手术病人术前护理和术后观察.doc
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手术病人术前护理和术后观察
一、术前护理
护理重点:
做好身心两方面的准备,提高手术的安全性,给予相关的指导,预防术后并发症。
1、了解病人的基本情况:
年龄、性别、所患疾病、拟施行的手术方式、麻醉方式、心理状态、自理能力、有无感冒、女病人的月经史。
2、减轻病人的焦虑、恐惧心理:
很多病人知道了要做手术,往往都会比较恐惧、担心。
我们上班时要注意自身的形象,进行护理时要有自信、稳重,给人以信任感和安全感。
讲解有关疾病与治疗的相关知识、手术治疗的必要性,一些成功的病例,增强治病的信心。
3、提高手术耐受能力:
贫血的病人先纠正贫血状态,高血压病人先用降压药控制血压,糖尿病人先调节血糖于轻度偏高状态。
4、常规准备:
(1)备皮:
备皮时勿弄破皮肤,腹部手术要清洁脐部。
要知道备皮范围。
特殊的备皮:
植皮手术的病人术前一日供皮区要剃除毛发,用75%洒精清洁后用无菌巾包扎。
备皮范围:
1)颈部手术:
自下唇至乳头连线,两侧到斜方肌前缘。
2)乳房手术:
自下颌至平脐,前到健侧锁骨中线,后过腋后线,包括患侧上臂及腋毛。
3)胸部手术:
自锁骨至平脐,前过对侧锁骨中线,后过背正中线,包括患侧上臂1/3及腋毛。
4)上腹部手术:
自乳头连线路至耻骨联合,两侧至腋后线,剃净阴毛,清洁脐部。
5)下腹部手术:
自剑突至大腿上1/3前内侧,两侧到腋后线,剃净阴毛,清洁脐部。
6)肾手术:
自乳头连线至耻骨联合,前后均超过正中线,剃净阴毛,清洁脐部。
7)会阴部及肛门手术:
整个会阴部、臀部及大腿上1/3。
(2)呼吸道的准备:
吸烟者禁烟,注意保暖,避免感冒,教会病人深呼、有效咳嗽、咳痰。
(3)胃肠道准备:
术前12h禁食,4-6h禁水(防止术中呕吐呕吐致窒息及吸入性肺炎)
结肠、直肠手术病人术前三天予流质饮食及口服肠道抗菌素,术前晚及术晨予清洁灌肠。
(4)常规检查:
心电图、胸片、凝血功能、血常规、血型检查。
(5)其它准备:
配血、术前晚口服安眠药,练习床上大小便,甲状腺手术练习头颈部过伸位。
5、手术日晨护理
(1)测生命体征,如有异常报告医生。
询问女病人有无月经来潮。
(2)检查皮肤的准备情况。
(3)术晨遵医嘱留置尿管、胃管。
(4)检查心电图、凝血四项、血常规、血型结果。
(5)去手术室前要求病人排尿,带齐病历、术中用药、用物前往手术室。
6、如果是急诊手术的病人,尽快建立静脉通路,一边做好各项术前准备,一边做好病人的心理疏导,争取在最短时间内行手术治疗。
二、术后观察
1、生命体征:
术后回房30分钟测一次BP、P、R,一般四次平稳后遵医嘱测量。
术后2-3天体温略有升高,一般〈38度,称外科吸收热,为手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致,无需特殊处理。
2、排尿情况麻醉反射未恢复、肛管和直肠手术后、病人不习惯床上排尿、切口疼痛都会引起排尿困难。
处理:
诱导排尿无效后才导尿。
3、肛门排气排便情况
腹部手术及消化道手术的病人待肠蠕动恢复后方能进食。
如何促进肛门排气呢?
术后6小时血压平稳后取半坐卧位休息(利于呼吸,利于腹腔引流和腹腔炎症的局限从而减少肠麻痹的发生,减轻伤口张力等),鼓励病人早下床活动,如病情不允许下床者鼓励其在床上活动,按摩腹部。
非消化道手术对胃肠道功能影响较少,一般术后6小时开始进食,从流质或半流质向普食过滤。
消化道手术者有肛门排气才能进食,进食原则为由小到多、由稀到稠,避免服用牛奶及易产气食物。
近来上消化道穿孔的病人比较多,此类病人的饮食指导比较重要:
肛门排气后拔除胃管后当日可饮小量水,每次4-5汤匙,1-2小时一次,第2日进半量流质,50-80ml/次,第3日进全量流质,100-150ml/次,第4日可进半流质。
4、引流管的观察普外科手术的病人术后留置的管道有胃管、尿管、切口引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、T管等。
无论何种管道都要注意保持通畅、无菌,妥善固定,观察引流液的色、质、量。
5、切口情况术后要观察切口敷料无渗血渗液,是否脱落。
6、术后不适的观察
(1)切口疼痛切口疼痛于麻醉消失后出现,24小时内最强烈,一般2-3天后逐渐减轻。
。
现在术后镇痛泵应用大大减轻了病人的痛苦。
术后除了用止痛剂止痛外,还可以用非药物疗法,如交谈、听音乐来分散注意力,腹部手术者取半坐卧位来减轻伤口的张力,咳嗽或改变体位时双手按住伤口两侧。
(2)恶心呕吐与麻醉和手术引起的胃肠功能紊乱、电解质紊乱有关。
可以使用止吐药,稳定情绪,保持口腔清洁,及时更换污染被服。
注意观察呕吐物的色、质、量。
7、术后并发症的观察
(1)切口感染:
病人诉切口疼痛并伴有体温升高,局部红、肿、热、痛。
(2)切口裂开:
多见于腹部手术,常发生于术后一周左右,与营养有良、切口缝合不佳、感染及术后腹内压增高有关。
如发生切口全层裂开,立即让病人平卧屈膝以降低腹压,安慰病人解除紧张情绪,用无菌换药扣上,送手术室处理,不能将脱出的脏器直接回纳入腹腔。
(3)肺部感染:
表现为咳嗽、胸痛、呼吸心率加快、发热,白细胞计数升高。
重在预防:
注意保暖,多翻身、拍背,行有效咳嗽咳痰,雾化吸入,早下床活动。
(4)尿路感染:
表现为尿频、尿急、尿痛症状。
尿潴留和留置尿管病人易发生。
指导患者多饮水>1500ml,以冲洗尿路,同时应用有效抗生素。
(5)下肢深静脉血栓:
多发生于在下肢,与术后卧床过久导致血流缓慢、血液呈高凝状态有关。
表现为患肢疼痛、水肿、浅静脉扩张。
预防:
早下床活动,按摩和热敷双下肢。
一旦发生血栓,患肢制动、抬高、禁按摩防血栓脱落,并行溶栓治疗(在患肢静滴尿激酶)
8、其它:
心理状态、营养状况等。
三、常见疾病的知识要点
甲状腺瘤(甲亢)
基础代谢率的计算公式脉率+脉压差-111
测量的条件早晨空腹静卧、不做任何活动的情况下测量。
术前指导指导练习颈部过伸位。
术后指导半坐卧位。
进食温凉全流或半流食物。
并发症的观察呼吸困难和窒息、声嘶、吞咽困难、呛咳、低血钙、甲状腺危象。
乳癌
注意保密性医疗制度。
患肢不能量血压、静脉穿刺、负重。
患肢的功能锻炼术后3天患肢制动,7天后作肩部活动,出院后应患肢做日常活动,避免废用性残废。
腹股沟疝
术后注意观察有无出现阴囊血肿,常规用沙袋加压切口。
出院宣教三个月内避免重体力劳动,保持大小便通畅,避免慢性咳嗽或剧烈咳嗽。
胃十二指肠溃疡穿孔
病情急,常需急完善术前检查、备皮更衣、留置胃管尿管后即送手术室行手术治疗。
胸部外伤
胸腔闭式引流管的护理
腹部内脏器的损伤
保守治疗绝对卧床休息,密观生命体征和腹部体征,做好术前准备,必要时行手术治疗。
烧伤
特殊病房空气消毒补液原则加强营养注意创面情况功能锻炼
四、常见引流管的护理及操作要点
引流管总的护理要点是:
引流通畅、妥善固定、保持无菌、注意观察。
胃管
目的:
胃肠穿孔者减少胃肠道容物流入腹腔;肠梗阻者可减轻腹胀症状;胃肠道手术前利于胃肠道的准备,术后可减轻吻合口的张力,促进愈合,缓解胃肠胀气。
操作要点:
1、心理护理,指导配合
2、长度成人前发际至剑突,为45~55cm,l,胃肠减压者应再增加5~10cm..。
3、插管技巧
护理要点1、口腔护理
2、引流不畅的处理可以变动体位、转动或调整胃管位置,或用生理盐水冲洗,但是食道手术及胃大部分切除术病人应在医生指导下进行;若无效则拔出重插。
3、引流液的观察,注意有无血性液
4、拔管指征肛门排气后方可拔管。
普通腹部手术2~3天,食道及胃肠道手术术后5~7天。
5、拔管技巧夹闭胃管末端,嘱深呼吸后屏气时拔管,到咽喉处快速拔管。
尿管
操作要点:
1、评估
2、心理护理,指导配合
3、插管技巧
4、留置尿管者见尿后再插入7~10cm,插好后注意将包皮回拉。
“T”管
目的:
引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道防止胆道狭窄。
护理要点1、正常胆汁为黄绿色,清亮无渣,开始引流时500ml/天。
2、拔管指征术后2周,无腹痛、发热、黄疸消退、胆汁减少至200ml,胆道<造影通畅,夹管试验无不适。
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