儿科护理学课程课件8呼吸系统疾病患儿的护理.pptx
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儿科护理学课程课件8呼吸系统疾病患儿的护理.pptx
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第九章呼吸系统疾病患儿的护理,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第二节急性上呼吸道感染第三节急性支气管炎第四节肺炎,教学目的与要求,1.了解小儿呼吸系统解剖生理特点2.熟悉急性上呼吸道感染急性支气管炎的临床特点及治疗3.掌握急性上呼吸道感染和急性支气管炎护理措施4.了解支气管肺炎病因及发病机制,熟悉支气管肺炎的临床表现及治疗,掌握支气管肺炎的护理诊断及护理措施,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,
(一)小儿呼吸系统解剖特点及临床意义
(二)生理特点(三)免疫特点,
(一)小儿呼吸系统解剖特点及临床意义,部位,解剖特点,临床意义,鼻腔,感染,鼻塞,呼吸不畅,鼻窦,鼻窦炎,咽,扁桃体,短小、狭窄、无鼻毛、粘膜柔嫩、血管多鼻腔、鼻窦粘膜连续,窦口较大狭直、淋巴多,咽后壁疏松1岁末发育,410岁最大,14岁退化,气道阻塞、后壁脓肿扁桃体炎多见于年长儿,支气管,感染,异物坠入,肺,间质性肺炎、代偿力差,胸廓,管狭窄、纤毛运动差,右支气管直间质多、肺泡少、小,含血多、含气少桶状、纵隔宽、胸腺大、心脏横位,读片注意,
(二)生理特点,呼吸频率:
快呼吸类型:
腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸节律:
节律不齐、间歇、暂停等(中枢神经发育不健全),各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率(次/min),(三)免疫特点,免疫球蛋白低,尤以分泌型IgA为低,乳铁蛋白、溶菌酶、补体不足,病例一,患儿,男,2岁因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊既往无特殊疾病史PE:
T38CP116次/分R30次/分,神清,颈软,咽红,咽腭弓红肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐,心音有力,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,余未见异常。
门诊检查:
Blood-RT:
WBC8.9109/LL78%N22%HGB125g/LPLT250109,第二节急性上呼吸道感染,一、概念,即“感冒”,指局限在上呼吸道的急性感染。
若炎症局限某一局部即按该部炎症命名,如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等,否则统称为急性上呼吸道感染。
是小儿最常见的疾病,二、流行病学特点,流行季节:
冬春季传播途径:
主要是空气飞沫传播免疫力:
时间短,可反复患病,三、病因,1、病毒:
占90%左右。
2、细菌:
多为继发,常见溶血性链球菌,肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。
四、临床表现,卡他症状:
鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳全身症状:
发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛;体征:
咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。
部分患儿出现不同形态皮疹。
肺部体征阴性,
(一)不同年龄小儿上呼吸道感染的特点,三个月以下:
发热轻微或无发热。
鼻塞及因鼻塞所致的症状较突出。
有时伴有呕吐及腹泻。
婴幼儿:
(1)全身症状较重,如高热惊厥;
(2)鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳较重(3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。
三岁以上:
(1)多不发热或低热,个别亦有高热,伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退;
(2)卡它症状明显;(3)部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛。
病例二,2岁患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次,为双眼上翻,四肢强直抖动,无口吐白沫,无大小便失禁,持续约2分钟后缓解,再次来院。
PE:
T40.2CP130次/分R34次/分神清,颈软,精神反应尚可,咽充血明显,咽腭弓见较多灰白色疱疹,绕以红晕,心肺听诊无异常,神经系统检查阴性。
1、疱疹性咽峡炎:
柯萨奇病毒;好发于夏秋季急起高热,发热在2-4天后下降咽痛,咽部初为散在丘疹、旋即变为灰白色疱疹,直径约2-4mm;分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂;溃疡一般持续4-10天。
病程1周左右,
(二)两种特殊类型的上感,
(二)两种特殊类型的上感,2、咽结合膜热腺病毒感染春夏季发病多2-3岁多见,常有高热充血:
咽、眼结合膜淋巴结肿大:
耳后、双侧颈及颌下;病程12周,(三)并发症中耳炎、支气管炎、肺炎等肾炎、风湿热,五、治疗,1、一般治疗及护理2、对症处理3、抗病毒治疗4、抗生素,六、常见护理诊断,1舒适的改变(alteredforcomfort)与咽痛、鼻塞等有关。
体温过高潜在并发症,与上呼吸道炎症有关。
抽搐与高热有关。
七、护理措施,1提高患儿的舒适度各种治疗护理操作尽量集中完成。
保证患儿有足够的休息时间要注意通风,保持室内空气清新,提高病室温度,使其维持在60,可改善血液循环,对减轻呼吸道症状有明显效果。
鼻塞的护理:
及时清除鼻腔及咽喉部分泌物,保证呼吸道通畅。
鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻,每天23次,每次12滴,对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿,宜在哺乳前15分钟滴鼻,使鼻腔通畅,保证吸吮。
咽部护理:
注意观察咽部充血、水肿、化脓情况,及时发现病情变化。
咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。
2高热的护理密切监测体温变化,体温38.5oC以上时应对症治疗,采用正确、合理的降温措施,如头部冷湿敷、枕冰袋,在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋,或用乙醇擦浴,冷盐水灌肠。
也可以用25安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。
注意保证患儿摄入充足的水分。
及时更换汗湿衣服,保持口腔及皮肤清洁。
保证充足的营养和水分鼓励患儿多喝水,给予易消化高营养饮食,宜少食多餐并经常变换食物种类,必要时静脉补充营养和水分。
七、护理措施,3观察病情密切观察病情变化,警惕高热抽搐的发生。
在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹,注意咳嗽的性质及神经系统症状等,以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。
在疑有咽后壁脓肿时,应及时报告医师,同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
七、护理措施,4健康教育指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识,懂得相应的应对技巧;在集体儿童机构中,应早期隔离患儿,如有流行趋势,可用食醋蒸蒸法将居室消毒;对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼,多进行户外活动;穿衣要适当,以逐渐适应气温的变化,避免过热或过冷;另外要积极防治各种慢性病,如佝偻病、营养不良及贫血。
七、护理措施,急性感染性喉炎,第三节急性支气管炎,一、病因,1、多由病毒与细菌混合感染。
2、气温突变,空气污浊;3、过敏因素;4、小儿呼吸道解剖、生理特点、免疫功能低下均为本病诱因。
二、临床表现,
(一)一般急性支气管炎
(二)喘息性支气管炎,
(一)一般急性支气管炎,早期上感病状,2-3天后咳嗽逐渐加重,咳痰,发热可有可无。
肺部体征:
早期可正常。
气管、支气管呼吸音粗糙;支气管胸背中下部可听到干、湿啰音,且随体位及咳嗽而改变。
有时可听到呼气音延长高音调哮鸣音。
(二)喘息性支气管炎,1、3岁以下婴幼儿多见,常有湿疹及其他过敏史;2、有呼气性延长,伴喘鸣,肺部可听到较多不固定中粗湿罗音;3、喘鸣声很大,但呼吸困难不明显,一般无喘憋;4、易复发性,于4-5岁前痊愈。
部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。
三、治疗,1、控制感染2、对症治疗止咳祛痰解痉氨茶硷:
2-4mg/kg/次3-4次/日口服。
舒喘灵。
喘鸣严重时可加用强地松。
清理呼吸道无效,与痰液粘稠不易咳出,呼吸道分泌物堆积有关,知识缺乏,家长缺乏支气管炎的有关知识,四、护理诊断,五护理措施,
(一)保持呼吸道通畅减少活动,注意休息保持室内空气清新教会并鼓励患儿有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入按医嘱给药注意观察有无缺氧症状,必要时给予吸氧,五护理措施,
(二)健康指导向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点加强体育锻炼提高机体的耐寒能力,病例分析,患儿,女,3岁,咳喘5天入院,T37.538,近1年内有2次类似病史。
查体:
T36.7,P98次/分,R24次/分。
无鼻扇,口周红润,呼气时相延长,双肺散在痰鸣音,咳嗽后可消失,左下肺野呼气期哮鸣音,无湿性罗音。
余未见异常。
胸片无异常。
是不是上感?
Why?
是不是支气管异物?
是是不是肺炎?
第四节肺炎(Pneumonia),第九章呼吸系统疾病患儿的护理,肺炎Pneumonia,目的与要求,了解:
支气管肺炎分类、病因,几种不同病原体所致肺炎的特点熟悉:
支气管肺炎的临床表现及治疗要点掌握:
支气管肺炎的护理诊断及护理措施,概念,由不同病原体或其它原因引发的肺部疾病,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为主要临床表现。
肺炎分类,1病因分类2解剖分类3病程分类4病情分类,1病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎放射线、化学、过敏因素,肺炎分类,2解剖分类,大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎3病程分类急性:
病程在个月以内。
迁延性:
病程在个月。
慢性:
病程在个月以上。
4病情分类轻症:
呼吸系统症状为主。
重症:
除呼吸系统症状之外,其他系统受累,且,全身中毒症状明显。
一、概述:
是小儿时期最常见的肺炎。
多见于3岁以下。
一年四季均可发生。
低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。
支气管肺炎(bronchopneumonia),二、病因:
内在因素免疫功能不健全、RS特点环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体支气管肺炎:
细菌(多见)、病毒。
(间质性肺炎:
病毒、支原体等),三、病理,支气管肺炎病灶:
主要病变在支气管壁附近的肺泡。
病变:
1.肺泡壁毛细血管扩张充血;2.泡内水肿及炎性渗出,后期泡内渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气;3.病变向周围邻近肺组织蔓延,呈小点片状的灶性炎症;管腔阻塞可至肺气肿、肺不张;4.间质病变多不显著;5.支气管壁仅粘膜发炎。
四、病理生理,细菌,病毒,呼吸道血行,低出生体重/营养不良,支气管粘膜充血水肿管腔狭窄呼吸膜增厚,RSV,肺炎链球菌,支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚,呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭,毒素炎症产物吸收,循环、消化、神经、酸碱平衡失调,通气换气功能障碍PaO2PaCO2,四、病理生理,循环系统,神经系统消化系统,酸碱失衡,中毒性心肌炎肺动脉高压脑水肿颅高压中毒性肠麻痹消化道出血呼吸性酸中毒代谢性酸中毒,心衰,四、病理生理,五、临床表现,
(一)轻症肺炎1、呼吸系统症状为主发热:
多为不规则热,弛张热或稽留热,早产儿、重度营养不良儿可不发热。
咳嗽:
较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅为口吐白沫。
气促:
呼吸加速,每分钟可达4080次,可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。
五、临床表现
(一)轻症肺炎,望:
稍快呼吸;触:
语颤增强;叩:
浊音听:
肺部固定的中细湿啰音:
以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。
新生儿、小婴儿不易闻及。
呼吸音粗糙或呼吸音稍减低。
五、临床表现,
(一)轻症肺炎2.肺部体征,
(二)重症肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,1、循环系统,心肌炎:
面色苍白,心动过速,心音低钝,心律不齐,T段下移和T波低平,倒置.,心力衰竭:
呼吸突然60次/分心率突然180次/分,呼吸心率突增快烦躁不安面色灰,心音低钝奔马律,极度烦躁不安,发绀,面色发灰肝脏增大尿却少心音低钝,奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿出现前5项即可诊断心力衰竭,食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。
重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。
中毒性肝炎3.神经系统缺氧:
烦躁、嗜睡脑水肿:
意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失,2.消化系统,六、并发症,肺气肿或肺不张,随肺炎的治愈而逐渐消失。
细菌性肺炎要注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎及败血症;重症肺炎各系统的表现:
中毒性脑病,DIC、消化道出血、呼吸衰竭、酸碱失衡等,
(一)血象病毒性肺炎白细胞,细菌性肺炎白细胞
(二)病原学检查病毒分离鉴定;气管分泌物、胸水、血液细菌培养;抗原检测、抗体检测。
(三)血气分析,七、实验室检查及辅助检查,(四)X线检查病灶的形态:
为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多。
肺不
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