第三十八单元 内分泌及代谢疾病概述+骨与关节感染.docx
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第三十八单元内分泌及代谢疾病概述+骨与关节感染
第三十八单元内分泌及代谢疾病概述
第一节内分泌系统、器官和组织
一、内分泌的概念
内分泌是人体的一种特殊分泌方式,它不同于一般分泌腺那样将分泌物输送至体外或消化道中,而是将分泌产物(激素)直接释放入血,然后分布全身,到达对某一激素敏感的器官或组织,发挥生理效应。
协和习题.与外分泌腺相比,下述哪一点,最符合内分泌腺特征
A腺体组织中血运丰富
B分泌化学物质
C可作用于远部位组织
D为无导管腺体
E可进入血循环
答案;D
二、内分泌系统、器官和组织。
(一)内分泌系统内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统,调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象,维持体内环境的相对稳定,以适应体内、外的变化。
(二)内分泌器官
1.下丘脑下丘脑有神经分泌细胞,兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
视上核细胞主要分泌血管升压素,室旁核细胞主要分泌催产素,这两种产物沿神经垂体束的纤维移动到神经垂体内,在机体需要时释放入血。
血管升压素主要作用于肾小管,促进水的重吸收,具有抗利尿作用。
催产素的主要作用是促进子宫收缩,有利于分娩,还促使哺乳期的乳腺射乳。
促垂体区域的神经分泌细胞分泌促垂体激素,释放至垂体门脉系血管中,然后随血液到达腺垂体,对其激素起促进或抑制作用。
促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放因子(GHRF)、生长激素抑制激素(SS)、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素抑制因子(PIF)、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)和黑色素细胞刺激素抑制因子(MlF)。
2.垂体垂体分为腺垂体和神经垂体。
腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种,其结构与功能均已清楚。
其中促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)有明确的靶腺,分别为甲状腺、肾上腺和性腺(睾丸和卵巢)。
另外3种激素作用于外周组织,生长激素(GH)促进生长,对糖、蛋白质、脂肪等物质代谢发挥作用,泌乳素(PRL)促进乳腺合成并分泌乳汁,黑色素细胞刺激素(MSH)使皮肤色素加深。
神经垂体是血管升压素和催产素的贮藏和释放处。
6.神经垂体贮存的激素是
A.促甲状腺激素
B.抗利尿激素
C.生长激素
D.促肾上腺皮质激素
E.促性腺激素
答案:
B
解析:
神经垂体不含腺体细胞,不能合成激素。
所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素(抗利尿激素)与催产素,在适宜的刺激作用下,这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。
协和习题.垂体门脉系统损伤时,哪种激素可不减少或升高
A促性腺激素
B促甲状腺素
C泌乳素
D促肾上腺皮质激素
E抗利尿激素
答案;C
3.甲状腺甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素,包括甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3),促进细胞内的生物氧化作用,维持糖、蛋白质、脂肪等正常代谢,保持各系统、器官的生理功能,促进机体生长发育。
甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素(CT),抑制骨骼的吸收(溶解).使血钙降低,它不受垂体TSH调节,而与血钙浓度有关。
7.甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用
A.促进细胞内的氧化作用
B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢
C.促进机体的正常生长发育
D.保持机体各系统、器官的生理功能
E.抑制骨骼的吸收
答案:
E
解析:
降钙素的主要作用是降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾也有一定的作用。
1.对骨的作用降钙素抑制破骨细胞活动,减弱溶骨过程,这一反应发生很快,大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%。
在给降钙素1h左右,出现成骨细胞活动增强,持续几天之久。
这样,降钙素减弱溶骨过程,增强成骨过程,使骨组织释放的钙磷减少,钙磷沉积增加,因而血钙与血磷含量下降。
2.对肾的作用降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,使这些离子从尿中排出增多。
4.甲状旁腺甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH),主要调节钙磷代谓},促进骨质吸收(溶解),使钙从骨骼转移至血液中,致血钙升高,并抑制肾小管磷的重吸收,尿磷排出增多,血磷降低。
5.肾上腺肾上腺分为皮质和髓质两部分。
肾上腺皮质受垂体ACTH的兴奋,分泌多种类固醇激素,按其生理作用可分为三种:
醛固酮的作用为潴钠排钾,参与水和电解质平衡的调节;皮质醇具有促进糖原异生等多方面的生理作用;性激素主要为雄激素作用。
肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋,释放儿茶酚胺,主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。
肾上腺素主要由肾上腺髓质产生,少量由肾上腺外的嗜铬组织产生,释放入血后,作用于a、β受体,主要作用为兴奋心肌,加强心肌收缩力,加速传导,加快心率,增加心排出量,使收缩期血压上升,舒张支气管平滑肌,促进糖原分解使血糖升高等。
去甲肾上腺素主要作用于a受体,有强烈收缩血管作用,使收缩期和舒张期血压均明显上升。
协和习题.下列激素中哪一种是类固醇激素
A促肾上腺皮质激素
B肾上腺皮质激素
C促甲状腺素
D血管紧张素Ⅱ
E前列腺素
答案;B
6.性腺男性的睾丸有两种功能,曲精细管产生精子,主要受垂体FSH的调节,间质细胞分泌雄激素(睾酮),主要受垂体LH的调节,睾酮的作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和促进蛋白质合成。
女性的卵巢也有两种功能,周期性排卵和分泌雌激素和黄体酮,这两方面的功能均受垂体促性腺激素的调节,雌激素促进女性性腺发育、维持女性第二性征,在雌激素和黄体酮的作用下,维持正常的月经周期。
协和习题.下述哪个器官不属于经典内分泌腺
A甲状腺
B前列腺
C肾上腺
D垂体
E性腺
答案;B
(三)内分泌组织
1.胰岛胰岛组织散布在胰腺之中,胰岛B(β)细胞分泌胰岛素,其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成,抑制糖原异生和脂肪分解,增加周围组织对糖的利用,使血糖降低。
胰岛A(a)细胞分泌胰高糖素,其生理作用与胰岛素相反,促进糖原和蛋白质分解,减少糖的利用,使血糖升高。
胰岛D(δ)细胞分泌生长激素抑制激素(SS)和少量促胃液素,SS抑制胰岛素和胰升糖素分泌,促胃液素促进胃液分泌。
2.肾脏肾脏可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和合成1,25(OH)2D3,因而也是一个内分泌组织。
肾小球旁细胞分泌肾素,肾素作用于血管紧张素原,产生血管紧张素1,后者继而在转换酶作用下转变成血管紧张素Ⅱ,肾素一血管紧张素系统具有调节血容量和水、电解质的功能,可使血管收缩,促进醛固酮和血管升压素的分泌。
红细胞生成素有刺激红细胞生成作用。
1,25(OH)2D3是250HD3在肾脏羟化而来的活性维生素D物质,有重要的钙磷代谢调节作用,能促进肠钙吸收,增加PTH的合成,参与骨的正常矿化过程。
3.胃肠道内分泌细胞胃肠粘膜中有许多内分泌细胞,产生多种肽类激素,对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。
目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等。
4.前列腺素前列腺素是一组含有20个碳原子的不饱和脂肪酸,它并非只由前列腺产生,而是在体内广泛存在,对人体各系统器官有强大生理作用,对脂肪及糖代谢起重要调节作用。
协和习题.下列哪个器官不审内分泌组织
A胃肠
B脑
C骨
D心脏
E肾脏
答案;C
第二节常见内分泌代谢性疾病的诊治原则
一、内分泌代谢性疾病的功能状态
(一)功能减退
1.内分泌腺破坏自身免疫病、肿瘤、炎症、出血、梗死、手术切除、放射损伤等。
2.内分泌腺发育障碍先天性未发育或发育不全。
3.激素合成障碍基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。
4.激素不能发挥正常效应靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。
5.激素代谢异常肝脏对激素灭活过多。
6.医源性内分泌异常药物阻断激素的合成。
(二)功能亢进
1.内分泌腺本身病变肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。
2.异位内分泌综合征非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类激素。
3.激素代谢异常肝脏到激素不能灭活。
4.医源性内分泌异常长期大量地使用激素等。
(2~5题共用备选答案)
A.内分泌功能亢进
B.内分泌功能减退
C.内分泌功能正常
D.激素受体不敏感
E.〖ZK(〗下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退〖ZK)〗
2.甲状腺功能亢进症
答案:
A
3.地方性甲状腺肿为
答案:
C
4.Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是
答案:
E
解析:
Cushing综合征时,糖皮质激素长期分泌过多,促进蛋白异化,继发脂肪沉着。
表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、痤疮、高血压、糖耐量降低、月经失调及性功能减退、骨质疏松、肌肉无力等。
其病因有以下几种。
1.垂体性Cushing综合征主要由垂体ACTH细胞腺瘤所引起,少数由于下丘脑异常分泌过多的促皮质释放因子(CRF)所致。
血清中ACTH增高,双侧肾上腺呈弥漫性中度肥大。
2.异位分泌ACTH或CRF肿瘤肾上腺变化与上述同。
3.肾上腺皮质结节性增生原因不明,有的呈家族性。
双侧肾上腺明显肥大,患者血清ACTH水平下降。
4.功能性肾上腺肿瘤除肿瘤变化外,血清中ACTH减少,致使肾上腺非肿瘤部分萎缩。
5.长期使用糖皮质激素类药物由于反馈抑制垂体前叶释放ACTH,故血清中ACTH等减少,双侧肾上腺皮质萎缩。
5.1型糖尿病是
答案:
B
二、病因、功能和定位诊断
(一)病因诊断
1.症状生长障碍或过度,肥胖或消瘦,视力减退,多饮多尿,食欲减退或多食,恶心,呕吐,便秘或腹泻,月经过多、过少或闭经,不育,软弱无力,精神亢奋或抑郁等。
2.体征面容、体型、血压、皮肤、毛发、甲状腺和性腺等。
3.代谢紊乱情况各种激素所调节的生化代谢物质水平测定,如水和电解质、酸碱平衡,渗透压、血糖、酮体、游离脂肪酸等。
4.染色体检查与染色体异常有关的先天性疾病,如先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全等。
5.自身抗体检测有助于自身免疫性内分泌疾病的诊断,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、促甲状腺激素受体抗体、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等。
6.细胞学检查甲状腺细胞(针吸活检)、阴道细胞(涂片)、精液等。
协和习题.下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查
A激素受体抗体的测定
13针吸活检
C视野测定
D受体功能研究
E激素或受体基因的分析
答案;C
(二)功能诊断
1.激素分泌情况空腹或基础水平激素的测定。
2.激素的动态功能试验兴奋试验和抑制试验。
3.放射性核素功能检查甲状腺131碘摄取率测定。
[ZL]1〖JP3〗内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是〖JP〗
A.MRI或CT扫描
B.甲状腺核素131I摄取率
C.B型超声仪探查
D.动脉插管造影术
E.静脉导管分段取血
答案:
E
[ZL]2.激素测定用于诊断内分泌疾病,目的是为确定(2006)
A.部位
B.病原
C.病因
D.功能
E.病理功能诊断
答案:
D
解析:
内分泌疾病的诊断分为功能检查、定性检查和定位检查。
激素浓度测定、激素调节功能检查、激素受体测定可反映内分泌腺的功能异常。
定位检查主要为影像学检查;定性检查主要为病理检查。
协和习题.对内分泌病人的诊断中,首先易于确定的是
A病理诊断
B病因诊断
C细胞学诊断
D功能诊断
E鉴别诊断
答案;D
(三)定位诊断
1.影像学检查包括X线平片、断层片、CT、MRl、动脉造影等。
2.放射性核素扫描用于甲状腺、甲状旁腺、嗜铬细胞瘤诊断。
3.B型超声波检查用于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺。
4.静脉导管检查分段取血.测定激素÷
三、内分泌及代谢疾病时治疗
(一)病因治疗
1.功能亢进①手术治疗:
切除导致功能亢进的内分泌或非内分泌肿瘤或增生组织;②放射治疗:
破坏引起功能亢进的肿瘤或增生组织。
可分为外照射(深部x线、60钴,加速器)和内照射(放射性核素钇或金植入垂体),或利用内分泌腺特异性浓集某种放射性核素的特点进行治疗(如131碘治疗甲亢);③药物治疗:
抑制激素的合成和释放(如硫脲类药物治疗甲亢,溴隐亭治疗泌乳素瘤及肢端肥大症,赛庚啶和酮康唑治疗皮质醇增多症等)。
8.高泌乳素血症的药物治疗首选(2002)
A.赛庚啶
B.溴隐亭
C.奥曲肽
D.酮康唑
E.黄体酮
答案:
B(2002)
解析:
溴隐亭是
种半合成麦角碱衍生物
为多巴胺受体激动剂
可抑制PRL合成和释放
并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL
GH
TSH和ACTH分泌溴隐亭疗法适用于各种类型高泌乳素血症
也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法。
协和习题.对内分泌功能亢进者,下述哪个治疗最为理想
A手术切除增生或肿瘤
B放射治疗
C药物抑制激素合成
D化学治疗
E用靶激素抑制促激素的合成和分泌
答案;E
(16~17题)
A酮康唑
B溴隐亭
C链脲佐菌素
D安体舒通
E地塞米松
协和习题16.治疗库欣综合征宜采用
答案;A
协和习题17.治疗闭经一溢乳综合征宜用
答案;B
2.功能减退①替代治疗:
补充激素生理需要量(如甲状腺功能减退用甲状腺激素,肾上腺皮质功能减退用皮质素或皮质醇,糖尿病用胰岛素治疗等);②药物治疗:
促进激素的合成和释放(如糖尿病磺脲类降血糖药治疗糖尿病等);③组织移植:
内分泌腺或组织移植(如甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能减退等)。
⒈内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予
A.生理剂量的靶腺激素
B.药理剂量的靶腺激素
C.药理剂量的促垂体激素
D.药理剂量的垂体激素
E.调节神经递质或受体的药物
答案:
A
解析:
激素替代治疗一般均为生理剂量的靶腺激素替代。
协和习题.对功能减退性内分泌疾病应首选下
述哪种治疗
A病因治疗
B替代治疗
C对症治疗
D支持治疗
E放疗及化疗
答案;B
(二)免疫治疗免疫抑制剂治疗与免疫异常有关的内分泌疾病(如糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎、Graves病等)。
(三)对症治疗针对内分泌及代谢疾病的症状或代谢紊乱辅以治疗(如低血糖症等)。
第三十八单元 骨与关节感染
三十八、骨与关节感染
1.化脓性感染
(1)化脓性骨髓炎的感染途径
(2)急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法
(3)化脓性关节炎的诊断和治疗
(4)慢性骨髓炎的诊断
2.结核
(1)脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则
(2)髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则
一、化脓性感染
(一)化脓性骨髓炎的感染途径
1.血:
身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎。
2.伤口:
细菌通过伤口直接进入骨骼,如开放性骨折发生了感染、或骨骼手术后出现了感染,称创伤后骨髓炎。
2.邻近软组织:
邻近软组织感染蔓延至骨髓,如脓性指头炎引起指骨骨髓炎,慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎,称为外来性骨髓炎。
【真题库】5.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是(2002)
A.乙型链球菌
B.绿脓杆菌
C.大肠杆菌
D.肺炎双球菌
E.金黄色葡萄球菌
答案:
E(2002)
(二) 急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法
溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,经过血源性播散,先有身体其他部位的感染性病灶,如疖、痈。
细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。
发病前往往有外伤史;好发部位为长骨干骺端,该处血流缓慢,容易使细菌停滞;本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。
【真题库】3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.乙型链球菌
C.大肠杆菌
D.嗜血属流感杆菌
E.肺炎球菌
答案:
A
一)临床表现
儿童多见,好发于胫骨上段和股骨下段,其次为肱骨和髂骨。
发病前常有外伤史。
起病急骤,有寒战,继而出现高热至39℃以上,有明显的毒血症症状。
儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥,严重者可发生昏迷或感染性休克。
早期患区剧痛,肢体半屈曲状,周围肌肉痉挛,因疼痛抗拒作主动与被动活动,局部皮温高,有局限性压痛,肿胀并不明显。
数天后可出现局部水肿,压痛更加明显,说明已形成骨膜下脓肿。
脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,此时疼痛反可减轻,但局部红、肿、热、压痛却更为明显,严重时可发生病理性骨折。
急性骨髓炎的自然病程可以维持3~4周,脓肿穿破后疼痛即刻缓解,体温逐渐下降,脓肿可穿破皮肤形成窦道,病变转入慢性阶段。
1.临床检查
(1)血细胞计数增高,中性粒细胞可占90%以上。
(2)血培养可获取致病菌。
(3)局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养,涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。
(4)X线检查:
起病后14天内的X线检查往往无异常发现,X线表现的时间可以延迟至一个月左右。
(5)CT检查可以提前发现骨膜下脓肿。
(6)放射性核素骨扫描:
病灶部位的血管扩张和增多,使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位,一般于发病后48小时即可有阳性结果。
二)早期诊断
急性骨髓炎的诊断为综合性诊断,有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。
(1)急骤的高热与毒血症表现。
(2)长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。
(3)病变区有明显的压缩痛。
(4)白细胞计数和中性粒细胞数增高。
(5)局部分层穿刺具有重要的诊断价值,即在压痛明显处进行穿刺,边抽吸边深入,不要一次穿入骨内,抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养,涂片中发现大量脓细胞或菌,即可明确诊断。
(6)影像学表现:
X线检查,由于急性骨髓炎起病后14天内X检查往往无异常发现,因此早期X线检查对诊断无大帮助。
通常早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。
两周后必须复查X线。
CT检查可提前发现骨膜下脓肿,对细小的骨脓肿仍难以显示。
核素骨显像一般与发病后48小时内即可有阳性结果,但不能作出定性诊断,只能定位,因此只有间接助诊价值。
【真题库】11.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是
A.X线照片
B.CT
C.核素骨扫描
D.局部分层穿刺
E.血培养
答案:
D
【真题库】15岁女孩,左胫骨上端持续性疼痛5天,临床诊断为急性骨髓炎,拟行局部穿刺进一步确诊,以下哪种方法不正确
A.早期分层穿刺
B.穿刺应选择有内芯的针头
C.在压痛最明显处穿刺
D穿刺针应一次进入骨髓腔
E.抽脓汁做涂片检查
答案:
D
试题点评:
急性骨髓炎局部穿刺应避免一次穿入骨内,以免将单纯软组织脓肿的细菌带入内。
三)治疗方法
(1)抗生素治疗:
对疑有骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗,在发病后5天内使用抗生素往往可以控制炎症。
而在5天后使用,可影响疗效。
使用抗生素时,应该联合应用,即选用一种针对革兰阳性球菌的抗生素,再选另一种广谱抗生素。
急性骨髓炎经抗生素治疗后可出现4种结果:
①在X线片改变出现前,全身局部症状消失,这是最好的结果。
②在X线片改变后,全身及局部症状消失,说明脓肿已被控制,有被吸收的可能。
上述两种情况均不需要手术治疗,但抗生素应至少连续使用3周。
③全身症状消退,但局部症状加剧,说明抗生素不能消灭脓肿,需要手术引流。
④全身症状和局部症状均不消退,说明致病菌对所用抗生素具有耐药性,有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿等,均需手术切开引流。
(2)手术治疗
①目的:
引流脓液,减少毒血症;阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
②时机:
手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制症状时进行手术。
③方法:
有钻孔引流和开窗减压两种。
在干骺端压痛最明显处作纵形切口,切开骨膜,引流脓液。
如没有脓液,可在干骺端进行钻孔后开窗引流骨髓内脓液。
对于伤口的处理,可作闭式灌洗引流或单纯闭式引流。
引流管一般留置3周,或体温下降,引流液连续三次培养阴性,即可拔除引流管;或伤口不作缝合,填充碘仿纱条,5~10天后再作延迟缝合。
3.全身辅助治疗:
包括物理或药物降温、补液、补充热量,同时间断补给少量新鲜血液以增加病人抵抗力。
4.局部辅助治疗:
对患肢作皮肤牵引或石膏固定,可以起到下列作用:
止痛、防止关节痉挛畸形和防治病理性骨折。
【ZL】9.关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述,正确的是(2006)
A.患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折
B.加强营养,纠正水电解质紊乱,多量输血
C.凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素
D.骨膜下抽到脓液,但无全身症状时不必切开排脓
E.根据药敏试验选用最佳抗生素,直至全身症状消失即可停药
(三)化脓性关节炎的诊断和治疗
化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童,好发与髋、膝关节。
最常见的致病菌为金葡菌。
其病理过程可分为:
浆液性渗出期;浆液纤维素性渗出期;脓性渗出期。
【临床表现】化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现,患者突有寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐。
关节局部有红、肿、热、疼痛及明显压痛等急性炎症表现。
关节液增加,有波动,这在表浅关节如膝关节更为明显,有浮髌试验可为阳性。
病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。
如长期屈曲,必将发生关节屈曲挛缩,关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。
如早期适当治疗,全身症状及局部症状逐渐消失,如关节面未被破坏,可恢复关节全部或部分功能。
X线检查时,在早期帮助不大,仅见关节周围软组织肿胀的阴影,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象(骨质疏松)。
稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。
一般青少年和成人,常因关节软骨破坏形成骨性强直,而儿童多发生骨端的破坏,吸收,引起病理性脱位。
【真题库】2.9岁,女孩,5天前突然右髋疼痛,并有高热。
体温39.5℃,脉搏110次/分,白细胞22×109/L。
中性粒细胞98%,血沉30mm/第一小时末。
右髋关节肿胀,不敢活动,主要考虑
A.急性化脓性关节炎
B.急性风湿性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.髋周软组织炎
E.髋关节结核
答案:
A
解析:
据突起的高热,关节疼痛、肿胀,白细胞及白细胞分类明显增高,考虑为急性化脓性关节炎。
1.诊断
化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征,一般不难诊断。
X线表现出现较迟,不能作为诊断依据。
根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值,应作白细胞计数、分类、涂片染色找病菌。
化脓性关节炎通常需与急性化脓性骨髓炎、关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等作鉴别诊断。
2.治疗
(1)早期足量全身使用抗生素:
原则同急性骨髓炎。
(2)关节
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- 第三十八单元 内分泌及代谢疾病概述+骨与关节感染 第三 十八 单元 内分泌 代谢 疾病 概述 关节 感染