耳鼻咽喉头颈复习提纲.docx
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耳鼻咽喉头颈复习提纲
耳鼻咽喉科复习提纲
1.鼻、鼻窦、咽喉、中耳各部急性粘膜炎症的主要病原体是什么?
鼻:
鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒。
鼻窦:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。
咽:
柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒;链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。
喉:
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌。
中耳:
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
β-溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,卡他布兰汉球菌。
2.急性外耳道炎与急性化脓性中耳炎如何鉴别?
急性外耳道炎:
发病初期耳内有灼热感,随病情发展,耳内肿胀,且疼痛逐渐加剧,外耳道有分泌物流出,初期是稀薄的分泌物,逐渐变稠成脓性。
检查:
有耳屏压痛和耳廓牵引痛;外耳道弥漫性充血,肿胀,潮湿,有时可见小脓疱;外耳道内有分泌物;如病情严重,耳廓周围可水肿,而周围淋巴结肿胀或压痛。
急性化脓性中耳炎:
听力减退明显,可有全身症状;早期有剧烈耳痛,流脓后耳痛缓解;检查可见鼓膜红肿或穿孔;脓液呈黏脓性。
3.凭耳镜检查如何鉴别非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎和耳硬化症这三种常见病所致传导性聋?
非化脓性中耳炎:
鼓膜松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短外突、前后皱襞夹角变小。
鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈黄、橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位。
慢性化脓性中耳炎:
分为中央性和边缘性两种:
若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕,无论其位于鼓膜的中央或周边,皆称中央性穿孔;如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟,该处无残余鼓膜,则名为边缘性穿孔。
从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血,肿胀,或增厚,高低不平,或有肉芽、息肉,大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道,穿孔被遮盖而不可见。
鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。
耳硬化症:
耳道清洁、较宽大,皮肤薄而毛稀。
鼓膜完整,位置及活动良好,光泽正常或略显菲薄,部分病例可见后上象限透红区,为鼓岬活动病灶区粘膜充血的反映,称为Schwartze征。
4.试述咽鼓管阻塞的常见原因,小儿咽鼓管特点。
机械性阻塞:
腺样体肥大
慢性鼻窦炎
鼻咽癌
非机械性阻塞:
①小儿肌肉薄弱,软骨弹性差,中耳容易产生负压;由于中耳负压的吸引,咽鼓管软骨段进一步向腔内下陷,管腔更为狭窄,甚者几近闭塞,如此形成恶性循环。
②由于细菌蛋白溶解酶的破坏,咽鼓管内表面活性物质减少,提高了管腔内的表面张力,影响管腔的正常开放。
小儿咽鼓管特点:
咽鼓管接近水平,且管腔较短,内径较宽,故小儿的咽部感染交易经此管传入鼓室。
5.试述分泌性中耳炎临床表现。
(1)耳痛:
起病时可有耳痛。
小儿常在夜间发作,哭闹不已,次晨耳痛减轻,一般持续1-2天,耳痛即消失。
成人耳痛大都很轻,或无明显耳痛。
慢性者耳痛不明显。
(2)听力下降:
病前大多有感冒史,以后听力逐渐下降,伴自听增强。
当头位变动,如前倾或偏向患侧等,此时因积液离开蜗窗,听力可暂时改善(变位性听力改善)。
慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。
小儿大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声音量,学习时精神不集中,学习成绩下降等。
如小儿的另一耳正常,可长期不被家长觉察。
(3)内耳闭塞感:
耳内闭塞或闷胀感是成人患者的常见主诉之一,按压耳屏后症状可暂时减轻。
(4)耳鸣:
部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“劈啪”声,或低音调“轰轰”声。
当头部运动、打呵欠或擤鼻时,耳内可出现气过水声,但若液体很粘稠,或液体已完全充满鼓室,此症状缺如。
6.试述急性化脓性中耳炎临床表现。
本病全身及局部症状较重。
可有畏寒,发热,小儿常伴呕吐,腹泻等。
儿童剧烈,且持续时间较长。
听力下降并可有耳鸣。
一旦鼓膜发生穿孔,耳内脓液外泄,前诉症状可得到缓解。
穿孔前
穿孔后
全身症状
畏寒、发烧、怠倦、食欲减退,小儿前述症状较重,常伴呕吐,腹泻
明显减轻或消失
耳痛
耳深部痛(搏动性,刺痛),吞咽及咳嗽时加重,可向同侧头部或牙放射;耳痛逐渐加重后可致烦躁不安,夜不成眠。
小儿表现为搔耳,摇头,哭闹不安。
顿感减轻
听力减退
耳闷,听力下降
逐渐减轻
耳鸣
可有
若穿孔前有,则逐渐消失
耳溢液
无
有,初为血水样,以后为粘液脓性
7.慢性化脓性中耳炎的临床分型及治疗。
1.单纯型:
病变轻,分泌物为粘液性或粘液脓性,无臭味,常常造成鼓膜中央性穿孔,不累及骨质,预后较好。
2.骨疡型:
细菌毒力强,分泌物为脓血性,有臭味,鼓室内有肉芽组织增生或形成息肉,影响脓液引流,病变累及骨质,容易发生颅内、外并发症。
3.胆脂瘤型:
多为鼓膜边缘性穿孔,脓液有特殊臭味,鼓膜表面或外耳道上皮向穿孔处增长,上皮脱落形成团块,破坏骨质。
容易发生颅内、外并发症。
治疗:
慢性化脓性中耳炎治疗原则为消除病因,控制感染,通畅引流,彻底清除病灶,防治并发症,重建听力。
1.单纯型中耳炎:
病变较局限,一般不引起并发症,主要采用局部药物治疗,常用的如样氟沙星滴耳液等。
除了局部药物治疗,一般不需全身用药(急性发作时除外),但应治疗邻近器官的疾病,如扁桃体炎、鼻窦炎筹。
2.骨疡型或胆脂瘤型中耳炎:
均破坏骨质,容易发生并发症。
单纯用药物治疗是无效的。
所以一旦明确诊断,应及时行手术,以清除病灶,解除危险,听力一般难以恢复。
8.慢性化脓性中耳炎、乳突炎有哪些颅内、外并发症?
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持续性,如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇期
分泌物性质
粘液性或粘液脓性,无臭
脓性,间带血丝,臭
脓性,可含“豆渣样物”,恶臭
听力
一般为轻度传导性耳聋
多为较重的传导性聋,也可为混合性聋
听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜及鼓室
紧张不中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室或骨窦乳突腔内有肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭,骨部外耳道后上壁可塌陷
乳突X线片或颞骨CT
无骨质破坏
中耳有软组织影
骨质破坏,边缘浓密,锐利
并发症
一般无并发症
可引起颅内、外并发症
常引起颅内、外并发症
治疗原则
局部用药为主,久治不愈者可行鼓室探查术
局部用药或行肉芽或息肉刮除术,无效者行乳突根治术
尽早行乳突根治术
9.梅尼埃病的病理及其四联征是什么?
如何诊断?
基本病理表现:
膜迷路积水。
膜蜗管、球囊较椭圆囊、壶腹明显。
颞骨切片镜检发现蜗管明显扩张,球囊膨大,前庭膜向前庭阶膨隆,甚至接触到蜗管骨壁,椭圆囊也膨胀,主要在与半规管壶腹连接处。
前庭膜可被胀破。
螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早期基本正常,而晚期则可发生内耳感受器的退行性变,出现感音性聋。
四联症:
发作性眩晕,波动性渐进性听力下降,耳鸣及耳胀满感
诊断:
⑴发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续20分钟至数小时。
常伴自主神经紊乱和平衡障碍。
无意识丧失。
⑵波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。
至少1次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现听觉重振现象。
⑶伴有耳鸣和(或)耳胀满感。
⑷前庭功能检查:
可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。
⑸排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。
10.聋哑人何以会哑?
造成哑有2个原因,一部分是发音器官疾病,大部分是由于听力丧失而导致丧失学习语言的能力。
语言是后天获得的,是通过学习而得来的。
一般来讲,真正因为发音器官病变而讲不出话的人很少,大部分都是由于其它原因引起的“哑”,常见的是聋人,无论是先天性还是后天性,都是由于听力丧失而失去学习和使用语言的能力,先天性是出生后就无听力而致无学习语方能力,后天性多由于聋后失去了使用语言的能力。
后天性一般都发生在较小年龄的儿童,丧失了语言能力。
成年人于语言形成后患耳聋者(语后聋),因为患者不能听清并监控自己发出的声音,语言功能也会退化。
11.鼻骨骨折什么时间复位最佳?
应在外伤后2~3h内尽早处理,此时组织尚未肿胀,在组织发生肿胀前复位。
若组织已经肿胀,则等肿胀消退后手术,一般不超过2周,以免发生错位愈合。
12.鼻前庭疖肿为什么会发生海绵窦栓塞?
由于面部静脉无瓣膜,血液可双向流动。
鼻疖如被挤压,感染可由小静脉、面静脉、眼上、下静脉逆行向上直达海绵窦,形成海绵窦栓塞。
13.△咽鼓管通气有哪几种方法?
瓦尔萨尔法(捏鼻闭口呼气法);波利策法(适用于小孩);导管吹张法(圆枕发,鼻中隔法)。
14.△音叉任氏试验和韦氏试验的意义?
Rinne试验旨在比较受试耳气导和骨导的长短。
Weber试验用于比较受试者两耳的骨导听力。
试验方法
正常
传导性耳聋
感音神经性耳聋
林纳试验RT
+
-,+,±
+
韦伯试验WT
=
->患耳
->健耳
施瓦巴赫实验ST
±
+
-
15.中枢性与周围性眩晕如何区别?
特征
外周性
中枢性
发生频率
阵发性
可能是经常性
眼震的形式
水平或旋转性的(绝无垂直型的)
任意方向亲(可能改变方向)
眼震的偏利性
双侧
可能是单侧
严重伴随症状(恶心、呕吐)
与眼震成正比
可能与眼震不成正比
听力丧失
可能有
无
其它神经系统表现
无
经常伴有相邻颅神经的异常
视觉固定的影响
眼震被抑制
眼震增强
体位试验
潜伏期短(3~20秒)
长
持续时间
短
长
疲劳性
易疲劳
不易疲劳
16.单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎如何鉴别?
并试述其治疗方法。
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间隙性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
不多,粘液或粘脓性,不一擤出。
嗅觉
减退不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
头痛,头昏
可有
常有
咽干,咽痛
可有
常有
耳鸣,耳闭塞感
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大。
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄碱反应
有明显反应
反应小或无弹性
治疗:
单纯性鼻炎非手术,血管收缩剂滴鼻,局部糖皮质激素鼻喷剂,微波或超短波可以改善鼻腔的血液循环,改善症状。
肥厚性鼻炎以手术为主,下鼻甲激光、电凝、射频消融术,去除部分下鼻甲、中鼻甲部分切除术。
17.变态反应性鼻炎临床表现?
症状:
1.喷嚏:
常有阵发性喷嚏连作,少则3-5个,多则十几个或数十个,多在晨起,夜晚或接触致敏原后立刻发作。
2.鼻涕:
大量清水样鼻涕,患者每天擤鼻十余次或更多,重者鼻涕常如水自流。
3鼻塞:
程度轻重不一,发作时鼻塞常很重,缓解时鼻塞可消失。
4.鼻痒:
多数患者有鼻痒。
5.嗅觉减退:
由干鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。
6.发作期:
可伴有眼痒、耳痒、暂时性耳鸣、听力减退、头痛,或伴有其他变态反应性疾病的相应症状。
体征:
变应性鼻炎的发作期,鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血肿胀,其中以鼻粘膜苍白者更为多见,呈灰白色或灰蓝色,鼻腔有大量水样分泌物或稀薄的粘液性分泌物。
下鼻甲肿胀,严重时可与鼻中隔及鼻底相紧靠。
经过治疗后或缓解期大部分病人的鼻粘膜水肿消退,下鼻甲缩小到接近正常,鼻分泌物减少或无分泌物,但鼻粘膜灰白色仍不改变,为鼻变态反应的重要特征。
18.鼻息肉的病因和病理?
病因:
感染、肺感染性炎症、解剖异常、免疫异常、遗传因素等。
病理:
血管内皮间隙增宽,组织高度水肿。
表面为假复层柱状上皮覆盖,上皮基底膜广泛增厚并扩展到黏膜下层,形成不规则的透明膜层,上层下为水肿的疏松结缔组织,组织间隙扩大并增生的腺体,其间炎症细胞浸润。
分四种情况:
嗜酸性粒细胞增多伴水肿型;慢性炎症或纤维型;浆黏液腺体型;不典型基质型。
19.鼻腔异物典型症状是什么?
儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流黏浓涕、涕中带血和鼻塞症状,呼出气有臭味。
面部外伤性异物除有外伤表现外,随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。
动物性异物鼻内多有虫爬感,日久可有鼻窦炎。
医源性异物在术后仍有较重鼻塞,脓性分泌物和头痛。
20.鼻窦炎的临床表现?
全身症状:
急性鼻窦炎者多伴有烦躁不安、畏寒,发热,头痛,精神萎靡等症状,在儿童较多见。
慢性鼻窦炎者的伴随症状多不明显或较轻,可有头昏,精神抑郁,记忆力减退等。
局部症状:
1.鼻塞,鼻窦炎常见症状。
2.流脓涕:
来自前组鼻窦的分泌物多可从前鼻孔擤出,后组鼻窦的分泌物多向后流,从后鼻孔流入鼻咽部,诉“涕倒流”或“痰多”。
3.嗅觉障碍:
多为暂时性,如嗅区黏膜长期炎性变,可导致退行性变,造成永久性失嗅。
4.局部痛和头痛:
多在低头、咳嗽、用力等使头部静脉压增高时,或情绪激动时症状加重。
5.视觉障碍。
21.牙源性上颌窦炎的诊断要点?
1.病史注意有无牙痛史、颊部肿胀及单侧鼻流臭脓的典型病史,一般牙痛在上颌窦炎症状之前,且多为单侧者。
2.脓液情况特点为自上颌窦炎开始即有臭脓,或第一次穿刺液为带腐败味的恶臭脓液。
3.详细的口腔检查注意上颌牙齿尤其是第一、二磨牙有无龋齿、残根;松动、瘘孔、溢脓等。
4.牙齿根尖片在诊断上有很大价值。
在病牙的根端部可看到牙根突入窦内或牙根端感染侵及窦底的情形。
但可能是由于投照角度的关系,使牙根影重叠入上颌窦之故,必须结合临床症状仔细研究确定。
5.拔除病灶牙后观察上颌窦炎的情况如久治不愈者,经拔牙后迅速痊愈,即可初步肯定牙齿与上颌窦炎的关系。
22.上颌窦癌的临床表现?
①前壁:
面颊麻木、肿胀、隆起、破溃;②后外壁:
顽固性神经痛,张口困难、视力减退、甚至失明;③顶壁:
眶下缘抬高,眼球上移、复视;④下壁:
硬腭隆起、牙松动脱落;⑤内侧:
同鼻腔恶性肿瘤症状,早期肿瘤较小,无明显的临床表现,晚期可发生淋巴结的转移,随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。
23.鼻出血的原因有哪些?
试述止血法。
病因:
分为局部及全身病因①局部病因:
鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤;②全身病因:
a心血管疾病:
高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭;b血液系统疾病:
血友病、血小板减少性紫癜等;c急性发热性传染病:
流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎;d肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等。
e中毒:
接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。
f其它:
如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。
治疗:
患者多因出血情绪紧张,尤其反复大量出血,首先应予安慰、使之平静。
①一般处理:
消除患者的紧张情绪,可取坐位,病情严重者可取半卧位,疑有休克者,取平卧位。
②常用止血方法:
先估计出血部位,采用不同的止血方法。
a简易止血法b烧灼法c填塞法(对于出血点不明确,烧灼法治疗无效者,或无相应条件者,可选用鼻腔填塞法)d血管结扎法:
对于严重出血者,上述治疗无效法,可行相应供血动脉结扎术。
e血管栓塞法:
用于严重出血者。
血管介入、造影术进行栓塞。
③全身治疗:
止血药物治疗,严重出血者应注意观察。
老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况,可针对不同的病因采用相应的治疗。
24.急性扁桃体炎的诊断及治疗。
根据典型的临床表现诊断:
局部症状主要为剧烈咽痛,多伴有吞咽痛,疼痛常放射至耳部。
部分病例出现下颌角淋巴结肿大触痛,以及由于口咽部肿胀所致的说话声弱。
全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。
表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。
小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
治疗:
(1)一般疗法:
卧床休息,进流质饮食及多饮水,加强营养及疏通大便,咽痛剧烈或高热时,可口服解热镇痛药。
因本病具有传染性,患者要适当隔离。
(2)抗生素应用:
为主要治疗方法。
首选青霉素类,根据病情轻重,决定给药途径。
若治疗2~3天后病情无好转,应分析原因,改用其他种类抗生素,如有条件可在确定致病菌后,根据药敏试验选用抗生素,可酌情使用糖皮质激素。
(3)局部治疗:
常用复方硼砂溶液,口泰(复方氯乙定含漱液)或1:
5000呋喃西林溶液漱口。
(4)中医中药:
常用银翘甘桔汤或用清咽防腐汤,疏风清热,消肿解毒。
25.慢性扁桃体炎手术适应征?
1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。
2.扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸功能和语言含糊不清者。
3.慢性扁桃体炎已成为其他脏器病变的病灶,或与邻近组织器官的病变相关联。
4.扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效时。
5.各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一起切除;对恶性肿瘤则应慎重选择适应症和手术范围。
26.鼻咽癌的临床表现是什么?
血清学诊断的名称?
临表:
1.鼻部症状:
涕中带血,时有时无。
鼻塞,先单侧后双侧。
2.耳部症状:
单侧分泌性中耳炎。
耳鸣、耳闭和听力下降。
3.颈部淋巴结肿大:
60%以颈淋巴结肿大为首发症状,先单侧后双侧,呈进行性增大,质硬不活动,无压痛。
4.颅神经症状:
头痛,特点是单侧颞顶部锐性刺痛。
Horner综合征。
5.远处转移:
肺,肝,骨。
40%NPC放疗后发生远处转移。
EB病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。
前者敏感度较高,准确性较低;而后者恰与之相反。
故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测,这对早期诊断有一定帮助。
27.咽食管异物常见并发症有哪些?
1.损伤性食管炎、食道周围炎和食道周围脓肿。
2.食道穿孔。
3.颈部皮下气肿和纵隔气肿。
4.纵隔炎和纵隔脓肿。
5.胸膜、气胸和脓胸。
6.喉水肿。
7.败血症。
8.假性动脉瘤或食管曲张静脉破裂大出血,前者常导致死亡。
9.气管压迫导致呼吸困难。
10.食管气管瘘。
11.食管瘢痕性狭窄。
12.下呼吸道感染:
非尖形异物长期存留于食管内可并发支气管炎、支气管肺炎、肺不张等,因食管分泌物逆流入气管或形成气管食管漏等所致。
28.喉外伤的急症处理?
保持呼吸道通畅,止血、抗休克。
呼吸困难的处理:
解除呼吸困难或窒息极为重要,应先将咽喉部血液、唾液吸出,同时给予吸氧,取出异物。
紧急情况下,可行环甲膜切开术。
控制出血:
找到出血血管并结扎。
如找不到,可用纱布填塞止血。
贯穿喉腔的伤口不可加压包扎。
休克的处理:
尽快给予静脉输入葡萄糖液、平衡盐溶液、代血浆和全血,并给予强心剂。
29.小儿急性喉炎多发生呼吸困难是为什么?
小儿喉部粘膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀。
小儿喉腔尤其是声门区较小,所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉梗阻,引起呼吸困难。
30.为什么喉返神经麻痹左侧多见?
那些原因可以引起?
左侧迷走神经与喉返神经径路较长,喉返神经在迷走神经经过主动脉弓时离开迷走神经,绕主动脉弓部之前、下、后,然后沿气管食管沟上行,在环甲关节后方入喉。
病因
中枢性:
脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。
周围性:
因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变,所引起的喉麻痹。
有外伤、肿瘤、炎症引起。
31.如何早期发现喉癌?
1.声音嘶哑:
这是喉部肿瘤的首发症状,患者初起感觉发声疲劳,继而出现持续性声音嘶哑,并逐渐加重,嘶哑的程度比慢性喉炎严重。
2.咽喉部感觉异常:
患者咽喉部出现异物感、紧迫感或吞咽不适感等,这些症状是声门上型喉癌的首发症状。
这一类型疾病早期症状不明显,又因病变比较隐蔽,普通的间接喉镜检查往往不易发现,纤维喉镜仔细检查能发现。
3.咳嗽咯血:
患者咳嗽多为刺激性干咳,有痰时则痰中带血。
肿瘤增大以后会使气管内分泌物排出不畅,常会引起呼吸道感染。
4.反射性疼痛:
肿瘤破溃,合并发炎或溃破或发生喉软骨膜炎时,可引起患者神经反射性疼痛,表现出同侧头痛、耳痛。
这种症状主要在声门上型肿瘤患者身上出现。
5.颈部肿块:
常在患者上颈部、下颌角后方出现肿块,患者往往没有什么明显症状,而以颈部出现肿块来诊,这一类型多为声门上型喉癌,其他症状不明显,而转移较早。
32.如何诊断气道异物?
症状体征:
异物进入气道后,立即发生剧烈呛咳、呕吐,伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状,较大异物即可发生窒息。
常见症状为气喘哮鸣,气管拍击声。
异物进入支气管后,咳嗽症状可减轻或无症状。
当异物能活动时,则有痉挛性高声呛咳,异物停留阻塞支气管腔时,可能发生呼吸困难和胸部不适感。
植物性异物,支气管炎症多明显,常有发热、痰多、咳嗽等症状,较大异物可窒息。
胸部叩诊时患侧呈过清音或浊音,肺部听诊时患侧呼吸音减弱或消失。
X线检查:
1.不透光异物胸透或胸片可以确定异物的位置、大小和形状。
可透光异物不能显示,必须通过间接X线征来推断。
2.可透光异物间接X线征:
纵隔摆动、肺气肿、肺不张或肺寒气不全、肺部感染。
3.若并发心衰。
则可能有:
心胸比例增大,右膈肌抬高,双下肺淤血。
33.喉阻塞临床表现主要特征和分度?
气性呼吸困难:
为喉阻塞的主要症状。
②吸气性喉喘鸣:
气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成,阻塞的程度越重,喘鸣声愈响③吸气性软组织凹陷④声音嘶哑⑤缺氧症状:
呼吸加快加深,心率加快,血压上升等。
分度
一度:
安静时无呼吸困难的表现:
活动或哭闹时,有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。
二度:
安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,亦无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常。
三度:
吸气期呼吸困难明显,喉喘鸣声甚响,胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组织吸气期凹陷显著,并因缺氧而出现烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快等症状。
四度:
呼吸极度困难。
由于严重缺氧和CO2增多,病人坐卧不安,手足乱动,出冷汗面色苍白或紫绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细弱,大小便失禁等,如不及时抢救,可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。
34.气管切开的适应征是什么?
1.喉阻塞:
任何原因引起的3~4度喉阻塞,尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液。
3.预防性气管切开:
在某些口腔、颌面等手术时,为了保持术后呼吸道通畅,可先行气管切开术。
4.长时间辅助呼吸时。
<耳鼻喉>
一选择13题1~11单选12~13多选
二大题第1题5分,第2~5题10分
1.扁桃体切除术的适应征;
1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体;2)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能;3)慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病变有关联;4)白喉带菌者,惊保守治疗无效时;5)各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除,对恶性肿瘤则应慎重。
2.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的比较;
3.颈部分区的界限;
颈部以斜方肌为界分为颈前外侧部和颈后部,颈前外侧部又以胸锁乳突肌为界分为颈前部和颈外侧部,颈前部又以舌骨平面为界分为舌骨上区和舌骨下区。
颈外侧部又分为胸锁乳突肌区和颈外侧区。
4.喉阻塞的临床表现,分度及治疗原则;
(1)表现:
1)吸气性呼吸困难;2)吸气性喉喘鸣;3)吸气性软组织凹陷;4)声嘶;5)发绀。
(2)分度:
一度:
安静时无呼吸困难。
二度:
安静时也有轻度吸气期呼吸困难。
三度:
吸气性呼吸困难明显。
四度:
呼吸极度困难。
(3)治疗原则:
对急性喉阻塞患者,须争分夺秒,因地制宜,迅速解除呼吸困难,以免造成窒息或心力衰竭。
根据其病因及呼吸困难的程度,采用药物或手术治疗。
5.三种中耳炎的比较;
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
多为间歇性
持续性
持
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