执业中药师之中医诊断基础.docx

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执业中药师之中医诊断基础

中医诊断基础

第一节中医诊断学概述

一、中医诊断学主要内容：

包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。

二、中医诊断学的基本原则：

1、审内察外，整体统一。

2、望闻问切，四诊合参。

3、辨证求因，审因论治。

第二节四诊

一、望诊

（一）望神主要是观察目神。

得神：

两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰。

表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。

失神：

目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗。

表示正气已伤，病情严重，预后不好。

假神：

言语假：

不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；

精神假：

久病、重病、精气极度衰弱，极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳者”；

面色假：

十分晦暗，忽然两颧发红如妆者；

食欲假：

不想吃饭，忽然想吃。

神乱：

表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者癫病：

痰气凝结、阻蔽心神。

烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者狂病：

痰火扰心。

突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，醒后如常人是痫病：

痰迷心窍、肝风内动。

（二）望色

青色：

主寒证、痛证、瘀血证及惊风（寒痛瘀惊）证。

小儿高热，面部青紫，鼻柱，两眉间及口唇四周见青色为惊风先兆。

气滞而凝，或血阻而瘀，面见青紫色。

阴寒内盛，心腹疼痛，面见苍白而带青；

心气不足，推动无力，血行不畅，面见青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。

赤色：

实热，虚热，戴阳证。

黄色：

虚证，湿证。

萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣；

黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。

黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。

白色：

虚寒证，失血证。

若白而虚浮，多属阳气不足；

淡白而消瘦，多为营血亏损。

若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。

黑色：

主肾虚，水饮、瘀血证。

目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。

若面黑而干焦，则多为肾精久耗。

例：

1.营血亏损常见的面部表现是

A．淡白而消瘦B．暗黄而消瘦C．光白而虚浮D．青黑而虚浮E．暗红而消瘦A

2.心气不足，推动无力，血行不畅的常见面色是

A．青黄B．萎黄C．青灰D．黧黑E．苍白答案：

C

（三）望形态

望形：

观察病人体形的壮、弱、肥、瘦等情况。

凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，属“形盛气虚”，多为阳气不足之证；

形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证；

若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。

如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，

望态：

若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；

坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证；

坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；

咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。

如眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，见于急性热病，则为动风发痉的先兆；或见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。

四肢抽搐，多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。

手足拘挛，屈伸不利，属于肝病筋急，或寒凝筋脉，或血亏筋膜失养。

足或手软弱无力，行动不灵，多属于痿证。

一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。

一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。

项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。

（四）望头面

1、望头形与头发

发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。

突然出现片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风。

年少落发，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；

有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热。

2.望目色

眼胞红肿，多为肝经风热；

目窠浮肿，多为水肿；

眼窝下陷，多为津液亏耗；

目眦赤烂，多为湿热；

白睛黄染，常见于黄疸；

目眦淡白，属气血不足；

诸经热盛，均可见到目赤；

小儿睡眼露睛，多为脾虚；

气血不足，瞳孔散大，是为精气衰竭；

开目而欲见人者，属阳，闭目而不欲见人者，为阴证；

两目上视或斜视，多见于风证，或为动风的先兆。

3.望耳鼻

耳轮干枯焦黑，为肾精亏耗；

耳内流脓水，多为肝胆湿热；

耳背有红络，耳根发凉，是麻疹先兆。

风寒、风热、鼻渊与鼻涕；

鼻煽：

肺热、肺肾精气衰竭；

酒糟鼻属肺胃有热。

4.望唇、齿龈、咽喉

望唇

色泽：

唇色淡白，属气血不足；唇色深红，属热在营血；色青紫，为寒凝血瘀；唇干而裂，多属燥、热伤津或阴虚液亏；

嘴唇糜烂，多为脾胃积热上蒸。

口角流涎，多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积；

口角歪斜，多为中风；口角抽掣或撮口，为肝风内动，或脾虚生风。

望齿

牙齿干燥，为胃热炽盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭；牙齿松动，多为肾虚或虚火上炎。

睡中咬齿，多因胃热或虫积所致。

望龈

牙龈淡白，多属血虚；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。

出血，多为胃火、气虚、虚火。

望咽喉

若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒所致（红肿热痛、溃烂）；

若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致；

若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉。

白喉为肺热阴伤。

（五）望体表

（六）望舌

内容包括舌质（体）和舌苔两个方面。

（1）望舌质

①望舌色（淡白舌、红舌、绛舌、紫舌），

淡白舌：

主虚寒证（阳虚、血虚）。

多为阳气虚弱，气血不足之象。

红舌：

主热证。

可见于实热证、虚热证。

若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证；

若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。

绛舌：

主内热深重。

在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温入营血，热盛。

在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺；

紫舌：

主病有寒热之分。

绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞；

淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。

舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。

②望舌形

胖大舌：

若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；

舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；

舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。

瘦薄舌：

瘦薄而色淡者，多是气血两虚；

瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。

裂纹舌：

若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；

舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润。

齿痕舌：

齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。

若舌质淡白而湿润，多为脾虚寒湿壅盛。

芒刺舌：

若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。

根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。

③望舌态

强硬舌：

若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。

见于杂病中者，多为中风征兆。

痿软舌：

舌体软弱，伸卷无力，转动不便，是为舌痿。

多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。

若久病舌淡而痿，是气血俱虚；

舌绛而萎，是阴亏已极。

新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。

颤动舌：

久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；

外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。

吐弄舌：

吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；

弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。

歪斜舌：

多属中风或中风之先兆。

短缩舌：

舌体紧缩不能伸长，称为短缩。

多属危重证候的反映。

舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；

舌胖而短缩，属痰湿内阻；

舌红绛干而短缩，多属热病津伤。

（2）望舌苔：

是胃气上蒸而生。

①望苔色（有白、黄、灰、黑四种）

白苔：

一般见于表证、寒证。

薄白苔是正常的舌苔。

舌淡苔白，常见于里寒证。

积粉苔，常是外感秽浊之气，毒热内盛所致，多见于瘟疫，亦见于内痈。

黄苔：

主热证、里证。

外感病，苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。

由于黄苔主热主里，因此黄苔又常与红绛舌并见。

若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者，则应考虑阳虚水湿不化。

灰苔：

主里证，可见于里热证、寒湿证。

若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；

而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。

黑苔：

主里证，主热极、寒盛。

若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；

苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。

②望苔质；观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。

厚薄：

以“见底”和“不见底”为标准，也就是透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。

润燥：

正常舌苔是润泽的，为津液上承之征象。

察舌苔的润燥，主要是了解津液的变化。

腻腐：

多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。

腐苔：

苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。

剥落：

若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。

若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔、地图舌”，也属胃的气阴两伤之候。

若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。

有根与无根：

有根的多为实证、热证，表示有胃气；

无根的则多见于虚证、寒证，表示胃气衰。

（七）望排出物：

主要包括痰涎、呕吐物、大便、小便。

清稀者多为寒；黄浊稠粘者多为热。

例题:

1．胃气阴两伤常见的舌苔是

A．无根苔B．焦黄苔C．花剥苔D．黑燥苔E．积粉苔答案：

C

2．中风或中风先兆的舌态是

A．舌短B．舌缩C．舌痿D．舌软E．舌歪答案：

E

二、闻诊

（一）听声音

1.语声

（1）语声强弱：

声音的强与弱，一方面是反映正气的盛衰，同时也与邪气的性质有关。

（2）语言错乱：

“言为心声”，语言错乱多属于心的病变。

神识昏糊，胡言乱语，声高有力者是谵语（实则谵语），常见于热扰心神的实证；

神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者是郑声（虚则郑声），属于心气大伤，精神散乱的虚证。

若言语粗鲁，狂妄叫骂，失却理智控制者为狂言，常见于狂证，是痰火扰心所致；喃喃自语，讲话无对象，见人便停止者是独语，常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现；

语言謇涩，多属于风痰上扰的病证。

2.呼吸

（1）气微与气粗：

呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；

呼吸有力，多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。

（2）哮与喘：

实喘，多因肺有实邪，气机不利所致；

若喘声低微息短，呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚。

（3）少气与叹息：

“少气”，多因气虚所致；

“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。

3.咳嗽

咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证。

呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）；咳声如犬吠，多为白喉。

4.呃逆、嗳气

呃逆，俗称“打呃”。

呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒。

嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。

可由宿食不化，肝胃不和，胃虚气逆等原因引起。

（二）嗅气味

口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；

气酸馁，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或内痈。

各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证；略带腥味者多属虚寒证。

如大便臭秽为热；有腥味的属寒。

三、问诊

（1）问寒热：

①恶寒发热：

多见外感表证。

②但寒不热：

多属虚寒证。

③但热不寒：

壮热：

风寒入里化热，或风热内传的里实热证。

潮热：

阴虚潮热，湿温潮热，阳明潮热。

长期低热：

阴虚，亦可有气虚，及疰夏。

④寒热往来：

半表半里证，疟疾。

（2）问汗

①自汗：

气虚卫阳不固。

②盗汗：

阴虚。

③绝汗：

包括大汗和脱汗：

大汗为阳热内盛迫汗外泄的实热证。

脱汗为阳气将绝的危重证。

④战汗：

是邪正相争，病变发展的转折点。

（4）问疼痛

①问疼痛部位：

包括头痛、胸痛（心肺）、胁痛（肝胆）、脘痛（胃）、腹痛（上

腹脾胃、少腹为肝经所过）、腰痛、四肢痛。

头项痛属太阳经；前额痛属阳明经；头侧痛属少阳经；头顶痛属厥阴经。

②问疼痛的性质：

包括胀痛、重痛、刺痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。

胀痛是气滞；

刺痛是瘀血疼痛；

绞痛因有形实邪闭阻气机而成；

隐痛因气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成；

灼痛多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛；

冷痛因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而成；

重痛是因湿邪困遏气血所致；

掣痛由筋脉失养或阻滞不能所致。

（5）问饮食口味

①口渴与饮水：

口渴多饮，常见于热证；

大渴喜冷饮，为热盛伤津；

渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证；

口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血；

口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血；

大渴引饮，小便量多，是为消渴。

②食欲与食量

消谷善饥：

胃火炽盛；

饥不欲食：

胃阴不足，虚火上扰；

易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。

③口味异常

口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变；

口甜而腻，多属脾胃湿热；

口中泛酸，多为肝胃蕴热；

口中酸馊，多为食积内停；

口淡乏味，常见于脾虚不运。

（6）问二便：

注意二便的形状、颜色、气味、时间、量、排便次数和伴有的症状。

①便秘：

热结肠道，或津亏液少，或气液两亏以致大肠燥化太过，传导不行所致。

②五更泄：

是脾肾阳虚，寒湿内盛。

③小便可察知津液的盈亏和有关内脏的气化功能是否正常。

④小便时尿道疼痛，伴急迫、艰涩、灼热等感觉的多是湿热下注。

（7）问睡眠：

主要有失眠和嗜睡两个方面。

①不寐：

一是阴血不足，阳热亢盛，以致心神不安，难以入寐；

二是由于痰火食积诸邪气干扰所致。

②嗜睡：

阳虚阴盛，痰湿阻滞。

（7）问耳目

耳鸣暴起，声大，手按而鸣不减者，属实证，多因肝胆火盛所致；

渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多与肾虚精亏，髓海

不充，耳失所养有关。

（8）问经带

①月经

（1）经期：

月经先期，邪热迫血妄行、气虚不能摄血或肝郁或瘀血的较多见。

（2）经量：

（3）色质：

若经色淡红质稀，多为血少不荣，属虚证；

若经色深红质稠，属血热内炽，为实证。

若经色紫暗有块，乃寒凝血滞；

暗红有块，则为血瘀。

（4）行经腹痛：

经前或经期小腹胀痛者，多属气滞（血瘀）；

小腹冷痛，遇暖则缓者，多属寒凝；

行经或经后小腹隐痛、腰酸痛者，乃气血亏虚，胞脉失养所致。

（5）经闭：

可见于肝气郁结，瘀血，湿盛痰阻、阴虚、脾虚等证。

②问带下

凡带下色白而清稀、无臭，多属虚证、寒证。

带下色黄或赤，稠粘臭秽，多属实证。

热证。

若带下色白量多，淋漓不绝，清稀如涕，多属寒湿下注。

带下色黄，粘稠臭秽，多属湿热下注。

若白带中有血液，为赤白带，多属肝经郁热。

若带下晦暗，质稀薄而多，腰腹酸冷，多属肾虚。

四、切诊

（1）脉诊的部位

在寸口：

由前向后分为寸、关、尺三部分。

左寸候心，左关候肝，左尺候肾（左心肝肾）。

右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），

（2）脉象主病：

浮脉主表证；数脉主热证；

沉脉主里证；迟脉主寒证；

虚脉主气血两虚证；实脉主实证；

滑脉主痰饮、食滞、实热、常人、妊娠；

涩脉主气滞、血瘀、精伤、血少；

细脉主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病；

洪脉主邪热亢盛；

弦脉主肝胆病、痛证、痰饮等；

代脉（有规律歇止）主脏气衰微。

促脉结脉

2．按诊（腹部按诊）

腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀；

按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。

腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥积，多属血瘀；

肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕聚，多属气滞。

若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。

腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。

右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。

第三节辨证

八纲辨证

（一）表里辨证：

表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。

表证：

病位在皮毛、肌腠。

临床表现和辨证要点：

发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。

常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。

起病急、病程短，有发热恶寒（或恶风）症状，外邪侵犯肌表，外感病初起阶段。

里证：

病位在脏腑、血脉、骨髓。

如在发热性疾病中，以发热不恶寒为里证的辨证要点。

表证和里证的鉴别：

表证是寒热并见；里证是但热不寒，或但寒不热。

表证和里证的关系：

表里同病，表里转化。

（二）寒热辨证（病性的）：

寒证：

感受寒邪，或阳虚阴盛，恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。

阴寒内盛，机能减退。

热证：

外感火热之邪，因七情过激，郁而化火，或饮食不节，积蓄为热，或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚。

发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄而干燥、脉数等症状。

阳热内炽，机能活动亢进。

寒证和热证的关系：

相互转化

寒证热证鉴别表

面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象

寒证苍白厥冷怕冷不渴稀溏清长舌淡、苔白润迟紧

热证红赤烦热发热口渴秘结短赤舌红、苔黄干数

（三）虚实辨证（正邪盛衰）

实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。

原因：

一是外邪侵入人体；二是脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。

虚证和实证的鉴别

病程体质形体疼痛舌象脉象

虚证久病虚弱精神萎靡，身倦乏力，气弱懒言喜按舌淡嫩少苔细弱

实证新病壮实精神兴奋，声高气粗拒按苔厚腻实有力

虚证和实证的关系：

虚实转化，虚实兼夹。

虚实和表里、寒热的关系：

表里证，寒热证均有虚实的变化。

（四）阴阳辨证（类别）

阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。

1.阴证和阳证的概念

阴阳可以归纳表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。

表、热、实证属阳证，如气病属阳，腑病属阳，而阳热证则指实热证。

里、寒、虚证属阴证，如血病属阴、脏病属阴，而临床所说的阴证则多指虚寒证。

2.阴证的临床表现及辨证要点

阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏以致阳虚阴盛，机能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。

以见寒象为辨证要点。

3.阳证的临床表现和辨证要点

阳证的形成，多由邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见里证的实热证。

以见热象为辨证要点。

4.阳证和阴证的鉴别

一般来说，阳证必见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为主。

阴证必见寒象，以身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力为主。

阴虚与阳虚，是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳或阳不制阴的证候。

阴虚证的临床表现：

形体消瘦、口燥咽干、眩晕、失眠、脉细舌净等阴液不足的证候外，还常伴见颧红、五心烦热、潮热盗汗、舌红绛少苔、脉细数等阴不制阳、

虚热内生的证候。

阳虚证临床表现：

除见神疲、乏力、气短、蜷卧嗜睡、脉微无力等气虚机能衰减的证候外，还常兼见畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏或尿少、肿胀、面白舌淡等阳不制阴、水寒内盛的证候。

亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。

它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。

亡阴之汗，汗出热而黏，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状；

亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。

气血辨证：

一、气病的辨证：

气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。

气虚证：

气短、乏力、神疲、脉弱。

还有头晕目眩，少气懒言，自汗，活动时上述诸症加剧。

舌淡，脉虚无力。

全身功能活动低下。

气陷证：

头目昏花，少气倦怠，腹部下坠感，脱肛或子宫脱垂。

舌淡苔白，脉弱。

内脏下垂。

气滞证：

闷胀、疼痛。

妇女乳房胀痛闷胀、疼痛。

气逆证：

肺气上逆：

咳嗽喘息。

胃气上逆：

呃逆、嗳气、恶心呕吐。

肝气上逆：

头痛、眩晕、昏厥、呕血等。

气逆有向上的症状。

二、血病的辨证：

概括起来主要有血虚、血瘀、血寒、血热。

血虚证:

五白（面色、眼睑、唇、舌、指趾甲）。

还有头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经行量少、愆期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。

面色、口唇、爪甲失去血色及全身虚弱为主。

血瘀证：

肿块、刺痛、拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，脉细涩。

血寒证：

疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。

妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等。

手足局部冷痛加肤色紫暗为主。

血热证：

心烦，或躁扰发狂，口干不喜饮，身热夜甚，脉细数，舌红绛，或见各种出血证，妇女月经前期、量多等。

出血和全身热象为主。

三、气血同病的辨证

气血两虚：

少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。

气虚加血虚（脾气虚加心血虚）。

气不摄血：

出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。

气虚加出血。

气滞血瘀：

胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。

妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。

气滞加血瘀。

气随血脱：

大量出血的同时见面色晄白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。

大量出血加气脱。

四、津液辨证

津液不足：

以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。

临床常见：

口渴咽干，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥，甚或干瘪，或见下肢萎弱，或小便短少，大便干结，脉多细数。

若因高热灼伤津液的，则并见心烦、渴饮、舌红、苔黄、脉细数等症状。

若气阴两伤，则并见气短、神疲，舌色较淡、苔少或光剥无苔、脉虚无力的症状。

水肿：

有下肢浮肿、一身面目悉肿，单纯腹大如鼓，脉象沉弦，舌淡苔白滑或舌质暗红。

阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点；

阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。

脏腑辨证

一、脏病辨证

（一）心病辨证：

常见症状有心悸、怔忡、心烦、心痛、失眠、多梦、健忘、谵语。

1.心气虚：

心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重。

面色恍白，体倦乏力舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。

心脏及全身机能活动衰弱。

心病的症状加气虚。

2.心阳虚：

形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。

心气虚加虚寒。

3.心阳虚（暴）脱：

除有心阳虚兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。

4.心血虚：

心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。

眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。

心病症状加血虚。

5.心阴虚：

心悸，失眠。

低热，盗汗，五心烦热，口干，舌红少津，脉细数。

心病症状加阴虚。

6.心火亢盛：

心中烦热，急躁失眠，口舌生疮或糜烂疼痛，口渴，舌红，脉数，甚则发生吐血、衄血。

心及舌、脉等有关。

7.心血瘀阻：

心前区刺痛或闷痛，痛引内肩背、内臂痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红，或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。

胸部闷痛，痛引肩背，时发时止。

（二）肺病辨证：

常见症状有咳嗽、痰、气喘、胸痛、咯血。

1.肺气虚：

咳喘无力，气短懒言，声音低微，气少不足以吸。

周身乏力，自汗出，面色恍白，舌质淡嫩，脉虚弱等。

咳喘无力，气少不足及全身虚弱症状。

2.肺阴虚：

干咳无痰，或痰少而粘，并有咽喉干痒，或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。

阴虚火旺还可见咳痰带血，干渴思饮，午后发热，盗汗，两颧发红，舌质红，脉细数。

肺病常见症状加阴虚。

3.风寒犯肺：

咳嗽或气