干家务，我就需要去讲课，我就需要接送孩子、打扫卫生，诸如此类的，然后我老公就常年不回家。

“如果我病了，他就会准时回家，给孩子做饭，照顾孩子，接送孩子。

尤其是当我躺在床上起不来的时候，他就会端茶倒水，他就会对我特别关注。

那我们就看到了，这个症状或疾病，它也是有价值和意义的。

它一定有正向的作用和价值。

简介课程内容,核心技术,重塑对话症状的双向性

（二）当这个抑郁的女土，她听到、看到她的疾病给她带来的价值和意义的时候，我们就会探索说，她其实是很享受这一部分的，就是很享受老公能够到点儿准时回家，照顾家庭，照顾孩子，做饭，对她特别关爱。

那她就通过探索这个症状的价值和意义，看到了自己内心真正期待的东西。

那么我们以后，可能就通过一些方式来引导她，如何用正确的方式，来获得老公的关注、顾家、照顾孩子这些她期待的东西，而不是通过隔三差五的用生病的方式换来她想要的东西。

其实她也意识到，她生病初期，她老公回去睡，对她有积极的态度，渴望跟她亲近，去照顾她。

可是到了后期，她病得太久了，老病恹恹的，3年之后，她老公跟她的距离就越来越远了，甚至跟她之间就是一种疏远、疏离的态度。

其实她生病的确是在短期之内换来了她想要的东西。

长期的结果反而是换来与她期待相反的东西，就是跟她丈夫的疏离。

她本意是想换来丈夫跟她的亲近和顾家。

当她看到了这些东西的时候，她就会去探索正确的路径、正确的方式，来解决她的问题。

简介课程内容,核心技术,你的生活中有这样的情况吗,简介重塑对话症状的双向性,课程内容,核心技术,简介,课程内容,核心技术,四、外部见证意义界定仪式；将改变真实化。

作用让问题变得精细化；让来访者和家人产生一种合作关系；增强家庭的力量。

叙述,复述,再复述,外部见证三部曲,简介,课程内容,核心技术,四、外部见证,表达,印象,触动,共鸣,你听到那句话时头脑中出现什么样的图片,你对当事人说过的话哪一部分印象最深，特别打动你,听到他的故事，你生活中有什么共鸣感,你听到他的故事后，会让你自己有什么改变,你对他还有什么要问的？

你对他哪一部分感到好奇,我听到他的英语从11分到第一名印象特别深刻外部见证复述图示,我脑海里出现了蜜蜂的形象,六年前我也遇到计算机考试,看似不可能的事情也不见得完全没希望,简介,课程内容,核心技术好奇：

英语基础这么差的，竟然能考到第一名,四、外部见证好奇,没有统一的格式；1、传统的：

奖状、证书、信件、影音资料。

2、创意性的：

微信、短信、电子邮件等。

（最佳抗癌英雄证书、最佳护理员、玩具、玩偶、小红花、贴纸、照片）,简介,课程内容,核心技术,五、治疗文件,简介,课程内容,核心技术,五、治疗文件,不听话的血糖,血糖听话的时候听妈妈的话，不多吃吃完饭要运动、遛弯不偷吃糖果,血糖不听话的时候不听妈妈的话，多吃吃完不运动、不遛弯偷吃糖果和糕点,简介,课程内容,核心技术,五、治疗文件,外化把问题独立于人之外，人不等于问题，问题才是问题,解构探索问题背后的社会文化的原因，探索问题的来龙去脉,改写在行为蓝图和认同蓝图之间来回穿梭、往返的过程,外部见证叙述、复述、再复述,治疗文件传统的、创造性,总结,感谢聆听,