子宫内膜癌护理查房新选.docx

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子宫内膜癌护理查房新选

妇科8月份护理查房

时间：

2015.8.27

地点：

护士长办公室

主讲人：

某某某

参加人员：

主讲内容：

子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。

为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对15床病人林素芳进行子宫内膜癌护理查房，首先汇报病例。

病情介绍

患者林素芳，女，66岁，已婚，汉族，57岁绝经，患者

9年前围绝经期出现月经量增多，月经量约原来1—2倍，伴月经周期缩短。

未特殊治疗，后自然绝经，于半年前无明显诱因下出现阴道滴血，淋漓不净，20日前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴有下腹坠涨不适，于8月4来我院就诊，盆腔彩超示：

子宫前位。

轮廓增大，宫体：

109*88*79mm形态不规则，内膜增厚约20mm，，化验血肿瘤标志物阳性，门诊以子宫内膜癌于2015年8月17日08：

00收入院。

入院后给二级护理，普通饮食，完善相关检查，8月17日于我科行诊断性刮宫，病理结果示：

子宫内膜癌。

各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟8月20日手术，做好术前准备，详细交代注意事项。

8月20日12:

25患者在全麻下行剖腹探查术，于14:

20返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。

护理措施：

平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部腹带加压；指导家属协助患者床上活动双下肢，6小时后改流质饮食。

8月23日改二级护理，患者肛门已排气，改半流质，9:

54停导尿患者自行排尿顺畅。

8月25日患者已排便，改普通饮食。

子宫内膜癌定义

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。

多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

子宫内膜癌的病因：

1．长期持续的雌激素刺激：

内源性雌激素

外源性雌激素

2.体质因素：

内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。

3.遗传因素：

约20%内膜癌有家族史。

病理类型：

病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。

就病变的形态和范围分以下2种：

1.局限型癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。

早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。

2.弥漫型子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。

较少侵及肌层。

晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。

显微镜检

（1）内膜样腺癌

约占80%--90%。

根据腺癌细胞分化程度分为三级

Ⅰ级——高分化腺癌

Ⅱ级——中度分化腺癌

Ⅲ级——低分化腺癌

（2）浆液性腺癌

（3）透明细胞癌

（4）粘液性腺癌

转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移

该病的临床表现包括以下几点：

1．症状

（1）阴道流血：

不规则阴道流血为最常见症状。

绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。

（2）阴道排液：

早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。

（3）疼痛：

晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。

并向下肢及足部放射

（4）全身症状：

晚期可出现全身衰竭、贫血等

2.体征

早期无明显异常。

晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。

癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。

辅助检查

1.分段诊断性刮宫：

是主要的确诊方法。

2.宫腔镜检查:

诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。

3.B超检查：

见于子宫内膜癌的筛查。

疾病处理原则

1.手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。

2.手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。

3.放射治疗

4.药物治疗

术前准备

给予心理疏导，保证充足睡眠。

饮食指导：

术前8小时禁食，术前4小时禁饮。

肠道准备：

术前3天进无渣流质饮食，术前清洁灌肠。

阴道准备：

术前一天行阴道冲洗，术日晨对阴道，宫颈，后穹隆消毒并做好标识。

皮肤准备：

术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至

两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。

其他护理：

取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。

术后护理

病房环境：

病房舒适安静，为病人提供一个良好的休息环境。

卧位指导:

根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸

入。

病情观察：

持续心电监护，严密监测生命体征。

饮食指导：

术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。

刀口护理：

注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。

管路护理：

尿管，保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。

记录引流液量。

术后病人每小时尿量至少50ml以上。

如有异常，及时通知医生处理。

功能锻炼：

术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。

鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免腹胀，促进肠功能早日恢复。

疼痛护理：

做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。

护理问题及护理措施

一．焦虑、恐惧：

与住院环境陌生及接受的诊治手段，担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。

护理措施：

1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。

2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。

3.做好心理护理：

用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的，解释手术治疗的必要性。

4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。

5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；

6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。

二．知识缺乏：

与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。

护理措施：

1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。

2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。

3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：

术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。

4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。

5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。

三．活动无耐力:

与手术创伤、术后进食少有关

护理措施

1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关施。

2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。

如：

手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。

遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。

达到机体需要量。

3.宣教适量活动的好处。

4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；

5.视需要提供有关协助。

四．疼痛：

与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛有关。

与术后刀口疼痛有关。

护理措施

1.做好心理护理：

耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。

2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与情绪状态有关，保持稳定情绪。

3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇敢面对，积极配合。

4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。

术后24小时疼痛会逐渐缓解，必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。

患者能积极应对疼痛、增进舒适。

五．腹胀：

与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。

护理措施

1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。

2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。

3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。

4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。

系缺钾引起者积极补钾。

经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。

六．电解质紊乱进食量少有关钾离子不吃也排

护理措施：

1.静脉补钾

2.口服钾

3.多进食香蕉.桔子等补钾食物。

七．有感染的危险:

与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关

护理措施：

1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。

2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。

3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。

4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。

5.遵医嘱适当应用抗菌素。

病人无感染发生。

病人还有一个潜在的护理问题是：

伤口血肿、感染、裂开

护理措施

1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

2.重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。

出院指导：

1.注意休息，加强营养，预防感染。

禁性生活3个月。

2.出院1月后门诊复查。

3.不适随诊,做好随访。

4.随访时间:

术后3年内，每3个月1次

术后3~5年，每6个月1次

术后5年后，每年1次

5.随访内容:

妇科三合诊检查

阴道细胞学涂片检查

胸片（6个月至1年）

晚期者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。

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