血液透析习题集.docx

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血液透析习题集

第一章

第一节血液透析原理

【单选】

1.血液透析治疗模式清除小分子毒素的主要原理是（A）

A.弥散B.超滤C.吸附D.渗透E.以上都对

2.血液透析滤过治疗模式的主要原理有（A）

A.弥散和对流B.弥散和吸附C 弥散D 对流E 吸附

3.溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为（B）

A.对流B.弥散C.吸附D.渗透E 以上都不是

4.溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为（B）

A弥散B对流C吸附D渗透E以上都不是

5.一般情况下，透析液的流速为血流速的（C）倍最有利于溶质的清除。

A1B1.5C2D0.5E3

6.影响弥散的因素不包括（D）

A 溶质的分子量B 溶质的浓度梯度C 膜的阻力D 透析液电导度E 透析液和血液流速

7.影响对流的因素不包括（E）

A 血浆蛋白浓度 B 血细胞比容 C 血液黏滞度 D 温度 E 血流量

8.有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式是（B）

A 血液透析 B 血液灌流 C 血液滤过 D 单纯超滤 E 以上都不对

9.透析器膜两侧的压力差被称为（D）

A 动脉压 B 滤器前压 C 静脉压 D 跨膜压 E 静水压

10.单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为（B）

A筛选系数B超滤系数C弥散系数D尿素清除系数E肾小球滤过率

【多选】

11.血液净化的基本原理有（ABC）

A.弥散B.对流C.吸附D.渗透E.转运

12.根据FiC.k定律，溶质的弥散量与（ABCD）有关。

A.溶质运动的距离B.溶质弥散系数C.溶质的浓度梯度差D.溶质弥散面积E.超滤量

13.下列关于透析器的透析效率，说法正确的有（CDE）

A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量

D.用于比较各种透析器的效能E.以容量速率表示

14.下列关于透析器的透析效率，说法正确的有（CDE）

A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量

D.用于比较各种透析器的效能E.以容量速率表示

15.影响透析效率的因素（ABCD）

A.溶质的浓度梯度B.溶质的相对分子量C.膜的阻力D.透析器效率E.超滤量

【简答】

16.患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。

（1）请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？

（2）影响这些透析原理的因素有哪些？

答：

（1）通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。

（2）影响弥散的因素有：

溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、弥散系数。

影响对流的因素有：

膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度。

17.患者王某，男性，51岁，维持性血液透析12年，近期因腕管综合征住院，患者全身瘙痒严重，现遵医嘱予以血液透析串联血液灌流治疗。

（1）请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的？

（2）该项治疗主要清除哪种特性的物质？

（3）试举出三种可通过血液灌流清除的物质？

答：

（1）通过吸附原理达到治疗目的。

（2）该治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质。

β2–微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等可通过灌流清除。

第二节血液透析适应症及禁忌症

【单选】

1.下列哪种情况需要紧急透析治疗（D）

A水肿B高血糖C低血糖D血钾≥7.0mmol/LE脑出血

2.首次血液透析时间过长、流量过高常会导致（C）

A低血压B肌肉痉挛C失衡综合征D高血压E透析器破膜

3.慢性肾功能不全的透析指征不包括（D）

A尿素氮＞28.6mmol/LB血肌酐＞707umol/LC严重的消化道症状D无尿

E尿毒症性心包炎

4.急性肾衰竭透析治疗适应征不包括（E）

A利尿剂难以控制的水超负荷B药物难以控制的高血压CCO2CP＜13mmol/L

D明显的尿毒症表现E肌酐升高

5.失衡综合征与哪种透析原理有关（D）

A对流B吸附C超滤D弥散E渗透

6.下列哪种情形慎用血液透析治疗（A）

A脑出血B甲状旁腺切除术后C肾移植之前D高血压E脑梗塞

7.下列哪项不是血液透析的相对禁忌证（E）

A休克或低血压（血压低于80mmHg）B严重心律失常C晚期恶性肿瘤

D精神病不合作患者E糖尿病患者

8.下列哪种药物中毒后可以用血液透析清除（A）

A乙醇B有机磷农药C非水溶性的药物D与蛋白结合的药物E以上都不对

9.血液透析适应症的疾病不包括?

（E）

A难治性充血性心力衰竭B急性肺水肿C高胆红素血症D肝性脑病E脑出血

10.下列哪类患者需要进行血液透析治疗（A）

A非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2B非糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2C非糖尿病肾病eGFR＜20ml/min/1.73m2

D糖尿病肾病eGFR＜20ml/min/1.73m2E以上均是

【多选】

11.关于诱导期血液透析，下列治疗方案正确的是（ABCDE）

A.开始每次透析时间2-3小时B.血流量小，以150-200ml/min左右为宜

C.超滤脱水不宜超过体重的5%

D.透析频率为第一周3-5次，以后根据病情等逐步过渡到每周2-3次

E.对于严重心衰的患者，可以先行单纯超滤，再进行透析

12.理论上，血液透析患者干体重确定的方法有（ABCD）

A.X线评估心胸比B.超声评估C.电导测定评估D.临床评估E.居家监测体重

13.以下情况需紧急行血液透析的指征为（ABCD）

A.药物不能控制的高钾血症（>6.5mmol/L）B.药物不能控制的水钠潴留

C.药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/L）D.并发尿毒症性心包炎E.肌酐>707ummol/L

14.下列哪些药物可以通过血液透析或腹透透析清除（ABCE）

A.地西泮B.乙醇C.阿司匹林D.有机磷农药E.地高辛

15.血液透析的相对禁忌症（ABDE）

A.收缩血压低于80mmHgB.严重心律失常C.糖尿病患者D.晚期恶性肿瘤E.脑出血

【简答】

16.患者男性，68岁，CKD5期，维持性血液透析，3次/周，最近一次透析时间

为2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。

查心电图示T波高尖。

患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之内吃了近1000克。

（1）请问该患者最有可能发生了什么合并症？

（2）此时应该采取何种治疗措施最为有效？

答：

（1）患者最有可能出现了高钾血症。

因患者距离上次透析间隔2天时间，大量进食砂糖橘，有引起高钾血症的危险。

且患者出现四肢及口周感觉麻木的临床症状,生化电解质检查提示血钾7.0mmol/l,心电图检查提示高钾血症波形。

（2）应该立即行急诊血液透析。

17.患者王某,为农保维持性血液透析患者，3次/周规律血液透析。

今日因在家误服了乐果而来院急诊抢救。

此时若需要进行血液净化治疗。

请问

（1）选用何种治疗方式效果最好？

为什么？

（2）如果患者是乙醇中毒，又该采取何种血液净化治疗方式？

为什么？

答:

（1）应选择血液灌流治疗效果最好。

因为乐果属于非水溶性、与蛋白结合的毒物，透析无法清除，只有通过血液灌流吸附的方式才能清除毒物和毒素。

（2）选择血液透析的治疗方式。

因为凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可通过透析清除，乙醇属于水溶性小分子物质。

第三节血液透析设备

【单选】

1.新的一次性使用透析器常用的消毒方式不包括（B）

A 环氧乙烷消毒 B过氧乙酸化学消毒 C r射线照射 D蒸汽消毒 E 以上都对

2.透析器超滤系数是指（C）

A每分钟能够通过透析器的液体量B单位时间内能够超滤的毫升数

C单位跨模压下，每小时能超滤的毫升数D每小时的脱水速率

E反应透析器对小分子毒素的清除能力

3.下列哪种透析器膜材料属于合成膜材料（D）

A铜仿膜B血仿膜C醋酸纤维素膜D聚砜膜E铜氨膜

4.目前高通量透析器是指（C）

A 超滤系数＞10ml/mmHg.h B 超滤系数＞15ml/mmHg.h C β2微球蛋白清除＞20ml/min 

D 水通透性高 E 尿素总转运面积系数（KoA）＞600

5.高通量透析器在透析液的流出端可导致透析液向血腔的逆向超滤，有引发内毒素血症的风险，下列哪项措施可以消除这个不利因素（C）

A 维持低TMP B 降低超滤率 C 应用超纯水 D 透析液与血流方向一致 E 降低透析液流量

6.透析器评价指标不包括（E）

A透析器清除率B超滤系数C膜面积D生物相容性E外观大小

7.首次诱导血液透析的患者，为防止失衡反应，应选用何种透析器（E）

A 面积大的透析器 B 高效透析器 C 高通量透析器 D 生物相容性好，高通量透析器 

E 生物相容性好，面积小，低效透析器

8.透析器的消毒方式分为环氧乙烷熏蒸、蒸汽高压灭菌和γ射线三种。

使用前透析器中的哪种物质未能充分清除则可诱发“透析器首用综合征”（A）

A环氧乙烷B蒸汽Cγ射线D过氧乙酸E以上均是

9.较理想的透析器具备的条件不包括（E）

A 超滤系数大 B KoA大于600 C 阻止内毒素进入血液 D 生物相容性好 E 耐受最大跨模压600mmHg

10.透析器中空纤维内径一般为（A）

A 200-300μm B 40-50μm C 200-300纳米 D 40-50纳米 E 5-10μm

11.透析液的电导度主要反映哪种离子的浓度（D）

A钾离子B钙离子C氯离子D钠离子E镁离子

12.甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（C）mmol/L。

A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.5 E 2.6

13.透析液中钠离子浓度一般为（A）mmol/L。

A135-145B138-142C140-145D130-140E135-150

14.透析液中哪种指标超标会导致患者透析过程中寒战、发热（A）

A 致热原 B 铝 C 氯胺 D 钠 E 铜

15.血液透析过程中一旦透析液电导度或者温度发生异常，透析机器内部（B）会将透析液导入透析器下游，不合格的透析液就不会流经透析器。

A 漏血报警探测器 B 旁路阀 C 超滤泵 D 流量泵 E 平衡腔

16.为获得超纯透析液，通过透析机中的哪个部件来实现（B）

A浓缩液A,B液吸头过滤网B透析器C菌滤器D快速冲洗接头E旁路阀

17.当血液从透析器中漏出达到（C）时，漏血检测器发生漏血报警？

A0.1ml/minB0.3ml/minC0.5ml/minD0.6ml/minE0.8ml/min

18.血液透析过程中静脉压力监测的意义不包括（D）

A 测定静脉回流的阻力 B 测定滤器后的压力 C 评估动静脉内瘘近心端阻力 

D 进行性升高提升透析器凝血 E 评估导管回路功能

19.血液透析过程中，静脉压力高报警见于（E）

A 透析器凝血 B 导管流量不佳 C 管路动脉端受压 D 管路静脉端脱离 

E 静脉腔滤网凝血阻塞

20.血液透析机器电导度持续低报警常见于（C）

A使用低钙透析液B电导度报警范围设置过低C机器浓缩液泵故障

D机器供水压力不足E透析液温度异常

【多选】

21.高效血液透析指（ABCD）

A.应用高尿素总转运面积系数KoA（>600）的透析器B.血流量≥250-300ml/min

C.透析液流速500ml/minD.尿素清除率＞2ml/min/73m2E.尿素氮下降率（URR）60%

22.高通量透析器是指（AC）

A.超滤系数＞20ml/（mmHg.h）B.膜面积大于5㎡C.β2微球蛋白清除率＞20ml/min。

D.KoA＞600E.主要反映对小分子毒素的清除能力

23.为了避免透析器“首次使用反应”，通常选择（BC）透析器消毒方式。

A.环氧乙烷消毒B.蒸汽高压灭菌C.γ射线照射消毒D.生理盐水预冲E.肝素生理盐水预

24.超纯透析液是指（AD）

A.内毒素＜0.03EU/LB.细菌＜200CFU/LC.内毒素＜30EU/LD.细菌＜100CFU/L

E.内毒素＜0.01EU/ml

25.透析液中的氯胺超标会导致（ABC）

A.溶血B.贫血C.甲基血红蛋白血症D.高血压E.发热

26.使用碳酸氢盐透析液的优点有（ABD）

A.纠正酸中毒迅速B.心血管稳定性好C.不易滋生细菌D.血液透析过程中不适症状少

E.不容易产生C.O2

27.血液透析过程中机器漏血报警常见原因（ABCD）

A.透析器破膜B.空气大量进入透析液C.漏血探测器有脏物沉积D.探测器故障

E.空气大量进入体外循环

28.透析机空气报警常见原因有（ABCDE）

A.大量空气进入血路B.静脉除气壶液面过低C.透析液气泡进入血中

D.静脉管路与超声探头之间有空隙E.静脉管路破损

29.透析机电导度低报警常见原因（ABCDE）

A.A.B.浓缩液用完B.浓缩液配置错误C.浓缩液吸管阻塞D.浓缩液管与吸管接头漏气

30.E.透析液流量或压力异常

30.透析机电导度低报警常见原因（ABCDE）

A.A.B.浓缩液用完B.浓缩液配置错误C.浓缩液吸管阻塞D.浓缩液管与吸管接头漏气

31.E.透析液流量或压力异常

【简答】

31.患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：

碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。

患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。

（1）请问在血液透析过程中,通常情况下引起机器漏血报警的原因有哪些？

（2）如何紧急处理？

（3）如果经过现场查看处理，已排除机器故障原因，请你分析该案例中引起漏血报警的患者方面的因素可能有哪些？

答:

（1）漏血报警的原因有透析器破膜，空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积，探测器故障。

（2）立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。

如破膜则停止血泵及超滤，更换透析器。

如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。

如无漏血及气泡进入透析器则需要请工程师协助排查是否存在漏血探测器有脏物沉积现象，或探测器故障。

 （3）该患者超滤量为4Kg，超滤率较大，易发生过高跨膜压；根据患者的体重计算抗凝剂用量，患者使用抗凝剂剂量不足，有引起凝血的可能，进一步加大高跨膜压的发生，从而引起透析器破膜而出现漏血报警。

在超滤率大的情况下，也会发生空气或气泡进入透析液的可能，从而引起漏血报警。

32.患者李某，为一名终末期肾功能衰竭患者，一直行非肾脏替代保守治疗。

2016年5月9日患者因“慢性肾功能不全，高血钾”住院，予以颈内静脉临时置管，急诊透析，透前测血压125/72mmHg。

透析处方为：

诱导透析2小时，超滤1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治疗。

患者透析15分钟时出现皮肤瘙痒，腹痛，胸闷，气喘，面色苍白，全身大汗，测血压105/62mmHg。

经诊断患者发生了透析器反应。

（1）为了减少该反应的发生，应选择何种特性的透析器？

（2）在一次性透析器的消毒方式中哪种消毒方式易导致患者发生透析器反应？

答:

（1）应选择生物相容性好的透析器。

（2）在透析器的消毒方式中环氧乙烷熏蒸易导致患者发生透析器反应。

33.患者张某，长期血液透析患者。

口服钙尔奇D600mg/日，今日电解质回报示血钙2.65mmol/L，遵医嘱予以停止服用钙尔奇D。

（1）请问正常透析液中的钙离子浓度一般为多少？

（2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用何种钙浓度的透析液？

使用该种钙浓度的透析液进行透析时最易导致什么现象的发生？

（3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，又可选择何种钙浓度的透析液？

答:

（1）正常透析液中的钙离子浓度一般为1.5 mmol/L。

（2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用钙浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液。

使用该种钙浓度的透析液进行透析时应加强观察避免发生低钙现象。

 （3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，则可选择1.5 mmol/L钙浓度的透析液。

34.一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即查看报警内容示静脉压低值报警。

（1）请你帮助该护士排查分析可能由哪些原因引起此项报警？

（2）如何处理？

答:

（1）静脉压低值报警的原因有：

静脉管路与穿刺针连接松脱或静脉针脱落；透析器严重凝血；静脉压测定口连接不当；血流量减小。

（2）检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口是否正确，滤网是否堵塞；改变血流量时先调节静脉压报警限；超滤率过高也可能引起静脉压过低。

35.某透析中心自开展透析治疗1年以来所有患者一直使用低通量透析器进行透析。

现中心管理人员为了提高透析病人的透析质量，准备选择部分患者使用高通量透析器进行高通量透析。

透析过程中。

高通量透析器有引起反超，甚至引发内毒素血症的风险。

（1）请你帮助他们分析可采取哪些措施预防高通量透析引发的内毒素血症的风险？

（2）试述高通量透析器通常采用哪种类型的透析膜材料？

答:

（1）首先采用双极反渗水处理设备,治疗中维持高的TMP和超滤率、应用超纯水等措施预防反超引发的内毒素血症。

（2）高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纤维素膜的透析膜。

第4节 血液透析护理操作及流程

【单选】

1.血液透析操作流程哪一项是正确的（B）

A、开机自检--安装管路及透析器—密闭式管路预冲—物品准备—建立体外循环—血液透析—密闭式回血

B、物品准备—开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血

C、物品准备—安装管路及透析器—开机自检—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血

D、安装管路及透析器—开机自检—物品准备—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血

2.下列哪一项不是血液透析操作前准备的物品（B）

A、穿刺针B、血液透析器及管路C、一次性手套D、灌流器

3.透析器及管路密闭式预冲，是用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内的气体，使用的血流量是（D）

A、100—120ml/minB、200—300ml/minC、150-180ml/minD、80—100ml/min

4.血液透析管路密闭式预冲完成后（A）

A、尽快连接病人B、5分钟后连接病人C、15分钟后连接病人D、30分钟后连接病人

5.责任护士血液透析上机操作血流量正确的是（C）

A、120ml/minB、150ml/minC、＜100ml/minD、200ml/min

6.责任护士血液透析上机操作前哪项不用核对（D）

A、透析器管路B、透析器C、治疗参数设置D、促红素的使用

7.血液透析治疗结束，责任护士采用密闭式回血，回入体内的生理盐水量一般为（B）

A、＞100mlB、＞200mlC、＞400mlD、＞500ml

8.血液透析治疗结束，责任护士密闭式回血的血流量为（A）

A、＜100ml/minB、＜120ml/minC、＜150ml/minD、＜180ml/min

9.责任护士进行密闭式回血操作，先夹闭血泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，将存留在管侧内的血液回输（B）

A、10—20秒B、20—30秒C、40—50秒D、50—60秒

10.责任护士在进行密闭式回血操作过程中哪项不正确（C）

A、回血过程中注意力集中，不能离开病人B、全程生理盐水回血，严禁空气回血C、回血过程中，可以使用锤子、血管钳等工具协助回血D、拔针后，评估内瘘正常，病人方可离开血透室

11.血液透析结束后，透析机器外部如何消毒（C）

A、采用清洁毛巾擦拭B、采用消毒毛巾擦拭C、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭

D、采用一次性湿纸巾擦拭

12.血液透析机器外部被血液污染后，如何处理（C）

A、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭B、采用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭

C、采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭D、采用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭

13.血液透析排放的废液是指（D）

A、透析器膜外的液体B、透析器膜内的液体C、血液透析管路中的液体D、以上都是

14.血液透析使用连接管废液排放的注意事项不正确的是（B）

A、使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，严格避免管路中的液体滴洒

B、如果穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，可以使用剪刀等工具断开，放入医疗垃圾

C、严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成二次污染

D、透析器发生破膜，严禁将膜内、膜外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中，避免污染环境

15.血液透析患者内瘘压力过高时，哪项回血方法不正确（A）

A、内瘘压力过高时，可以将内瘘针拔出直接插入生理盐水瓶中回血

B、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血

C、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输回血

D、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液，再回血。

16.血液透析使用便携式锐器盒废液排放的流程不正确的是（A）

A、分别拔出动、静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针、管路上的夹子，打开动脉、静脉监测管的夹子B、将静脉壶卸下，静脉壶倒置

C、将动脉端补液侧管、动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管、动、静脉压传感器卸下

D、将透析器翻转180°，静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排膜内液体

17.血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项不正确的是（C）

A、确保穿刺针固定在便携式锐器盒中，不得脱出，针内液体不得滴洒

B、断开透析液旁路时，注意将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒

C、如果膜内废液排出不畅，可将管路降低至滤器之下即可

D、如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流

18.血液透析使用连接管的废液排放流程不正确的是（D）

A、回血完毕，动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐器盒中B、使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环

C、将动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管，动、静脉压传感器卸下D、关闭冲洗管排气孔和管夹

19.体外循环系统预冲的注意事项不正确的是（D）

A、在预冲过程中，所有管路上的给液口随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽

B、膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开C、预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉端反吸D、在预冲时，透析器的膜内和膜外可以一起预冲

20.血液透析废液排放的原则（D）

A、严格遵循密闭式排放原则B、操作中避免断开体外循环，不得产生二次污染

C、依靠机器的自身功能排放，避免人为干预D、以上都对

【多选】

21.每次血液透析结束后的消毒工作包括：

（ABCD）

A.对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒B.