监理常用表格.docx

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监理常用表格

JL—A001

工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）：

我方承担的工程，已完成了以下各项工作：

一、施工组织设计（方案）已审批□

二、劳动力按计划已就绪□

三、机械设备已就绪□

四、管理人员全部到位□

五、开工前各种手续已办妥（见附件）□

六、质量管理、技术管理制度已制定□

七、智能建筑质量保证、技术措施已制定□

附：

开工报告

特此申报开工，请批准。

承包单位：

（公章）

项目负责人：

年月日

总监理工程师审查意见：

项目监理机构：

（公章）

总监理工程师：

年月日

注：

本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL－A002

施工组织设计（方案）报（复）审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）：

现报上施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查和批准。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位项目部：

（公章）项目负责人：

项目技术负责人：

年月日

专业监理工程师审查意见：

1同意2.不同意3.按以下主要内容修改补充

专业监理工程师：

年月日

总监理工程师审查意见：

1同意2.不同意3.按以下主要内容修改补充

并于月日前报来。

项目监理机构：

（公章）

总监理工程师：

年月日

注：

本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。

建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL—A003

分包单位资格报审表

工程名称：

　　　编号：

致：

（监理单位）：

我公司拟选的分包单位，法人代表，可以保证工程按合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

1.分包单位资质材料份张2.分包单位业绩材料份张

①营业执照复印件（张）①企业介绍（张）

②企业资质证书（张）②历年承包主要工程介绍（张）

③有关许可证（张）③企业主要人员履历表（张）

④本项目施工工长（施工员）证书（张）④项目经理证书（建造师）（张）

⑤质量员证书（张）

⑥本项目安全员证书（张）

⑦项目技术负责人职称证书（张）

承包单位项目部：

（公章）

项目负责人：

年月日

分包工程名称

工程量

部位

分包总价

占总包合同总价的百分率（﹪）

合计

分包工程的开工日期：

年月日

分包工程预计完工日期：

年月日

专业监理工程师审查意见：

签字：

年月日

总监理工程师审核意见：

项目监理机构：

（公章）

签字：

年月日

注：

本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL—A004

工程施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称：

　　　编号：

致（监理单位）：

兹报上工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。

编制说明：

附件：

计划表

编制人：

年月日

总承包单位：

（公章）项目负责人：

年月日

监理工程师审查意见：

1.同意2.不同意3.应补充

专业监理工程师：

年月日

项目监理机构：

（公章）总监理工程师：

年月日

抄报：

注：

本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL—A005

施工测量放线报审表

工程名称：

　　　编号：

致（监理公司）：

根据合同要求，我们已完成工程的施工放线，工作清单如下，请予查收。

附件：

1.测量放线依据材料及放线成果

2.测量仪器校验证书

项目负责人：

项目技术负责人：

放线员：

工程或部分称名称

放样内容

备注

监理工程师审查意见：

经检查核实，所放轴线位置符合规划及总平面图的要求。

查验合格□

纠正差错后合格□

纠正差错后再报□

总监理工程师：

专业监理工程师：

年月日

注：

本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL—A006

建筑材料报审表

工程名称：

　　　　　　　　　　编号：

致（监理单位）：

我方于年月日进场的工程材料如下。

现将质量证明文件及自检结果报上。

附件：

1.材料出场质量证明书（份）

2.材料自检试验报告（份）

承包单位项目部：

（公章）项目负责人：

年月日

材料名称

材料来源、产地

用途

材料规格

本批材料数量

施工单位的试验

试样来源

试验日期

交检证单号

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见

（附审查报告）

同意∕不同意

同意∕不同意

同意∕不同意

专业监理工程师：

年月日

注：

1.此表用于进场后必须交检的材料。

2.本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

JL—A007

主要工程设备选型报审表

工程名称：

编号：

监理单位：

：

根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。

承包单位项目部：

（公章）项目负责人：

年月日

设备名称

型号

规格

功率

容量

最大外形尺寸（mm）

其他技术参数

生产厂家

出厂日期

监理工程师审查意见：

项目监理机构：

（公章）专业监理工程师：

年月日

注：

本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

JL—A008

主要工程结构配件审报表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（监理单位）：

我方于　　年　　月　　日进场的　　　　　　　构配件数量如下（见附件）．现将质量证明文件及检测报告上，拟用于下述部位：

请予以审核：

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.检测报告

承包单位项目部：

（公章）　　　　　项目负责人：

　　　　　　　　年　　　月　　　日

审查意见：

项目监理机构:

（公章）专业监理工程师:

年月日

注:

本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份.

JL—A009

复工申请表

工程名称:

　　　　　　　　　　　编号:

致：

　　　　　　　　　　　　　　监理项目部（监理单位）：

鉴于工程的停工因素（见工程暂时停工通知单第号）已经消除,特请批准复工.

附件:

自检合格，监理复验合格

承包单位项目部:

（公章）项目技术负责人:

年月日

总监理工程师审定意见:

1.具备复工条件□

2.不具备复工条件□

3.满足以下条件后再报□

专业监理工程师:

项目监理机构:

（公章）总监理工程师:

年月日

注:

本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—A010

工程变更费用申请表

工程名称:

　　　　　　　　编号:

变更项目

申请日期

要求批复日期

变

更

前

后

的

工

程

量

项目名称

原设计数量

变更后的数量

工程量

单位

单价

合计

工程量

单位

单价

合计

变更情况及理由

劳动力主要设备材料及工程增减情况

填表人:

项目负责人:

年月日

监理工程师审核意见:

专业监理工程师:

年月日

项目监理机构:

（公章）总监理工程师:

年月日

建设单位审定意见:

建设单位:

（公章）负责人:

年月日

注:

本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—A011

费用索赔申请表

工程名称:

　　　　　　　　　　编号:

致:

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额（大写）.请予以批准。

索赔的详细理由及经过:

索赔金额的计算:

附:

证明材料:

承包单位项目部:

（公章）项目负责人:

年月日

注:

本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—A012

工程临时延期申请表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致:

（监理单位）

　　　　　　　　　　　　工程，根据合同条款的规定，由于　　　　　　　　　　　　　的原因，要求延长工期　　天，即竣工工期从原来的　　　年　　月　　日延长到　　年　　月　　日（包括已延长工期在内）．请予以批准．

延长工期计算：

附件：

申报单位（公章）：

　　　　　　　　　　　　　项目负责人：

　　　　　　　年　　月　　日

注:

本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—A013

整改复查报审表

工程名称:

　　　编号:

致:

（监理单位）：

　　根据第　　　　　　　　　号监理通知单内容，我们已于　　年　　月　　日整改完毕，现请复查．自检情况如下：

承包单位项目部：

（公章）　　　　项目负责人：

　　　　　　日期：

监理工程师复查意见：

项目监理机构：

（公章）　　　总监理工程师：

　　　　专业监理工程师：

　　　　　年　月　日

注:

本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—A014（原JL—A015）

施工现场质量管理审查记录表

　　　　　　　　　　　　　　　　编号:

工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目负责人

项目技术负责人

序号

项　　　目

内　　　容

１

现场质量管理制度

质量例会制度，三检交接检制度等项制度

２

质量责任制

岗位责任制；技术交底制等5项制度

３

主要专业工种操作上岗证书

测量工、电工、电焊工、架子工、机械操作工有证

４

分包方资质与对分包单位的管理制度

５

施工图审查情况

审查报告及审查批准要求川设020167

６

地质勘查资料

地质勘查报告

７

施工组织设计、施工方案及审批

施工组织设计编审、审核批准齐全

８

施工技术标准

有模板、钢筋、混凝土、砌体等28种

９

工程质量检验制度

原材料及施工检验制；测量复核制度

10

搅拌站及计量设备

有管理制度，计量设施已检验，有控制措施

11

现场材料、设备存放于管理

钢材、水泥、地面砖、玻璃管理办法

12

检查结论：

项目负责人：

年月日

审查结论：

总监理工程师（建设单位项目负责人）：

　　　　　　　　　　　年　　月　　日

注：

本表一式三份，连同开工报审表（监Ａ－０１）一并报项目监理机构审查．建设监理承包单位各留一份．

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制

JL—A015（原JL—A016）

工程质量问题（事故）报告单

工程名称:

编号:

致:

（监理单位）：

年月日时在工程施工中,发生工程质量问题（事故）.报告如下:

承包单位:

（公章）

项目负责人:

年月日

项目监理机构:

（公章）

专业监理工程师:

总监理工程师:

年月日

抄报:

注:

本表一式四份,由施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事故报质检监站.

四川省建设厅制

JL—A016（原JL—A017）

工程质量问题（事故）处理方案报审单

工程单位:

编号:

致:

（监理单位）：

于年月日时在施工中,发生的问题（事故）.已于月日时提出《工程质量问题（事故）报告单》.现提出处理方案,请予审查.

附件:

1.工程质量事故详细报告

2.工程质量事故处理方案

承包单位:

（公章）项目负责人:

年月日

设计单位审查意见:

。

设计人:

年月日

总监理工程师审查意见:

项目监理机构:

（公章）

总监理工程师:

年月日

抄报:

注:

本表由承包单位填写,一式四份,审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—A017（原JL—A018）

（一）月完成工程量报审单

工程单位:

编号:

工程名称

致:

（监理单位）：

兹申报年月份完成的工程量,请予以核验审定,核定的结果将作为我单位申请月付款的依据.

附件:

1.月完成工程量统计报表

2.工程质量情况月报表

承包单位项目部:

（公章）项目负责人:

日期:

经审核,除以下项目申报数量有差异,请核定数量为准,其余可以按已审报表支付月付款。

统计表序号

项目

单位

申报数量

核定数量

简要说明

土建

安装

其他意见:

详见被审查的工程量统计表

项目监理机构:

（公章）监理工程师:

日期:

注:

本表由承包单位填写,一式四份,审核后建设设计承包监理单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—A018（原JL—A019）

（一）月付款报审表

工程单位:

编号:

工程名称

致:

（监理单位）：

兹申报年月份完成的工程进度数,请予以核定.

附件:

承包单位项目部:

（公章）项目负责人:

年月日

统计表序号

项目名称

单位

申报数量

核定表

数量

单位（元）

合价（元）

数量

单位（元）

合价（元）

合计

项目监理机构:

（公章）总监理工程师:

年月日

注:

本表由承包单位填写,一式四份,审核后建设、设计、承包监理单位各留一份.

JL—B001

工程暂停令

工程名称:

编号：

致:

（承包单位项目部）：

由于

的原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的部位（工序）实施暂停施工,并按下述要求作好各项工作：

项目监理机构:

（公章）总监理工程师:

年月日

注:

本表,一式三份,建设、承包、监理单位各留一份.

JL—B002

监理备忘录

工程名称:

编号:

事由

致:

:

单位:

（章）负责人:

年月日

抄报:

注:

本表,一式三份,建设、承包、监理单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—B003

监理工程师通知单

工程名称:

编号:

致:

（承包单位项目部）：

事由：

内容：

要求：

总/专业监理工程师:

项目监理机构:

（公章）年月日

注:

本表,一式三份,建设、承包、监理单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—B004

（）会议记录

工程名称:

编号:

分部工程

主持人

会议地点

会议日期

会议主要议题:

附:

会议纪要:

签到者

工作单位

职务

联系地址

电话

注:

本表一式多份,参加会议单位各留一份,表后附会议记录内容.

四川省建设厅制

JL—B005

专题报告

工程名称:

编号:

致:

:

事由:

就以上事由向贵方提出专题报告.

附件:

总监理工程师:

年月日

签收意见:

签收单位:

（公章）负责人:

年月日

抄送:

注:

本表一式多份,分送建设、承包等相关单位,监理单位留底存档.

四川省建设厅制

JL—B006

工程最终延期审批表

工程名称:

编号:

致:

（承包单位项目部）:

根据施工合同条款的规定,我方对你方提出的延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:

□最终同意工期延长日历天.使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日.请你方执行.

□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工.

说明:

项目监理机构:

（公章）总监理工程师:

年月日

注:

本表,一式三份,建设、承包、监理单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—B007

费用索赔审批表

工程名称:

编号:

致:

（承包单位项目部）:

根据施工合同条款条的规定,你方提出的费用索赔申请（第号）,索赔（大写）,经我方审核评估:

□不同意此项索赔.

□同意此项索赔,金额为（大写）.

同意/不同意索赔的理由:

索赔金额的计算:

项目监理机构:

（章）专业监理工程师:

总监理工程师:

年月日

注:

本表,一式三份,建设、承包、监理单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—C001

质量控制资料检查记录表

工程名称：

编号：

施工单位：

序号

项目名称

份数

检查情况

1.

土

建

工

程

2.

建筑

采暖

卫生

与煤

气工

程

检查结果:

（接下页）

专业监理工程师:

年月日

四川省建设厅制

JL—C001（续）

工程名称:

编号:

施工单位:

序号

项目名称

份数

检查情况

3.

建筑电气安装工程

4.

通风

与空

调工

程

电梯安装

5.

电梯

安装

工程

6.

环

保

7.

节

能

检查结果:

专业监理工程师:

年月日

四川省建设厅制

JL—C002

工程建设监理工作月报

第期

年月日至年月日

内容提要:

本月工程形象进度完成情况

工程签证情况

本月工程情况评述

本月监理工作小结

下月监理工作打算

总监理工程师:

项目监理机构:

（公章）日期:

四川省建设厅制

工程名称

设计单位

建设单位

承包单位

形象进度完成情况

计划完成

实际完成

原因分析

工程签证情况

专题报告

例会纪要

内容简要

工程质量

签证

内容简要

向承包单位发出的通知、指示、指令

内容简要

承包单位

提出的各

种报告

内容简要

工程付款

签证

内容简要

四川省建设厅制

本月监理工作小结:

下月监理工作打算:

四川省建设厅制

本月工程情况评述:

本工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、存在问题等.

四川省建设厅制

JL—C003

旁站监理记录表

工程名称:

编号:

日期及气候

工程地点

旁站监理的部位或工序

旁站监理开始时间

旁站监理结束时间

施工情况：

监理情况:

发现问题:

处理意见:

备注:

施工企业:

项目负责人部:

质检员:

年月日

监理企业:

项目监理机构:

旁站监理人员:

年月日

注:

本表一式二份,施工、监理单位各留一份.

四川省建设厅制

JL—C004

施工监理日志

年月日星期气温最高：

天气：

上午：

最低：

下午：

监理人员:

总监理工程师:

四川省建设厅制