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清代著名医家
第一节喻昌的秋燥论与大气论
一、生平著作
喻昌字嘉言晚号西昌老人
清初三大名医之一
1《寓意草》1卷医案集
2《尚论篇》8卷伤寒“三纲鼎立”说
3《医门法律》6卷“秋燥论”“大气论”
二、学术思想
(一)《秋燥论》
《素问.生气通天论》:
“秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。
”
《素问.阴阳应象大论》:
“秋伤于湿,冬生咳嗽。
”
1、阐发秋燥的病理
(1)燥胜则干
(2)燥先伤肺“燥气先伤上焦华盖”
2、创制清燥救肺汤
治则:
清润肺气保护胃气
治燥不宜:
辛香行气,以燥治燥
苦温之属,以火济火
苦寒降火,伤其胃气
单纯以润治燥,不适病所
(二)大气论
1、大气的概念
肺气————胸中阳气————胃气
|
肾气
2、大气的生理
(1)主宰人的生机“胸中为生死第一关”
(2)统帅人生诸气
3、大气的病理及治疗
阴邪凝聚————遮蔽大气————大气已亏
大气未亏
| |
祛散阴邪 助通阳气
(三)论病遣药的特点
1、治单腹胀三法
2、逆流挽舟法人参败毒散
发汗解表羌活独活祛风解表胜湿
(解表法)桔梗前胡
柴胡祛散表邪半表半里表
3、置介潜纳法
上脱:
七分阳药+三分阴药夜服从阴引阳
下脱:
七分阴药+三分阳药昼服从阳引阴
·对喻昌大气论的思考
※生物能学的角度
※气的实质与分层
※临床指导意义
复习思考题:
试述喻昌秋燥论、大气论的主要论点。
他有何主要著作?
原文选读:
“燥气先伤上焦华盖。
”(《医门法律·秋燥论》)
第二节叶桂的杂病证治经验
一、生平著作
叶桂,字天士,号香岩。
清代中叶著名的医学家。
·《温热论》1卷
又名:
《温症论治》,《叶天士温热论》,《叶香岩外感温热篇》
·《临证指南医案》10卷代表作
是其门人华岫云等根据叶桂平时诊病的记录整理而成。
·《幼科要略》2卷
·《未刻本叶氏医案》
二、学术内容
1、概念:
阳化——“身中阳气之变动”
内风——“内风动越”
即指“身中阳气之变动”而导致“内风动越”的一种病理现象。
亦即肝阳化风。
2、发病机制:
∙病变性质——内,阳,风
∙病变脏腑——中心脏腑为肝
o与肝的属性秉质特点有关
肝的生理:
体阴用阳
肝的病理:
肝阴易虚,肝阳易亢
o与肝脏与其他脏器之间的生化关系失调有关
3、治疗
∙治疗大法:
“缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热”
∙具体治法:
滋阴熄风(肝阴,肾精虚损)
养血熄风(心血不足)
平木熄风(肺气阴虚)
培土熄风(脾胃亏损)
∙用药特点:
※善用甘味之品(甘凉/甘温/甘酸/甘辛/甘咸/甘濡)
※喜用轻灵之品
※调和动变之阳气镇(重镇),潜(介潜)
收(酸收),和(温润)
※避免用苦寒/辛散走窜之品
※阳脱急用回阳之时,必佐阴药(恐纯刚难受)
(二)胃阴学说
∙脾胃分论
脾
胃
特性
脏宜藏,藏而不泻;
恶湿,喜刚燥;
太阴湿土得阳始运;
腑宜通,泻而不满;
恶燥,喜柔润;
阳明燥土得阴自安;
升降
宜升则健
宜降则和
功能
运化
纳食传导
治疗
甘温升发
以升为补
甘凉通降
以通为用
∙倡言胃阴
o病因病机:
∙证候:
气结在血——气滞之证:
“初病胀痛无形”
血伤入络——血瘀之证:
“久则形坚似梗”
疼痛/有形/发黄/出血等
∙病证:
甚广,可见于中风、积聚、吐血、胸痹、疟母、痿、痹、诸痛、诸血证、疮疡、癥瘕等病证中。
∙治疗:
治法:
“总以通字立法”以辛味药为主
①辛润通络
②虫蚁搜剔法(辛咸)
常用药:
新绛(茜草代),青葱管,桃仁,柏子仁,当归须等。
(四)理虚大法
1、劳损辩证
病位:
分上、中、下三部虚损
上——心肺
中——脾胃(关键)
下——肝肾
病性:
以“体质之阴阳为要领”
2、理虚原则
①重视正气:
“只要精气复得一分,便减一分病象。
”
②生活调理:
以静养,节欲,增进饮食,减少损耗为主。
以药物治疗为辅。
复习思考题:
叶天士对杂病的辨证论治有哪些主要贡献?
他有何主要著作?
原文背诵:
“其初在经在气,其久入络入血。
”(《临证指南医案·疟》)
第三节王清任的瘀血证治
一、生平著作
王清任又名全任字勋臣清代著名医家
《医林改错》2卷
上卷:
脏腑结构,方叙(通窍活血汤,血府逐瘀汤,膈下逐瘀汤)
下卷:
各种病症证治
二、学术思想
(一)治病之要诀,在明白气血。
1、元气为人生命之源
2、瘀血为病广泛
(1)瘀血成因复杂
气虚正虚
血亏瘀血
邪毒(血热、血寒、瘟毒)
(2)血瘀表现多样
*血瘀征象明显者
*血瘀征象不明显者
A分部活血化瘀法
通窍活血汤——治头面四肢周身血管血瘀
组成——活血化瘀:
桃仁红花赤芍川芎
辛香通窍:
麝香葱姜黄酒
血府逐瘀汤——治胸中血府血瘀
组成——活血化瘀:
桃仁红花赤芍川芎当归牛膝
行气宽胸:
柴胡枳壳桔梗
膈下逐瘀汤——治肚腹血瘀
组成——活血化瘀:
桃仁红花赤芍川芎当归灵脂丹皮
行气止痛:
香附乌药延胡枳壳
特点:
*根据部位选方用药;
*注重行气,且通过行气药的配伍来体现其部分的意图
*活血化瘀的基本药物是:
桃仁红花赤芍川芎当归
同时重视药物剂量“少用则活血,多用则破血”
B辨证活血化瘀
少腹逐瘀汤——治少腹积块疼痛等虚寒性血瘀证
组成——活血化瘀:
赤芍川芎当归蒲黄灵脂没药
温经行经:
小茴香肉桂干姜
理气:
延胡
身痛逐瘀汤——治痹证
组成——活血化瘀:
桃仁红花川芎当归灵脂没药
祛风除湿,通经止痛:
秦艽羌活牛膝地龙
理气:
香附
解毒活血汤——治瘟毒吐泻初起
组成——活血化瘀:
桃仁红花赤芍当归
清热解毒:
连翘葛根柴胡生地甘草
理气:
枳壳
特点:
*根据病种、病性等选方用药;
*注重行气理气;
(3)补气活血法
A补气善用黄芪(常用,用量变化大)
最小8钱常用量1-4两最大8两
生用
补阳还五汤——治半身不遂,瘫痿等
组成——补气:
生黄芪4两
活血:
归尾2钱赤芍1钱半川芎1钱地龙1钱桃仁1钱红花1钱
补气(4两)》活血(7钱半)
B创益气回阳活血化瘀之救逆法
急救回阳汤——治瘟毒吐泻亡阳者
组成——益气回阳:
人参白术甘草附子干姜
活血化瘀:
桃仁红花
(二)业医诊病,当先明脏腑(略)
复习思考题:
试述王清任对血瘀的认识及其临床用药的特点。
他有何主要著作?
原文背诵:
1、“治病之要诀,在明白气血。
”(《医林改错》)
2、“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。
”(《医林改错》)
第四节王泰林治肝三十法
一、生平与著作
字旭高,名医高锦庭之外甥,著有《西溪书屋夜话录》、《环溪草堂医案》等。
二、治肝十三法:
关于肝:
肝主升发,主疏泻,肝藏血、体阴而用阳,集人身气血阴阳于一身。
古人云:
“医者善于调肝,乃善治百病。
”王泰林也为:
“肝病最杂,而治法最广。
”
总纲提出肝的证候最常见肝气、肝火、肝风三类,而三者“同出异名”——都是肝“用阳”的表现。
1、肝气——闷、胀、逆、痛
3、肝风——总纲
小结:
正治——熄风和阳、熄风潜阳、养血熄风——从肝着手
偏治——培土宁风、暖土御风——从脾胃着手
4、其它治法
温肝法:
以下为药物的分类,从补、镇、涩、平、散、搜风以及补肝之气血阴阳各方面归类,是用药经验的总结。
复习思考题:
试述王泰林对肝病证治的分类及其具体内容。
他有何主要著作?
第五节吴师机的外治法
一、生平著作
吴尚先又名安业.樽字师机.杖先自号潜玉居士,清代著名医家
《理瀹骈文》(《外治医说》)1865是我国医学史上第一部外治专著
《急救广生集》(又名《得生堂外治秘方》)清.程鹏程(1805年刊行)
二、学术思想
(一)理论依据
1外治之理即内治之理
外治之药即内治之药
2脏腑经络学说
体表——经络——脏腑
尤其重视任脉及背部俞穴的运用
(二)临床运用
外治法——一切体表施治的方法均属外治法的范畴
膏药疗法;
温热疗法(烘,烧,灸(首创奇香灸、盐艾灸),熏,熨,烙,照,蜡疗,酒醋疗法)
水疗法(洗浴,浸渍、漱,噀等)
点入法;
外敷法(敷贴,罨掩,涂搽,扫等);
缠缚法;枕睡法;佩带法;噙法;撒法;嚏法;坐法;填塞法;发泡法;动物法;
器物疗法等。
1、三焦分治
上焦——部位:
头————胸(心肺)
适应证:
外感,上部病变
机理:
宣泄气机,散上焦之雾
主法:
嚏法
“上焦之病,以药研细末,口畜鼻取嚏发散为第一捷法”
中焦———部位:
胸————脐(脾胃)
适应证:
消化系统的病变(痞积,吐泻,腹痛等)
机理:
调理脾胃,疏中焦之沤
主法:
敷脐法(填法)
“中焦之病,以药切粗末,炒香,布包敷脐上为第一捷法。
”
下焦———部位:
脐————足(肝肾,大小肠
适应证:
消化系,泌尿系,生殖系,下脱之证等。
机理:
泻肾火,决下焦之渎
主法:
坐导法坐:
坐垫,坐熏导:
塞肛,灌肠
“下焦之病,以药或研或炒,或随症而制,布包坐于身下为第一捷法。
”
2膏药疗法
(1)作用:
拨——病所聚之处,拨之则病自出,无深入内陷之患。
截——病所经由之处,截之则邪自断,无妄行传变之虞。
(2)种类:
复方,单方,软膏,硬膏
(3)使用注意:
A药味:
*须气味俱厚,且以生药为优
*膏面糁药:
猛药,生药,香药——率众药
开结行滞,直达病所。
如:
姜,葱,蒜,花椒,轻粉,山甲等。
B药性:
*热易效(性急);凉较差(性缓);
(关键攻易效(力猛);补较差(力宽);
在辨*热证可用热药(得热则行,以热引热);
证)虚证可用攻药(先去病);
寒热消补并用;
C穴位:
不限于一穴,重视任脉,背部俞穴;
调理心脾(内托);
复习思考题:
吴师机在外治方面如何进行三焦分治?
其膏药运用有何特点?
有何主要著作?
原文背诵:
1、“上焦之病,以药研细末,蓄鼻取嚏发散为第一捷法。
”
2、“中焦之病,以药切粗末炒香,布包敷脐上。
”
3、“下焦之病,以药或研或炒,或随证而制,布包坐于身下为第一捷法。
”
(《理瀹骈文》)
第六节王士雄的温热观及杂病治疗经验
一、生平与著作
·《温热经纬》
·《霍乱论》
·《王氏医案》
二、温热观
∙论伏气温病
(1)、对温病发热认识更全面
(2)、为更多临床病种提供了理论依据。
∙论暑邪
(1)、暑为阳邪,甚至认为“暑即火之别称”
(2)、暑与湿的关系——反对暑必兼湿,反对阴暑、阳暑之分
三、杂病证治经验
1、运枢机,通经络
(1)注重调理气机(肺气)
其方法大概有四种:
宣透:
清热:
肃降:
涤痰:
(2)反对滥用温补,王孟英云:
“一味蛮补,愈关气机,重者即危,轻者成锢。
”
如:
P177,医案。
2、善用凉润,注重养阴
(1)注重养阴
凉润清解:
甘寒养津:
(2)创立新方。
王氏清暑益气汤:
善治阴虚邪恋,治在清上滋下
3、用药轻灵,善用三石四竹
四竹:
竹茹——即竹皮,是除去外皮后刮下的中间层
竹叶(卷心)
竹沥——烤竹烤出的汁
竹黄——竹茎内的伤流液自然干燥凝结成的块状物,甘寒,清化痰热,凉心定惊
三石:
石膏、滑石、寒水石——清解暑热
复习思考题:
王孟英在温病和杂病的论治上有何特点?
他有何主要著作?
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