第09章 心肌病讲义.docx
- 文档编号:9802469
- 上传时间:2023-02-06
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:1.24MB
第09章 心肌病讲义.docx
《第09章 心肌病讲义.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第09章 心肌病讲义.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第09章心肌病讲义
心肌病
考纲重点
扩张型心肌病:
临床特点;
肥厚梗阻型心肌病:
临床表现(杂音强弱影响因素);超声特点---SAM现象;治疗(避免使用的药物)。
扩张型心肌病
扩张型心肌病的主要表现是
A.心尖部收缩期杂音
B.心脏扩大
C.第三心音或第四心音
D.心音减弱
E.下肢浮肿
『正确答案』B
扩张型心肌病
特征:
心腔扩大,心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭),心律失常。
易产生血栓。
大,衰,乱,栓
一、临床表现
症状:
起病慢。
充血性心力衰竭(最主要表现),栓塞和猝死。
体征:
心脏扩大,心力衰竭和心律失常。
二、辅助检查
胸部X线检查心影明显增大,肺淤血。
超声心动图心腔大,室壁运动差,收缩功能下降。
扩张型心肌病的临床特征是
A.胸闷气短
B.猝死
C.栓塞
D.心律失常
E.心室收缩不全所致的泵功能障碍
『正确答案』E
下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现
A.心脏向两侧明显扩大,搏动减弱
B.心尖搏动明显左偏
C.二尖瓣收缩期杂音
D.心脏扩大明显,可发生致命性室性心律失常
E.应用心得安后杂音减弱
『正确答案』E
左室增大→二尖瓣收缩期杂音
扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于
A.前者心脏普遍增大
B.前者心音低沉
C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧
D.后者心尖搏动减弱
E.两者发病年龄不同
『正确答案』C
男性,40岁,5年来逐渐出现心悸、气短,近1年来尿少,下肢浮肿,呼吸困难,查体;心界扩大,心尖第一心音低钝,心律不齐,频发早搏,心尖部闻及奔马律,两下肺闻及水泡音,肝肿大,肋下6.0cm,心电图示频发室早,各导联T波低平倒置,诊断应为
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.限制型心肌病
D.克山病
E.病毒性心肌炎
『正确答案』B
对于扩张型心肌病最有意义的检查方法是
A.心脏听诊
B.心脏三位相
C.超声心动图
D.心电图
E.心导管检查
『正确答案』C
男性,33岁,劳累时心悸、气促3年,不能平卧伴双下肢浮肿1个月入院。
查体:
心界明显向双侧扩大,心率120次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律,心尖部闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,超声心动图示:
左室右室扩张,室间隔、左室后壁运动减弱,诊断首先考虑
A.病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.心包炎
E.冠心病
『正确答案』B
肥厚型心肌病
心肌疾病中与遗传因素关系最密切的
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.克山病
D.酒精性心肌病
E.围产期心肌病
『正确答案』A
肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位在
A.室间隔中部
B.左室游离壁
C.室间隔靠主动脉瓣下部
D.右室游离壁
E.心尖部
『正确答案』C
室间隔非对称性肥厚---肥厚心肌病
室间隔非对称性肥厚---肥厚心肌病
肥厚,流出道变窄的启示
临床:
胸痛
产生杂音
晕厥,猝死
治疗:
避免使用强心药
避免过度用力
使用抑制收缩的药
猝死较多见于哪种心肌病
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.扩张型心肌病
C.肥厚型非梗阻性心肌病
D.酒精性心肌病
E.Fiedleys心肌炎
『正确答案』A
肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时,下述哪项正确
A.含硝酸甘油杂音不增强
B.Valsalva's动作杂音增强
C.用心得安后杂音增强
D.用洋地黄后杂音减弱
E.杂音与体位无关
『正确答案』B
L3-4粗糙喷射性收缩期杂音,心尖收缩期杂音;
杂音减轻:
心肌收缩力下降或左室容量增加-β阻滞剂,下蹲位、举腿;
杂音增强:
心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油,Valsalva动作,洋地黄。
简化杂音问题
实质:
判断心肌的厚与薄!
厚---杂音强
薄----杂音弱
杂音问题的两把钥匙
1.左室血容量
2.心脏收缩力度
杂音问题的两把钥匙
1.左室血容量:
回心血多→心肌变薄→梗阻轻--杂音弱
杂音问题的两把钥匙
2.心脏收缩力度:
A.杂音增强
B.杂音减弱
C.杂音不
D.杂音消失
E.杂音时强时弱
含服硝酸
『正确答案』A
下蹲动作后
『正确答案』B
Valsalva动作
『正确答案』A
口服心得安后
『正确答案』B
口服地高辛后
『正确答案』A
肥厚型心肌病的超声心动图特点为
A.室间隔肥厚
B.左心室肥厚
C.右心室肥厚
D.室间隔厚度与左室后壁厚度之比>1.3
E.左右室肥厚程度相同
『正确答案』D
辅助检查
1.超声心动图
舒张期室间隔厚度/左室后壁≥1.3;
室间隔流出道部分突向左室,二尖瓣前叶收缩期前移→SAM现象。
心电图
①左心室肥大最常见;
②巨大倒置T波;
③病理性Q波;
④室内传导阻滞和期前收缩。
男性,14岁,胸痛、气短2年,半小时前于起立时意识丧失,即刻清醒。
查体:
心脏轻度增大,闻及第四心音,胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音、心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导Q波>1/4R波,有关此病人下列哪项不正确
A.晕厥可能因严重心律失常所致
B.心杂音是左心室流出道狭窄所致
C.应考虑病人为急性下壁心肌梗塞并发室间隔穿孔
D.应注意其家族史
E.应提醒病人避免剧烈运动、持重或屏气等
『正确答案』C
男性,36岁,2年来反复发作晕厥,近来有时胸骨后痛,持续数分钟,能平卧,无浮肿,查体:
心界不大,心率98次/分。
超声心动图:
室间隔厚度16mm,左室后壁厚10mm(正常mm),收缩期见二尖瓣前叶向前移动,下列治疗哪项正确
A.亚硝酸异戊酯吸
B.舌下含服硝酸甘油
C.口服倍他乐克
D.口服消心痛
E.口服地高辛
『正确答案』C
治疗措施
(一)药物治疗
减轻左心室流出道梗阻
β受体拮抗剂及钙通道阻滞剂治疗
(二)非药物治疗
1.手术治疗
2.酒精室间隔消融术
3.起搏治疗ICD能有效预防猝死的发生。
病案分析题专项训练
男性,55岁。
有吸烟史20年,10支/日。
劳累性胸痛5年,每次发作持续5~10分钟。
休息可缓解。
心电图见图。
小结:
T波倒置的常见疾病
1.冠心病
2.肥厚心肌病
3.高血压心肌肥厚劳损
心肌厚;缺血
可能的诊断有
A.冠心病心绞痛
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.高血压心脏病
E.肺动脉瓣狭窄
F.肺动脉高压
G.二尖瓣狭窄
『正确答案』A、B、D
患者无高血压病史,测血压120/70mmHg。
心脏超声显示瓣膜未见异常,左室间隔厚度17mm,冠脉造影未见血管异常。
确定诊断为
A.冠心病心绞痛
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.高血压心肌肥厚
E.主动脉瓣狭窄
F.肺动脉高压
『正确答案』B
下列哪些项不能使心脏杂音增强
A.静滴异丙肾上腺素
B.吸入硝酸甘油
C.下蹲位
D.洋地黄
E.运动
F.口服β受体阻滞剂
『正确答案』C、F
该病的病理表现不包括
A.心肌细胞肥大
B.心肌对称性肥厚
C.心肌非对称性肥厚
D.部分心肌纤维化
E.细胞排列紊乱
F.心室腔扩大,心肌变薄
『正确答案』B、F
对该患者治疗可采取下列哪些措施
A.β受体阻滞剂
B.硝酸酯类药物
C.他汀类药物
D.地高辛
E.地尔硫
F.ACEI
『正确答案』A、E
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第09章 心肌病讲义 09 心肌 讲义