临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症.docx
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临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症
临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件与适应症、禁忌症
(一)经食管超声检查
适应症:
1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。
2、人工瓣膜功能障碍。
3、感染性心内膜炎。
4、主动脉扩张及主动脉夹层。
5、冠状动脉—静脉瘘与主动脉膨出。
6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。
7、肺静脉畸形引流。
8、心腔内肿物及血栓形成。
9、心脏手术监护。
禁忌症:
1、重症心律失常。
2、重症心力衰竭。
3、体质极度虚弱。
4、持续高热不退。
5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。
6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。
7、血压过高、过低者。
8、心肌梗死急性期。
9、活动性上消化道出血。
10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。
(二)经阴道超声检查
适应症:
1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。
2、检测卵泡。
3、诊断早孕,观察早期妊娠胚胎发育,早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。
4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断,并对异位妊娠行介入治疗。
5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断,并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。
6、早期发现子宫内膜病变,对绝经后妇女内膜观察尤其重要,可为宫腔镜手术提供依据。
7、对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。
8、对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。
禁忌症:
1、未婚女性。
2、阴道出血。
3、阴道炎。
4、老年性或放射性阴道萎缩。
5、先天性阴道闭锁。
(三)经直肠超声检查
适应症:
1、直肠病变。
(1)大便次数频繁或形状改变。
(2)黏液脓血便或原因不明便血。
(3)慢性腹泻伴消瘦。
(4)会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。
(5)肛门指诊发现直肠内肿块。
(6)直肠癌的术前分期。
(7)直肠周围慢性脓肿。
2、前列腺、精囊、膀胱病变。
(1)有尿频、尿急等尿路刺激症状,或有排尿困难、血尿,经腹超声检查未能明确诊断者。
(2)前列腺疾病(肿瘤、增生、炎症等)。
(3)后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。
(4)精囊疾病,如炎症、结石、肿瘤等。
(5)膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。
3、检测子宫、附件病变。
禁忌症:
1、急腹症与严重的腹腔感染,如肠穿孔、肠梗阻与急性腹膜炎等。
肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛,如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。
2、肛管、直肠狭窄。
3、直肠或乙状结肠内异物未取出。
4、精神病患者和不合作者。
5、孕妇与月经期。
6、严重心肺疾病与功能不全,如严重的高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足,包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。
如必须检查,应做好充分的术前准备,除操作谨慎轻柔外,应在内科医生监护下进行。
病理学检查适应症和禁忌症:
一、常规病理学检查:
适应症:
使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体组织;
禁忌症:
标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小,不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。
二、术中冰冻切片病理学检查:
适应症:
1、需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等),以决定手术方案的标本;2、了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤浸润范围,有无区域淋巴结转移等;3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留;4、确认切除的组织、如甲状腺、输卵管及异位组织等。
慎用范围及禁忌症:
1、涉及截肢和其他严重致残的根治性手术切除的标本,其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定。
2、以下情形不宜做手术术中冰冻切片病理学检查
(1)、疑为恶心淋巴瘤;
(2)、标本过小(材料直径小于或等于0.2cm者);(3)、术前易于进行常规活检者;(4)、脂肪组织、骨组织及钙化组织;(5)、需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤;(6)、主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性肿瘤;(7)、已知具有传染性的标本,如结核病,病毒性肝炎、艾滋病等。
三、脱落细胞学检查
适应症:
1、各种体液(胸腔积液、腹腔积液、心包积液及脑及液)中的脱落细胞学检查;2、各种黏膜表面如食道粘膜、泌尿道粘膜及宫颈粘膜的脱落细胞学检查。
3、各种肿物的细针穿刺物、组织印片细胞学检查。
生化室检验项目及检查适应症
一、生化大全套检查
【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、渗透压等。
【检查适应症】参照以下相关内容二、生化小全套检查
【检查项目】包括肝功能、肾功能、电解质、渗透压等。
【检查适应症】参照以下相关内容三、肝功能检查
【检查项目】1.肝功能检查:
总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、AST/ALT、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆碱酯酶(CHE)2.血氨(NH3)
【检查适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查四、肾功能检查
【检查项目】1.肾功能:
尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、BUN/Cr、尿酸(UA)、血糖(GLU)2.肾早期损伤指标:
(随意尿)N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、微量白蛋白(mALB)3.24小时尿蛋白定量、24小时尿肌酐
【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查五、血脂检查
【检查项目】血脂分析:
甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)、APOA/APOB、血糖(GLU)
【检查适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者,糖尿病、肾病、肝脏病变以及相关疾病的治疗复查六、心肌损伤相关指标检测
【检查项目】心肌酶谱:
谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)
【检查适应症】急性心梗,心肌炎,多发性皮肌炎,怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复查八、离子检查(血、尿)
【检查项目】电解质(血清):
钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、二氧化碳结合力(CO2CP)pH
【检查适应症】怀疑缺钙、肾脏疾病以及相关疾病的治疗复查。
九、电泳检查(法国Sibia全自动电泳仪)
【检查项目】1.血清蛋白电泳2.尿液蛋白电泳(省内率先开展)3.乳酸脱氢酶同工酶电泳
【检查适应症】肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及相关疾病的治疗复查十、血、尿淀粉酶(Amy)
【检查适应症】急慢性胰腺炎十一、急诊干化学:
(采用日本SP-4430全自动干式急诊生化分析仪,适应急诊检验的快速、准确需求。
)
(1)肾功能(干化学):
肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)
(2)糖(干化学)(3)淀粉酶(干化学)(4)肝功能(干化学):
总胆红素(T-BIL)、谷丙转氨酸酶(ALT)、白蛋白(ALB)(5)心功能(干化学):
谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CKP)十二、脑脊液生化:
糖(Glu)、总蛋白(TP)、氯化物(Cl)十
三、胸腹水生化:
糖(Glu)、总蛋白(TP)、乳酸脱氢酶(LDH)微生物部分检验项目及检查适应症1.血培养
【检验目的】确诊败血症和菌血症
【送检标本】血液、骨髓
【检查适应症】发热病人及疑似败血症患者检验地带网
【注意事项】标本采集应在病人发热初期或高峰前期,最好在使用抗菌素之前。
2.普通细菌培养检验地带网
【检验目的】确诊由细菌引起的身体各部位的感染。
【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。
【检查适应症】临床高度怀疑由病原体引起的身体各部位感染。
【注意事项】⑴标本采集尽量在应用抗生素之前。
⑵痰及咽拭子的采集前,应在清晨以淡盐水漱口后留取标本于无菌容器内及时送检。
⑶尿液应采集中段尿或通过膀胱穿刺,导尿获得尿标本。
3.淋球菌培养
【检验目的】确诊淋病(性传播疾病,发病率最高的一种性病)
【送检标本】阴道分泌物(女)、尿道分泌物(男)、其它部位分泌物。
【检查适应症】临床高度怀疑由淋菌引起的性病。
【注意事项】应用抗生素之前采取标本。
4.真菌培养
【检验目的】确诊真菌感染。
【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。
【检查适应症】临床怀疑由细菌引起的感染而应用抗生素无效者。
【注意事项】应用抗真菌药物前采取标本。
5.结核菌培养
【检验目的】确诊结核病
【送检标本】脑脊液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺液、尿液。
【检查适应症】临床有感染指征又高度怀疑结核感染者。
【注意事项】应用抗生素前采取标本。
6.厌氧菌培养
【检验目的】培养厌氧菌检验地带网7.支原体培养
【检验目的】检测泌尿生殖道支原体。
【送检标本】泌尿道分泌物、宫颈拭子。
8.衣原体培养
【检验目的】检测衣原体感染。
【送检标本】泌尿道分泌物及拭子等。
临床常用检验的适应症及送检注意事项
一、血液检查(血液常规检查)红细胞计数和血红蛋白测定白细胞计数和分类血小板计数其他:
红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等红细胞计数(血红蛋白测定)1.增加:
(1)生理性:
新生儿、高原居住者;
(2)病理性:
真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。
2.减少:
各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
白细胞计数1.增加:
(1)生理性:
初生儿,妊娠末期,分娩期,经期,饭后,剧烈运动后,冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。
(2)病理性:
大部分化脓性细菌所引起的炎症,急性出血,组织损伤。
手术创伤后,白血病等。
2.减少:
病毒感染,伤寒,副伤寒,黑热病,疟疾,X线及镭照射。
肿瘤化疗后,非白血性白血病。
血小板计数临床意义:
1.生理性:
正常人血小板计数一天内可有6-10%变化;表现为早晨较低,先后略高;春季较低,冬季略高;平原居民较低,高原较高;静脉血比毛细血管血高10%;2.血小板减少(100×109/L)见于
(1)血小板生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病等。
(2)血小板破坏增多原发性血小板减少性紫癜(IPT)、脾功能亢进、SLE。
(3)血小板消耗过多DIC,血栓性血小板减少紫癜。
(4)家族性血小板减少巨大血小板综合征等。
血小板计数3.血小板增多(>400×109/L)见于
(1)骨髓增生综合征:
慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。
(2)急性反应:
急性感染、急性失血、急性溶血等。
(3)其他:
脾切除术后。
二、出凝血试验检查凝血系统筛选试验:
APTT、PT降解产物检测:
纤维蛋白原、D-二聚体等其他:
AT-Ⅲ、TT和各类凝血因子检测凝血系统检测临床意义:
1.PT
(1)延长(超过正常对照3s以上):
先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症等。
(2)缩短:
先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。
2.APTT
(1)延长(超过正常对照10s以上):
因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症,且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症,血循环中有抗凝物质时本试验延长。
(2)缩短:
因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。
3.Fbg
(1)增加:
脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。
(2)减少:
先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患(恶性贫血、白血病、转移癌等)、慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。
D-二聚体测定临床意义:
D-D水平的升高,表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。
因此,D-D是深静脉血栓(DVT),肺栓塞(PE),弥散性血管内凝血(DIC)的关键指标。
临床应用于:
静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断;弥散性血管内凝血的诊断;纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价;妊娠与分娩复杂性评价;血栓形成过程及溶栓治疗的监测;肿瘤辅助诊断。
三、尿液检查
尿常规检查:
1.物理学检查:
主要是观察颜色、透明度、测尿比重。
2.化学检查:
主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。
3.显微镜检查:
主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。
尿液有形成份检查临床意义:
1.白细胞增高:
表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。
2.红细胞增高:
新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均一红细胞血尿)有重要的价值......免疫学检查适应症与禁忌症[检查项目]乙肝表面抗
原(HBsAg)、丙肝抗体(抗HCV)、艾滋病抗体(抗HIV)快素血浆反应素试验(RPR)[检查目的]助诊相关感染性疾病。
[适应症]易感人群,术前、创伤性检查前、输血前的病人。
2.病毒标志物检查[检查项目]⑴肝炎病毒系列:
甲肝抗体、HBsAg、乙肝五项(HBsAg、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体)、抗HCV、丁肝抗体、戊肝抗体⑵人类免疫缺陷病毒(随时可查):
抗HIV⑶优生优育系列:
TORCH(弓形虫抗体-IgM、风疹病毒抗体-IgM、巨细胞病毒抗体-IgM、单纯疱疹病毒抗体-IgM)⑷其他:
EB病毒抗体-IgM[检查目的]不同病毒感染的病原学诊断。
[适应症]相关病毒感染性疾病。
3.肿瘤标志物检查[检查项目]⑴癌胚抗原:
AFP、CEA⑵糖类抗原:
CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CA24-2⑶酶类:
NSE(烯醇化酶)、PAP(前列腺酸性磷酸酶)⑷其他肿瘤相关抗原:
CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)、SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)、PSA(前列腺特异性抗原)、F-PSA(游离前列腺特异性抗原)、TSGF(肿瘤相关物质群)。
[检查目的]助诊肿瘤疾病;监测肿瘤病情发展、追踪治疗效果、监视是否发生转移、评价预后。
[适应症]各种肿瘤疾病。
4.特种蛋白分析[检查项目]⑴免疫球蛋白:
IgG、IgA、IgM、IgD、IgE⑵补体:
C3、C4⑶轻链:
κ-LC、λ-LC⑷C-反应蛋白(CRP)、抗链"O"(ASO)、类风湿因子(RF)、铜蓝蛋白(CER)[检查目的]了解人体免疫功能、抗体水平等。
[适应症]免疫缺陷病,免疫增殖病,类风湿病等。
5.自身抗体系列(周一出报告)[检查项目]⑴ANA筛查(dsDNA、组蛋白、核糖体P蛋白、nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70、Jo-1、着丝点)⑵抗ENA谱(nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70、Jo-1)⑶抗SLE抗体谱(dsDNA、组蛋白、核糖体P蛋白、nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70)⑷各种自身抗体:
ANA、dsDNA、ENA、AKA、ANCA、DNP、PCA、HRA、AAA、GBMA、SMA、AMA、ICA、GAOA、TMA、TGA、ASA、LKMA)[检查目的]助诊各种自身免疫病。
[适应症]自身免疫病。
6.变应原系列⑴筛查试验[检查项目]总IgE、吸入变应原筛查试验、食物变应原筛查试验、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)。
[检查目的]变态性疾病的筛查。
[适应症]变态性疾病。
⑵特异性IgE[检查项目]食物类、虫螨类、花粉类、霉菌类等共计40多种变应原。
[检查目的]I型变态反应性疾病的病因诊断。
[适应症]I型变态反应性疾病。
7.骨代谢类[检查项目]骨钙素、β-胶联纤维蛋白降解产物、甲状旁腺激素。
[检查目的]了解骨代谢情况。
[适应症]骨质疏松等。
8.其他[检查项目]RPR,血型,环孢霉素,同型半胱氨酸,肥达外斐氏反应,冷凝集试验嗜异性凝集试验,布氏凝集试验,囊虫抗体,肺炎支原体抗体,结核杆菌抗体,军团菌血清分型,幽门螺旋杆菌抗体,幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测,抗幽门螺旋杆菌毒素抗体,幽门螺旋杆菌免疫印迹。
[检查目的]助诊各种相关疾病。
[适应症]各种相关疾病。
内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
一、上消化道内镜检查
(一)适应证1、有上消化道症状,包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3、原因不明的急
(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。
6、须做内镜治疗者。
(二)禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3、精神病及意识明显障碍不能合作者。
二、结肠镜检查
(一)适应证1、因不明的下消化道出血;2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀;3、钡剂灌肠发现有异常;4、不能排除大肠或末端回肠的肿物;5、原因不明的低位肠梗阻;6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度;7、大肠某些良性病变为除外恶性变;8、大肠息肉和癌诊断已明确,为了除外其他部位有无伴发性病变;9、行结肠镜下治疗;10、大肠某些疾病药物治疗的随访;11、大肠癌手术后,大肠息肉摘除后随访;12、大肿肿瘤的普查。
(二)禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎;2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病;
3、多次开腹手术或有肠粘连者,应慎行结肠镜检查;4、妊娠期可能会导致流产或早产;5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证;6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者,最好待病情稳定后再行结肠镜检查;7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
三、内镜逆行胰胆管造影(ERCR)
(一)适应证1、原因不明的梗阻性黄疸;2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者;3、疑为胆源性胰腺炎者;4、病因不肾的复发性胰腺炎;5、胰胆系先天性异常,如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等;6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术,须除外胆总管结石者;7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者;
8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者;9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者;10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者;11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者;12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者;13、疑为胆道出血者;14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者;15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者;16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。
(二)禁忌证1、非胆源性急性胰腺炎;2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者;3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者;4、其他上消化道内镜检查禁忌者;5、严重碘过敏者。
四、超声内镜检查
(一)适应证1、判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移;2、判断外科手术切除的可能性;3、确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质;4、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果;
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