PICU护理查房.docx
- 文档编号:9764637
- 上传时间:2023-02-06
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:25.45KB
PICU护理查房.docx
《PICU护理查房.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《PICU护理查房.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
PICU护理查房
护理查房记录(首页)
科室:
N12区主持人:
记录者:
日期:
2015年7月11日
查房内容:
I型糖尿病——酮症酸中毒
参加人员:
查房内容的护理
主持人:
各位老师以及同学们,大家好,感谢大家来参加今天查房。
查房的内容是一位1型糖尿病酮症酸中毒的患儿,1型糖尿病,原名胰岛素依赖型糖尿病,多发生在儿童和青少年,也可发生于各种年龄。
起病比较急剧,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效,否则将危及生命。
现在由瑜敏来为大家介绍一下该患者的病情:
患儿,刘星浩,男,6岁,以“确诊‘1型糖尿病’1年,腹泻2天,疲乏半天”为主诉入院。
入院前2天,患儿出现腹泻,呈黄色稀糊状,无粘液及脓血,未及时诊治,入院前半天,患儿精神疲乏,无人事不省、意识障碍,无烦躁不安,无气促,无发热、抽搐,无呕吐、腹泻,无尿少等,遂求诊我院,急诊查末梢血糖(2015-07-02 01:
40):
19.2mmol/L;尿常规:
尿糖++、尿酮体+++、尿蛋白+、尿白细胞+;血常规:
白细胞 9.22 ×10^9/L,中性粒细胞比率 72.97 %,淋巴细胞比率 23.3 %,红细胞 4.89 ×10^12/L,血红蛋白 148 g/L,血小板 337 ×10^9/L;CRP:
2.3mg/L;急诊全套:
GLU 18.6mmol/L、K 2.92mmol/L、Na 133mmol/L,余大致正常。
予“生理盐水补液及补充氯化钾”处理后,为进一步诊治,遂拟“1型糖尿病并酮症酸中毒”收住入院。
自发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便有排,近一个月来体重下降2.5kg。
入院查体:
T:
36.8℃,P:
98次/分,R:
18次/分,Wt:
19Kg,神志清楚,精神疲乏,轻度脱水外观,呼吸尚平稳。
全身皮肤粘膜稍干燥,未见花斑纹。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
眼睑无浮肿,结膜无充血。
眼窝无凹陷,口唇干燥,口腔内未闻及烂苹果味,咽充血,双侧扁桃体I°肿大,未见明显脓性分泌物。
颈软,气管居中,甲状腺未及肿大。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。
心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音约4次/分。
四肢稍冰凉,毛细血管再充盈时间约3S。
生理反射存在,病理征未引出。
辅助检查:
末梢血糖(2015-07-02 01:
40):
19.2mmol/L;(2015-07-02 09:
00):
23.8mmol/L;
尿常规:
尿糖++、尿酮体+++、尿蛋白+、尿白细胞+;
血常规:
白细胞 9.22 ×10^9/L,中性粒细胞比率 72.97 %,淋巴细胞比率 23.3 %,红细胞 4.89 ×10^12/L,血红蛋白 148 g/L,血小板 337 ×10^9/L;CRP:
2.3mg/L;
急诊全套:
GLU 18.6mmol/L、K 2.92mmol/L、Na 133mmol/L,余大致正常;
末梢血糖(2015-07-02 09:
00):
23.8mmol/L;
血气分析(07:
02):
PH:
7.21、PO2:
128mmHg、Pco2:
14mmHg、HCO3-:
5.6mmol/L、TCO2:
6.0mmol/L、Lac 5.2mmol/L、Be:
-22.3mmol/L、SpO2:
98%。
临床诊断:
1.1型糖尿病并酮症酸中毒;2.急性扁桃体炎。
诊断依据:
1.患儿,男,6岁,以“确诊‘1型糖尿病’1年,腹泻2天,疲乏半天”为主诉入院。
入院查末梢血糖23.8mmol/L,入院查体:
神志清楚,精神疲乏,呈轻度脱水外观,结合既往病史,故诊断1型糖尿病并酮症酸中毒;2.患儿入院查体,咽充血,双侧扁桃体I°肿大,未见明显脓性分泌物,故诊断急性扁桃体炎。
2015-07-02:
入院后血糖水平逐渐下降,胰岛素改皮下注射,夜间血糖水平波动于6.9-19.1mmol/L,予持续监测血糖。
2015-07-03:
清晨血糖水平波动范围较大,予调整胰岛素用量(早餐6U、午餐6U、晚餐6U、睡前4U),继续监测血糖,根据血糖水平调整胰岛素用量,继续予头孢唑肟抗感染等处理。
2015-07-04:
清晨血糖水平波动范围较大,转二病区继续治疗。
但遭到家属拒绝继续治疗,要求自动出院,病情详细告知家属,其家属表示理解,仍强烈要求自动出院,签字为证,后果自负,予办理自动出院。
主持人:
现在了解该患者的基本情况之后,请给我们介绍一下该疾病的相关知识
一、定义:
Ⅰ型糖尿病),是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。
又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病,易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。
又叫青年发病型糖尿病,这是因为它常常在35岁以前发病,占糖尿病的10%以下。
1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的,也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗,并且终身使用。
原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏,从而完全失去了产生胰岛素的功能。
附:
1型糖尿病的分期:
急性代谢紊乱期蜜月期糖尿病强化期永久型糖尿病期
从出现症状至临床诊断治疗2周~由于感染、饮食不当及时间多在发病
多在3个月以内3个月后青春期发育而使病情加重后5年左右
此时期有各种糖尿病症状症状可逐渐消失病情加重胰岛B细胞大部分被破坏
其中20%左右为酮症酸中毒血糖下降胰岛已趋衰竭需完全依靠外源性胰岛素
20%~40%为酮症而无酸中毒尿糖减少胰岛B细胞耗尽无几维持生命
其余仅为高血糖和高尿糖胰岛功能暂时性恢复
糖尿病酮症酸中毒(DKA):
是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,因胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系糖尿病常见的急性并发症。
二、病因:
任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素,都可能引起酮症酸中毒的发生,常见的诱因如下:
1.感染是常见的诱因,多为急性感染或慢性感染急性发作,有全身性感染、肺炎、败血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等。
2.急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。
3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食,导致重度失水和进食不足。
4.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。
5.妊娠和分娩。
6.对胰岛素产生了抗药性。
7.过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。
三、发病机制:
发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素(即升糖激素)增加,导致糖代谢障碍,血糖不能正常利用,结果血糖增高,脂肪分解增加,血酮增多和继发代谢性酸中毒与水、电解质平衡紊乱等一系列改变。
升糖激素包括胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素,其中,胰高糖素的作用最强。
胰高糖素分泌过多是引起DKA发病的主要因素。
由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转载体功能降低,糖原合成与糖的利用率下降,糖原分解及糖异生加强,血糖显著增高。
同时,由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量前体,最终形成了酮症酸中毒。
四、临床表现:
1.糖尿病症状加重烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。
2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
3.呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。
动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。
呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。
4.脱水脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。
如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
5.神志状态有明显个体差异,早期感头晕,医学.教育网原创头疼、精神萎糜。
渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。
6.其他广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。
可因脱水而出现屈光不正
。
1.糖尿病症状加重
多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状
包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变
部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状
中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
5.神志改变
神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。
.糖尿病症状加重
多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状
包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变
部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状
中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
5.神志改变
神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭
.糖尿病症状加重
多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状
包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变
部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状
中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
5.神志改变
神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭
五、辅助检查:
尿糖、尿酮阳性;血糖增高(在16.7~33.3mmol/L);血白细胞增高(感染或脱水);BUN增高,二氧化碳结合力、PH下降,电解质紊乱。
1.尿液检查
(1)尿糖:
常强阳性,但严重肾功能减退时尿糖减少,甚至消失。
(2)尿酮体:
当肾功能正常时,尿酮体常呈强阳性,但肾功能明显受损时,尿酮体减少,甚至消失。
(3)有时可有蛋白尿和管型尿,尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵及HCO-3等排泄增多。
2.血液检查
(1)血糖:
血糖增高,多数为16.65~27.76mmol/L(300~500mg/dl),有时可达36.1~55.5mmol/L(600~1000mg/dl)或以上,血糖>36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。
(2)血酮:
定性常强阳性。
DKA时,血酮体定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上,有时可达30mmol/L,大于5mmol。
(3)酸中毒:
本症的代谢性酸中毒,代偿期pH可在正常范围内,当失代偿时,pH常低于7.35,有时可低于7.0。
CO2结合力常低于13.38mmol/L,严重时低于8.98mmol/L(,HCO3-可降至10~15mmol/L。
(4)电解质:
①血钠:
多数(67%)低于135mmol/L,少数正常,偶可升高至145mmol/L以上,大于150mmoLl/L应怀疑伴有高渗昏迷。
②血钾:
DKA时,由于渗透性利尿和酮体经肾以盐的形式排出,导致K大量经肾排出,加上纳食少,恶心和呕吐,进一步加重机体缺钾。
但种种原因可导致血清钾浓度往往正常,甚而偏高,从而掩盖了体内严重缺K的真实情况。
此外,DKA时常同时伴有缺磷和缺镁。
(5)血渗透压:
可轻度升高,有时可达330mOsm/L以上,少数可达350mOsm/L,可能伴有高渗性失水或高渗性昏迷。
(6)血脂:
在疾病早期,游离脂肪酸(FFA)常显著升高,约4倍于正常高限
(7)血肌酐和尿素氮:
常因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全而升高。
补液后可恢复。
(8)血常规:
白细胞数常增高,无感染时亦可达(15~30)×109/L,并以中性粒细胞增高较明显。
六、治疗原则:
(1)补液:
必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量。
(2)胰岛素:
胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药(3)补充钾及碱性药物(4)抗生素(5)其它:
对症处理及消除诱因。
主持人:
通过全面系统的知识回顾,我们对该疾病有了进一步的了解。
护理工作在帮助病人恢复健康的过程中,有着举足轻重的作用。
所以在为病人进行护理的过程中,做好护理评估及护理诊断是首要步骤。
根据病情我们可以做出哪些护理诊断呢,请同学介绍该病人的相关护理诊断和相关的护理措施。
一、护理诊断:
1.活动无耐力与长期卧床有关
2有并发低血糖的危险与持续静滴胰岛素有关
3低效型呼吸形态与酮症酸中毒有关
4.体温过高与感染有关
5.知识缺乏与家长及年长患儿缺乏本病的防护知识有关
二、护理措施:
1、一般护理:
1.绝对卧床休息,设专人护理,保持安静、舒适的环境。
注重保暖,遇有寒战者,可加棉被,不用热水器避免烫伤。
2.快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正酮症症状
3.具体记录24小时出入量、胰岛素用量。
4.静脉、皮下注射胰岛素时注重准确无误,并做好记录。
5.具体记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)及瞳孔的变化。
6.保持清洁,重病人加强口腔护理。
7.保持皮肤清洁,按时翻身叩背,预防褥疮的发生。
2、饮食护理:
糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,无机盐和维生素应满足机体需要,保证充足的食物纤维等。
应注意清淡、低钠盐摄入,保证患者每日正常三次正餐,做到不吸烟、不喝酒。
3、病情观察:
①患儿入院后立即予心电监护严密观察体温、心率、呼吸、血压的变化。
密切观察患儿神志、精神状态、面色、无恶心、呕吐、口渴、腹痛、尿色变化及有头痛等症状,每小时记录一次。
②及时监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等。
如有昏迷或意识障碍,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,将头部偏向一侧,防止窒息。
③必要时吸氧、保暖,烦躁不安者应加强陪护,以防坠床及创伤等意外。
④快速监测血糖,掌握血糖动态变化,为临床治疗提供可靠的第一手资料。
入院即测血糖,以后每1—2小时测血糖,视血糖情况输入胰岛素
4、胰岛素的护理:
1.胰岛素(RI)是一种临床常用药物,为小分子蛋白质,温度过高或过低可导致其分子结构改变而影响疗效。
未开启的胰岛素应置于2~8℃保存,不能冷冻,使用中的胰岛素室温(25℃以下)保存不超过30天。
2.使用时严格“三查七对”,查看药品的有效期、外观、剂型、剂量等,并注意查看启封日期。
3.预混胰岛素使用前应充分摇匀,如需将短效与长效胰岛素混合使用,应先抽吸短效再抽吸长效并充分摇匀。
4.RI启封后
(1)注明开启日期,注意不覆盖药名、有效期等并不易脱落,以便后期使用时查对。
(2)应用1ml一次性注射器抽吸,一是药量准确,二是针头小适合皮下注射,且针头小对橡胶瓶盖损伤小,针头抽出后,由于弹性针孔闭合,使药液可以密封保存避免污染。
(3)抽吸后再瓶盖上覆盖无菌棉球,并用胶布固定,放冰箱内冷藏,以保持RI无菌、密闭、温度适宜,使其性能稳定。
5.注射
(1)大多数成年人捏起皮肤90°进针,瘦者及儿童45°进针,避免进入肌肉。
(2)可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部(脐周5cm内不注射)等皮下注射,轮换注射部位,两次注射点相隔两横指宽,以免形成局部硬结,影响吸收及疗效。
(3)吸收速度从快至慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部。
运动时吸收加快,故应避免选择运动肢体处注射。
(4)注意胰岛素注射器和注射笔的合理使用,避免因重复使用而造成局部感染
(5)只有正规胰岛素可以静脉注射或在溶液中静脉滴注,其余各类胰岛素仅能从皮下或肌肉注射,不能静注或静滴。
6.加强病人的健康教育及心理疏导,重视血糖监测,教会病人低血糖的预防及自救。
5、用药护理:
1)严格按照医嘱配制相关药物,保证剂量准确,掌握药物之间的配伍禁忌,合理安排给药顺序。
2)选择合适的血管进行静脉穿刺,并做好妥善固定,正确调节输液泵速度,及其他必要参数,防止设定错误延误治疗。
3)随时查看输液泵的工作状态,及时排除报警、故障,定时移动输液管夹闭位置,保证24小时内移动间距超过8cm。
防止液体输入失控。
加强巡视,观察穿刺部位有无红肿、疼痛,有无药液外渗及药液的滴速、进入量、余量。
4)观察药物的效果及不良反应,输液过程中患儿如出现皮疹等不良反应,应立即停止输液,通知医生,并予以相应处理。
5)补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要措施,入院迅速开通两路静脉,保证胰岛素及液体量及时补充。
熟练掌握输液量及输液速度,准确执行医嘱,严密观察病情变化,根据脱水程度及电解质紊乱情况,调节输液速度,避免由于补液不当造成严重后果。
5).入院即测血糖,以后每1—2小时测血糖,视血糖情况输入胰岛素,开始时6-8U,当血糖降至13.9mmo1/L时,而应及时改变滴液为用5%GS500ml加入胰岛素8U。
6、心理护理:
我们应多与患者交流沟通,讲解监测血糖的好处,耐心倾听病人述说苦衷,耐心疏导病人的心理障碍,消除恐惧心理,保持开朗乐观的心情,树立战胜疾病的信心。
同时,做好患者家属思想工作,在患者面前不暴露不愉快情绪,让患者及家属掌握疾病相关知识,认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症,明白如能积极治疗,坚持糖尿病个体化饮食疗法,定时做血糖、血清钾、钠等检查,及时发现问题,及时对症治疗,是完全可以避免发生,也是可以治愈好转的。
总之,在与患者交流的过程中,护士不仅要有温和的态度,耐心的讲解,还要有丰富的疾病知识,取得患者及家属的理解和信任,才能提高其对治疗护理的依从性。
主持人:
了解完家属及患儿的心理状况之后,应当如何给家属及患儿做好健康教育相当重要,下面请同学为我们讲解一下。
一、入院宣教
1.在患儿入院阶段即给予热情接待,关心体贴患儿,耐心细致地向家属进行健康宣教,主动介绍病区环境、无陪伴制度、探视制度、管床医生和护士的情况等,对待患儿家属态度要温和,耐心,详细询问家属关于患儿的饮食、睡眠等习惯,缓解家属的焦虑紧张,取得家属的信任。
2.利用每次探视前的时间,给患儿家属介绍监护病房的特点、工作流程、查房制度、生活护理上的安排,让家属对护理工作能有所认识,并给予支持和理解,用良好的服务态度增强家属的信心。
二.出院指导
1、糖尿病患者要慎起居,注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭,防止感染。
注意饮食卫生,平时可进行轻体力活动锻炼,增强体质,预防感冒。
2、合理的饮食控制,继续糖尿病饮食,禁食高糖食品及高脂肪食品,饮食定时定量,有规律,可多吃绿叶蔬菜,豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物,忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。
特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意,谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。
3、注意个人卫生,勤洗澡、更换内衣,每日用温水清洗会阴部,如有泌尿生殖系感染征象,及时就医。
4、平时注意多饮水,尤其夏季,不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪,指导家属配合患者调节情绪,防止精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次,不可自行停药或减量。
当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时,应到医院检测尿酮体是否阳性,有无糖尿病酮症的发生,以便及时得到治疗。
7、如感身体不适,即使就医并出示糖尿病随访卡,不可随便用药,以免延误病情。
鼓励病人增强抗病的信心,从被动治疗变主动治疗。
主持人:
接下来根据这个疾病,提出几个问题,请大家积极回答。
1.酮症酸中毒的症状?
答:
呼吸中可有烂苹果味、瞳孔固定代谢性酸中毒、血浆胆固醇水平高、心脏毒性作用、肝糖异生增加、少尿、多尿、恶心与呕吐、血糖值升高、食欲异常、胡萝卜素血症、呼吸异常、头痛
2、酮症酸中毒的急救?
①准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入。
液体输入量应在规定的时间内完成,胰岛素用量必须准确和及时。
②病人绝对卧床休息,注意保暖,预防褥疮和继发感染,昏迷者按昏迷护理。
③严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。
在输液和胰岛素治疗过程中,需每1~2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力
3、胰岛素的不良反应是什么?
答:
1低血糖反应2过敏反应3水肿4视力模糊5胰岛素抵抗6局部红,热,痒等。
4、发生低血糖怎么办?
一旦出现低血糖,早期进食含糖食物后可缓解;神志不清者应迅速静脉注射50%葡萄糖40—60ml,继以静滴10%葡萄糖水;如还没缓解,可用氢化可的松100—200mg加入5%—10%葡萄糖液中静滴,也可用胰升糖素lmg肌注。
患者苏醒后让其进食糕点,以防再度昏迷。
5、主持人:
以上是我们这次护理查房的全部内容。
感谢大家抽出宝贵时间来参加本次查房,请老师们指导。
谢谢!
1.血糖
多在16.7~33.3mmol/L,有时可达33.3~55.5mmol/L。
2.尿酮
强阳性,当合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。
3.血酮
血酮测定多采用硝普盐法,目前比较公认的是血酮<0.6mmol/L为正常,血酮>5mmol/L有诊断意义。
4.血电解质及尿素氮(BUN)
钠、氯常低由于血液浓缩,亦可正常或升高;血钾可正常,偏低也可偏高。
但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高,这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致,BUN持续不降者,预后不佳。
5.血酸碱度
血二氧化碳结合力及pH值下降,剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。
1.血糖
多在16.7~33.3mmol/L,有时可达33.3~55.5mmol/L。
2.尿酮
强阳性,当合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。
3.血酮
血酮测定多采用硝普盐法,目前比较公认的是血酮<0.6mmol/L为正常,血酮>5mmol/L有诊断意义。
4.血电解质及尿素氮(BUN)
钠、氯常低由于血液浓缩,亦可正常或升高;血钾可正常,偏低也可偏高。
但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高,这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致,BUN持续不降者,预后不佳。
5.血酸碱度
血二氧化碳结合力及pH值下降,剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。
6.其他
(1)血常规粒细胞及中性粒细胞水平可增高,反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。
(2)尿常规可有泌尿系感染表现。
(3)血脂可升高,重者血清可呈乳糜状。
(4)胸透有利于寻找诱发或继发疾病。
(5)心电图有利于寻找诱因(如心肌梗死)可帮助了解血钾水平。
(注:
可编辑下载,若有不当之处,请指正,谢谢!
)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PICU 护理 查房