口腔组织病理学牙体组织.docx
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口腔组织病理学牙体组织
口腔组织病理学牙体组织
口腔组织病理学
OralHistologyandPathology
口腔组织学
口腔病理学
学习方法:
多理解
多看图
多交流
牙体组织
硬组织
牙釉质—冠部牙本质表面
牙本质—主体
牙骨质—根部牙本质表面
软组织
牙髓—牙齿中央髓腔内
釉质
高度矿化
无细胞性
上皮细胞分泌、继而矿化
基质不含胶原
一、理化特性
切缘、牙尖→牙颈部
渐薄
矿化程度高透明度高
人体最硬的组织
重量 体积
无机 96-97% 86%
有机 1% 2%
水 12%
无机物羟磷灰石
最初是碳磷灰石,易于晶体中心开始溶解
有机物1%蛋白质(源于成釉细胞)
釉原蛋白调控晶体生长方向和速度,
非釉原蛋白促进晶体成核和生长形态
釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白
蛋白酶
二、组织学结构
(一)釉质的基本结构—釉柱enamelrod
釉柱—细长的柱状结构,起自釉质牙本质界,贯穿釉质全层而达牙的表面
窝沟处
向窝沟底部集中
牙颈部水平
釉柱
走向—非直行,相互缠绕
直径4-6μm
釉柱的直径在表面者较深部的稍大
(二)与釉质最初形成时相关结构
1.釉质牙本质界enamel-dentinaljunction,EDJ
形态:
外形呈贝壳状。
在三维角度上,由相连的圆弧形小凹构成,小凹突向牙本质。
成因:
两种不同矿化组织的交界面,分别来自上皮、外间充质。
釉质牙本质界
光镜
2.釉梭enamelspindle
形态:
起始于釉牙本质交界,伸向釉质的纺锤状结构。
牙尖及切缘部位多见。
牙磨片中,釉梭的有机物分解代之以空气,呈黑色。
成因:
形成于釉质发生的早期。
成牙本质细胞突起穿过基底膜,伸向前成釉细胞之间,以后留在釉质内。
2.釉梭
成牙本质细胞突起穿过基底膜,末端膨大的突起留在釉质内。
3.釉丛enameltufts
形态:
起自釉牙本质界,向牙表面方向散开,呈草丛状。
为釉质厚度1/3。
成因:
有机物含量高,是釉质中薄弱区。
4.釉板enamellamellae
形态:
垂直于牙面的薄层片状结构,可贯穿整个釉质的厚度。
成因:
釉柱成熟不全。
是龋齿侵入途径,但大多无害
(三)与釉质周期性生长相关的结构
1.横纹crossstriations
形态:
釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线,透光性低。
间隔2-6μm,平均4μm,规律性重复。
成因:
成釉细胞每天周期性形成釉质的量。
反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。
横纹处矿化程度稍低。
2.生长线又叫芮氏线(linesofRetzius)
形态:
纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖,近牙颈处呈斜行线
横磨片—深褐色同心环状
成因:
釉质周期性的生长速率改变
5-10天釉质沉积的厚度
生长线
新生线neonatalline
乳牙、第一恒磨牙,加重了的生长线。
婴儿出生前后,该处釉质发育受到干扰。
(四)与釉柱排列方向相关的结构
1.绞釉gnarledenamel
形态:
釉柱近表面1/3较直,内2/3弯曲,切缘、牙尖处更为明显。
成因:
釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。
可增强对咬合力的抵抗。
2.施雷格线Schregerline
形态:
落射光观察牙纵磨片,见宽度不等的明暗相间带,在釉质厚度的内4/5区,改变入射光角度,明暗带发生变化。
成因:
规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。
亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。
无釉柱釉质rodlessenamel
形态:
釉质最内层(最先形成)和多数乳牙、恒牙表层20-100μm(最后形成),无釉柱,高分辨电镜下见晶体相互平行。
成因:
内层—Tomes突尚未形成
外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。
内层
表层
釉柱
形态(横剖面)
光镜鱼鳞状
电镜(SEM)
球拍样
头部(表面积大) 圆形大近咬合面
尾部 细长
头尾相嵌
直径4-6μm
羟磷灰石晶体矿化组织中最大
长难以确定 宽60-70nm 厚25-30nm
晶体扁六棱柱
头部
与釉柱长轴平行
颈部
与釉柱长轴呈一角度
尾部
与釉柱长轴呈65-70°
釉柱鞘Enamelrodsheath
一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙,称为釉柱间隙。
四、釉质结构的临床意义
(1)理化特性
氟磷灰石Ca10(PO4)6F2较羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2稳定
可用氟化物防龋
(2)点隙裂沟
点隙裂沟口小底大,细菌、食物残渣滞留,不易清洁,龋好发。
牙萌出早期,封闭点隙裂沟,有助防龋。
(3)釉柱排列方向
劈牙:
施力方向与釉柱方向一致
洞型制备:
不宜保留悬空釉柱
(4)釉质表面结构
表面酸蚀:
树脂修复
点隙裂沟封闭
带环粘固
晶体溶解:
中心边缘
表面为无釉柱釉质,酸蚀时适当延长时间
用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔,因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周~1个月后进行
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二、牙本质dentin
构成牙的主体,成牙本质细胞及其突起分泌
功能:
保护牙髓、支持表面釉质
冠部:
釉质覆盖
根部:
牙骨质覆盖
牙髓牙本质复合体
牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切
牙本质
(一)理化特性
(1)
重量体积
无机 70% 50%
有机 20% 30%
水 10% 20%
一定的弹性
有机物、水含量较高\质脆的釉质提供缓冲
良好的渗透性
组织结构的多孔性
无机物磷灰石
有机物
胶原蛋白占总重18%。
I最主要、少量V、III型
非胶原蛋白牙本质磷蛋白(50%)等
成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化
(二)组织学结构
(1)
牙本质小管
成牙本质细胞突起
细胞间质
牙本质小管dentinaltubule
(1)
贯穿牙本质全层的管状空间,充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起
方向
自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列
直:
牙尖根尖
弯:
牙颈部,~形,凸弯向根尖
直径
近牙髓:
粗2.5μm
近表面:
细,1μm
牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为2.5:
1
限制板laminalimitans
小管内壁所衬的薄层有机膜,糖胺聚糖含量高,可调节、阻止小管矿化。
成牙本质细胞突起
成牙本质细胞胞浆突,细胞体位于髓腔近牙本质侧,行程中分出细小分支,与邻近突起相联系。
细胞间质
胶原纤维I型大部分与牙表面平行,与牙本质小管垂直,网状交织
(I、牙面平行、管垂直)
羟磷灰石晶体
罩牙本质–牙冠部
透明层–牙根部
最先形成的一层牙本质,紧靠釉质、牙骨质。
胶原纤维为Korff纤维并与小管平行,与表面垂直,矿化均匀,由未完全分化成牙本质细胞分泌。
(牙面垂直、管平行)
髓周牙本质circumpulpaldentin
罩牙本质、透明层内侧的牙本质
1.管周牙本质peritubulardentin
(1)
磨片中,见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带,构成牙本质小管的壁。
矿化程度高,胶原纤维极少。
无管周牙本质
(1)球间牙本质
(2)近釉牙本质界处
扫描电镜
2.管间牙本质intertubulardentin
(1)
胶原纤维较多,
矿化较低
3.前期牙本质predentin
在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质
4.球间牙本质interglobulardentin
牙本质以钙质小球形式钙化,当钙化不良时,小球间遗留未钙化的间质,其中仍有牙本质小管通过,但无管周牙本质。
球间牙本质
多见于牙冠近釉牙本质界处,沿生长线分布
大小、形态不规则
5.生长线
与牙本质小管垂直的间歇线纹,表示牙本质的发育、形成的周期性变化,
短生长线:
每天4μm
长生长线或5天生长线:
20μm。
埃布纳生长线
生长线
欧文线
发育期间受到障碍,形成加重的生长线,此线纹处矿化不全
新生线neonatalline
见于乳牙、第一恒磨牙,牙本质部分形成于出生前,部分形成于出生后,二者之间有一加重的生长线
6.托姆斯颗粒层
磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区
7.继发性牙本质
牙根发育完成,牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。
方向与原发性有较大差异,较水平,与原发性牙本质间有明显分界线。
其它
髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。
髓腔渐小。
(三)牙本质的反应性改变
磨损abrasion,attrition
由于咀嚼、刷牙等机械性摩擦,造成牙本质组织的缺损
楔状缺损wedgeshapeddefect
牙颈部缺损呈楔形
修复性牙本质reparativedentin
(1)
第三期牙本质tertiarydentin
反应性牙本质reactiondentin
不规则牙本质
刺激性牙本质
修复性牙本质
牙本质暴露
→成牙本质细胞
→修复性牙本质
结构特点
小管数量少,部分区域仅少量或无小管
小管明显弯曲,排列紊乱
矿化程度低
位于受刺激牙本质小管髓腔侧,与原发、继发牙本质分界清
骨样牙本质osteodentin
当修复性牙本质形成很快时,成牙本质细胞被包埋在间质中,以后细胞变性,该处遗留一空隙,似骨组织。
透明牙本质
硬化牙本质scleroticdentin
磨损-成牙本质细胞突起变性-矿物盐沉积而封闭小管,使小管和周围间质的折光率无明显差异,磨片上呈透明状。
意义:
保护牙髓,不因外界刺激而损伤。
死区
磨损、龋等较重刺激,使成牙本质细胞突起变性、分解,小管内充满空气,透射光下观察,呈黑色。
多见于髓角。
牙本质的神经分布与感觉
(1)
神经釉质牙本质交界处最
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- 口腔 组织 病理学