甲状腺癌的免疫组化.docx
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甲状腺癌的免疫组化.docx
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甲状腺癌的免疫组化
甲状腺癌的免疫组化
一、甲状腺免疫组化的特异性标记
目前公认的有3项:
1.转录因子(TTF-1)
甲状腺滤泡性癌、乳头状癌和髓样癌均表达TTF-1,阳性定位于胞核【核染色为阳性,胞质染色无诊断意义】,但间变性癌不表达。
2.甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)
滤泡癌、乳头状癌和未分化癌均为thyroglobulin阳性,阳性定位于胞质。
甲状腺乳头状癌及滤泡癌100%表达TG,而髓样癌不表达TG。
3.降钙素(calcitonin,CT)
阳性定位于胞质,超过80%的甲状腺髓样癌,2/3的喉类癌表达降钙素(calcitonin)。
有人认为降钙素(calcitonin)阳性表达就可确诊为甲状腺髓样癌,这种判断是鲁莽的,因为约2/3的喉类癌表达降钙素(calcitonin)。
因此,甲状腺髓样癌的确诊必须甲状腺转录因子(TTF-1)及降钙素(calcitonin)均阳性才算。
所有的甲状腺癌均表达CK7、CK8/18、CK19、Vimentin,而不表达CK20、CK5/6。
二、甲状腺乳头状癌
乳头状癌TTF-1、甲状腺球蛋白(TG)、RET、HMBE-1和galectin-3阳性。
三、甲状腺滤泡性癌
甲状腺滤泡性癌TTF-1、甲状腺球蛋白(TG)、bcl-2阳性,cyclinD1低表达,p27高表达;p53(-)。
四、髓样癌
4.1髓样癌降钙素(calcitonin)阳性,甲状腺球蛋白(TG)阴性。
滤泡癌、乳头状癌和未分化癌calcitonin均为阴性。
4.2髓样—滤泡混合型癌和髓样—乳头混合型癌则thyroglobulin和calcitonin均为阳性。
4.3乳头状癌、滤泡癌与髓样癌的鉴别
大部分甲状腺乳头状癌、滤泡癌和髓样癌因为HE下可以分别见到嗜伊红滤泡胶质和淀粉样物沉积而明确诊断,但20%髓样癌看不到淀粉样物而且髓样癌有时可见滤泡样结构而误认为乳头状癌或滤泡癌,这时做以下免疫组化标记特别有效:
(1)甲状腺乳头状癌及滤泡癌100%表达TG(thyroglobulin),而髓样癌不表达TG;
(2)髓样癌除了表达降钙素(calcitonin)(80%+),还表达CgA、Syn等神经内分泌标记但不表达TG。
五、甲状腺的转移癌
除转移性肾癌可在甲状腺内形成较大瘤结外,大多数转移瘤都很小,均为显微镜下水平,所以临床很难发现。
最常见的转移瘤为来自头颈部的鳞癌,其次为黑色素瘤、乳腺癌和肺癌等。
任何一种标记物的特异性都是相对的,没有绝对特异性的抗体。
在确定癌的起源时最好选用一组抗体。
5.1转移性鳞状细胞癌
不同部位的鳞状细胞癌大部分相同,除了Waldeyer环的基底细胞样鳞癌及宫颈鳞癌表达CK7,胸腺的鳞癌还表达CD5外,大部分鳞状细胞癌一般表达P63、CK5/6、CK10、CK13、CK14、CK17、CK19,不表达CK7、CK8、CK18、CK20及CD5。
5.2转移性黑色素瘤
转移性黑色素瘤的组织形态可以与原发灶不一样,胞质内黑色素可以消失,也无真表皮交界处黑色素细胞增生性改变可提供诊断线索,甚至转移灶发生后,原发灶消失或隐匿于内脏等处,因而约有4%—14%的黑色素瘤找不到原发灶。
常使用S-100蛋白、HMB45、Melan-A、Tyrosinase、MiTF及PNL2等特异性黑色素细胞标记物来确定其属黑色素细胞性肿瘤,PNL2对转移性黑色素瘤的检出率高于HMB45,可达87%。
5.3转移性乳腺癌
在确定转移癌原发部位的考虑时,首选的标记物是CK7、CK20和Villin组合,乳腺癌CK7+/CK20-,如CK7+,CK20-,Villin+则可基本排除乳腺癌。
其他阳性与阴性标记物:
GCDFP-15主要在乳腺癌及涎腺和皮肤附属器表达,其他恶性肿瘤的阳性率非常低。
ER最常表达于乳腺和女性生殖系统恶性肿瘤。
乳腺癌对ER的敏感性为52%~63070,特异性为72%~95%。
WT-1(WilmsTumor-1)93%~100%乳腺癌WT-1阴性。
5.4转移性肺癌
转移性肺腺癌TTF-1(75%~100%)、Surfacta(50%)、CK7、Cam5.2、CK19、CEA阳性表达,CK20、CK5/6、Vimentin阴性表达。
甲状腺转录因子1(TTF-1)对鉴别转移性肺腺癌和甲状腺癌没有意义,因为两者均为阳性表达。
以下摘自DiagnosticImmunohistochemistry2014第4版(英语原版)
这个内容比较新,有的抗体国内暂时还没用。
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