乳痈.ppt

乳痈.ppt

《乳痈.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳痈.ppt（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第一节乳痈,有什么能帮助你的嘛？

医生，我乳房疼，还发烧了。

40!

痛,热,红,肿,待我给你做个查体,肿么肿成这个样子才来！

定义：

由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。

（相当于西医的急性化脓性乳腺炎）临床特点：

1.乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。

2.好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。

3.易发生传囊、乳漏等变证。

临床分类:

外吹乳痈哺乳期发生。

内吹乳痈妊娠期发生。

不乳儿乳痈非哺乳、非妊娠期发生。

乳汁郁积,感受外邪,肝胃郁热,新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳头破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳而睡，口中热气从乳窍吹入，导致邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，热盛肉腐。

因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳蓄积，化热酿脓。

女子乳头属肝，乳房属胃。

新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐。

病因病机,导管狭窄:

分泌物淤积乳汁淤积乳腺囊肿破裂细菌侵入：

乳头破裂婴儿口腔感染金黄色葡萄球菌人工假体植入,西医病因,临床表现,初起（郁乳期）：

乳房局部肿胀疼痛，乳汁分泌不畅，局部压痛，皮肤微热微红；全身可见恶寒发热，口渴，便秘，苔脉数。

成脓（酿脓期）乳房肿胀而跳痛，肿块不清或增大。

皮肤欣红灼热；触痛明显，中央高软，有波动感或穿刺有脓；全身症见壮热不退，口渴思饮，溲赤，便秘，舌红苔黄，脉洪数。

溃后（溃脓者）顺证者溃后脓出通畅，痛减，热退，肿消愈合逆证者溃脓不畅，痛不减，热不退，肿不消传囊乳痈溃后，乳汁从疮口而出乳漏,辅助检查,血常规检查：

白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

B超检查：

确定成脓已否，脓肿部位，形态大小。

脓液培养药敏：

指导选择抗生素。

诊断要点,西医诊断要点：

1病史2临床表现3乳房检查4辅助检查,中医辨病及辨证要点1辨病要点：

初起，成脓，溃后2辨证要点：

首辨邪正胜衰。

鉴别诊断,鉴别诊断,粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样分泌物溢出。

初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症状均比乳痈轻。

溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。

炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。

患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房的l3以上。

病变部位皮肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样改变，局部不痛或轻压痛。

同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。

一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。

疾病进展较快，预后不良。

炎性乳癌,粉刺性乳痈,治疗,初起气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减成脓热毒炽盛清热解毒，托里透脓透脓散加减顺者正虚毒恋益气和营托毒溃后托里消毒散加减逆者根据具体症状分期治疗,中医内治,中医外治,1.初起：

以乳汁不通吸乳器、按摩以结块疼痛者金黄膏，玉露膏外敷2.成脓：

切开排脓要求：

在波动感最明显处及时切排，取其低位，切口应按乳络方向（以乳头为中心呈放射状切口）。

切口应引流通畅，防袋脓及传囊，防伤及乳络产生乳漏。

3.溃后：

垫棉法加压防袋脓。

引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。

传囊：

成脓者可行自切开引流。

乳漏：

参后乳漏。

治疗,初起排空淤乳，成脓有效彻底切开排脓，溃后促进愈合，预防合并症。

抗生素：

首选青霉素等广谱抗生素。

西医治疗,预防,1、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。

2、及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；3、养成良好卫生习惯；4、正确的哺乳习惯。

复习思考题,慢性迁延性乳痈的成因及治疗思路？

乳痈的病因病机特点？

乳痈的内治思路及外治方法？

THEEND,