骨科的常见疾病护理的常规及流程.docx

骨科的常见疾病护理的常规及流程.docx

《骨科的常见疾病护理的常规及流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科的常见疾病护理的常规及流程.docx（56页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨科的常见疾病护理的常规及流程

一、锁骨骨折护理常规

一、疾病概述

锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。

摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病一般护理常规护理。

〔二〕评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度与性质。

〔三〕给予易消化、高蛋白质、含维生素与纤维素食物。

〔四〕必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

〔五〕做好生活护理与心理护理。

三、专科护理

（一）体位护理

局部制动固定后，取半卧位或平卧位，防止侧卧位，以防外固定松动。

卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。

复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。

局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。

〔二〕病情观察

1、密切观察生命体征以与伤口渗血情况。

2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。

〔三〕功能锻炼

1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，防止肩关节僵凝，以取得病人配合。

2、正确适时指导病人功能锻炼。

1骨折早期整复固定1-2周。

可以练习手部与腕、肘关节的各种活动。

如：

“抓空增力〞、“左右侧屈〞、“掌屈背伸〞、“托手屈肘〞、“肘部伸曲〞。

2骨折中期整复固定2-3周。

左肩部后伸活动〔左“∞〞字绷带固定或三角巾固定下〕，如“屈肘耸肩〞、“外展指路〞、后伸探背“、〞弯腰划圈“等

3骨折后期整复固定3-4周。

可逐渐做肩关节的各种活动。

重点是外展和旋转活动。

“外展指路“、〞弯腰划圈“、〞上肢盘旋“等。

四、健康教育

（一）锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人与家属说明情况。

（二）复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。

首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进展各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做“箭步云手“等。

不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。

（三）按时用药。

病人出院时可带药的名称、剂量、时间、用法、须知事项，向病人介绍清楚。

（四）饮食调养。

骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流食或软食。

骨折中后期，饮食宜富有营养，增加钙质胶质食品。

（五）注意休息，保持心情愉快，勿急躁。

锁骨骨折护理流程

①严密监测生命体征的变化；②有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等

二、肱骨干骨折护理常规

一、疾病概述

肱骨干骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。

中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。

骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动与骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现腕下垂等症状。

造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故；间接暴力是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病一般护理常规护理。

〔二〕评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度与性质。

〔三〕给予易消化、高蛋白质、含维生素与纤维素食物。

〔四〕必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

〔五〕做好生活护理与心理护理。

三、专科护理

〔一〕体位护理

使用“U〞形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。

下垂位或过度牵引，易引起骨折端别离，特别是中、下1/3处横骨折，其远端骨折端血供差，可致骨折延迟愈合，需予以注意。

内固定术后，以半卧位，适当抬高患肢，以减轻肿胀。

〔二〕病情观察

1、密切观察生命体征以与伤口渗血情况。

2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，假如发现患肢远端肿胀甚，发凉、剧痛、感觉麻木与时报告医生做相应的处理。

3、严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要与时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。

〔三〕功能锻炼

1、整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。

如“抓空增力〞、“掌屈背伸〞、“左右侧屈〞、“肘部伸屈〞等、禁止做上臂旋转活动。

2、中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进展肩、肘关节活动。

做双臂上举锻炼；两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。

还可做箭步云手锻炼。

3、解除固定后，应加大肩、肘关节活动X围，如作肩关节外展、内收、抬举活动与肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。

四、健康教育

〔一〕外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常与时来院处理。

〔二〕注意加强患肢的功能锻炼、复位固定后即可练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩活动，骨折的中期注意加强肩关节、肘关节活动，活动X围由小到大，次数由少到多，然后进展各方向大综合练习，且不可操之过急。

〔三〕出院带药时，应将药物的名称、剂量、用法、须知事项告诉患者，按时用药。

（四）加强饮食调护，遵医嘱定时复查。

肱骨干骨折护理流程

①症状：

患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑

②体征：

患肢不能抬举，局部有明显环行压痛和纵向叩击痛。

桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间〔虎口区〕皮肤感觉障碍。

③心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床与压疮风险评估

三、尺桡骨骨折护理常规

一、疾病概述

前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转与稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。

常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起。

成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。

局部压痛，骨擦感和异常活动。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病一般护理常规护理。

〔二〕评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度与性质。

〔三〕给予易消化、高蛋白质、含维生素与纤维素食物。

〔四〕必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

〔五〕做好生活护理与心理护理。

三、专科护理

（一）体位护理

患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。

〔二〕病情观察

严密观察患肢的远端血循、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，并向患者与家属讲解清楚须知事项。

随即注意调节夹板的松紧度，以免因肿胀消退，夹板松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合症。

假如手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。

〔三〕功能锻炼

1、向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。

2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动与上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。

2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动X围，频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。

做小云手时，患侧下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健侧的前外方伸出，此时患侧膝伸直，健侧膝由屈变伸，两臂由伸变屈，回至胸前。

如此反复练习，逐步增大肩、肘关节的活动X围。

后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手〞、“屈肘旋臂〞、以恢复前臂旋转活动功能。

四、健康教育

（一）向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人真正认识其重要性，订出锻炼计划。

功能锻炼要比骨折愈合的时间长，应使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。

（二）嘱病人切忌盲目地进展粗暴活动，急躁情绪，以免造成新的损伤。

（三）使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时用药。

对病人详细讲明复查时间，定期复查。

尺桡骨骨折护理流程

四、股骨粗隆骨折护理常规

一、疾病概述

股骨粗隆间骨折多见老年人。

因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。

通常主诉髋部疼痛，不敢站立和走路。

主要体征有外伤后局部有明显的疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时髋、大腿内侧、会阴部可见皮下瘀斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。

〔二〕协助医生做好患肢皮肤牵引，按皮牵引护理常规护理

〔三〕观察生命体征，注意有无合并症。

〔四〕协助患者每2～3小时协助翻身1次，防压疮。

〔五〕做好生活护理与心理护理。

〔六〕给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

三、专科护理

〔一〕抬高患肢，促进静脉回流。

〔二〕严密观察生命体征与患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢循环情况，预防下肢深静脉血栓的形成。

〔三〕切口护理

观察切口敷料、切口周围是否肿胀与切口引流管的色、量与性质，保持引流通畅。

〔四〕用药护理

使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者的血小板计数，与时发现血小板减少症，如有出血倾向与时报告医生处理。

〔五〕功能锻炼

1、术后第1天，指导患者行股四头肌等长收缩与踝泵运动

2、术后3-5天，指导患者行膝关节屈伸运动

3、术后1～2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。

4、术后3个月，骨折根本愈合，进展髋关节被动锻炼：

患者仰卧位，康复治疗师一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髋。

缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5秒后重复动作，时间不少于30分钟

四、健康教育

〔一〕保持居室通风、空气清新，光线充足，室内环境整洁，地上无杂物与绳索等物品，地面枯燥不湿滑。

〔二〕进食高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。

多吃鱼、蔬菜、水果粗纤维食物，防止便秘，适量进食豆类与其制品。

〔三〕治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。

〔四〕遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法与须知事项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水200ml以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。

〔五〕生活要有规律，防止精神过度紧X和情绪波动。

每日保持适量的运动，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，预防骨质疏松。

〔六〕正确使用助行器，行动不便者，外出应有家人陪同。

〔七〕复诊时间

术后3个月内每月复诊1次，以后6个月复诊1次，假如有疼痛或活动障碍，应随时就诊。

股骨粗隆骨折护理流程

五、髌骨骨折护理常规

一、疾病概述

髌骨骨折以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以与膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。

假如治疗不当会引起关节僵硬与创伤性关节炎，严重影响关节功能。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。

〔二〕询问病史，了解患者受伤经过。

〔三〕评估疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的X围。

〔四〕观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。

〔五〕注意生命体征和伤口出血情况。

〔六〕做好生活护理与心理护理。

〔七〕给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

三、专科护理

（一）体位护理

适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。

（二）病情观察

密切观察患肢血运,皮肤温度、感觉、踝与足趾活动、末梢循环的充盈度、伤口渗血、肿胀、患肢足背动脉搏动情况。

〔三〕功能锻炼

1、手法整复外固定后即开始指导病人做患侧股四头肌等长收缩，踝关节屈背伸锻炼,锻炼的次数应因人而异，循序渐进，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，1周后肿胀消退即可下床不负重活动，使膝关节有小量的伸屈活动。

2－3周有托板固定者应解除，有限度的增大膝关节的活动X围，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步进展床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼（具体方法见第四章骨科练功法）使膝关节伸屈功能早日恢复。

2、手术切开复位内固定，术后第2天练习股四头肌等长收缩，对于髌骨横骨折与下极骨折在术后3～5天，粉碎骨折术后1-2周开始进展屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节的伸屈活动度，锻炼的幅度次数以不感到疲劳为度。

3、对于髌骨局部切除的病人术后第2天练习股四头肌等长收缩，去石膏后不负重练习关节活动，6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度与股四头肌肌力锻炼，对初下地的病人，应有人在旁边保护。

4、对于髌骨全切除的病人，因髌骨全切破坏了伸膝装置，将出现股四头肌肌力下降，且短缩、膝部疼痛、关节活动受限,术后应尽早进展股骨头肌收缩锻炼，外固定解除后加强膝关节的伸屈活动和自动性运动，行走时可用石膏托固定、6周内的负重可扶双拐或单拐进展。

四、健康教育

〔一〕合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。

〔二〕练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连.以后逐歩使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能：

〔三〕按医嘱定期复查。

髌骨骨折护理流程

六、胫腓骨骨折护理常规

一、疾病概述

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。

胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。

多见儿童和青壮年。

多为直接暴力所致。

假如发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。

由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。

〔二〕询问病史

了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。

〔三〕观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。

〔四〕固定各种引流管，接引流瓶或袋，保持通畅并注意观察、记录引流液量、颜色和性质。

〔五〕注意生命体征和伤口出血情况。

〔六〕做好生活护理与心理护理。

〔七〕给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

三、专科护理

（一）体位护理

适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。

（二）病情观察

1、密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉、运动、末梢循环情况，以防筋膜间隙综合征与其他再损伤的出现，以便与时对症处理。

2、观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。

患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。

〔三〕功能锻炼

正确而适时的功能锻炼可促使伤肢早日恢复功能，应遵循活动X围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强度由弱到强的原如此。

术后1周伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，易移位。

此期主要以足的背伸和股四头肌的收缩运动为主，以促进血液循环利于消肿和稳定骨折。

术后2周后，肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部趋势于稳定。

此期除继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员的帮助下，逐渐恢复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动。

术后5～6周，形成足够骨痂时，可进一步扩大活动X围和

力量，防止肌肉萎缩，防止膝关节和踝关节僵硬和粘连。

后期加强患肢关节的主要活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动X围和正常肌力。

同时要关注患者的心理状况，因为有的患者顾虑重重，怕痛，怕影响局部骨折愈合，而拒绝加强锻炼，有的因急于求成，盲目锻炼，结果适得其反，所以我们要指导和督促患者进展科学功能锻炼，应以锻炼后患者不感疲劳，骨折部不疼痛为度，同时要严格控制不利于骨折端稳定的活动，如小腿内旋等。

四、健康教育

〔一〕合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。

〔二〕扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等指导患者主动有计划和正确地进展功能锻炼。

〔三〕按医嘱定期复查。

胫腓骨骨折护理流程

七、踝关节骨折护理常规

一、疾病概述

踝部骨折是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘的骨折。

最常见的关节内骨折，踝部损伤的原因复杂，韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。

根据受伤姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、和背伸等多种暴力。

其中以内翻最多见、外翻暴力次之。

临床上应根据病人受伤史和X线片仔细分析。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。

〔二〕询问病史

了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。

〔三〕观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。

〔四〕注意生命体征和伤口出血情况。

〔五〕做好生活护理与心理护理。

〔六〕给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

三、专科护理

〔一〕体位护理

骨折或术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，抬高患肢，稍高于心脏水平，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位，健肢与其他重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常应与时纠正，防止患肢畸形愈合。

〔二〕病情观察

1、观察石膏固定的骨突部皮肤，如内外踝部是否受压，发现红肿，有水泡，破溃者，应与时调换衬垫，薄者应加厚，脱落应重新垫好，有水泡穿刺抽液，破溃者与时换药，并保持清洁枯燥，防止感染，石膏过紧或松动，变形时，报告医生与时更换。

2、注意观察患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。

血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带与局部肢体肿胀有关。

（二）功能煅炼

1、一般骨折整复固定麻醉消退后，对肿胀足背进展按摩，并鼓励病人主动活动足趾，自我操练踝背伸和膝关节伸屈，抬举等活动。

双踝骨折从第2周起，可以加大踝关节自主活动X围，并辅助以被动活动。

被动活动时，只能做背伸与蹠屈活动，不能旋转与翻转;2周后病人扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，使剩余的轻微错位随距骨的活动磨造而恢复；可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从而减少并发症。

2、大块后踝骨折未固定者，蹠屈幅度不可过大，以防距骨压迫使后踝骨折错位；术后1周无疼痛反响，针孔枯燥，双踝骨折和后踝骨折不足关节1/4的三踝骨折病人，可下地负重活动，以促使病人快速康复。

3、骨折愈合去固定后，可做摇足旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝关节的自主操练，再逐步练习行走。

四、健康教育

（一）将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度,防止再次损伤。

（二）关节如有僵硬与疼痛，在锻炼的根底上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。

定期到医院复査，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。

（三）嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。

（四）鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。

（五）保持心情舒畅，以利于骨折愈合。

踝关节骨折护理流程

八、骨盆骨折护理常规

一、疾病概述

骨盆骨折指骨盆壁的一处或多处连接性中断，是一种严重外伤，多由直接暴力挤压骨盆所致。

占全身骨折的1%～3%，是临床上较多见的骨折之一。

常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等，临床多见于交通事故和塌方。

骨盆骨折创伤后，半数以上伴有合并症或多发伤。

最严重的是创伤性失血性休克与盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

二、一般护理

〔一〕按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。

〔二〕观察生命体征，注意外伤所致休克，危与生命时应迅速配合抢救、建立静脉通道，抗休克、处理内脏出血等。

〔三〕心理护理

骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱与直肠损伤等。

患者伤势较重，易产生恐惧心理。

应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情开展，减少患者的恐惧。

〔四〕做好生活护理，协助翻身防压疮。

〔五〕给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

三、专科护理

〔一〕体位护理

1．不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁，伤后1周可取半坐位。

2．影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动，必须搬动时如此由多人平托或用翻身单，以免引起疼痛、增加出血。

3．尽量使用智能按摩床垫，既可减少翻身次数，又能预防压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原如此。

4.内固定或外支架固定后，取平卧位或30度斜坡卧位。

〔二〕需下肢骨牵引者按骨牵引护理常规护理。

〔三〕病情观察

1．腹部情况观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤与膀胱损伤。

有腹腔脏器损伤征兆时与时报告医生，按医嘱禁饮、禁食。

2．排尿情况注意有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤程度。

尿道不完全撕裂时，留置导尿管1～2周；对于行膀胱造口的患者，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。

造口管一般留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。

3．肛门情况注意有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的程度。

如有直肠损伤须禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。

假如行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁枯燥，观察有无局部感染征象。

4．神经损伤情况有无会阴区、下肢麻木与运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤，早期鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

〔四〕饮食护理

宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁，粗纤维与果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调，食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，假如合并有腹部内脏损伤，如此应酌情禁食。

〔五〕功能锻炼

1、不影响骨盆环完整的骨折康复锻炼方法：

①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替（健侧在下）早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以与足踝活动。

②伤后1周后半卧与坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动。

③伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动。

④伤后3-4周不限制活动练习正常行走与下蹲。

2、影响骨盆环完整的骨折康复锻炼方法：

①伤后无合并症者