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功能锻炼
昏迷患者肢体功能锻炼的护理
昏迷是由
原因引起的,做好昏迷患者的肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、
小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等,具有药物不可代替的作用,须及时进行功能锻炼
1肢体的锻炼方法
1.1保持良好的功能位置昏迷患者的肢体应保持良好的功能位置,包括卧位和肢体的摆放,防止局部肢体受压,预防褥疮。
1.1.1卧位侧卧位和仰卧位交替的方法,每1~2h翻身1次,如有受损的皮肤,应尽量避免受压,同时做好相应的护理。
昏迷患者进行鼻饲时,应侧卧位,防止食物反流,呛咳入气管内,鼻饲时不宜翻身、拍背,翻身应在鼻饲
或鼻饲后半小时进行。
1.1.2肢体的摆放卧床时各关节要保持屈位、伸位交替放置,下垫软枕。
[1]如平卧时四肢伸直顺位,脚下垫软枕,使双足与身体垂直。
[2]仰卧位时,应将床头抬高10°~20°,下肢由臀至小腿置
低平长软枕,腘窝窝处再放一小软枕,或将床中间摇高20°~30°,使腿微曲,足低与床尾之间置一硬枕,防止足下垂,保持屈髋、屈膝、踝背屈90°,双足之间夹一硬枕,防止小腿内收[3]侧卧位时,上肢及下肢呈屈曲位,垫软枕保持屈位,双足自由放置或手可放在胸前或身上,肢体屈曲,两下肢之间垫软枕,以预防局部受压,影响血液循环。
1.2进行肢体的被动活动
1.2.1按摩按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法、踩跷法、捋法等。
肢体按摩顺序应由远心端至近心端,掌握原则应先轻后重,由浅及深,由慢而快,双手按摩肌肉自上而下、反复按摩,每次15分钟至30分钟,每日3次,防止肌肉萎缩。
有条件可请专职医师进行穴位按摩和针灸,促进肢体康复。
1.2.2早期活动四肢病情稳定后要及早活动四肢,预防关节强直,由护士或康复医生来帮助完成。
做大小关节的屈伸活动,臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。
可抬起病人的上肢或下肢帮助病人屈曲、伸展,每日上、下午各做一次,每次10分钟,逐渐增加至30分钟。
被动活动幅度要大,动作要轻柔,避免过度牵拉松弛的关节,每天锻炼时间不少于1h,活动时要观察患者的心率和呼吸,如果有呼吸急促、心率增快,要注意用力适度,同时防止引起患者的疼痛或其它的不适。
病人清醒后或病情允许的情况下可鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动,开始下床时有头晕等症状,可慢慢坐起,适应后再下床。
下床时动作不可过猛,以免引起低血压。
1.3用温水浸泡四肢用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤,促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。
由于昏迷患者的感觉差,水温不能超过50℃,以防烫伤局部皮肤,每天2次,每次15~20min。
偏瘫患者肢体功能锻炼的护理
2.1功能锻炼的时间早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施。
根据病情,可以在急性期过后即第2周到第4周起把护理的重点逐渐转移到功能的恢复,因为偏瘫病人神经功能恢复的最佳时期是病发后的4~6周。
2.2功能锻炼的方法一般分为3个阶段。
2.2.1第一阶段偏瘫患者的基本恢复阶段,主要是在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复。
步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶拐杖独自行走。
在出现划圈步态时,应练习屈膝和提腿动作。
上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷,穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。
失语者要帮助语言功能恢复锻炼。
卧床期病人尚处于急性期或恢复早期,卧床不起。
这时候,护理人员要向病人及家属讲明功能锻炼的意义,其目的主要是防止肌肉萎缩,并临床示范,教会病人家属对瘫痪肢体进行按摩和被动运动。
对病人患肢的大小关节做屈膝、屈肘、伸指等被动运动,可以避免因关节长期不用所产生的僵硬,并起到放松肌肉,牵伸挛缩的肌肉和韧带,促进神经功能的恢复。
随着病情的好转,可间断辅助病人在床上练习坐起,以过渡到能自己坐起,坐在床上或椅子上练习提腿,伸膝活动。
最好在足和踝关节处做一个足托,以防止病人因棉被压足背而形成足下垂。
由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍,局部血管神经营养差,若压迫时间较长,易发生褥疮。
通常每个2小时翻一次身,并用50%酒精或跌打油进行按摩。
床铺应保持干燥、松软,并保持患者身体卫生,擦浴过程中要注意保暖、水温适当,既防止受凉又要防止被烫伤。
病人翻身时,应扣击其背部,鼓励咳痰,防止坠机性肺炎,多吃水果、蔬菜,以保证足够营养摄入量,尤其是水、维生素和纤维素。
养成排便习惯,防止便秘。
早餐前喝一杯热饮料(热开水、茶水(不是浓茶)、牛奶等,不喝碳酸饮料),以促进肠胃蠕动。
为促进排便,还可以按摩腹部,每次5-10次。
2.2.2第二阶段在部分功能恢复阶段,患者要继续前一阶段的各项锻炼。
同时帮助病人翻身、起坐。
站立锻炼,先扶床架、椅背站立,然后徒手站立。
肢体简单运动锻炼,如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。
离床期病人处于恢复期,患肢虽开始有活动的动作,但仍没有力量完成主动运动时,可有护理人员及患者家属帮助。
开始由坐学会站立,先是扶物起立,原地踏步,轮流将两腿抬高,离开地面,在家人的保护下双手扶住椅背或床架向前移动脚步,或一手持拐杖,练习走路,足尽量不要外翻。
此时上肢仍多处于瘫痪状态,可以在练习步行时,用宽布将患肢臂肘部吊在胸前,以保持肩关节的功能位。
上肢的功能锻炼也应早期进行,通常上肢的恢复要比下肢慢而且困难,这与大脑神经支配的解剖部位有关。
最初可以将患肢抬高,做上举动作,能改善上肢的血液循环,在平卧时可以由旁人将上臂放在离身的位置,然后病人自己将上臂移向身体,来回地移动练习,也可做曲臂、伸臂、抬臂、屈肘等活动。
对手的功能锻炼除早期采取按摩和被动运动外,应经常做各种手指的屈伸、开合等练习。
可用一些滚铁蛋的训练方法,如选用小皮球或乒乓球练习手指的屈伸和并拢,也可用核桃或石蛋练习手指的灵活性,或用手提轻物,练习手腕活动;其他方法如进行绳带打结、解纽扣、拨弄算盘、写字、编制手工艺品等多样化练习,均可促使手指功能的恢复。
2.2.3第三阶段步行期病人已处于恢复后期,主要是使病人提高日常生活的自理能力,并参加一些简单轻便的劳动。
开始可以练习将腿抬高做跨步动作,如跨门槛、上下楼梯,但不能一次过累,须有人在旁保护。
可以逐渐增加活动量和距离。
上肢功能锻炼可以进一步练习手的灵活性和协调能力,如梳头、拍皮球等。
上述的功能锻炼方法,简便易行,病室内外均可进行,但护士要教育病人及家属贵在坚持,循序渐进,不可急于求成。
2功能训练及护理
2.1心理护理:
要严密观察,及时掌握患者的心理和病情变化,使其感受到家庭亲人的温暖,多用热情和蔼的语言与患者沟通,鼓励其充分发挥自身的潜能,尽快完成角色转变,以坚定的信念和愉快的心情接受康复治疗和训练。
做好其家属的思想工作,使其了解患者的心理活动和康复知识,配合做好功能锻炼及护理。
2.2功能锻练内容:
训练前进行全面评估,制定护理计划及训练方法、时间。
如患者神志清楚,生命体征稳定,神经体征48h内不再进展,早期康复护理即可开始。
2.2.1护士帮助患者将患肢摆放于正确位置,包括仰卧位及侧卧位。
每2h协助患者翻身1次,以患侧在上健侧在下的侧卧位(在骨隆突处垫一软枕)为主,尽量减少仰卧位的时间;适当抓捏瘫痪肢体并对患者各关节行被动运动(先大关节后小关节),幅度从小到大。
协助患肢肘关节屈伸、旋转、肩关节外展、内外旋,膝关节和髋关节屈伸。
徒手对关节面适当加压以增加关节的稳定;用热毛巾擦敷患肢,使皮肤发红有微热感,以唤起肢体对感觉刺激的反应,促进运动功能恢复;指导患者将健腿置于患腿膝下,沿患侧小腿向下滑至踝处,用健腿带动患腿上下活动。
2.2.2肢体功能锻炼:
包括起立、站立平衡及步行训练。
可在床尾拴带子,通过拉带子协助做起立动作(抬高床头,从30度开始,逐渐增加高度并延长时间);坐于床边如无不适,即行站立,站立时间从几秒逐渐延长至数分钟;行走时将瘫痪手臂用三角巾吊于胸前,抬头挺胸,眼睛向前看,尽量抬高患肢。
锻炼初期如患肢不能抬起,可在患脚的前掌部位拴绳,辅助人员用手抓住绳的一端,当患者迈步时用力拉绳帮助提起患肢,不要拖地、画圈;患者存在平衡障碍时可用“T”行拐等辅助用具协助步行。
2.2.3生活自理能力训练:
应进行户外训练,包括上下楼梯等活动尽量由患者自己完成,每次训练不少于1h。
鼓励患者多使用患肢,循序渐进地指导患者进行洗碗、进食、穿衣等力所能及的活动。
另外,正确使用辅助用具进行生活技能训练,调动患者主动参与运动康复的积极性;同时对患者家属进行健康教育,避免其对患者过分照顾,有针对性地对肢体障碍进行强化训练,预防“废用综合征”
偏瘫患者:
①保持正确的体位和功能位置:
各种体位宜经常变换,早期应2~3小时更换1次体位。
②保持关节功能位置:
采取正确的体位有利于关节的活动度。
按摩和被动肢体功能锻炼:
按摩应轻柔缓慢进行,开始轻柔,然后逐渐加强。
对瘫痪肌予以按摩揉捏,对结抗肌予以安抚性按摩,使其放松。
按摩后进行各关节的被动活动,后座小关节活动。
对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼,尤其做髋关节等活动时,动作轻柔和活动幅度要适宜。
在患者体力病情允许的情况下,可自我按摩或用健侧上肢对患者上下肢的锻炼,如肩关节的活动可以用健侧手握住患侧手慢慢举起,逐渐锻炼直到能把患侧手举过头顶。
体位转移和平衡训练:
早期在床上练习翻身。
当患者能进行翻身时,可逐渐训练从卧位转为坐位(为了预防体位性低血压,床头的高度应逐渐抬高)。
脑梗死发病后1周、脑出血发病后4周,可以开始这项锻炼,先从健侧做起,从需要人帮助到独立做起,之后两腿下垂,坐在床边,进行平衡训练。
日常生活活动训练:
进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。
心理护理:
支持、激励患者进行锻炼,同时使家庭社会予以患者最大的支持。
锻炼的强度:
根据患者的状态和功能障碍的程度,决定功能锻炼的强度。
锻炼的顺序:
①按摩侧肢关节肌肉组织。
②做各种关节屈伸运动,先近端,后远端。
③保持正常的卧位。
④患侧肢体放置功能位。
肢体功能的训练
1、床上运动
先左右翻身,每天5~7次,再做瘫痪肢体的被动运动。
练习抬头、坐起、抬腿、抬手,练习腹力和背力为站立行走做好准备,随着病程的进展,2周左右患者能坐稳后,再开始下床训练站立。
2、站立
由护士将患者扶起下床,双手抓住床尾或支撑物,逐步训练站立、站稳、站久,然后再去掉支撑物站立,能独自站稳再开始行走。
3、行走
当患者能站立10min左右不感到疲劳时再开始行走。
训练时由家属或护士扶着走,对瘫痪的下肢抬起不便时用绳子将患者一只脚抬起,开始时间不要太长,10~20min左右以患者不感到疲劳为度。
4、上肢功能锻炼
从大关节运动到小关节运动,做伸展、屈曲、外展、外旋等活动,每天2~3次,每次30min左右,然后再做细微动作训练,如让患者握球、水果等。
5、肢体的被动活动
脑栓塞患者肢体长期瘫痪会造成肌肉萎缩及关节强直现象,早期护理人员应积极主动地为患者进行肌肉按摩及被动的活动关节,使关节经常处于功能位置。
6、肢体的主动活动
恢复期患者,护士应指导、鼓励患者进行患肢锻炼及各关节的屈伸活动,并配合理疗、按摩,每天锻炼时间不少于1h,以提高肢体的活动能力。
1、失语患者语言锻练对失语的患者早在治疗期间就进行语言训练。
从单音开始训练,利用晨间护理治疗及巡房时间多和患者交流。
教会患者发音,再选易懂的简单词语如“你好”、“谢谢”等,也可以用手势交流语言,以促进语言功能的恢复。
此外,还应采取听、写、看、读等训练方式,每天训练时间不少于1h,不会说就写、就听、就看,在看电视、听收音机、写字等活动中,从单字、单词教患者发音,反复练习,不厌其烦、循序渐进地锻炼患者的语言能力。
2、日常生活锻炼经常帮助、指导患者进行日常生活能力锻炼,如更衣动作、取拿物品、饮食、大小便自理、散步等,以尽快恢复患者日常生活能力。
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