64样心电图.docx

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64样心电图

右心室肥大

①QRS波群电压的改变：

RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形；RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1；V1R/S＞1，V5R/S＜1；显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；②QRS间期及R峰时间的变化：

QRS间期多正常；右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒；V1R峰时间＞0.03秒；③ST-T改变：

V1－V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置；Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置；V5导联ST段上移及T波高耸直立；④电轴偏转：

常电轴右偏，大多在+90°以上；顺钟转向。

左心室扩大

①QRS波群电压的改变：

RV5或RV6≥2.5mV；RV5+SV6≥4.0mV（M）（注，F≥3.5mV）；RⅠ≥1.5mV；RⅠ+SⅢ≥2.5mV；RaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mV。

②QRS间期及R峰时间的变化：

QRS间期＞0.10秒；V5或V6的R峰时间＞0.05秒；③ST-T改变－－继发改变，或劳损：

V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV；T波低平、双向或倒置；TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；V1导联ST段上移，T波多高耸或直立。

④电轴偏转：

常电轴左偏，大多在-10o以上，逆钟转向。

左心房扩大

①Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒。

②P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”。

③V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势（Ptfv1）,≤-0.04mm*s

右心房扩大

0.25mV,“肺型P波”。

②V1、V2导联P波多高尖耸立，少数低平或倒置。

③P波直立时，电压≥0.15mV；P波双向，电压算术和≥0.20mV。

④P波时间正常，0.12-0.20s。

尖端扭转型室性心动过速

①一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向；②发作持续数秒到数十秒，可自行终止；③极易复发，或转为室颤；

常见发生原因：

先天性长Q-T综合症；高度房室传导阻滞；低钾、低镁；药物所致如奎尼丁等。

阵发性室性心动过速

①室性早搏连续出现在三次以上

②QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分

③RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒

④逆行性P波偶可见

a、位于QRS波群后呈1：

1传导或2：

1传导

b、RP′间期>0.20秒

⑤窦性P波有时可能见，与QRS波群无关

⑥可见心室夺获与心室融合波。

最上图伴有房室分离。

阵发性室上性心动过速

QRS波群：

时限、形态正常；绝对整齐。

心室率：

160-250次/分。

看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速

房颤

1、各导联P波消失，而代之以f波，f波大小不一，形态不同、间隔不整，频率450-600次/分。

2、RR间期绝对不整，当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞。

3、心室率多增快，但通常<160次/分。

4、长期的房颤，f波可纤细不易辨认。

5、QRS多为室上性的，偶可增宽，见于室内差异性传导。

临床上，房颤时心房失去协调收缩，易形成附壁血栓。

房扑

1、各导联P波消失，等电位线消失；

2、代之以F波，F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整。

F波的频率一般为250-350次/分。

3、F：

R比例多为2：

1，故心室率一般在140-160次/分。

4、QRS波群时间、形态一般正常。

可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：

1与4：

1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导。

各种类型期前收缩（早搏）的比较

交界性期前收缩（交界性早搏）

房性期前收缩（房性早搏）

房性期前收缩（房性早搏）的表现：

1、早搏波：

P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型。

2、P'R间期：

多正常，可延长（房室干扰），偶可短于0.12秒。

3、QRS波群：

P'波后继的QRS波群时间、形态正常；或呈室内差异性传导；P'波后可无QRS波群，称为未下传的房早。

4、代偿间歇：

多不完全性。

下图为二联律。

室性期前收缩（室性早搏）二联律

图为频发性期前收缩，上下两图均为二联律。

期前收缩表现：

1、早搏波：

QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒，T波与QRS波群的方向相反；2、P波：

早搏的QRS波群前无与其相关的P波，其后少有逆行的P’波；3、代偿间歇：

完全性

室性期前收缩（室性早搏）

1、早搏波：

QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒，T波与QRS波群的方向相反；2、P波：

早搏的QRS波群前无与其相关的P波，其后少有逆行的P'波；3、代偿间歇：

完全性。

房颤+三度房室传导阻滞

P波与QRS波群无关,P波频率>QRS频率,PP间隔与RR间隔各自规则。

伴发房颤。

三度房室传导阻滞

图：

1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则；2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律。

下图：

1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则；2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律。

二度Ⅰ型和Ⅱ型房室传导阻滞的比较

上图：

1、P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏；2、R－R间期逐渐缩短；3、长的RR间期短于两个短RR间期之和；4、QRS波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）；5、房室传导比例一般>2：

1，比如3：

2，4：

3等。

下图：

1、在QRS漏搏之前，PR间期恒定；2、RR间期无明显变化；3、长的RR间期为短RR间期的整数倍；4、房室传导比例一般为2：

1，3：

1等；5、连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞。

二度Ⅰ型房室传导阻滞 

1、PR间期逐渐延长；2、RR间期逐渐缩短；3、QRS波群周期性脱落。

二度Ⅰ型房室传导阻滞 经典文氏现象 

1、P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏；2、R－R间期逐渐缩短；3、长的RR间期短于两个短RR间期之和；4、QRS波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）；5、房室传导比例一般>2：

1，比如3：

2， 4：

3等。

一度房室传导阻滞 

PR间期持续＞0.21秒。

PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。

窦性停搏 

1、窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2、长间歇不是基本心律PP间期的整数倍； 3、间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏； 4、很少出现房性逸搏。

心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制。

窦性心律不齐 

1、P波的方向：

PⅡ直立， PaVR倒置 2、PR间期：

0.12-0.20秒 3、P-P间期差异：

＞0.12s 4、常伴有窦性心动过缓。

呼吸性窦性心律不齐常见

窦性心动过缓 

1、P波的方向：

PⅡ直立， PaVR倒置；2、PR间期：

0.12-0.20秒； 3、频率：

<60次/分，但很少<40次/分。

窦性心动过速 

PR间期：

0.12-0.20秒； 3、频率：

＞100次/分，但很少＞150次/分。

Q波：

R波之前的负向波  

S波：

R波之后的第一个负向波  

R’波：

S波之后的正向波  

S’波：

 R’波之后的负向波  

QS波：

QRS波只有负向波  

振幅小可称为q、r、s、r’、s’

心肌梗塞急性期 

异常Q波+损伤型ST抬高 

T波可直立或逐渐倒置

图片简介：

 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 

当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变

左心室肥大 

1、电压改变：

　RV5＞2.5mV 

　RV5+SV1>3.5mV （女 　）>4.0mV （男） 

　RⅠ+SⅢ>2.5mV 

　R ａVL>1.2mV 

2、 V5 VAT>0.05秒 

3、ST-T改变

右心室肥大  

1、电轴右偏 

2、胸导联R/S比例异常 

　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤1 

3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV 

4、V1VAT＞0.03秒 

5、ST－T异常

左心房肥大 

P时间>0.11秒 

P双峰、峰距>0.04秒 

常后峰＞前峰 

PV1终末电势超过-0.04毫米•秒  

该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”

右心房肥大 

Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” 

V1导联P波正向、电压≥0.2mV

房室分离：

P波及QRS波无固定关系。

诊断：

Ⅲ°房室传导阻滞伴交界性逸博，伴室内差传

Ⅲ°房室传导阻滞 

1、P－P间期相等，R－R间 　期相等 

2、P与R无固定时间关系（　　P－R间期不等） 

3、心房率快于心室率 

4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；QRS增宽变形　，表示起搏点在心室

房室分离：

P波及QRS波无固定关系。

诊断：

Ⅲ°房室传导阻滞伴交界性逸博，伴室内差传

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 

规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 

 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞  

P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始

Ⅰ°房室传导阻滞  

P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒

［心电图特征］ 

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。

2、心室律极不规则，频率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。

如宽大畸形为室性差传

图片简介：

阵发性室上性心动过速

在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长

图片简介：

   A图为窦性心动过速  

［心电图特征］ 

1、频率> 100次／分 

2、其他波型值在正常范围内。

   B图为窦性心动过缓  

［心电图特征］ 

1、频率<60次／分 

2、其他波型值在正常范围内

室性期前收缩（室早） 

［心电图特征］ 

    1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

    2、联律间期恒定 

    3、代偿间期完全 

    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

    5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早

［心电图特征］ 

1、提前出现的P‘－QRS-T波群 

2、房性的异位P波与窦性P波不同 

3、P‘－R间期≥0.12S 

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

窦性心律 

心率：

70次/分 

PR间期：

0.16秒  

QT间期：

0.33秒 

PⅠⅡ↑     aVR↓  

QRS时间：

0.10秒 

ST-T无异常偏移

是1个单心室的先心病人的心电图，心室率达187次/分，QRS波群后有高大的P’波，QRS波符合右心室肥大表现

1.心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.lmV。

2.心率：

窦性心律，正常为60～100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。

在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。

3.心律：

健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。

4.P波：

在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。

在胸壁导联V1～6多不够明显直立

5.PR间期：

自P波开始至QRS波群开始的时间。

正常范围为0.12～0.20s。

6.QRS波群：

为一狭窄，形态多样的qR，R，Rs，rS，或qRs波群，时间在0.06～0.10s的狭窄范围内。

7.ST段：

是自QRS渡群终了的J点开始至T波开始的一段。

正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。

ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。

8.T波：

除在aVR导联是倒置外，余在R波高于0.5mV时均应直立。

如在I，Ⅱ导联应直立，aVR中应倒置，胸前导联自V4～6均直立。

9.U波：

T波后的小波，在V2～3导联中易见，正常应直立，其它导联可不明显。

10.Q-T间期：

自qRS波开始至T波终了的间期。

QT间期随心率而略有长短之别。

但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。

异常缩短多为药物或电解质紊乱影响

左房扩大心电图表现：

1.Pvl负向波>0.04s，深>0.10mV。

2.PⅡ时间常超过O.11s。

3.PⅡ出现双峰，峰距常超过0.04s。

4.P波宽度与P-R段之比超过1.6

右房扩大心电图表现：

l.P波时间不延长； 

2.Pv1高达0.15mv或PⅡ高达0.25mv。

本图除右房大外，还有电轴右偏

左心室肥厚心电图表现：

1.QRS波群电压的改变：

特别反映在横面的胸前导联上表现较为恒定，更具有诊断价值。

肢体导联则由电轴偏移后的心脏变化亦可表现电压增高。

·标准肢体导联，RⅠ>1.5mV，RⅠ+SⅢ>2.5mV；

·胸壁导联Rv5+Sv1>3.5mV（女），>4.0mV（男），R5、R6+Sv1～Sv3>4.Omv。

·单极肢体导联，额面QRs朝左上方时Ravl>0.7额面QRS朝下时Ravf>2.0mv。

2.心电轴改变：

在+0～－30°属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只有参考价值。

3.QRS时间延长：

可延长>0.09s，但不超过0.11s，对左心室肥厚诊断亦只有参考价值。

V5的室壁激动时间这个概念并不正确，实际上在左心室肥厚的诊断价值非常有限，故可以删除这项标准

4.ST和T波改变：

在各个以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置，属不正常。

产生ST-T改变的原因可能是继发性，但亦可有原发性的因素在内。

在服用洋地黄类药物后，对ST-T改变的可靠性明显下降，常不能参与诊断左心室肥厚。

目前认为电压增高加以ST-T改变，诊断左心室肥厚最为准确。

没有电压增高仅有ST改变者为左心室“劳损”。

劳损的改变有时呈可逆的。

仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。

图中同时可见左房大

右心室肥厚心电图表现：

1.QRS波群电压的改变：

右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸壁导联的电压改变最为突出，Rv1往往增高1·OmV以上，Sv1较正常减小或根本消失，R/S在V1导联上大于l，Sv5较正常深，甚至V5的R/S<1，Rv1+svs>1.2mV。

右心室肥厚时V1导联QRS波群基本上向上，但有时可呈现Rs、rsR'、qR等形状。

部分病人的肢体导联Ravr可较正常增高至≥0.5mv，avR导联中的R>Q波。

2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右心室肥厚有较大意义。

3.V1的室壁激动时间可超过0.03s，其辅助诊断意义比V5的室壁激动时间延长对诊断意义较大。

4.ST段及T波改变：

V1、V2导联的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时ST-T改变在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中亦常可见到

双侧心窒肥厚心电图表现：

l.只出现一侧心窒肥厚心电图改变。

2.近似正常心电图。

3.出现两侧心室肥厚的心电图特征

急性前壁心梗心电图表现：

AVL，V1～V6导联ST段抬高，相应的下壁导联（II，III，aVF）ST段压低

男，55岁，胸部剧烈疼痛4小时 

心电图表现：

下壁导联（II,III，aVF）ST段抬高，相应的前壁导联（1，AVL，V2－V4）ST段压低。

ECG诊断：

1.窦性心动过缓 

2.急性下壁心梗 

3.完全性右束支传导阻滞 

窦缓和CRBBB可能是下壁心梗所致（影响了窦房结和房室结的血供）

女，60岁，胸痛3小时 

心电图表现：

超急性期可见镜像导联V1～V3导联ST段下降，如描记后壁导联可见V6～V9导联ST段抬高。

充分发展期（1周后）可见V1～V3导联的R波增高，T波直立高大。

通常合并下壁和/或侧壁心肌梗塞

男，79岁，胸痛5小时 

心电图表现：

Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6导联ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞。

CLBBB伴前间壁心梗会出现V1～V3导联ST段异常抬高大于0.5mV

男，53岁，缺血性心脏病 

心电图表现：

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波（时间≥0.04S,振幅≥同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。

这个病人还有房颤

女，84岁，高血压 

 Ⅰ度房室传导阻滞心电图表现：

PR间期大于0.22秒

女，73岁，头晕 

心电图表现：

箭头开始每两个P波只有一个能下传心室，箭头之前的PR也延长。

2：

1阻滞不能确定是莫氏Ⅰ型还是Ⅱ型，因为不知道第二个PR波有无延长

男，70岁，运动后不适 

心电图表现：

P波与QRS波均规律发生，但P波与QRS波完全无关。

心电图诊断：

1.窦性心律不齐；2.Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律

女，82岁，晕厥 

心电图表现：

1.P波消失，代之以房颤波，心室率缓慢而规则（33次/分），QRS波宽大畸形，为室性逸搏心律。

2.一般QRS波越宽大，心律越慢，说明室性逸搏节奏点越不稳定。

3.心房纤颤伴完全性房室传导阻滞是安装起搏器的适应症

女，43岁 

心电图表现：

V1呈rsR'，其余导联终末波粗钝，QRS综合波时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞

心电图表现：

窦性P波，心率小于60次/分

心电图表现：

窦性P波，P波频率大于100次/分

男，48岁，心悸 

心电图表现：

提前出现的形态异常的P'波（第8个P波），代偿间歇不完全

男，60岁，高血压 

心电图表现：

每个正常的P波后间以一个房早。

这份图房早的P'波形态不一样，为双源性房早